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五子衍宗汤加味与六味地黄丸对男性不育症精子质量及畸型率的影响
目的 观察五子衍宗汤加味、六味地黄丸对男性精子质量和畸型率的影响.方法 将182例精子活动质量低、多畸形精子症患者依数字表法随机分为观察组92例和对照组90例,观察组采用加味五子衍宗汤,对照组采用六味地黄丸治疗.两组均以3个月为1个疗程.观察两组治疗前后精子活动率和活动力(a%+b%)、精子畸形率的变化,比较两组治疗后临床疗效.结果 两组临床总有效率分别为83.70%和56.66%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01).观察组治疗后精子活动率和活动力(a%+b%)、精子畸形率均有显著改善.结论 加味五子衍宗汤有效促进生殖系统附属性腺功能分泌,从而改善精子活动质量;而六味地黄丸"三泻"化瘀渗湿、利水排毒能改善畸形精子发生率各具优势.同时表明中医经典(子类)中药方剂对精子获能和"三泻"排毒机制研究具有重要临床价值.
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卵浆内单精子注射——胚胎移植成功一例报告
卵细胞浆内单精子注射(IntracytoplasmicSperm Injection,ICSI)是通过显微操作技术将单个精子注入卵母细胞质内使精卵结合受精的一种较为尖端精细的技术.该项技术早应用于人类是在1992年,由Palermo等获得成功.我院生殖医疗中心在成功实施体外受精——胚胎移植技术基础上,进行卵浆内单精子注射——胚胎移植的临床研究,用以治疗男性因素如严重少精症、弱精症、精子畸形等的不育患者,获得临床妊娠一例.现作个案报道如下.
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单精子卵细胞浆内注射术治疗男性不育症的新进展
1978年Edward成功的进行了世界第一例体外授精手术(in vitrofertilization,IVF)(又称试管婴儿手术),为不育症的治疗带来了革命性的变革,使人类对生殖生理的认识发生了飞跃.至今,全世界已有三十多万例的试管要儿诞生.我国于1988年成功的进行了试管婴儿手术.对于少、弱精症的不育患者,用IVF的方法不能解决其生育的难题.单精子卵细胞浆内注射(Intracytoplasmic Sperm Injection,ICSD则是解决这一难题的方法.1996年10月国内第一例单精子卵细胞浆内注射术的婴儿在中山医科大学诞生,标志着不育症的治疗又取得了新的进步.
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五子衍宗口服液联合左卡尼汀治疗少精、弱精症的临床分析
目的:探讨五子衍宗口服液联合左卡尼丁治疗少精、弱精症的临床疗效.方法:确诊的少精、弱精症患者 150 例,随机分为A、B、C三组,每组50例,A组服用五子衍宗口服液(10 mL,2次/日)十左卡尼汀口服液(5mL,2次/日),B组单用五子衍宗口服液(10 mL,2次/日),C组则单用左卡尼汀口服(5 mL,2次/日),1个月为1个疗程,共治疗3个疗程.治疗前、后进行计算机辅助分析(CASA)精液样本,用放射免疫法测定血浆性激素水平.结果:A组与B、C两组治疗后精液参数、血清睾酮水平比较,差异均有统计学意义(P均<0.05),而B、C两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:五子衍宗口服液联合左卡尼汀能显著改善少精、弱精症患者的精液质量,提高血清睾酮水平,是治疗男性不育症的一种有效方法.
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龟龄集胶囊联合腹针对弱精症患者精子活动力的影响
目的 探讨龟龄集胶囊联合腹针对弱精症患者精子活动力及精子DNA碎片率(DFI)的影响.方法 入选弱精症患者120例,随机分成2组,对照组单纯采用龟龄集胶囊治疗;实验组在对照组治疗的基础上联合腹针施治.观察治疗前和每个疗程后2组前向运动精子率(PR)、精液浓度、精子活率、DFI,以及精浆生化中的α-糖苷酶、果糖、精浆锌(Zn)、精浆酸性磷酸酶(ACP)等指标.结果 治疗2个疗程后,2组患者PR、精液浓度、精子活率、DFI较治疗前均有显著改善(P<0.01),实验组比对照组改善更明显(P<0.05).实验组在1个疗程后PR和精子活率就有显著改善(P<0.01),而对照组需要延续到2个疗程后才能看到精子情况的改善,并且改善程度不如同样是治疗2个疗程的实验组.结论 龟龄集胶囊能有效治疗弱精症,联合腹针施治对改善弱精症患者精子活动力效果更显著.
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精浆EO水平对精子PR百分率的影响及其与精子DFI、精浆MDA的关系
目的 探讨精浆中内源性哇巴因(EO)对弱精症患者精子DNA碎片指数(DFI)、精浆丙二醛(MDA)、精子前向运动指数(PR)百分率的影响.方法 选取2015年1月至2016年3月该院不孕不育男科收治的110例弱精症患者(弱精组)、50例健康成年男性(对照组),检测两组精浆及精液相关参数并进行比较分析.结果 弱精组患者的DFI、精浆MDA、精浆EO均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);弱精组患者的精子浓度、精浆Fru、精浆ACP、PR均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),弱精组和对照组的精液量差异无统计学意义(P>0.05);弱精组患者的精浆中EO与患者DFI、精浆MDA呈正相关关系(r=0.396、0.427,P<0.05),弱精组患者的精浆中EO水平与患者PR呈负相关关系(r=-0.471,P<0.05).结论 精浆中EO水平对弱精症患者精子DFI、精浆MDA、PR百分率有明显的影响.
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精液中维生素B12水平与精子质量的相关性研究
目的 探讨精液中维生素B12水平与精子质量的相关性.方法 选取2015年3月至2016年5月该院收治的弱精症患者60例作为患者组和80例证实其配偶已怀孕的健康男性作为对照组.采集精液标本并检测标本中维生素B12水平,分析维生素B12水平与反映精子质量的各项指标的相关性.结果 患者组精液中维生素B12的水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);患者组精子形态异常率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).维生素B12水平与精子形态异常率呈负相关(r=-0.169,P<0.05),但与精子活力、存活率、浓度、前向运动+非前向运动精子百分率均呈正相关(r分别为0.571、0.504、0.647、0.486,P<0.05).结论 维生素B12水平变化与精子质量各项指标有一定相关性,维生素B12可以降低形态异常精子水平,提高精子存活时间,改善精子质量.
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肉碱治疗原发性弱精症疗效和安全性的系统评价
目的 评价肉碱治疗原发性弱精症的疗效和安全性.方法 采用Cochrane系统评价方法,电子检索1995年1月至2006年12月期间MEDLINE、Embase、Cochrane图书馆、CNKI等资料库,辅以手工检索及追查已纳入文献的参考文献.纳入肉碱治疗原发性弱精症的随机对照试验(RCT).由2名评价者共同评价纳入研究的质量,对符合标准的研究采用RevMan 4.2.10软件进行Meta分析.结果共纳入5个RCT,其中B级2个,C级3个,包括346例患者,排除失访人数后实际纳入307例进行Meta分析.Meta分析结果显示: ①肉碱治疗3～6个月后,治疗组与对照组患者配偶的自然妊娠率差异有统计学意义[RR=2.46,95%CI(1.12,5.43),P=0.03];②肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组前向活动精子数差异均无统计学意义[WMD=9.16,95%CI(0.14,18.18),P=0.05;WMD=5.28,95%CI(-4.45,15.01),P=0.29)];③肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组前向活动精子率差异均无统计学意义[WMD=14.56,95%CI(-4.49,33.61),P=0.13;WMD=7.34,95%CI(-5.93,20.61),P=0.28];④肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组活动精子数差异均无统计学意义[WMD=15.32,95%CI(-1.34,31.98),P=0.07;WMD=6.20,95%CI(-3.00,15.39),P=0.19];⑤肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组精子总活动率差异均无统计学意义[WMD=2.97,95%CI(-5.75,11.69),P=0.50;WMD=4.48,95%CI(-9.17,18.14),P=0.52];⑥肉碱治疗3个月和6个月后治疗组和对照组精液量差异均无统计学意义[WMD=-0.12,95%CI(-0.55,0.30),P=0.57;WMD=0.03,95%CI(-0.38,0.45),P=0.87];⑦肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组精子密度差异均无统计学意义[WMD=7.92,95%CI(-2.85,18.68),P=0.15;WMD=1.02,95%CI(-5.09,7.14),P=0.74].有3个研究报告治疗期间均无严重不良反应发生.结论现有证据显示,肉碱治疗可提高原发性弱精症导致不育患者配偶的自然妊娠率,但不能改善精液分析的各项指标,无明显不良反应.由于本系统评价纳入文献的数量及质量有限,目前尚不能肯定肉碱治疗能够改善原发性弱精症导致不育患者的预后.建议进行大样本、设计良好、指标全面的临床随机对照试验,以提供更佳证据.
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中药加电针对弱精症患者精浆中性α-1,4糖苷酶的影响
目的 从精浆中性α-1,4糖苷酶入手,探讨中药加电针改善弱精症患者精液质量的机制.方法 将120例弱精症患者随机分为中药组、针药组各60例,疗程3个月,观察两组患者治疗前后精浆中性α-1,4糖苷酶和精子活力的变化.结果 经统计学处理,两组患者治疗前后精浆中性α-1,4糖苷酶比较、精子活力比较,治疗后两组精浆中性α-1,4糖苷酶比较、两组精子活力比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 中药加电针能明显提高弱精症患者精浆中性α-1,4糖苷酶水平并增强精子活力.
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SPA与IVF受精率的比较
生殖医学理论的发展及技术进步为临床治疗不育不孕症提供了有效手段.在体外实验室条件上让人卵与精子共同孵育完成受精过程,发育到早期胚胎阶段植入母体即为第一代试管婴儿( In Vitro fertilization,IVF),这个过程中,精、卵的品质直接影响IVF成功与否.在IBF中发现即使精液常规检测各项指标正常的精液标本其精子用于IVF也常常有受精失败的情况.就其原因,受精是一个复杂的生物学过程,精子数量及精子活动能力指标并不能代表精子受精力的高低.对这类由精子受精力低下所致的不育病例,有效的治疗措施同少、弱精症一样,宜选用卵细胞胞浆内单精子注射的方式(ICSI)即第二代试管婴儿.因此,准确评估精子受精力,正确选择助孕手段,无疑可增加助孕措施成功的可能性.
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体外受精胚胎停育绒毛染色体核型异常两例
例1男,35岁.其妻39岁.主因原发不孕7年,弱精症行体外受精-胚胎移植治疗,获卵7枚,受精5枚,形成胚胎5枚,移植胚胎3枚.移植后14天查尿绒毛膜促性腺激素阳性,血绒毛膜促性腺激素109 mU/mL,移植后28天腹部超声确定宫内单胎妊娠,但超声检查胎囊不再增大,移植后53天仍无胎芽胎心,行清官术.夫妇双方表型和智力正常,非近亲婚配.
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28卷3期疑难病案
患者,34岁,G0P0,因腹胀13天,并进行性加重;停经,卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)术后10天,尿少、气促2天于2009年12月28日入院.患者因原发不孕6年,子宫输卵管造影(HSG)正常,丈夫的精液常规分析为严重的弱精症,因而选择卵细胞浆内单精子注射(ICSI)和胚胎移植(ET),并于10天前移植2枚囊胚.13天前患者出现腹胀,并进行性加重,2天前出现尿少,呼吸急促.为求进一步诊治入我院.既往无特殊病史,14岁月经初潮,月经周期30天,月经规律,经量中等,末次月经:2009年12月1日.
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孕33+5周,下腹阵缩感6小时
1病历摘要患者,30岁,因孕33+5周,下腹阵缩感6小时于2012年7月23日入院.G2P1,平素月经规律,末次月经:2011年11月28日,预产期:2012年9月5日.2011年12月12日因丈夫弱精症于外院行官腔内人工授精术(intrauterine insemination,IUI),行IUI前常规检查发现2型糖尿病并开始胰岛素治疗,予门冬胰岛素注射液(诺和锐)11-11-11 U三餐前皮下注射,精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵N)5U睡前皮下注射,自述控制血糖平稳后妊娠,但具体数值不详;IUI术后妊娠并继续应用胰岛素控制血糖,但未规律监测血糖.孕13+1周因糖尿病合并妊娠转来我院,行B超检查提示官内妊娠双绒毛膜双羊膜囊双胎(double chorion double amnion sac twins,DCDA),发育相当于 13 +3/13 +1周,CRL 72/68 mm,NT 1.5/1.5 mm.
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MiR-429及其目标基因HSPA4L在弱精症低活力精子中的表达
目的 探讨miR-429及其目标基因热休克蛋白A4L(HSPA4L)在弱精症患者低活力精子中的表达.方法 收集20份成年健康生育能力的精液标本和20份弱精症患者精液标本,按照WHO第五版规定的精液分级标准,对液化后的精液进行常规参数分析;利用qRT-PCR检测精子中miR-429的表达水平;通过生物信息学手法预测miR-429的靶点;构建HSPA4L 3'UTR双萤光素酶报告载体,采用双萤光素酶报告实验验证miR-429的靶基因;利用qRT-PCR和Western blot分别检测HSPA4L mRNA和蛋白的表达水平.结果 弱精症精子活力低于健康对照组,同时miR-429在弱精症精子中表达上调.通过生物信息学手法、双萤光素酶报告基因基检测以及转染实验发现miR-429通过作用于HSPA4L 3'UTR来抑制HSPA4L mRNA和蛋白的表达.进一步的qRT-PCR分析发现弱精症组的HSPA4L mRNA和蛋白的表达水平下调,并且HSPA4L mRNA表达水平与miR-429的表达水平呈负相关(r=-0.725,P＜0.05).结论 MiR-429在低活力精子中的表达上调,可能通过调控HSPA4L基因来影响精子的活力.
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遵义地区不孕不育家庭男性精液质量调查分析
目的 了解遵义地区不育男性精液质量现状,比较两个时期遵义地区男性精液质量的变化趋势.方法 采用计算机辅助精液分析系统对2013年11月至2015年11月于遵义医学院附属医院进行精液检查的9 258例(B组)男性的精液质量进行分析,并和2004年11月至2006年11月期间4 083例(A组)男性精液质量进行比较.结果 B组与A组比较,正常患者的比例由15.92％减少到13.39,少精症患者的比例由0.81％增加到1.19％,少弱精症患者的比例由3.28％增加到5.42％,畸精症患者的比例由27.58％增加到31.99％,少弱畸精症患者由7.98％增加到11.23％,其中畸精症患者所占的比率超过弱精症患者.结论 上述结果提示遵义地区男性不育人群数量在不断增加,精液质量呈下降趋势,畸精症和弱精症的比率较大,少精症、少弱精症、少弱畸精症患者的比例也有增加.
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马春芬教授论治弱精症经验介绍
弱精症是男性不育症中较常见的疾病,马春芬教授在长期临床实践中体会到肾虚是导致男性弱精症的主要病因,并将本病的基本病机归纳为肾精不足、肾阳虚衰.强调治疗弱精症不育应从温补肾阳人手,以壮阳补肾、填精益髓为大法用于临床,疗效显著.
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裨元汤治疗脾肾两虚型弱精症36例
目的 研究裨元汤对脾肾两虚型弱精症的临床作用, 通过相关临床指标验证其治疗弱精症的有效性.方法 本试验选取72例患者随机分为两组, 治疗组口服裨元汤, 对照组口服五子衍宗汤, 一天一剂, 连续12周.观察两组中医症候积分、精液量、精子密度、存活率、前向运动精子比例、精子正常形态比例的变化, 试验数据建立数据库后, 使用统计软件SPSS 21.0进行统计分析.结果 治疗组有效率为75％, 对照组有效率为50％, 两者具有统计学差异 (P＜0.05).治疗组患者中医症候积分、精子存活率、前向运动精子比例得到显著改善 (P＜0.01), 且优于对照组 (P＜0.01).治疗组患者精子密度、精子正常形态比例提高 (P＜0.01), 而精液量两组均无改善 (P＞0.05).结论 裨元汤对脾肾两虚型弱精症治疗效果确切, 能改善患者中医证候, 能够有效改善患者精子存活率、前向运动比例, 提高精子活动能力.以补肾健脾作治疗大法对本病该证的疗效显著优于单纯的补肾法.
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张海福老中医治疗弱精症临床经验
陕西省名老中医张海福主任医师,临床治疗弱精症经验丰富,在长期临床实践中体会到肾虚兼有湿热、瘀毒是导致男性弱精症的主要病因,并将本病的基本病机归纳为肾精亏虚挟湿热瘀毒;临床多用“补肾填精”“活血化瘀”“兼清湿热”的方法,疗效显著.
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男性不育患者精浆miR-551b水平变化及其临床价值
目的 检测和分析男性不育症患者精浆miR-551b水平变化,探讨其作为男性不育症辅助分子标志物的可能性.方法 选取2008年11月～2015年3月在南京总医院生殖医学中心和江苏省中医院男科门诊确诊的92例男性不育症患者及同期招募的34例年龄匹配正常生育男性精液标本,记录患者及对照临床资料,测定患者及对照精液参数包括精子密度、精子活率、a级精子比例、a+b级精子比例及部分精浆生化指标α-糖苷、酸性磷酸酶、肉毒碱、果糖水平.实时荧光定量PCR技术(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)检测和比较弱精症、非梗阻性无精症患者及正常生育男性精浆中miR-551b含量变化,统计分析精浆miR-551b临床价值及与精液参数、精浆生化指标相关性.结果 qRT-PCR结果显示,正常生育组精浆miR-551b水平为20.63(9.59,37.83)fmol/L,弱精症患者为62.29(25.22,101.43)fmol/L,较正常生育组显著升高(U=297.00);无精症患者精浆miR-551b水平为4.70(2.41,13.71)fmol/L,较正常生育组明显降低(U=356.00),差异均具有统计学意义(P<0.001).受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析显示,精浆miR-551b区分弱精症、无精症患者与正常生育组的ROC曲线下面积(AUC ROC)分别为0.810(95％CI 0.718～0.902)和0.772(95％CI 0.667～0.878);鉴别弱精症和无精症患者的AUC ROC为0.932(95％CI 0.885～0.979).Spearman秩相关性分析显示,男性不育患者精浆miR-551b水平与精子密度(r=0.735)、精子活率(r=0.643)、a级精子比例(r=0.672)、a+b级精子比例(r=0.682)及α-糖苷(r=0.375)呈正相关,差异均具有统计学意义(均P<0.05).逐步多元线性回归结果显示,男性不育症患者精浆miR-551b水平与精子密度呈显著独立相关(β=0.618,P<0.001,校正r 2=0.368).逻辑回归分析显示,精浆miR-551b是弱精症[OR=24.889(95％CI 5.302～116.843),P<0.001]和无精症[OR=6.303(95％CI 1.316～30.179),P=0.021]的潜在危险因素.结论 男性不育症患者精浆miR-551b水平与正常生育男性存在明显差异,且与精子密度和活力密切相关,有潜力成为男性不育患者辅助诊断和鉴别诊断的新型分子标志物.
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育生液治疗大鼠少精症、弱精症的实验研究
目的探讨育生液对于少精症、弱精症的疗效及作用机制.方法以雷公藤多甙灌胃造成大鼠生殖系统损伤模型,观察服用育生液前后动物的精液常规、附睾功能及血清睾酮值的改善状况.动物随机分为模型组、大剂量组、小剂量组和正常组.结果①与模型组相比,大、小剂量组精子密度、精子活动力显著增加,畸形率降低(P＜0.05).②大、小剂量组α-糖苷酶活性、肉毒碱含量显著高于模型组;血清睾酮值、睾丸体重比高于模型组(P＜0.05).③大剂量组上述指标改善程度较小剂量组更为明显(P＜0.05).结论育生液对于大鼠少精、弱精症有显著疗效且存在一定程度的量效关系;该效果与育生液改善睾丸、附睾功能密切相关.
