股骨头坏死少层面面积测量法优化研究

目的:通过MRI多层面坏死面积平均值与坏死体积对照性研究,优化股骨头坏死面积测量方法.方法:回顾性收集87例(120髋)于2011年1月至2012年1月在中国中医科学院望京医院关节三科确诊为股骨头坏死ARCOⅡ期的患者,采用PHILIPS Achieval 1.5T超导核磁共振仪扫描,选取TSE序列T1WI冠状面的成像作为的测量资料,T1WI上的成像参数均为TSE TR为500 ms,TE为20 ms,层厚为3.5 mm,层距为0.3 mm,FOV为374,共扫描12个层面.根据股骨头坏死病灶分布规律,将MRI T1WI冠状位像中显露股骨颈为完整的正中层面标记为第0层(L0),0层之前由后向前分别顺次标记为第1、2、3、4…层;0层之后由前向后分别顺次标记为第-1、-2、-3、-4…层.采用Auto CAD 2007软件测量所有层面的坏死面积百分比并取其平均值,然后按坏死发生频率由低到高依次减少层数,先减去坏死发生的频率低的L-3层面,计算余下8个层面的坏死面积平均值,再逐层减去L5、L4、L-2、L-1、L3层面,即分别得出7、6、5、4、3层坏死面积平均值,将这些层面面积平均值分别与MRI坏死体积比值进行比较,终优化形成少层面面积测量法.结果:120髋MRI坏死体积百分比值为0.333±0.151.不同层数坏死面积平均值中,9～3层坏死面积平均值分别为0.321±0.117、0.317±0.136、0.312±0.147、0.333±0.153、0.348±0.172、0.365±0.174、0.377±0.202;其中,当测量层面为9层或依次减少到4层时,其坏死面积平均值与坏死体积百分比值比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而当测量层面减少到3层时,差异有统计学意义(P＜0.05).采用MRI坏死体积法,120髋ARCO分期标准坏死面积A、B、C3级分别为12、43、65髋;4层坏死面积平均值法坏死面积A、B、C3级分别为10、32、78髋,两组间差异无统计学意义(P＞0.05),分级结果整体上一致性较高.结论:4层坏死面积平均值法(L0、L1、L2、L3)与坏死体积测量法差异无统计学意义,是一种相对准确、方便、可行的股骨头坏死少层面面积测量法,具有一定的临床推广价值.

可吸收倒刺缝合线在人工全膝关节置换术中应用的病例对照研究

目的:对比使用倒刺缝合线和传统缝线在人工全膝关节置换术中切口关闭的临床应用效果.方法:自2013年9月至2014年6月,选取膝骨性关节炎患者116例,分为研究组(T)和对照组(C).研究组68例,平均年龄(65.26±8.50)岁,其中女58例,男10例;对照组48例,平均年龄(64.43±10.08)岁,其中女41例,男7例.所有患者接受单侧初次人工全膝关节置换术.研究组选用可吸收倒刺缝合线连续缝合关节囊,对照组选用可吸收抗茵薇乔连续锁边缝合关闭关节囊.所有患者采用2-0可吸收抗茵薇乔缝合皮下组织,皮钉闭合皮肤.对两组患者的缝合时间、术后3d切口并发症、术后住院时间及术后特殊事件进行统计比较.结果:研究组平均缝合时间(21.65±4.11)min(15～32 min),对照组平均缝合时间(31.83±4.55) min(22～45m in),研究组低于对照组(P=0.(0)0);切口相关并发症发生率研究组30.88％ (21/68),对照组20.83％(10/48),两组差异无统计学意义(x2=1.451,P=0.161);研究组术后平均住院时间(5.68±1.36)d,对照组(5.46±1.29)d,两组差异无统计学意义(P=-0.407).结论:使用倒刺缝合线应用于人工全膝关节置换术,能够明显缩短手术缝合时间,但需要更为细致的缝合方法和谨慎的术后观察.切口并发症的发生对手术效果及患者住院时间无明显影响.

漂浮肩不同治疗方式的疗效评价

目的:探讨采用非手术治疗、手术固定锁骨、手术固定锁骨和肩胛骨3种不同方式治疗漂浮肩的临床疗效.方法:对2006年2月至2014年8月56例采用3种不同方式治疗漂浮肩患者的临床疗效行回顾性分析:其中A组12例,男7例,女5例,平均年龄(45.08±13.47)岁,均采用非手术治疗法;B组29例,男18例,女11例,平均年龄(37.28±10.43)岁,均采用手术治疗单独固定锁骨法;C组15例,男11例,女4例,平均年龄(36.20±9.50)岁,均采用手术治疗固定锁骨和肩胛骨法.分别采用Herscovici标准和Constant-Murley肩关节评分对3种不同方式治疗后的肩关节功能进行评分,并对3组患者术后的临床疗效进行分析.结果:B组患者的手术时间、术中出血量均少于C组(P=0.000).分别采用Herscovici标准和Constant-Murley肩关节评分比较3种方式治疗漂浮肩患者的临床疗效,A组与B组、A组与C组的临床疗效差异有统计学意义(P=0.000),B组与C组的临床疗效差异无统计学意义.结论:手术治疗对漂浮肩损伤患者的肩关节功能恢复有明显优势,且单独固定锁骨风险更低.

针刀联合端提旋转手法治疗神经根型颈椎病的病例对照研究

目的:比较针刀联合旋提手法与单纯旋提手法治疗神经根型颈椎病患者的临床疗效,探讨针刀治疗神经根型颈椎病的作用机制,为临床治疗提供依据.方法:2013年11月至2015年6月,将符合纳入标准的神经根型颈椎病80例患者随机分为治疗组和对照组,对照组39例,单纯采用旋提手法,每日1次,2周为1个疗程,连续治疗1个疗程;治疗组41例,采用针刀联合旋提手法治疗,1周1次,针刀治疗后观察30 min,如患者无特殊不适则开始进行手法治疗,手法同对照组,每日1次,2周为1个疗程,连续治疗1个疗程,观察两组治疗前后症状、体征积分变化及临床综合疗效.结果:两组患者治疗后,各症状体征积分均较治疗前明显下降(P＜0.05),且治疗组优于对照组(P＜0.05).治疗组痊愈19例,显效16例,有效5例,无效1例;对照组痊愈10例,显效10例,有效16例,无效3例;两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组优于对照组.结论:针刀联合旋提手法治疗神经根型颈椎病优于单纯手法治疗,可改善局部血液循环,降低局部致痛物质的含量,增加体内生成的抗痛物质,疏通经络,可使机体在新的基础上达到新的静态和动态平衡.

骶尾手法治疗骶尾痛的病例对照研究

目的:观察骶尾手法治疗尾骨痛的临床疗效.方法:自2013年11月至2015年7月,共纳入184例骶尾痛患者,分为治疗组及对照组.治疗组男26例,女65例,平均年龄(39.63±11.62)岁;对照组男31例,女62例,平均年龄(41.47±11.56)岁.治疗组采用骶尾手法治疗,每周治疗3次,2周为1个疗程.对照组外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹,每日2次,2周为1个疗程.在病例筛选入组的当天及之后第2、7、14天和治疗后3个月的5个时间点进行临床观察.通过比较两组的VAS疼痛分值、骶尾痛评分表分值和压痛程度等评价骶尾手法的疗效.结果:骶尾痛VAS分值的组内比较,两组均从第2天开始差异有统计学意义.随访各时点VAS差值的组间比较,治疗组大于对照组,从第2天开始两组差异有统计学意义.随访各时点骶尾痛评分表总分差值的组间比较,治疗组大于对照组,从第2天开始两组差异有统计学意义.随访各时点压痛程度的组间比较,从第2天开始两组差异有统计学意义.结论:骶尾手法能够明显改善骶尾部疼痛症状,治疗骶尾痛的疗效优于双氯芬酸二乙胺乳胶剂,且作用效果更明显.

超声引导下微创治疗急性肩峰三角肌下滑囊炎的病例对照研究

目的:评价超声引导下微创治疗急性肩峰三角肌下滑囊炎的疗效.方法:对2012年6月至2014年3月肩痛患者进行肌骨超声检查,诊断为急性肩峰三角肌下滑囊炎120例,分为治疗组和对照组.治疗组60例,男28例,女32例,平均年龄(56.31±8.23)岁,病程(8.08±1.32)d,采用肌骨超声引导下注射治疗;对照组57例,男24例,女33例,平均年龄(57.39±9.25)岁,病程(7.74±1.29)d,采用病变部位痛点封闭治疗.对患者治疗前后肩关节疼痛、夜间静息痛及功能、二次注射率和综合疗效进行观察评估.结果:两组治疗后肩关节疼痛、夜间静息痛及功能均较治疗前改善,治疗1d、1周后两组VAS评分对比,治疗组优于对照组;治疗1d后夜间静息痛治疗组优于对照组;治疗1d、1周及1个月后两组功能评分比较,治疗组高于对照组.二次注射人数治疗组13例,低于对照组45例.两组综合疗效评定,治疗组痊愈37例,优于对照组21例.结论:超声引导下微创治疗急性肩峰三角肌下滑囊炎较传统封闭疗法起效更快,疗程更短,短期疗效及综合疗效优于传统封闭疗法.

关节镜下Suture-Bridge线桥技术止点足印重建前交叉韧带撕脱骨折

目的:探讨关节镜下复位、Suture-Bridge线桥技术止点足印重建前交叉韧带撕脱骨折的手术方法及临床疗效.方法:2010年3月至2012年9月,对6例膝关节前交叉韧带(ACL)胫骨端止点撕脱骨折患者,在关节镜下行撕脱骨块解剖复位、Suture-Bridge线桥技术ACL止点胫骨端足印重建术.ACL止点撕脱骨折Meyers-McKeever-Zaricznyj分型:Ⅲ型2例,Ⅳ型4例;其中男2例,女4例;年龄14～52岁,青少年2例,分别为男14岁和女15岁).术前患膝前抽屉试验及Lachman试验均呈阳性.结果:所有患者获随访,时间均超过2年.术后患膝前抽屉试验及Pivot-shift均阴性,无伸膝受限.术后影像学复查示ACL止点撕脱骨折均愈合,骨折复位良好,ACL走行正常.术后3个月及1、2年的Lysholm及IKDC评分均较术前改善.结论:关节镜下复位、Suture-Bridge线桥技术正点足印重建前交叉韧带撕脱骨折的手术方式安全有效,实现ACL胫骨止点解剖重建,尤其适用于撕脱骨块碎裂严重或胫骨骨骺未闭合的青少年患者.

多发骨质疏松椎体压缩骨折的相关因素研究

目的:探讨发生多发骨质疏松椎体压缩骨折的相关因素.方法:回顾性分析2011年3月至2015年3月收治的199例骨质疏松性椎体压缩骨折患者病史及影像学资料,根据骨折椎体的数量分为单椎体骨折组与多椎体骨折组,采用非条件Logistic回归分析可能影响发生多椎体骨折的危险因素.结果:多椎体骨折组(71例)与单椎体骨折组(128例)的年龄、性别、体重质量指数(BMI)、既往高血压、糖尿病史差异均无统计学意义,而两组骨密度T值与脊柱畸形指数差异有统计学意义,多椎体骨折组骨密度较单椎体骨折组降低,而SDI评分高于单椎体骨折组.非条件Lo-gistic回归分析发现脊柱畸形指数与多椎体骨折明显相关,其中脊柱畸形指数[2≤脊柱畸形指数＜4,OR=2.587,95％ CI(1.148,5.828);脊柱畸形指数≥-4,OR=7.775,95％ CI (3.272,18.478)]及骨密度T值＜--4.5SD,OR=2.608,95％ CI(1.038,6.551)]差异有统计学意义.结论:骨密度越低,脊柱畸形指数评分越高,发生多椎体骨折的危险性越高.

距骨骨软骨损伤的MRI诊断及骨软骨移植术后的动态随访分析

目的:研究踝关节距骨骨软骨损伤的MRI表现,评价MRI对距骨骨软骨损伤的诊断及分期的价值,探讨MRI对自体骨软骨移植术后的临床随访价值.方法:收集2013年2月至2015年3月治疗的距骨骨软骨损伤患者79例,以踝关节镜检查结果为参考标准,研究MRI诊断的准确性,并进行Hepple分期.其中15例行自体骨软骨移植手术,1年后行踝关节MRI随访,进行软骨修复评分(MOCART),分析术后MRI随访的价值.结果:79例Hepple分期诊断:Ⅰ期7例,Ⅱ期12例,Ⅲ期24例,Ⅳ期16例,Ⅴ期20例.踝关节镜分级(剔除Ⅴ期20例,共59例):A级2例,B级2例,C级4例,D级14例,E级22例,F级15例.将MRI对Hepple Ⅴ期的准确率定为100％,Hepple Ⅰ期对应于关节镜A、B、C期,Ⅱ-Ⅳ期分别对应D-F级.MRI对Hepple Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期软骨损伤的准确率分别为87.5％、85.7％、95.4％、93.3％.15例术后MRI检查显示移植区域的软骨面较平滑,骨质愈合良好,周围水肿消失.MOCART评分30～80分,平均(59.0±15.6)分,其中9例得分高于60分.结论:MRI对踝关节距骨软骨损伤具有明显的临床诊断及分期价值,MRI作为术后远期随访手段,可较好地评估术后骨软骨修复情况.

关节镜下治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病例对照研究

目的:探讨关节镜下治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效.方法:2009年8月至2013年7月收治桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者99例,分为3组:关节镜治疗组(32例,男6例,女26例),外科手术切开腱鞘组(34例,男7例,女27例)和封闭治疗组(33例,男6例,女27例).观察并比较3组在治疗前、治疗后1周和治疗后1个月腕部及拇指静息状态下疼痛程度、活动状态下疼痛程度、局部压痛程度、局部肿胀情况、腕部及拇指活动情况及总体症状评分方面的差异.同时计算3组在不同时间点的总有效率.结果:随访1周和1个月后,关节镜治疗组和外科手术切开腱鞘组活动疼痛评分低于封闭治疗组(P=0.044和0.039).1个月后关节镜治疗组和外科手术切开腱鞘组局部压痛评分低于封闭治疗组(P=0.017).随访1周和1个月后关节镜治疗组和外科手术切开腱鞘组总体症状评分均低于封闭治疗组(P=0.007和0.015).治疗后随访1周关节镜治疗组、外科手术切开腱鞘组和封闭治疗组总有效率比较,差异无统计学意义(P=0.213),但随访1个月后总有效率差异有统计学意义(P=0.006).结论:相比传统手术切开腱鞘治疗和封闭治疗,关节镜下治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效满意,手术创伤小,安全性高,并发症少,在狭窄性腱鞘炎治疗中有一定的优越性.

Endobutton钢板结合锚钉修复治疗肩锁关节脱位的病例对照研究

目的:比较Endobutton钢板结合锚钉修复与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法:回顾性分析自2012年1月至2014年8月接受手术治疗的RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位患者83例.34例接受了En-dobutton钢板结合锚钉修复治疗(Endobutton组),其中男23例,女11例;平均年龄(39.0±6.3)岁(26～51岁);受伤至手术时间平均(4.1±1.3)d(3～7 d);左侧14例,右侧20例;摔伤28例,车祸伤6例.49例接受锁骨钩钢板治疗(钢钩板组),其中男33例,女16例;平均年龄(37.9±6.3)岁(27～53岁);受伤至手术时间平均(4.1±1.1) d(2～7 d);左侧18例,右侧31例;摔伤36例,车祸伤13例.比较患者术中出血量、手术时间、切口大小、术后并发症及术后喙锁间隙、肩关节功能、生活质量评分.结果:钩钢板组49例中43例行二次手术拆除钢板,32例出现肩关节活动时疼痛或活动范围受限;Endobutton组34例术后均未出现肩关节活动时疼痛及活动范围受限.两组患者随访期间均未出现患侧肩锁关节再次脱位.两组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05),钩钢板组切口长于Endobutton组(P＜o.05);两组患者术后16个月时健侧和患侧喙锁间隙无明显差异,且钩钢板组和Endobutton组患侧比较喙锁间隙也无明显差异(P＞0.05).术后2个月两组患侧Constant、SF-36评分差异均无统计学意义(P＞0.05);术后16个月两组Con-stant评分均高于术后2个月(P＜0.05),且钩钢板组患侧Constant评分低于Endobutton组(P＜0.05),钩钢板组健侧Constant评分高于患侧(P＜0.05),Endobutton组健侧与患侧Constant评分差异无统计学意义(P＞0.05).术后16个月两组SF-36评分均高于术后2个月,且钩钢板组SF-36评分低于Endobutton组(P＜0.05).结论:Endobutton钢板结合锚钉修复能够有效固定RockwoodⅢ型以上急性肩锁关节脱位,并发症少,避免了二次手术拆除.

腕关节镜辅助下复位Herbert螺钉固定治疗桡骨远端B型骨折

目的:探讨桡骨远端B型骨折腕关节镜直视下复位后予Herbert螺钉固定治疗的临床疗效.方法:2013年6月至2015年7月,采用腕关节镜直视下手法复位及撬拨复位Herbert螺钉固定同时修复关节内软组织损伤的方法治疗桡骨远端患者28例,男15例,女13例;年龄17～69岁,平均45.3岁;病程为伤后4～7 d.受伤后患者具有典型桡骨远端骨折体征,X线片及CT明确诊断,并确定不合并其余部位骨折及神经血管损伤,不合并严重内科疾病,无手术禁忌证.按AO/OTA分型:B1型8例,B2型7例,B3型13例.随访观察骨折愈合情况及腕关节功能恢复情况,并评定疗效.结果:全部患者无手术并发症发生,28例桡骨远端B型骨折术后均获随访,平均随访时间(12.1±1.4)个月,骨折全部愈合,测量掌倾角(15.2±3.4)°,尺偏角(20.4±6.4)°.根据Cooney腕关节评分量表评估疗效,优21例,良5例,可2例.术中关节镜检合并舟月韧带撕裂3例,合并月三角韧带撕裂1例,合并TFCC损伤16例.结论:腕关节镜辅助下复位Herbert螺钉固定治疗桡骨远端B型骨折可使关节面平整度大程度恢复,应用Herbert螺钉固定创伤小,术后恢复时间短,减少骨折后创伤性关节炎的发病,同时可对骨折合并关节内韧带及软骨损伤一并修复恢复关节稳定性,降低腕关节慢性疼痛的发生率.

软骨样脂肪瘤1例

患者,女,28岁,因右前臂内侧软组织肿物2年入院.患者自述2年前无明显诱因出现右前臂内侧软组织肿物,当时肿物大小约4 cm×3 cm×2 cm,肿物呈进行性生长,且生长较慢.患者未予重视,也未行任何治疗.1个月前因右上肢剧烈活动后,出现肿物部位疼痛,疼痛为隐痛,休息后疼痛稍有缓解.现为进一步治疗,至我院就诊.

椎间隙感染的诊断与治疗进展

随着椎间盘摘除手术的广泛开展,椎间隙感染发病率有明显增高的趋势,由于缺乏诊断特异性指标,早期诊断困难,容易出现漏诊误诊,椎间盘穿刺取样微生物培养是抗生素选择的金标准,但其阳性检出率有待于提高,目前,不同医疗机构间存在流行病学、治疗经验的差异,抗生素的选择、用药疗程及手术的方式都尚未形成统一的认识.近几年,磁共振成像、18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描、影像学介导下经皮椎间盘穿刺、经皮脊椎内窥镜病灶清除+灌洗引流术、后路经皮内固定联合前路小切口等的广泛应用为早期诊断和治疗提供了更多选择.椎间隙感染应重视预防、早期诊断、尽早明确致病菌,治疗应结合医生自身的经验和患者实际情况选择合适的治疗方案,治疗过程中应密切监测实验室指标、及时调整治疗方案,并通过辅助治疗以缩短治疗时间、预防其他并发症发生.

有氧运动对膝骨性关节炎作用机制研究进展

随着人口老龄化程度的加剧,膝骨性关节炎这一退行性关节疾病发病率逐年增加.运动疗法是预防和治疗膝骨性关节炎的非药物手段之一.运动处方的制定有必要考虑运动与关节软骨的相互作用机制,遵循运动项目合理、频率适中、强度渐进的原则,避免关节软骨受损.膝骨性关节炎的运动处方标准业界尚存争议,有氧运动对膝骨性关节炎关节软骨的保护和损伤机制有待于进一步研究.

重新认识膝骨性关节炎的诊断和防治

随着老龄化社会的到来,我国老年人绝对数呈增高趋势,骨性关节炎患者人数亦增多,尤其是膝关节等大关节的发病率、致残率亦呈增高趋势,这引起了科研工作者、医生的高度关注.国内外诊治膝骨性关节炎大多采用美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR) 1995年颁布的膝骨性关节炎的诊疗指南[1].

《中国骨伤》杂志2016年第9期继续教育试题

灭活肌筋膜疼痛触发点治疗膝骨性关节炎108例疗效观察

目的:观察针刺和拉伸灭活膝关节周围肌的肌筋膜疼痛触发点治疗中老年膝骨性关节炎和缓解行走疼痛的疗效.方法:回顾性分析2010年至2014年在疼痛门诊治疗的108例中老年膝骨性关节炎的临床资料.男35例,女73例,利用针来回穿刺膝关节周围触发点,要求引出肌肉的局部抽搐反应.针刺治疗后对膝关节周围肌肉进行拉伸锻炼,拉伸的幅度以患者可耐受肌肉拉紧的酸痛为止,循序渐进逐渐增大.对治疗前后关节活动度测量和行走时疼痛的VAS评分进行统计分析.结果:所有患者获随访,1年后随访95例无疼痛.VAS评分,从治疗前重度7.6±0.5,中度4.9±0.7,下降至1年后随访的轻度1.9±0.6和无痛0.3±0.2.结论:对膝关节周围肌针刺和拉伸灭活其肌筋膜疼痛触发点可以缓解膝骨性关节炎造成的行走疼痛.

腓骨截骨治疗膝骨性关节炎的近期效果研究

目的:探讨腓骨截骨手术对膝骨性关节炎患者的近期临床治疗效果.方法:自2015年1月起,收治以内侧间隙疼痛为主要表现的膝骨性关节炎患者12例(15膝);均为女性患者,平均年龄61.3岁.均采用腓骨截骨手术,对其膝骨性关节炎进行治疗.术后早期下地适当进行关节活动,对患者手术前后进行相应影像学评估,测量膝关节内外间室高度变化情况.观察并记录术前、术后2d、术后2个月VAS、KSS、HSS评分,分析各项指标变化情况.结果:患者住院天数(6.0±2.4)d;单侧手术时间(33.3±8.4) min,术中均无明显出血.术后均未出现伤口感染、延迟愈合及神经损伤等并发症.所有患者于术后1d下地行走,主诉原有膝关节内侧间隙疼痛明显好转或消失.患者手术后2d与术前相比,VAS、HSS及KSS临床评分均较术前改善;手术后2个月与术前相比,VAS、HSS、KSS临床评分及功能评分均较术前改善.术后2d复查膝关节负重位X线片,与术前膝关节负重位X线片比较,均出现不同程度膝关节内侧间隙增高.结论:腓骨截骨术手术操作简单,创伤小,术后疼痛减轻明显,关节功能恢复良好,是治疗骨性关节炎膝内翻的有效方法.

胫骨高位截骨治疗膝骨性关节炎中长期疗效分析

目的:分析胫骨高位截骨治疗膝骨性关节炎的中长期疗效.方法:自2001年1月至2005年12月,采用胫骨高位截骨术治疗45例63膝关节内侧间室骨性关节炎患者,男10例(15膝),女35例(48膝);年龄45～64岁,平均(54.76±5.54)岁.术前常规行膝关节负重正侧位X线检查,准确测量股胫角大小,根据术前股胫角决定胫骨外侧截骨量,手术均在硬膜外麻醉下常规行胫骨高位截骨术,大部分行腓骨中段截骨,部分病例行上胫腓关节松解.术后第2天即行功能锻炼,2周开始无负重下床活动,术后8～10周开始负重.术后第2天、8～10周、半年、1年及以后每年1次拍片复查,对全部病例术前、术后3～5年、术后10～14年采用视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)和美国膝关节协会评分(KSS)评价膝关节疼痛、畸形、功能和运动范围.结果:43例(61膝)进行了10年及以上的随访,全部患者手术切口Ⅰ期愈合,术后8～10周截骨处均达骨性愈合.术后10～14年HSS评分平均76.24±5.27,优27膝,良25膝,可7膝,差2膝.术前与术后3～5年、术前与术后10～14年VAS、HSS、KSS比较有差异,术后3～5年与术后10～14年各项评分无明显差异.结论:胫骨高位截骨治疗膝骨性关节炎(内侧间室关节炎)只要手术指征掌握适当,术后积极锻炼,其中长期疗效满意.

膝骨性关节炎下肢负重位等比例全长X线片测量与分析

目的:对膝骨性关节炎患者的下肢负重位等比例全长X线片进行测量与分析,明确该组人群下肢解剖和力学轴线的特征性变化.方法:收集自2015年6月至2016年5月膝骨性关节炎患者下肢负重位等比例全长X线片数据和具有血管病变而无膝关节病史患者下肢CTA扫描数据.将具有血管病变而无膝关节病史患者作为正常人组,共20例40膝,男7例,女13例,年龄24～72岁,平均63.2岁;将膝骨性关节炎患者作为关节炎组,并将关节炎组分为内翻膝组和外翻膝组,共53例100膝,男10例,女43例,年龄52～80岁,平均64.7岁.测量股骨角(F角)、胫骨角(T角)、关节间隙角(JS角)、股胫角(FT角)、髋-膝-踝角(HKA角)、膝生理外翻角(K)V角)及股骨头颈偏距(off-set).对测量数据进行统计分析.结果:正常人组F角(79.9±2.3)°,T角(93.8±3.7)°,JS角(1.7±1.0)°,FT角(175.4±4.0)°,HKA角(181.4±4.1)°,KPV角(6.0±1.0)°,offset (38.5±6.5) mm;骨关节炎组F角(81.4±3.5)°,T角(94.6±2.7)°,JS角(2.1±2.5)°,FT角(178.1±6.3)°,HKA角(184.3±6.9)°,KPV角(6.2±1.5)°,offset(38.1±9.2) mm.KPV角在内翻臻(6.5±1.4)°和外翻膝(5.5±1.5)°之间差异有统计学意义(t=2.956,P=0.005);KPV角与患者年龄之间有相关性(r=0.241,P=0.016);股骨偏心距与KPV角之间有相关性(r=0.946,P=0.000).结论:膝骨性关节炎平均膝关节生理外翻角为6.2°,并且与年龄、股骨偏心距呈正相关.内翻膝的平均膝关节生理外翻角大于外翻膝约1°.膝骨性关节炎下肢力学参数的改变可能与膝骨性关节炎的发生和发展有关.在TKA术前对下肢全长等比例X线片进行测量评估,取得下肢力学数据作为参考,可使得术中截骨变得更加合理、个体化.