内科急危重症杂志
Journal of Internal Intensive Medicine 내과급위중증잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1024
- 国内刊号： 42-1394/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
POEMS综合征误诊病例分析
目的:分析被误诊的POEMS综合征的临床特点及误诊原因,以提高临床正确诊断率.方法:检索CBM-DISC、CNKI、万方、维普和PubMed相关数据库中被误诊的POEMS综合征个案报道及病例分析的资料,对误诊病例的症状、体征、实验室检查和误诊原因透行分类统计.结果:79例被误诊的病例中78.3％的病例以多发性神经病与吉兰巴雷综合征为首发症状,100.0％有多发性神经病表现,57.O％有肝肿大,70.0％有脾脏肿大,90.0％有皮肤色素沉着,81.0％有外周水肿,54.1％检测出M蛋白血症,88.6％脑脊液呈蛋白-细胞分离,骨髓象50.0％存在浆细胞异常增生,误诊疾病达23种,以误诊多发性神经病(34.2％)和吉兰巴雷综合征(11.4％)多见.结论:对不明原因的周围神经病,需加强对M-蛋白血症和内分泌紊乱的检测,以提高对POEMS综合征的诊断.
-
血液灌流对急性重型胰腺炎患者部分炎性因子的影响
目的:探讨早期血液灌流对急性重型胰腺炎(SAP)患者血清炎性因子的作用.方法:20例SAP患者在常规治疗基础上采取血液灌流治疗,比较治疗前、后血清白介素18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平及临床症状转归.并与同期未行血液灌流22例SAP患者比较.结果:血液灌流治疗后血清IL-18、TNF-α、CRP均比治疗前明显降低(均P＜0.05)；患者体温、心率、呼吸较治疗前降低(均P＜0.05),住院天数比常规治疗组缩短(P＜0.05).结论:血液灌流能有效清除SAP患者血清IL-18、TNF-α,改善患者预后,提高早期抢救成功率.
-
三氧化二砷联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效观察
目的:观察三氧化二砷(As2O3)联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效.方法:46例初治APL患者均采用As2O3诱导治疗,完全缓解(CR)后用DA或MA方案巩固1个疗程,以后As2O3与化疗交替治疗,每3月1次,连续治疗3年.再继以甲氧蝶呤片与巯嘌呤片维持治疗1年.结果:46例患者有38例(82.6％)达到CR,34例坚持治疗者持续缓解,缓解时间17～119个月,中位缓解时间67个月；4例CR2患者缓解时间43～ 71个月,中位缓解时间54个月.38例患者仍处于CR,生存时间131～ 18个月,中位生存时间65个月.结论:APL患者CR后,采取每年4个周期的巩固和维持方案序贯治疗,减少了化疗及As2O3的疗程,避免了长期连续用药所致的耐药,减少了药物的副作用,复发率很低.
-
老年多浆膜腔积液156例临床分析
目的:探讨老年多浆膜腔积液的临床特点及其常见病因,以提高临床诊断率.方法:对经X放射线、超声波或CT检查确诊的老年多浆膜腔积液156例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:老年多浆膜腔积液常见病因为恶性肿瘤(32.7％),其次为心功能不全、结缔组织疾病、结核病、肝硬化、肾功能不全、甲状腺功能减退症等；老年多浆膜腔积液的病因与积液部位、积液性质等有一定关系.结论:老年多浆膜腔积液病因复杂,鉴别诊断应注意恶性肿瘤、甲状腺功能减退症,临床上应结合病史、症状体征、积液性质及特殊检查综合诊断.
-
良性阵发性位置性眩晕1120例手法复位治疗复发率分析
目的:总结分析手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕( BPPV)患者的复发率及临床意义.方法:1120例BPPV患者均接受过手法复位治疗,治疗1周后复查,随访1年,分析其复发率.结果:老年及病程长的BPPV患者复发率高(P＜0.05)；伴有偏头痛、脑卒中病史的BPPV患者容易复发(P＜0.01).结论:BPPV的复发率与发病年龄、病程及病因密切相关.
-
单一剂量右美托咪定在慢性阻塞性肺病患者撤机中的应用
目的:研究应用单一剂量右美托咪定对慢性阻塞性肺病(COPD)患者拔除气管插管期间的影响.方法:选择COPD合并呼吸衰竭经呼吸机治疗后欲拔除气管插管的40例患者,分为观察组和对照组,各20例.观察组患者拔管前予以0.5 μg/kg负荷剂量的右美托咪定,10 min注射完毕后开始拔管.监测并记录2组患者用药前(T0)、拔管前(T1)、吸痰后(T2)、拔管后(T3)、拔管后5 min(T4)、拔管后10 min(T5)、拔管后30 min(T6)的呼吸、心率、收缩压、动脉血二氧化碳分压( PaCO2)、氧分压(PaO2)和24h内重插管上机例数.结果:2组患者用药前一般资料和生命体征及血气之间无显著差异；用药导致观察组患者SBP、HR下降,但不影响RR、PaCO2、PaO2；此剂量用药不能完全抑制拔管时吸痰所造成的交感兴奋,但可以减轻幅度,减少再插管率.结论:0.5μg/kg负荷剂量的右美托咪定用于COPD患者脱机时拔管,心血管稳定性较好,在不影响患者呼吸的前提下,有效减轻患者拔管时的血流动力学剧烈变化和继发的二氧化碳潴留及低氧血症,并可能减少由此引发的脱机失败.
-
慢性乙型肝炎患者肝组织病理研究
目的:探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者临床表现和病理诊断的相关性.方法:收集30例CHB患者的临床资料,分析临床表现与病理诊断的相关性.结果:肝组织的炎症和纤维化程度的相关性显著(r=0.659,P＜0.01),白蛋白/球蛋白比值(A/G)与肝脏炎症和纤维化分级显著负相关(r=-0.368,P＜0.05；r=-0.401,P＜0.05).年龄、性别及其他化验指标如ALT、AST、TP、ALB、GLO、TBil、PLT、PT、PTA、门静脉宽度、脾脏厚度等与肝组织炎症和纤维化分级无显著相关性(P＞0.05).结论:慢性乙型肝炎肝脏炎症和纤维化的严重程度密切相关,仅根据肝功能判断轻中度的CHB患者的肝脏炎症及纤维化程度有相当的局限性.
-
数字减影血管造影引导下经皮颈内静脉或锁骨下静脉置入静脉输液港的应用
目的:探讨数字减影血管造影(DSA)引导下经皮颈内静脉或锁骨下静脉置入输液港的方法,并观察英临床应用效果.方法:本组18例浅静脉输液困难的患者接受DSA引导下经皮静脉内输液港置入.其中恶性肿瘤16例,重度营养不良2例.经右颈内静脉置入15例,经右锁骨下静脉置入3例.结果:所有患者均一次性置入成功,无1例并发症发生.术后随访6～24个月,输液港应用状况良好.结论:DSA引导下的经皮静脉内输液港置入创伤小,全程可视,为需要长期静脉输液的患者提供了一种安全、有效的输液途径.
-
重组人生长激素在老年患者胸腹部术后急性呼吸衰竭机械通气治疗中的作用
目的:探讨重组人生长激素(rhGH)在老年患者胸腹部术后急性呼吸衰竭机械通气治疗中的作用及合适剂量.方法:将45例老年胸腹部术后急性呼吸衰竭(ARF)患者随机分为3组,每组15例,A治疗组采用rhGH4 IU,肌肉注射,1次/d,连续治疗10 d;B治疗组采用rhGH4 IU,肌肉注射,2次/d,连续治疗10d；对照组来用rhGH治疗.3组其他治疗相同.观察3组治疗后的机械通气时间、一次拔管成功率、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、平均住ICU时间、ICU病死率及第10d患者血糖含量、每日胰岛素用量.结果:A、B治疗组与对照组相比,在机械通气时间、平均住ICU时间明显缩短(P＜0.05)；一次拔管成功率、VAP发生率、ICU病死率优于对照组(P＜0.05).治疗前3组患者血糖均高于正常,但差异无显著性(P＞0.05),rhGH治疗后血糖较治疗前均有升高,其中B组较对照组差异有统计学意义(P＜0.05).rhGH治疗后胰岛素的每日用量均明显高于治疗前(P＜0.05),但在可控范围内.结论:rhGH在每日4 IU治疗10d用于老年患者胸腹部术后ARF是安全有效的,但治疗期间应加强血糖的监测,强化胰岛素治疗,防止糖代谢紊乱的发生.
-
利妥昔单抗对弥漫大B细胞淋巴瘤患者外周血Th17细胞的作用
目的:研究弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者接受利妥昔单抗治疗后,外周血Th17细胞比例的变化及其临床意义.方法:分别应用ELISA法和流式细胞术检测DLBCL患者治疗前、接受2个疗程标准RCHOP或CHOP方案诱导缓解治疗后、CHOP诱导治疗未达完全缓解再接受2个疗程RCHOP治疗后达完全缓解者的外周血中IL-17水平以及Th17阳性细胞比例,并与正常对照组比较.结果:DLBCL初治前(50例)外周血Th17细胞比例和IL-17水平较正常对照组(25例)明显升高(均P＜0.05),经RCHOP方案治疗达到完全缓解组(11例)Th17细胞比例、IL-17水平较初治前和较CHOP方案治疗后完全缓解组明显下调(均P＜0.05)；CHOP治疗后完全缓解组(14例)Th17细胞比例、IL-17水平,与初治前比较无明显差异,其中8例未达完全缓解者,再接受2个疗程RCHOP达完全缓解,其Th17细胞比例、IL-17水平明显下调(均P＜0.05).结论:利妥昔单抗有下调DLBCL患者外周血Th17细胞比例及IL-17水平的作用,且与疗效有关系.
-
垂体后叶素在脓毒性休克治疗中的疗效观察
目的:观察垂体后叶素在脓毒性休克治疗中对血流动力学和预后的影响.方法:将69例脓毒性休克患者随机分为去甲肾上腺素组(A组)和垂体后叶素组(B组).均按EGDT方案(早期目标指导性治疗方案)进行复苏治疗,分别应用去甲肾上腺素及垂体后叶素,动态观察6、24、72h心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、尿量、血pH值及氧合指数,并对心律失常检出率、ST段移位发生率、28及90d病死率进行对比观察.结果:治疗6h后MAP、治疗24h后MAP,CVP,72 h后氧合指数、CVP等指标,B组优于A组(P＜0.05).心律失常检出率、ST段移位发生率、28、90d病死率2组无明显差异.结论:垂体后叶素在治疗脓毒性休克、稳定血流动力学方面可能优于去甲肾上腺素.
-
心肌梗死心脏破裂患者血浆C反应蛋白和D-二聚体水平的变化
目的:探讨测定血浆C反应蛋白(CRP)和D-二聚体水平在冠心病急性心肌梗死(AMI)心脏破裂患者中的临床意义.方法:观察50例AMI心脏破裂(心室游离壁破裂)患者血浆CRP和D-二聚体水平,并与50例AMI但未发生心脏破裂的患者进行对照比较.结果:心脏破裂患者组(实验组)CRP和D-二聚体水平较未破裂组(对照组)明显升高,CRP和D-二聚体水平高低与心脏破裂的发生率呈正相关(P＜0.05).从风险比看,高CRP患者的破裂风险是低的4.125倍,高D-二聚体患者的破裂风险是低的2.471倍.结论:AMI患者的血浆CRP和D-二聚体水平,作为一种敏感性指标,对预测心肌梗死患者发生心脏破裂有一定的价值.
-
经颅多普勒超声联合巴曲酶治疗脑梗死急性期的疗效观察
目的:评估在巴曲酶治疗同时应用经颅多普勒超声连续监护照射病变血管是否能够提高巴曲酶对脑梗死急性期的疗效.方法:发病12h内的急性脑梗死患者90例,随机分为对照组(47例)和治疗组(43例),对照组接受巴曲酶10U治疗1次,治疗组患者在巴曲酶治疗的同时应用经颅多普勒超声连续监护照射病变血管1h.监测治疗前及用药后3d的血浆纤维蛋白原,比较2组患者就诊时、巴曲酶治疗后24h、第3日、第5日及1周时的NIHSS评分、进展性卒中及梗死后出血的发生率.结果:2组患者就诊时血浆纤维蛋白原差异无显著性,治疗后第3日治疗组血浆纤维蛋白原低于对照组(P=0.033)；2组患者就诊时、治疗后24h、第3日NIHSS评分差异无显著性,治疗组治疗后第5日及1周时NIHSS评分低于对照组(P=0.030,P =0.002),治疗组进展性卒中的发生率低于对照组(P=0.049),梗死后出血的发生率无显著差异(P=1.000).结论:巴曲酶治疗同时应用经颅多普勒超声对病变血管连续监护照射1h能够增强巴曲酶的降纤作用,提高巴曲酶对脑梗死急性期的疗效.
-
改良钢丝引导留置永久性颈内静脉导管的临床应用
目的:探讨改良钢丝引导法留置血液透析用永久性颈内静脉导管较常规撕脱鞘置管法的优越性.方法:对80例终末期肾病(ESRD)患者行带涤纶套永久性颈内静脉导管手术,其中42例采用改良钢丝引导法(改良组),38例采用传统撕脱型扩张导管置管法(常规组),比较2组出血量、并发症、成功率及疗效.结果:改良组较常规组成功率高且手术出血量少(P＜0.05),但kt/v值比较无明显差异(P＞0.05).结论:改良钢丝引导法留置永久性颈内静脉导管与常规法比较,透析效果相似,且出血量少,并发症少,成功率高,操作简单,值得临床推广应用.
-
糖尿病乳酸性酸中毒相关危险因素分析
目的:探讨糖尿病患者发生乳酸性酸中毒的相关危险因素.方法:对28例糖尿病并发乳酸性酸中毒患者的临床诊治资料进行回顾性分析,选取同期住院的无乳酸性酸中毒的糖尿病患者55例作为对照组.分析的因素包括:性别、年龄、饮酒史、感染史、肝功能异常、肾功能异常、糖尿病病程、糖尿病教育经历、治疗方案改变、双胍类降糖药应用.结果:感染史(P=0.000)、肾功能异常(P=0.049)、糖尿病教育经历(P=0.035)、双胍类降糖药应用(P=0.000)是糖尿病患者并发乳酸性酸中毒的相关危险因素,其中感染史(P=0.000；OR=16.023)、双胍类降糖药应用(P =0.000;OR=17.136)为独立危险因素.结论:感染史、双胍类降糖药应用是糖尿病患者发生乳酸性酸中毒的独立危险因素,糖尿病患者有这2种情况时应谨慎发生乳酸性酸中毒可能.
-
以视力下降为突出表现的甲状腺相关性眼病
甲状腺相关性眼病( thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是一种自身免疫性疾病,是甲状腺疾病常见的腺外器官受累,可与多种自身免疫性疾病伴发.临床上有25％～ 50％的Graves病会发展成TAO[1,2],而5％患者会出现严重的眼病甚至威胁视力[3].TAO可发生在甲状腺功能亢进症(简称甲亢)之前、病程中以及发病后,少数桥本甲状腺炎患者会出现TAO[4,5],约10％甲状腺功能正常的患者中也观察到程度不等的TAO[6].病变易于侵及眼外肌,主要表现为眶内软组织受累、突眼、眼外肌增粗,严重而罕见的并发症是视神经受损.我们在临床上观察到一些以视神经损伤为重要表现的TAO病例,其发病机制不同于典型TAO所致压迫性视神经受损,在诊断和治疗上均有一定的困难.
-
急性心肌梗死首诊误诊42例分析
部分急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)临床表现复杂多样,容易误诊,失去佳治疗时机,导致病死率和并发症增加.现将本院2005年1月～2010年12月AMI首诊误诊42例的临床资料总结如下.
-
心脏术后心室电风暴的诊治体会(附2例报告)
心室电风暴,又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、电风暴(electrical storm,ES)[1],是指24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤,间隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群[2].其起病突然、病死率高.
-
急性缺血性脑卒中抗血小板药物的应用
卒中是世界范围致死和致残的主要疾病之一,其中约70％～ 85％的卒中是缺血性卒中,缺血性卒中是指由各种原因引起的脑部血液供应障碍,局部脑组织缺血、缺氧,导致脑组织发生的不可逆损害.缺血性卒中的主要治疗原则是尽快恢复缺血区血液灌注、挽救缺血半暗带、减少神经细胞死亡,恢复神经功能.目前,药物治疗方法中,急性期时间窗内使用rt-PA溶栓治疗,恢复缺血区再灌注,是有效的方法.符合rt-PA溶栓治疗的患者首先应接受溶栓治疗.除溶栓治疗外,血小板激活、聚集在血栓形成中起着重要的作用,作用于血栓形成不同环节的抗血小板药物可不同程度减少血栓形成,减少和预防血栓事件.目前已证实抗血小板聚集治疗是治疗缺血性脑血管病的有效治疗方法之一.
-
胸腔积液的诊断进展——诊断思路
胸腔积液的诊断思路如下:首先确定是漏出液或渗出液,如果是漏出液寻找其原因,如心肝肾疾病;如果是渗出液,区分是炎症性或肿瘤性积液.如果不能区分,可行闭式针刺胸膜活检;如果还不能确诊,胸腔镜和开胸肺胸膜活检可能是必要的.本文对胸腔积液诊断的几个环节的研究进展做一综述.
-
严重脓毒症液体复苏治疗策略
液体治疗( fluid therapy,FT)在严重脓毒症(severe sepsis,近来多译为严重感染)及感染性休克(septic shock,SS)的发生、发展及治疗过程中具有重要的作用.液体治疗在严重脓毒症的不同阶段对患者所产生的影响截然不同.本文就近年来对严重脓毒症液体治疗方面的共识和争议阐述如下.
-
良、恶性胸腔积液鉴别诊断的实验室及影像学检查进展
胸腔积液( pleural effusion,PE)是肺、胸膜或其他许多全身疾病的常见临床表现之一.常见病因有100多种,除常见的肺、胸膜疾患外,还可由心脏、肝脏、结缔组织等其他组织器官疾患引起.而临床上常常关心的问题为PE是良性或恶性,故如何准确判断其性质对于治疗手段选择和预后的判断具有重要意义.PE中找到癌细胞或者胸膜活检发现恶性肿瘤组织是诊断恶性PE的金标准,但其阳性率只有50％～60％.而近年来,在良、恶性PE鉴别诊断的研究方面取得了一些重要进展,本文分别就肿瘤标志物、细胞因子、影像学、胸腔有创性检查等4个方面的进展加以阐述.
-
急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊治研究进展
1967年Ashbaugh首先对急性肺损伤(acutelung injury,ALI)进行描述,它是指在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭.以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征,临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变[1].急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)和ALI具有相同的病理生理改变,严重的ALI被定义为ARDS[2],各种致病因素触发了机体内的炎症瀑布连锁反应,多种炎症介质和细胞参与了这一病理反应过程[3].由于ALI病死率高达40％～50％[4],疗效差,故ALI的早期诊断与防治至关重要.
-
中药治疗白血病的研究现状
白血病是一组异质性造血干/祖细胞的恶性肿瘤,以异常造血细胞的恶性增殖、分化受阻、凋亡受抑制并造成正常血细胞减少为特征[1].化学疗法是白血病的主要治疗手段之一.经过多年基础与临床研究显示中药配合化疗,能够起到增效减毒,逆转耐药,增强机体免疫监视功能,提高白血病临床缓解率,延长无病生存时间的作用.近年来,中药成分分子靶向治疗白血病的研究已呈热点.为此,本文对中药治疗白血病的现状作一综述.
-
大黄肠内营养剂对多器官功能障碍综合征大鼠保护作用的实验研究
目的:观察大黄肠内营养制剂对多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠的保护作用.方法:建立大鼠内毒素诱导MODS模型.将70只大鼠随机分为正常组(10只)、模型组(20只)、能全素组(20只)和大黄营养剂组(20只),正常组经鼠尾静脉注射生理盐水1 mL/kg,模型组、能全素组、大黄营养剂组分别经相同部位注射内毒素3mg/kg.制模后,每天正常组和模型组大鼠正常喂养加生理盐水灌胃,能全素组用能全素灌胃,大黄营养剂组用自制大黄肠内营养液灌胃.分别于内毒素注射前24h、后24h和第12天检测血小板计数.于内毒素注射后第12天检测生化指标和细胞因子水平,同时取4组大鼠肺、肝、肾和小肠组织行病理学检查.结果:大鼠内毒素诱导MODS模型成功.内毒素注射后第12天大黄营养剂组大鼠症状明显改善,血小板计数基本恢复正常,炎性细胞因子IL-6、IL-1β和TNF-α水平显著低于模型组和能全素组(均P＜0.05).大黄营养剂组大鼠肺、肝和小肠组织病理学损害较其他组轻.结论:大黄肠内营养制剂能减轻MODS大鼠全身炎症反应及多脏器损害,保护肠黏膜,降低炎性细胞因子水平,抑制脓毒症炎症反应.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 |
