内科急危重症杂志
Journal of Internal Intensive Medicine 내과급위중증잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 华中科技大学同济医学院
- 影响因子: 0.94
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-1024
- 国内刊号: 42-1394/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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噻托溴铵联合肺功能锻炼治疗中度COPD并食管癌术后患者的临床观察
目的:探讨噻托溴铵联合肺功能锻炼治疗中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)并食管癌术后患者的临床疗效.方法:将84例中度COPD并食管癌手术患者随机分为对照组与实验组.对照组间断家庭氧疗,治疗组在此基础上吸入噻托溴铵,并坚持做肺功能锻炼,分别于术前1周、术后2周、48周检测肺功能、6 min步行距离(6MWT)、生活质量评分(QOL).结果:对照组术后2周、48周、治疗组术后2周时肺功能指标、6MWT、QOL较术前均有显著下降(P<0.05);术后48周治疗组各项指标明显好转,与对照组有显著性差异(P<0.05).结论:噻托溴铵联合肺功能锻炼能改善中度COPD并食管癌术后患者的肺功能,提高运动耐量,改善生活质量.
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老年2型糖尿病患者中脑微出血与糖尿病并发症的关系
目的:探索老年2型糖尿病患者中脑微出血的发生与糖尿病并发症的关系.方法:收集38例老年2型糖尿病患者的临床资料(脑微出血组16例,对照组22例),对2组相关数据进行统计学比较及多因素Logistic回归分析.结果:脑微出血组与对照组相比2型糖尿病病程较长[(11.12±2.66)年vs (8.68±0.95)年],P=0.05)、口服抗血小板聚集药物者较多(50%vs18.18%,P=0.04)、平均动脉压均值较高[(119.63 ±6.42)mmHg vs (108.81±4.13) mmHg,P=0.04]、糖尿病视网膜病变患病率较高(68.75%vs27.27%,P=0.02)、肾功能不良程度较高[血肌肝值(117.19±77.09) μmol/L vs(82.36±30.38) μmol/L,P=0.007,血尿素氮值(8.41±3.61)mmol/L vs (6.22±3.02) mmol/L,P=0.02].多因素Logistic回归分析显示口服抗血小板聚集药物、糖尿病视网膜病变及肾功能异常与老年2型糖尿病患者脑微出血的发生显著相关(P值分别为0.04、0.01、0.02).结论:口服抗血小板聚集药物、糖尿病视网膜病变及肾功能异常与老年2型糖尿病患者脑微出血的发生显著相关.
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机械通气支持下经皮冠脉介入治疗在急性心肌梗死中的应用体会
目的:探讨急性心肌梗死(AMI)并发肺水肿及心肺复苏后患者在机械通气支持下,紧急行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性.方法:回顾性分析2011 ~2012年我院确诊AMI6例患者,其中4例合并严重肺水肿,2例经过心肺复苏后,6例均在机械通气支持下紧急行PCI.结果:6例PCI操作过程顺利,生命体征平稳,全部手术成功;术后逐步脱离呼吸机,病情恢复良好.结论:对AMI合并急性肺水肿,尤其是心肺复苏后,在呼吸机支持下行紧急PCI是可行的,可提高救治成功率及改善预后,并具有良好的安全性.
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暴发性1型糖尿病合并转氨酶急剧升高1例并文献复习
目的:提高对暴发性1型糖尿病的认识.方法:结合文献分析我科收治1例暴发性1型糖尿病合并转氨酶急剧升高的临床病历资料.结果:起病急骤,病程常<1周,且通常以酮症酸中毒起病,且比1型糖尿病更严重.且肝脏糖脂代谢紊乱严重,通常在1个月内恢复正常.结论:暴发性1型糖尿病起病急骤,代谢紊乱更严重,易合并多脏器功能损害,一经诊断应立即给予积极治疗.
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急救中应用带针胸管行胸腔闭式引流术的体会
目的:探讨采用带针胸管行胸腔闭式引流术在急救中的临床应用价值.方法:61例需行胸腔闭式引流术的急救患者,随机分为采用带针胸管行胸腔闭式引流组(治疗组)与传统手术方法行胸腔闭式引流组(对照组),对手术时间、术中及术后并发症进行对比研究.结果:治疗组手术时间、术中出血量、损伤大血管的例数、术中及术后出现皮下气肿的例数、术后伤口感染的例数等明显低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用带针胸管行胸腔闭式引流术在急救中比传统手术方法行胸腔闭式引流术明显具有操作简便、快捷、安全、创伤小、并发症少的优势,可取代传统手术方法行胸腔闭式引流术.
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血浆NT-proBNP、TNF-α及IL-6与慢性心力衰竭合并重症肺炎患者预后相关分析
目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)合并重症肺炎患者的血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、TNF-α及IL-6水平与预后的相关性.方法:选取我院150例CHF患者分为合并组74例,CHF合并重症肺炎;CHF组76例,仅患CHF.另选同时期健康志愿者75例作为对照组,随访6个月.比较3组的血浆NT-proBNP、TNF-α及IL-6水平并分析与病死率的相关性.比较3组左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、心指数(CI)、再入院率及病死率差异.结果:血浆NT-proBNP、TNF-α及IL-6水平合并组>CHF组>对照组(均P<0.05).随访6个月后,LVEDd、再入院率及病死率合并组>CHF组>对照组(均P<0.05),而LVEF与CI合并组<CHF组<对照组(均P<0.05).Logistic回归分析显示仅血浆NT-proBNP指标与病死率有正相关性(or=6.543,P=0.013).结论:血浆NT-proBNP能有效评估CHF合并重症肺炎患者的预后结局.
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胸腔微创置管引流辅助治疗渗出性结核性胸膜炎32例临床分析
目的:探讨胸腔微创置管引流辅助治疗渗出性结核性胸膜炎的疗效.方法:62例渗出性结核性胸膜炎患者,随机分为置管组32例和常规组30例,2组均应用2HRZE/4HR短程化疗方案;置管组行胸腔微创留置中心静脉导管引流胸水,常规组隔日胸穿抽液进行治疗.比较2组患者胸穿次数、胸水吸收所需天数、住院天数以及治疗1个月和6个月的疗效.结果:置管组在胸穿次数、胸水吸收天数、住院天数上均优于常规组;治疗1个月置管组显效率及总有效率均优于常规组(P<0.05),治疗6个月后置管组显效率优于常规组(P<0.05),但总有效率2组无显著性差异(P>0.05).结论:采用胸腔微创置管引流技术辅助治疗渗出性结核性胸膜炎,较常规胸腔穿刺抽液更加安全、方便,疗效更好.
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肺复张策略对防止纤支镜治疗后肺泡塌陷的作用观察
目的:探讨肺复张策略对防止纤支镜治疗后肺泡塌陷的效果.方法:将机械通气需纤维支气管镜检查的60例患者随机分为治疗组及对照组,治疗组采用肺复张策略,对照组行常规机械通气.比较2组动脉血气和氧代谢、血流动力学指标.结果:治疗组纤维支气管镜检查前PaO2(114.25±24.75) mmHg,PaCO2 (32.56±7.73) mmHg,肺复张30 min后PaO2(112.12±20.41) mmHg,PaCO2(31.56±6.63) mmHg,PaO2及PaCO2肺复张前后无明显差异(均P >0.05);对照组纤维支气管镜检查前PaO2(116.11±26.53) mmHg,PaCO2(30.12±5.53) mmHg,常规机械通气30 min后PaO2(86.21±16.23)mmHg,PaCO2(31.56±6.63) mmHg,常规机械通气治疗前后PaO2有显著性差异(P<0.01),而PaCO2无明显差异(P>0.05).结论:支气管镜检查后采用肺复张策略能复张塌陷的肺泡,减少低氧血症对机体的危害,并对血流动力学影响较小.
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连续性血液净化治疗异基因造血干细胞移植后重症感染3例
目的:探讨连续性血液净化治疗异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)后重症感染的临床意义.方法:应用连续性血液净化治疗恶性血液病造血干细胞移植后合并重症感染患者3例.结果:2例感染控制,造血重建;1例病情恶化,死于多脏器衰竭.血CRP、BVn、Cr、IL-1、IL-6较治疗前降低(均P<0.05);血IL-4、IL-10较治疗前增高(均P<0.05).结论:连续性血液净化应用于Allo-HSCT后重症感染可以增加患者生存的机会,降低病死率.
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胃癌患者凝血-纤溶状态的临床研究
目的:探讨胃癌患者凝血-纤溶状态变化的临床意义.方法:对80例胃癌患者(胃癌组)的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、血浆D-二-聚体(D-dimer)进行回顾性分析,并与胃炎组、胃溃疡组、健康组比较.结果:胃癌组与胃溃疡组、胃炎组、健康组比较,PT、APTT、TT值缩短,FIB、D-dimer值增高(均P<0.05).低分化胃癌PT、APTT、TT、FIB及D-二聚体与高分化胃癌比较差异均有统计学意义(P<0.05),低分化胃癌与中分化胃癌之间比较差异无统计学意义(P>0.05),中分化胃癌D-二聚体与高分化胃癌比较差异有统计学意义(P<0.05).有淋巴结转移胃癌和无淋巴结转移胃癌PT、APTT、TT、FIB及D-二聚体比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:胃癌患者可能出现复杂的凝血-纤溶系统的改变,检测PT、APTT、TT、FIB及血浆D-二聚体有重要的临床意义.
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湖北孝感地区急诊858例死亡病例流行病学分析
目的:探讨急诊科死亡患者的流行病学特征,分析疾病防治重点.方法:对我院急诊科3年间急诊死亡病例进行回顾性分析.结果:3年间死亡患者858例(男612,女246),心血管疾病、脑血管疾病、创伤类疾病、中毒分列急诊死亡病例的前4位;并均呈现出明显的季节性特征.结论:心脑血管疾病、创伤类疾病及中毒性疾病是急诊科死亡患者的主要原因,加强以上几大类疾病的救治水平是降低急诊死亡率的重点,其明显的季节性特征也为建立急诊预警机制提供了依据.
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综合重症监护病房分离菌分布及其耐药性分析
目的:了解综合重症监护病房分离菌分布及其耐药性,为经验性抗菌治疗提供依据.方法:我院综合ICU 2010年~2012年送检的微生物标本,按微生物常规检测方法进行培养、分离和鉴定,采用K-B纸片扩散法进行药敏实验.结果:综合ICU常见分离菌为G(.)菌(53.5%),G+菌占37.5%,真菌占9%,耐苯唑西林金黄色葡萄球菌占金黄色葡萄球菌的66.9%,产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为63.8%和30.1%,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌中多重耐药菌分别占37.1%和48.4%.结论:综合ICU致病菌多重耐药检出率较高,动态监测分离菌分布及其耐药性,根据药敏谱合理使用抗菌药以及采取有效的院内感染控制措施是当务之急.
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急性心肌梗死并发心室游离壁破裂51例临床特点分析
目的:分析急性心肌梗死(AMI)患者发生心室游离壁破裂的临床特点,探讨此类疾病的预防及治疗经验.方法:回顾性分析我院近5年收治确诊为AMI患者5420例,确诊游离壁破裂51例患者的临床资料.结果:48例AMI患者为急性ST段抬高型心肌梗死,其中前壁和广泛前壁AMI 26例.76.5%的患者在心肌梗死1周内出现破裂,平均(4.7±3.4)d.临床表现为突然的意识丧失、呼吸停止以及心包填塞,用力排便、频繁呕吐、情绪激动有可能诱发心脏破裂.常见合并症有心力衰竭、心律失常、心肌梗死后心绞痛或再发心肌梗死的发生率分别为64.7%、41.2%、29.4%.高龄(≥70岁)、女性是心脏破裂常见高危因素,超敏C反应蛋白为心脏破裂独立预测因子.早期成功再灌注治疗能有效降低破裂风险.正性肌力药物增加破裂风险,而β-受体阻滞剂和ACEI可降低心脏破裂危险.所有患者均接受非手术治疗,病情好转2例,死亡49例.结论:AMI合并心室游离壁破裂发生率0.94%,病死率96.1%.正确识别高危人群、早期诊断、及时外科手术治疗能有效降低心脏破裂的病死率.
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主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的应用
目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克中的应用价值.方法:收集88例AMI合并心源性休克患者的临床资料,其中50例行IABP,38例药物治疗,回顾性分析88例患者的治疗效果及安全性.结果:对于AMI并心源性休克患者,应用IABP后可改善血流动力学,使患者的收缩压、心率趋于稳定,左心室射血分数(LVEF)有明显改善,与非IABP组比较,差异有统计学意义(P<0.05);IABP组住院生存时间优于非IABP组(RR =0.402,95%CI:0.175 ~0.921,P=0.031).肢体缺血与出血的发生率2组无统计学差异(P>0.05).结论:对于AMI合并心源性休克的患者,行IABP辅助循环,可改善血流动力学,改善住院生存时间,且相对安全.
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头孢哌酮钠他唑巴坦致高敏反应1例
患者男,22岁,于2012年8月28日,因不洁饮食3h后出现恶心,呕吐2次,呕吐物为胃内容物,伴有乏力,头晕,无腹痛,无发热,18:15来我院诊治.查体:BP 120/80 mmHg,心率80次/min,神志清楚,腹软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张.否认药物过敏史、心脏病史,既往健康.查血常规:WBC 21.0×109/L,GR 82.2%,LY 9.2%.初步诊断:急性胃肠炎.治疗以抗生素补液为主,予头孢哌酮钠他唑巴坦皮试.
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不典型慢性粒细胞性白血病1例报道并文献复习
不典型慢性粒细胞白血病(atypical chronic myeloid leukaemia,aCML)是Ph染色体及bcr-abl融合基因均阴性的克隆性造血异常疾病,具有骨髓增生异常和骨髓增殖性肿瘤(MDS/MPN)的双重特性[1].其临床特点:骨髓以成熟中性粒细胞及中、晚幼粒细胞的增多,可伴有轻度贫血、血小板减少等类似慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukaemia,CML)的症状,但Ph染色体及bcr/abl融合基因均阴性.2008年WHO肿瘤分类中,将aCML归类MDS/MPN[2].本病的临床表现和生物学特性与慢性粒单核细胞白血病(chronic myelomonocytic leukaemia,CMML)、慢性中性粒细胞白血病(chronic neutrophilic leukemia,CNL)等有许多相似之处,这给诊断带来一定困难,本文报道1例确诊的aCML.
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重症肌无力合并肺栓塞1例
患者,男,55岁.因"呼吸困难1月余,加重1周"入院.患者于1月前无明显诱因出现呼吸困难,活动后明显,且不能平卧.偶有咳白色泡沫痰.不伴胸闷、胸痛、心悸、咯血、发热、盗汗等不适.曾在当地医院就诊,按心力衰竭处理后上述症状未见明显改善.既往史:2005年诊断为胸腺瘤,无重症肌无力表现,并行手术切除.2008年胸腺瘤复发,同时出现全身乏力,多于傍晚和劳累后加重,诊断为重症肌无力,未再行手术治疗及放化疗,给予新斯的明、泼尼松口服治疗,肌无力症状控制尚可.有2型糖尿病病史5年,行胰岛素治疗,血糖控制尚可.
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围生期心肌病合并心室内血栓及感染性心内膜炎1例
围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)是指发生于妊娠期后1个月至产后5个月内的心肌病.病理改变与扩张型心肌病相似,常有附壁血栓.本例患者在围生期心肌病基础上合并感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE),同时并发心室血栓,在治疗过程中出现室颤,经及时抢救治疗,痊愈出院.
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2例NK细胞增殖性疾病报告及文献复习
NK细胞增殖性疾病为一类少见的淋巴细胞增殖性疾病,包括NK细胞白血病(natural killer cell leukemia,NKL)及慢性NK细胞淋巴增殖性疾病(chronic lymphoproliferative disorder of NK cell,CLPDNK).本文结合文献复习报告2例病例诊治情况.临床资料病例1 患者男,17岁,因发现巩膜黄染、淋巴细胞升高3年余入院.患者3年前无明显诱因出现双眼巩膜黄染,无发热、畏寒,无厌油、纳差,无腹痛、恶心、呕吐,无关节疼痛等不适.检查肝功能间接胆红素升高,血常规WBC 8.6×109/L,淋巴细胞占83.8%,血红蛋白与血小板计数正常.诊断"病毒性肝炎(病原待定)",予以对症治疗6个月,巩膜黄染无明显好转,后未予治疗.
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壶腹周围癌伴获得性血友病A1例
患者,男,71岁,上腹部胀痛20余天入院,胀痛呈持续性,进油腻食物后疼痛明显,间断性向腰背部放射.无发热,无恶心、呕吐、腹泻、腹胀.起病以来,精神、饮食、睡眠较差,大小便正常,体重无明显变化.既往血吸虫肝病13年,否认高血压、糖尿病、手术、外伤、输血史,出血等病史,无血友病家族史.体检:皮肤巩膜无黄染,无瘀斑,浅表淋巴结无肿大.
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小剂量利妥昔单抗治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜的疗效观察
免疫性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是临床常见的出血性疾病,约有11%的患者对常规治疗无反应或疗效难以维持[1],自2010年以来我们应用利妥昔单抗治疗10例难治性ITP,取得了一定疗效,报道如下.临床资料2010年1月~ 2012年10月我科收治难治性ITP患者10例(男4,女6),中位年龄35(17~60)岁,病程1~7年.所有患者均应用标准剂量泼尼松无效,3例行脾切除手术,7例曾接受过长春新碱或环磷酰胺、大剂量免疫球蛋白、环孢素A、达那唑等多种方法治疗无效或复发.10例均符合难治性ITP诊断标准[3].
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多角度关怀:固定献血者保留新策略
固定献血者定义 固定献血者的定义:至少献过3次血,且近12个月内献血至少1次[1].背景 2009年修订的《全国无偿献血表彰奖励办法》第九条规定无偿献血先进省(市)奖,用以奖励积极支持无偿献血事业的省(自治区、直辖市)、设区的市(地、州、盟).其获奖标准第(二)为:当地献血人群中固定无偿献血者比例达到50%以上[2].固定献血者保留的意义 稳定的定期自愿无偿献血人群可以保障充足可靠的安全血液供应.血源性感染的流行率在自愿无偿献血者中低,所以这些献血者是安全的献血人群[3].
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重视肺部真菌感染的防治
真菌是肺部感染的常见病原体,肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位[1].肺部真菌感染按感染的类型分为原发性感染和继发性感染,而原发性感染按真菌的来源又分为外源性感染和内源性感染:外源性感染即吸入生活或生产环境中真菌孢子而发病;内源性感染由于口腔或上呼吸道寄生的真菌侵入肺部而发病.继发性真菌感染由于肺周围器官感染的真菌直接蔓延而来,或为远处器官感染的真菌经血行或淋巴播散至肺部.
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社区获得性呼吸道感染诊治中的常见临床问题
感染是人类死亡重要的病因,约占25.5%,其中呼吸道感染是导致患者死亡主要的感染性疾病,每年造成430万人死亡[1].虽然已有许多诊断新技术和新药选择,但在感染病原学、患者病情评估、抗菌药物选择等方面仍存在诸多问题,针对社区呼吸道感染的诊治仍是相关领域关注的热点.
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重视呼吸机相关性肺炎的诊断问题
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是一种特殊的医院获得性肺炎,是指建立人工气道实施有创机械通气48 h后、直至撤机拔管48 h内发生的肺部感染.近年来,越来越多的学者认为,VAP的发生实际上与呼吸机本身并无直接关系,而是与实施机械通气时人工气道的建立(早发性病例)或长期留置(迟发性病例)有关,因此,倾向于称其为"机械通气相关性肺炎"(ventilation-associated pneumonia,VAP).VAP是有创机械通气常见的并发症之一,罹患VAP不仅导致患者住院时间和机械通气时间显著延长、住院医疗费用大幅度增加,还往往成为终导致危重患者死亡的直接原因.
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脂肪性肝病的氧化应激及其治疗对策
脂肪性肝病(简称脂肪肝)是指脂肪在肝脏过度沉积的临床病理综合征.近几年脂肪肝发病率在欧美和中国迅速上升,脂肪肝患者糖尿病、冠心病发生的风险增高,目前认为是氧化应激(oxidative stress,OS),即强氧化复合物和抗氧化防御之间的失衡.活性氧自由基(reactive oxygen species,ROS)如超氧阴离子(·O2-)、羟自由基(·OH)和过氧化氢(H2O2)等产生过多,超出氧化物的清除,从而导致组织损伤.
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百草枯中毒致肺损伤的作用机制及治疗新进展
百草枯(paraquat,PQ)又名"克芜踪"对人有中等毒性,口服是PQ中毒的主要途径,其病死率高达80%以上.超大剂量的PQ中毒患者多在短期内死于多器官功能衰竭,中、重度中毒(口服剂量20~40 mg/kg)患者如能度过急性期,以后可出现不可逆的肺纤维化,后期多死于呼吸衰竭.PQ中毒致肺损伤的机制PQ经皮肤、呼吸道、消化道吸收入人体,吸收1 ~4h后达到血浆浓度峰值,分布于肺、肝、肾、骨骼肌等组织中,肺是主要靶器官,中毒后肺组织中PQ浓度可高达血浆浓度的10 ~90倍.PQ主要与胺类物质竞争,通过Ⅰ型及Ⅱ型肺泡上皮细胞膜上的能量依赖性多胺摄取途径聚集在肺[1].
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善得定治疗食管胃底静脉曲张出血临床观察
食管胃底静脉曲张出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)是肝硬化门脉高压的严重并发症,可危及生命.本文比较善得定、垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张出血的临床疗效,报道如下.临床资料收集我院2005年11月~ 2012年11月住院治疗肝硬化EGVB的患者210例(男150,女60),年龄24 ~ 82岁,平均年龄52.6岁,均经生化、肝炎病毒学指标、B超或CT、胃镜等确诊.
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老年慢性乙型肝炎合并酒精性肝病临床预后分析
嗜酒和肝炎病毒感染是导致慢性肝病的主要原因,临床上两者往往合并存在.老年慢性乙型活动性肝炎合并酒精性肝病预后差,危险因素明显增高,应引起重视.本文对其临床预后影响因素进行分析,报道如下.资料与方法一般资料 收集本院感染科与消化内科2008年1月~2012年12月诊治的老年酒精性肝病(aleoholic liver disease,ALD)患者108例,均为男性,年龄60 ~ 76岁,平均64.5 ±8.3岁.其中慢性乙型肝炎(hepatitis virus B,HBV)合并酒精性肝病患者56例(简称合并组),其余52例为单纯酒精性肝病患者(简称酒精性肝病组).
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 |
2003 | 01 02 03 04 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 |