异位甲状腺诊断和治疗

目的：探讨异位甲状腺临床特点、诊断和治疗，以减少误诊误治。方法结合国内外文献报道，回顾性分析2000年1月至2011年10月南京军区福州总医院收治的6例异位甲状腺患者临床资料。结果6例中位于颈部3例，舌根部2例，胆囊1例。其中迷走甲状腺2例，因影像学检查提示颈部甲状腺区域未见甲状腺组织，未发生误诊，1例无症状者未予治疗，1例主诉咽部异物感者口服甲状腺素片后肿块缩小，症状缓解；副甲状腺4例，术前均被误诊而行手术切除，病理示3例为异位甲状腺组织，1例为结节性甲状腺肿，术后未出现甲状腺功能减退。结论异位甲状腺少见，缺乏特异性临床表现，特别是副甲状腺误诊率较高。异位甲状腺好发部位如舌根和颈前出现的肿物，应考虑到该病的可能，对可疑病变进行必要辅助检查。根据临床特征、具体类型及甲状腺功能状况及有无恶变等，决定是否采取治疗及选择保守还是手术治疗。另外，应重视甲状腺功能的检测和密切随访。

以泌尿系结石首发的原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治分析

目的：探讨以泌尿系结石首发的原发性甲状旁腺功能亢进症（ primary hyperparathyroidism ， PHPT）的临床诊断及治疗。方法回顾性分析河南大学淮河医院近10年来收治的26例以泌尿系结石首发的PHPT的临床资料。结果本组病例中双侧上尿路结石22例，单侧4例，术前均有泌尿系统症状。彩超、CT及放射性核素检查有助于定位诊断。24例行经皮肾镜或输尿管镜气压弹道碎石术，2例输尿管结石自行排出。所有患者均行手术治疗PHPT，均经术中冰冻病理及术后常规病理检查证实诊断。术后临床症状明显改善。术前血钙、尿钙、甲状旁腺激素明显升高，术后下降，差异有统计学意义（ P＜0.05）；术前血磷明显降低，术后升高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论以泌尿系结石首发的PHPT的诊断应重视实验室检测及影像学检查，手术治疗可明显降低结石复发率和改善肾功能。

甲状腺全切术中医源性甲状旁腺功能减退的防治

目的：总结甲状腺全切术中医源性甲状旁腺功能减退的防治经验。方法回顾性分析苏州大学附属第三医院肝胆外科甲状腺专业组2010年1月至2012年12月间377例甲状腺全切术患者的临床资料。结果术后无永久性甲状旁腺功能减退发生，暂时性甲状旁腺功能减退的发生率为13.79％（52/377），暂时性低钙血症的发生率为10.61％（40/377）。结论术中采用精细被膜解剖原位保护甲状旁腺及其血供，术后改善微循环及适量预防性补钙可有效预防医源性甲状旁腺功能减退。

两种不同切口腔镜甲状腺手术与开放甲状腺手术的临床对照研究

目的：探讨全乳晕入路及胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床效果及安全性。方法回顾性分析开放甲状腺手术59例（开放组），胸乳入路腔镜甲状腺手术76例（胸乳组），全乳晕入路腔镜甲状腺手术122例（全乳晕组），比较各组年龄、手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、术后住院时间、并发症发生率、疼痛视觉模拟评分（ VAS ）、术后满意率和美容效果评定。结果各组术中出血量及术后住院时间差异无统计学意义。腔镜组中胸乳组和全乳晕组手术时间（（103.5±26.2）min vs（108.1±23.9）min）、术后第1天引流量（（106.5±31.0）ml vs（117.4±38.8）ml），显著高于开放组（（65.3±22.4）min及（50.5±23.8）ml）（P值均＜0.05）。术后分析显示各组并发症发生率无统计学意义。术后第1天腔镜手术2组患者疼痛视觉模拟评分（2.8±0.4 vs2.9±0.4）显著低于开放组（3.8±0.6）（P值均＜0.05），术后第2、3天各组疼痛视觉模拟评分无统计学意义。术后各时间点腔镜手术患者满意率及美容效果评定均显著高于开放组（P值均＜0.05）。进一步分析显示，术后90 d全乳晕入路患者满意率96.7％及美容效果评定8.8±0.9均显著高于胸乳入路患者（92.1％及7.3±0.7）（P值均＜0.05）。结论腔镜下甲状腺手术安全可行。经全乳晕入路腔镜甲状腺手术远期满意率高，美容效果好，是甲状腺手术的理想术式。

监测甲状腺术后引流液和血清中甲状旁腺素及血钙的临床意义

目的：检测甲状腺术后患者引流液甲状旁腺素（ drainage fluid parathyroid hormone ，dPTH）、血清甲状旁腺素（ parathyroid hormone ，PTH）、血清钙的动态变化规律，以此来判断原位保留的甲状旁腺的存活、功能及预后情况。方法昆明医科大学第一附属医院甲状腺中心2012年4月至2012年8月期间，将90例甲状腺手术依手术方式分为4组，A组：甲状腺全切组；B组：甲状腺全切＋中央组淋巴结清扫组；C组：甲状腺全切＋功能性颈淋巴结清扫组；D组：甲状腺一侧叶切除组。记录术中甲状旁腺的保留情况，术后低钙血症的发生情况，术后第1、2、3、4天上午7点至8点抽血检测血清钙、PTH。术后留置引流管，抽取引流液测dPTH。对血清钙、PTH、dPTH进行统计学分析，采用重复测量方差分析。结果术后血钙平均水平D组高，C组低，A、B组血清钙水平差别不大，但随着时间推移，各组的血清钙都呈上升趋势。术后PTH平均水平B、C组低，D组高，与其他3组比较差异有统计学意义，但随着时间推移，各组的PTH都呈上升趋势。各组dPTH的对比差异无统计学意义，但随着时间推移，各组dPTH均呈下降趋势。术后发生低血钙22例，发生低钙血症13例。 A组发生术后低血钙12例，低钙血症4例；B组发生低血钙3例，低钙血症3例；C组发生低血钙4例，低钙血症1例；D组发生低血钙2例，低钙血症1例。结论监测甲状腺术后dPTH、PTH、血清钙水平可综合判断甲状腺术后原位保留的甲状旁腺是否存活及其功能情况，并能帮助判断其预后。术后dPTH维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。甲状腺术后低PTH，高dPTH说明大多数情况下手术只影响了PTH分泌入血的途径，原位保留的甲状旁腺仍能持续分泌大量的PTH。随着甲状旁腺周围微循环的重建恢复，PTH将逐渐恢复正常。术后持续性低PTH，dPTH在24 h后就降至低水平，较早出现低钙血症提示原位保留的甲状旁腺损伤较重，血供破坏明显且多枚甲状旁腺受影响，甲状旁腺的分泌功能明显低下。

光学相干层析术在甲状腺手术中的初步应用

目的：探讨光学相干层析术（ Optical Coherence Tomography ，OCT）在甲状腺手术当中应用的可行性。方法收集天津医科大学肿瘤医院行全甲状腺切除术患者的手术标本，包括甲状旁腺、淋巴结、脂肪组织及甲状腺组织，采集其OCT图像与常规检查结果进行比较。结果患者的甲状旁腺、淋巴结、脂肪组织、甲状腺组织均获得清晰的高分辨率OCT图像，不同组织间及淋巴结转移灶和正常结构间可明确区分，从样品准备到成像结束，OCT平均用时约1 min，冰冻检查为25 min。结论 OCT成像清晰可辨，与常规组织学图像相契合，不同组织间易于区分，且用时短，对组织无损伤，将OCT技术应用于甲状腺手术当中进行甲状旁腺的识别与淋巴结转移的判定具有一定的可行性。

99 Tcm-MIBI 断层及 CT 融合显像在甲状旁腺功能亢进症术前定位诊断中的价值

目的：探讨99锝m-甲氧基异丁基异腈（technetium-99m methoxy isobutyl isonitrile，99Tcm-MIBI）断层及同机CT融合显像在原发性甲状旁腺功能亢进症（ primary hyperparathyroidism ，PHPT）术前定位诊断中的价值。方法31例PHPT，静脉注射99 Tcm-MIBI 370 MBq后15 min行颈胸部平面显像，90 min行延迟平面显像，然后开始核素断层与CT融合显像。31例同期均行超声检查。所有显像结果与手术病理结果进行比较。结果99 Tcm-MIBI双时相平面显像、99 Tcm-MIBI 核素断层及同机CT 融合显像对PHPT的检出率分别为87.1％和93.5％，2者差异无统计学意义（P＞0.05），但均高于超声对PHPT的检出率64.5％，差异均有统计学意义（χ2分别为4.039和7.884，P均＜0.05）。99 Tcm-MIBI核素断层及同机CT融合显像对甲状旁腺增生的检出率均为80.0％，高于超声和99 Tcm-MIBI双时相平面显像的40.0％。同机CT融合显像可提供详细的解剖定位，为手术医师提供更多的信息。结论99 Tcm-MIBI断层及同机CT融合显像较单纯的双时相平面显像对PHPT病灶的检出率有所提高，可提供更多的解剖信息，在PHPT的术前定位诊断中有较高的临床价值。

钙化在甲状腺结节鉴别诊断中的意义

目的：探讨钙化在诊断甲状腺肿块性质中的意义，提高对甲状腺结节良恶性的鉴别能力。方法回顾性分析滨州市中心医院2008年1月至2012年12月收治的286例甲状腺肿块患者临床资料，术前行超声检查，重点观察结节内有无钙化，分析不同钙化的特点，与术后病理结果作对照。结果超声检查与病理结果对照分析显示：钙化组和无钙化组在甲状腺癌的检出率差异有统计学意义（66.98％ vs 13.51％，P＜0.05）；微小钙化组甲状腺癌的检出率明显高于粗大钙化组（84.42％ vs 20.69％，P＜0.05）；2类型钙化组中良恶性结节的检出率差异有统计学意义（P＜0.05），恶性结节的检出率高于良性结节；无钙化组和粗大钙化组在甲状腺癌的检出率方面无统计学意义（ P＞0.05）。结论甲状腺内钙化尤其是微小钙化对甲状腺癌的诊断具有重要的指导意义。

IgG4相关性垂体炎研究进展

垂体炎是一种以垂体炎症和细胞浸润为特征的疾病，组织学上分为淋巴细胞性垂体炎（又称自身免疫性垂体炎）［1］、肉芽肿性垂体炎、黄瘤性垂体炎、坏死性垂体炎、IgG4相关性垂体炎和混合性垂体炎。垂体炎患者从磁共振上表现为鞍区占位病变，如对该病认识不足，易被误诊为垂体腺瘤，不恰当地进行鞍区肿物切除，易造成永久性地垂体功能低下并需要终生激素替代治疗。 IgG4相关性疾病是一种以血清IgG4水平升高及IgG4阳性细胞浸润多种器官和组织为特征的慢性、系统性疾病，常见受累器官包括泪腺、胰腺和腹膜后间隙等［2］。 IgG4相关性垂体炎是IgG4相关性疾病的一种，其主要特点是浆细胞对垂体和（或）垂体柄的浸润，导致垂体功能改变或占位效应［3］。该病由Vliet和Perenboom［4］于2004年首先描述，Wong等［5］于2007年首次行病理学诊断。目前国内对该病的病例报道甚少，本综述就IgG4相关垂体炎的临床特点和诊治标准总结如下。

异位促甲状腺激素分泌瘤

促甲状腺激素（ TSH ）分泌瘤占所有垂体瘤的1％～2％［1］。而异位促甲状腺素分泌瘤（ ectopic TSH-secreting pi-tuitary adenomas，ETPA）更罕见。1996年Cooper 和Wenig［2］报道了首例ETPA以来，至2013年8月仅有5例报道。该病是发生于蝶鞍之外的以分泌TSH为主的异位垂体腺瘤（ ec-topic pituitary adenoma ，EPA）。由于其为发病率极高的甲状腺功能亢进（甲亢）罕见的原因，漏诊而延误正确治疗。现对文献报道的5例做一回顾性总结，以提高对该病的认识。

甲状旁腺损伤与防治进展

甲状旁腺损伤是甲状腺手术的常见并发症。虽近年来甲状腺手术器械进步、甲状旁腺保护意识增强，但随着甲状腺癌发生率日益增加及甲状腺全切除并中央区淋巴清扫术式广泛应用，甲状旁腺损伤发生率却未见明显下降。近的一项多中心纵向研究统计显示［1］：甲状腺术后甲状旁腺功能减退发生率达28.8％，甲状腺癌与淋巴清扫为其独立的危险因素。致甲状腺术后甲状旁腺功能减退的主要原因有血运障碍、无意切除1个甚至多个甲状旁腺、腺体损伤及局部血肿形成［2-3］。因此，术中甲状旁腺的辨识与保护及术后处理就显得尤为重要。

侵犯喉、气管的分化型甲状腺癌的外科治疗

目的：探讨累及喉、气管的分化型甲状腺癌的外科处理。方法对29例伴有喉、气管受累的分化型甲状腺癌患者行一期肿瘤切除。其中单纯喉受侵6例，喉、气管受侵3例，气管受侵16例，喉、气管受侵同时伴有带状肌及皮肤受侵4例；I型5例、II型4例、III型9例、IV型11例。所有患者均行甲状腺全切除术，喉、气管受侵者9例行肿瘤气管壁削除术（ I、II型），15例分别行气管窗状切除胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复术、气管袖状切除端端吻合术、气管窗状切除造瘘术，3例行全喉切除术，2例部分喉切除术；4例胸大肌肌皮瓣修复皮肤软组织缺损。结果29例中乳头状腺癌25例，滤泡状腺癌4例；术后随访1～8年，就诊时伴有肺转移的3例术后均行内照射，肺转移灶控制2例，进展1例，带瘤生存；3例复发，2例气管壁复发再手术，1例颈部淋巴结复发放弃治疗术后40个月死亡。随访满3年25例，生存25例；随访满5年14例，生存13例。结论分化型甲状腺癌侵犯喉、气管时，应争取手术切除肿瘤组织，切勿放弃手术。应尽可能切除受累器官，这不仅可消除或缓解由出血及梗阻引起的窒息，且使患者有治疗的机会，同时通过皮瓣修复、气管端端吻合等技术重建喉、气管功能，以提高患者的生存质量。术后行规范的内分泌治疗、核医学治疗可改善患者预后。

巨滤泡型甲状腺乳头状癌二例报道及文献复习

目的：探讨巨滤泡型甲状腺乳头状癌（ macrofollicular variant of papillary thyroid carcinoma ， MFPTC）的病理形态学特征。方法分析2例MFPTC临床资料、病理组织学及免疫组化特点，并复习相关文献。结果 MFPTC组织学形态主要表现为巨大滤泡、富含胶质、细胞核形态不典型等，免疫组化染色显示cytokeratin-19、Galectin-3和HBME-1表达。结论 MFPTC是一种罕见甲状腺乳头状癌亚型，组织形态不典型，在临床病理诊断中易被误诊为结节性甲状腺肿、滤泡性腺瘤等良性病变。 cytokeratin-19、Galectin-3、HBME-1等染色有助于其诊断和鉴别诊断。

甲状腺癌再次手术的临床分析

目的：探讨分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的原因及治疗经验。方法回顾性分析2006年9月至2011年9月中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺血管外科收治的127例分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术患者的临床及病理资料。结果初次手术残癌率54.3％，淋巴结转移率31.5％；再次手术暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为3.1％（4/127）及1.6％（2/127），暂时性和永久性甲状旁腺功能低下发生率分别为4.7％（6/127）及0.8％（1/127）。所有患者术后随访6个月至6年，均无甲状腺肿瘤复发及颈部淋巴结转移。结论分化型甲状腺癌患者局部切除术后，有必要据首次手术情况和术后病理结果等合理选择再次手术方式。对于经验丰富的外科医师，术中仔细操作，可有效降低再次手术并发症，减少癌残留与淋巴结转移复发。

甲状腺癌再手术与并发症分析

目的：探讨甲状腺癌再手术的原因、手术方式和并发症发生情况及对策。方法回顾分析唐都医院普通外科2007年1月至2012年4月甲状腺癌再手术临床资料，研究发生原因、并发症。结果术后并发症5例（13．51％）。其中并发暂时性喉返神经麻痹2例，经治疗3～6个月发音恢复正常；暂时性低钙抽搐2例，经静脉补充葡萄糖酸钙后，1周内症状消失；呛咳1例，经治疗于术后1周恢复。结论甲状腺疾病患者首次手术时详细的术前检查、术中冰冻病理检查、术中探查和恰当的手术方式是预防甲状腺癌再手术的关键因素；细致的操作和精细解剖、上极梯次解离等操作技术是预防甲状腺癌再手术并发症的重要保障。

微小RNA-199b-5p在甲状腺乳头状癌中的表达及意义

目的探讨微小RNA-199b-5p（ microRNA-199b-5p，miR-199b-5p）在甲状腺乳头状癌（ papil-lary thyroid carcinoma ，PTC）中的表达及与临床特征之间的关系。方法提取36例PTC及其癌旁正常甲状腺组织标本的总RNA，采用逆转录实时定量聚合酶链反应（ quantitative real-time polymerase chain reac-tion，qRT-PCR）方法检测miR-199b-5p的表达情况，并分析其与包膜侵犯、淋巴结转移等临床特征之间的关系。结果 miR-199b-5p的表达与PTC的淋巴结转移状态（χ2＝9.20，P＝0.01）、包膜侵犯（U＝36.00， P＝0.047）相关，而与其他临床特征之间均无相关性（年龄、性别、肿瘤直径、癌灶数量， U 值分别为151.00、87.00、64.00、87.00，P＞0.05）；ROC曲线分析显示，miR-199b-5p诊断PTC患者的特异性和敏感性分别为82.1％和72.7％。结论 miR-199b-5p在PTC中的异常表达可能与PTC的发生、发展及侵袭性有关。

甲状腺癌、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿 CT 诊断

目的：探讨CT对甲状腺癌、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿的诊断价值。方法回顾性分析重庆市九龙坡区第一人民医院55例甲状腺病变的CT表现，其中6例有2种病变并存，甲状腺癌20例，甲状腺腺瘤22例，结节性甲状腺肿15例，评价病灶的部位、数目、密度、边界、强化类型、邻近结构改变及颈部淋巴结情况。结果甲状腺癌、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿均单侧叶、单发多见，3者间差异无统计学意义（P＞0.05）。甲状腺癌呈稍低密度100％（20/20）及伴钙化75％（15/20），分别高于甲状腺腺瘤64％（14/22）、23％（5/22）及结节性甲状腺肿47％（7/15）、40％（6/15），差异有统计学意义（P＜0.05）。甲状腺腺瘤多数边界清晰91％（20/22），与甲状腺癌35％（7/20）及结节性甲状腺肿60％（9/15）差异有统计学意义（P＜0.05）。80％（16/20）甲状腺癌呈轻度不均匀强化，64％（14/22）甲状腺腺瘤呈显著不均匀强化，2者间差异有统计学意义（P＜0.05）。它们皆可引起邻近结构受压及移位改变，35％（7/20）甲状腺癌可侵犯邻近结构，70％（14/20）甲状腺癌有颈部淋巴结转移。结论甲状腺癌、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿的CT表现不同，CT具有重要的诊断价值。

甲状腺癌肺转移合并原发性肺癌一例

1临床资料
　　男，71岁。因“发现甲状腺结节1周”于2012年12月入住于山西省临汾市人民医院普通外科，无呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，无易饥、多食、多汗、心悸、乏力等症状。2013年4月因“发现左肺上叶结节1周”入住中国医学科学院肿瘤医院，无咳嗽、咳痰，痰中带血，无胸闷、胸背部疼痛。吸烟史40年。2013年5月因“发现左颈部肿物3 d”入住本院，无任何自觉症状。

Warthin 瘤样甲状腺乳头状癌一例临床病理分析

Warthin 瘤样甲状腺乳头状肿瘤（ Warthin-like pappilary thyroid tumor， WLTT）是甲状腺乳头状癌一种罕见变异亚型，由Apel等［1］于1995年首次报道，肿瘤类似于涎腺的Warthin瘤。目前为止，国外文献仅有近80例报道，国内仅吕春雨［2］2013年报道过1例。现就武汉市中心医院病理科诊断的1例进行报道并结合相关文献复习。
　　1临床资料
　　女，64岁，以“发现颈部包块1周”入院。入院后专科查体：右侧颈部紧邻皮下触及一蚕豆大小质硬结节，无明显触痛，活动度差；颈部、锁骨上及腋下均为触及肿大淋巴结。行血清学检查：甲状腺三碘甲状腺原氨酸（ T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（ FT4）、促甲状腺激素（ TSH）均正常，甲状腺过氧化物酶抗体（ TPO-Ab）和甲状腺球蛋白抗体（ Tg-Ab）均升高；颈部彩超显示右侧甲状腺区两处高回声区域，大径分别为0.8 cm和2.6 cm，界清，瘤体内见丰富的血流信号，中央组淋巴结肿大，考虑为甲状腺癌。手术切除右侧甲状腺腺叶并送术中冰冻快速诊断，快速病理诊断为“甲状腺乳头状癌”，遂行中央组淋巴结清扫术。术后患者恢复良好。

甲状腺髓样癌治疗方法的探讨

甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）临床上并不多见，约占甲状腺癌的3％～10％。徐州医学院附属宿迁医院自2002年1月至2012年1月共收治甲状腺癌787例，其中MTC共37例，约占4.7％。现就其术式的选择分析报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　2002年1月至2012年1月10年，共收治MTC 37例，均为散发病例。其中男12例，女25例，男女之比为1∶2.1。中位年龄43.8（17～69）岁。从发病到确诊平均29.3（3个月～15年）个月（表1）。

甲状腺手术致暂时性喉返神经麻痹

喉返神经麻痹（ recurrent laryngeal nerve paralyses ， RL-NP）是甲状腺手术主要的并发症之一，其中暂时性RLNP发生率为5％～8％，永久性RLNP发生率为1％～3％，但文献报道不一致［1-2］。暂时性RLNP是指术后一段时间麻痹的喉返神经功能恢复正常。研究分析5例甲状腺手术致暂时性RLNP的病例资料，探讨神经损伤原因及神经功能恢复周期。

Medelung 病一例分析及文献复习

Madelung 病也称为良性对称性脂肪过多症（ benign synmmetric lipomatosis）或Launois-Bensaude综合征［1］。本病较为罕见，是良性的代谢性疾病，但近年有增多的趋势，多数学者认为与过量饮酒有关。烟台毓璜顶医院2013年1月收治典型Madelung病1例，报道如下。
　　1临床资料
　　一般资料男，54岁，因“呼吸困难3 h，昏迷10min”于2012年8月1日急诊入院。既往颈部无痛性肿块10年余，肿块逐渐增大，未行诊治。饮酒30年，日均1斤，未戒酒。患者生命体征略平稳后转至ICU治疗。入院查体：患者呈昏迷状态，呼之不应，面部及颈部皮肤青紫，颈部、胸部及上腹部大面积皮下脂肪对称性堆积，双侧对称（图1）。

颈侧区入路小切口甲状旁腺手术15例

原发性甲状旁腺功能亢进的主要病因为甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生和甲状旁腺癌等。常规甲状旁腺手术需探查双侧颈部所有的甲状旁腺，这样虽保证了手术的彻底性，但也有创伤较大和易引起暂时性甲状旁腺功能减退等缺点。原发性甲状旁腺功能亢进的病因80％为单个甲状旁腺病变引起，在手术前超声或同位素检查准确定位的前提下，采用较小手术切口切除病变的甲状旁腺是可行的，现报道如下。

原发性甲状旁腺增生致功能亢进一例

1资料和方法
　　1.1病例资料
　　女，18岁。扭伤致右髋关节疼痛、活动受限3 d收入武汉大学中南医院骨科。患者疲软乏力，诉全身多处骨痛，下肢不能承重，行走困难。半年前摔倒后致右股骨颈骨折，未治疗。外院X线示：右股骨颈骨折畸形愈合，骨盆骨质疏松。
　　体检：左颈部较对侧饱满、隆起（质地柔软），未触及结节，压痛阴性；双侧肩关节、胸背部、双侧髋关节等多部位骨骼压痛。

胸骨后甲状腺肿的外科治疗及围手术期肺保护

甲状腺肿块受自身重力的作用逐渐下坠，当其体积的一半以上进入胸廓入口平面以下时，即称为胸骨后甲状腺肿［1］。手术治疗是胸骨后甲状腺肿主要的治疗手段［2］。现将湖北省武汉市中心医院甲乳外科胸骨后甲状腺肿治疗体会报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　2009年4月至2013年3月共收治胸骨后甲状腺肿54例，其中男13例，女41例。平均年龄58（42～71）岁。21例因肿瘤压迫气管引起胸闷、气喘伴呼吸困难入院；15例因肿瘤压迫食管引起吞咽困难入院；2例因声音嘶哑入院；16例无症状。

高泌乳素患者乳腺原发性神经内分泌癌一例

乳腺神经内分泌癌是一种十分少见的乳腺肿瘤， Up-alakalin等［1］统计其发病率约占所有乳腺癌总数的1％；由于报道少、病例不多，目前尚缺乏规范化的诊治指南。乳腺神经内分泌癌分为原发性癌及转移癌2种。原发性癌的临床表现缺乏特异性，往往通过病理确诊，国内外虽有文献报道该病的各种发病特点，但未见有合并性激素改变者。本文结合暨南大学附属第一医院1例合并有高泌乳素血症的原发性神经内分泌癌病例进行文献复习，探讨该病的诊断及其与高泌乳素血症的相关性供临床参考。

高碘、钠碘转运体及甲状腺肿瘤的关系

近年，国内外学者相继提出甲状腺结节性疾病发病率呈逐年增高趋势，以结节性甲状腺肿、甲状腺癌为甚。钠碘转运体（ sodium iodide symporter ，NIS）作为机体的“碘泵”，是甲状腺激素合成的必需原料-碘的运输载体，与甲状腺肿瘤的发生相关。碘营养与甲状腺结节性疾病的关系也是近年的研究热点。本文就高碘、NIS及甲状腺肿瘤3者的关系做一综述。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌的研究进展

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ chronic lymphocytic thyroidi-tis，CLT）又称桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT），是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，为临床上常见的甲状腺炎症，近年来其发病率迅速增加。 HT合并甲状腺癌（ thyroid cancinoma ， TC）的发病率也呈上升趋势，国外报道2者共存率为0.5％～22.5％［1-2］，国内报道2者共存率为25％以上［3］。目前对HT合并TC尚缺乏可靠的临床定性诊断标准，而HT合并TC多为亚临床期，不易察觉，致临床医师不能正确把握HT患者的手术指征，引起部分患者术后出现甲状腺功能减退，影响HT术后生存质量，或对有手术指征的给予保守治疗错过了佳治疗时期。本文就HT合并TC的流行病学、发病机制、诊断方法及治疗等几个方面对HT合并TC的研究现状作一综述。

《中华内分泌外科杂志》对作者署名的一般要求

《中华内分泌外科杂志》稿约

2014年各期重点内容

单腋窝和胸前径路达芬奇机器人猪甲状腺切除的对照研究

目的：达芬奇机器人（ da Vinci Si ）外科手术系统下单腋窝切口和胸前径路行猪甲状腺切除术，观察其安全性并积累手术操作经验。方法 da Vinci Si外科手术系统包括医生操控系统、床旁机械臂系统和成像系统。手术器械凭借腋窝/胸壁的切口连接到机器人的机械臂。术者坐于操控台前将手指分别放入操作手柄的指套内联合双脚控制手术器械和双目内窥镜，它可将外科医生的动作转换传递到手术器械的尖端。内置模拟手腕系统（ EndoWrist ）技术可使机械手进行上下左右旋转等7个自由的连续动作，超过了人手在开放手术时的灵活性。本组选用2头小型猪做da Vinci Si外科手术系统不同径路的甲状腺切除动物模型。采用气管插管全身麻醉。结果在da Vinci Si外科手术系统下完成2例不同径路的猪甲状腺切除和胸腺切除术。无中转开放或腔镜手术。手术时间分别为61 min和50 min。结论有开放性甲状腺外科手术经验的专科医师经短期da Vinci Si外科手术系统培训即可实施甲状腺腺叶切除术。在da Vinci Si外科手术系统辅助下行甲状腺切除术的学习曲线短。

甲状腺和甲状旁腺疾病的多学科团队合作

甲状腺所分泌的甲状腺激素对人体维持正常代谢功能起着重要作用，其后方两对甲状旁腺亦为人体钙、磷调节的重要器官，甲状腺及甲状旁腺疾病除局部病变外，有时可致全身改变，如肺转移、内分泌代谢功能紊乱，故诊断中常同时涉及内分泌外科、内分泌科、骨质疏松科、骨科、泌尿科、超声科、核医学科、放射科及病理科等。甲状腺和甲状旁腺位于颈部，上接颅底、下接胸廓入口、后接气管及食管、两侧毗邻颈总动脉及颈内静脉，且甲状腺旁腺位置存在变异可能，故2者疾病的手术治疗常涉及内分泌外科、胸外科、耳鼻咽喉科、血管外科、整形外科、麻醉科及ICU等。术后辅助治疗和随访也涉及核医学科和内分泌科，甚至化疗科和放疗科等。因此，在甲状腺和甲状旁腺疾病的诊疗中，多学科团队合作（multidisciplinary team，MDT）模式显得尤为重要，该模式的实施将有利于提高治愈率，延长生存期，减少并发症，改善预后。