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腹膜作为肺外氧合器官的研究进展
呼吸衰竭是临床上常见的危重症,很多呼吸系统疾病:如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结核、神经肌肉疾病等发展到后都是呼吸衰竭,而呼吸衰竭治疗的一个重要环节在于增加动脉血氧分压及氧饱和度.腹膜是一种双向通透性的半透膜,有丰富的毛细血管网,总面积约2 m2,相当于成人的体表面积.
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家庭氧疗对缓解期慢性阻塞性肺疾病的疗效分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种多发病,已成为影响人民健康的慢性病之一,给患者造成痛苦,也给家庭和社会带来负担[1],引起国内外专家的重视.而家庭氧疗(LTOT)则被认为是一种改善COPD患者预后的有效手段,可明显缓解病情,提高患者的生活质量,现报导如下.资料与方法一、选择2009年3月～2010年9月COPD住院患者92例,经抗感染、止咳、化痰等症状好转出院,出院时患者动脉血氧分压( PaO2)平均56.6 mm Hg(未吸氧时),有或无高碳酸血症,均符合我国2007年中华医学会呼吸病分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)中的诊断标准[2].随机分为长期氧疗组和对照组,长期氧疗组46例,男21例,女25例,年龄47 ～79岁,对照组46例,男24例,女22例,年龄46 ～77岁.两组患者在年龄、性别、病因、病程上差异均无统计学意义(P＞0.05).
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咳嗽变异性哮喘患者血浆甲状腺激素含量研究
目的 探讨咳嗽变异性哮喘(CVA)患者急性加重期及缓解期血浆甲状腺激素含量变化及其临床意义.方法 应用电化学发光法测定48例CVA患者急性加重期和缓解期及35 例健康志愿者血浆三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、促甲状腺素(TSH)、血浆三碘游离甲状腺素(FT3)和游离甲状腺素(FT4)的含量.同时检测动脉血中氧分压(PaO2),并分析CVA患者缺氧程度与甲状腺激素水平的相关性.结果 CVA急性加重期和缓解期TT3 、FT3、FT4含量与对照组相比明显降低(P<0.01,P<0.05);CVA患者急性加重期TT3、FT3和FT4含量显著低于缓解期(P<0.05).CVA患者急性发作期血浆TT3、FT3、FT4水平与氧分压(PaO2)呈显著的正相关.结论 CVA患者血浆TT3、FT3、FT4 水平明显低于正常人,缺氧是导致CVA患者甲状腺激素含量变化的重要因素之一.
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改良式早产儿吸入氧浓度调节方法的临床研究
目的:探讨改良式早产儿吸入氧浓度调节方法的临床意义.方法:随机选择需要吸氧的早产儿55例,分为观察组(30例)和对照组(25例),两组均用脉搏血氧仪监测,按照目标脉搏血氧饱和度(SpO2)调节吸入氧浓度(FiO2),稳定半小时后进行血气分析.观察组采用“改进的方法”调节FiO2,每次FiO2变化为0.01；对照组采用常规方法调节FiO2,每次FiO2变化为0.05.测定动脉血氧分压(PaO2),比较两组患儿氧疗调节成功率和调节失败率.结果:观察组氧疗调节成功率(81.3％)显著高于对照组(67.6％),差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组SpO2大于90rnmHg的发生率(8.9％)显著低于对照组(21％),差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组Spo2小于50mmHg的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:改良式早产儿吸入氧浓度方法能减少引起氧损伤或氧中毒的发生.
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胸壁挫伤致急性呼吸窘迫综合征行机械通气临床分析
目的以机械通气为主的综合治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果.方法面罩高流量吸氧,呼气末正压通气,控制呼吸,基础疾病的综合治疗.结果血氧饱和度达90%以上,动脉血氧分分>8kpa,使呼吸窘迫综合征的预后获得一定改善,终治愈.结论呼气末正压通气,机械控制呼吸,用于急性呼吸窘迫综合征病人,提高动脉血氧分压,病情迅速缓解,而恢复正常,终使病人脱离呼吸机.
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单肺通气期间非通气侧肺持续给氧对氧合及肺内分流的影响
目的 探讨单肺通气(OLV)期间非通气侧肺持续吹入氧对减少肺内分流和预防低氧血症的作用.方法 择期开胸手术患者22例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为对照组(A组)、观察组(B组)2组,每组各11例.B组在OLV期间非通气侧肺持续吹入氧气(1～3 L/min),A组在OLV期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于大气中;并于OLV前(T1)、OLV 30 min(T2)、OLV 60 min(T3)、关胸双肺通气(TLV)30 min,分别采动脉血作血气分析并计算肺内分流率(Qs/Qt值).结果 在OLV 30 min及OLV 60 min时,B组动脉血氧分压显著高于A组(P＜0.05);OLV 30 min时B组Qs/Qt显著低于A组(P＜0.05).结论 OLV期间非通气侧肺持续吹入氧气可以明显提高动脉血氧分压,减少肺内分流,减小低氧血症的发生率.
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吸入性损伤患者血浆中ANP、BNP的临床意义
目的 探讨烧伤吸入性损伤患者伤后早期血浆中心房肽(ANP)、脑钠肽(BNP)浓度变化的临床意义.方法 55例烧伤患者根据临床诊断,分成吸入性损伤组和非吸人性损伤组,吸入性损伤组中再根据损伤轻重程度分非气管切开与气管切开2组.用酶联免疫吸附法(ELSA)检测患者血浆中ANP、BNP浓度,同时查动脉血氧分压(PO2).比较吸入性损伤与非吸人性损伤患者ANP、BNP、PO2差异,比较气管切开组与非气管切开组血浆ANP、BNP、PO2差异,比较气管切开组术前、术后ANP、BNP、PO2差异.健康成人作为对照组.结果 55例烧伤患者血浆中ANP、BNP浓度均高于对照组(P<0.001),吸入性损伤组ANP、BNP浓度高于非吸人性损伤组(P<0.001),PO2差异无统计意义(P>0.05);气管切开组ANP、BNP高于非气管切开组(P<0.01),PO2差异无统计学意义(P>0.05);气管切开组术前、术后ANP浓度变化不大,差异无统计意义(P>0.05),BNP浓度下降、PO2升高,差异有显著性意义(P<0.05).结论 烧伤后血浆中ANP、BNP浓度明显上升;合并吸入性损伤的患者早期ANP、BNP浓度明显高于非吸人性损伤,ANP、BNP浓度的变化比PO2早且敏感,能较好的反映吸入性损伤程度,指导临床诊断治疗.
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不同压力呼气末正压对单肺通气时肺内分流及氧合的影响
目的 观察单肺通气(OLV)期间通气侧肺实施不同大小的呼气末正压通气(PEEP)对肺内分流及氧合的影响.方法 45例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期在全麻下行肺叶切除手术病人,随机分为3组,每组15例.A组为不采用PEEP的OLV对照组;B组为OLV+PEEP(5cmH<,2>O)组;C组为OLV+PEEP(8cmH<,2>O)组.各组病例于OLV前、OLV后30min、OVL结束、恢复双肺通气后30min进行动脉血气分析,根据公式计算肺内分流率(QS/QT).结果 OVL 30min及OVL结束时,B、C两组的PaO<,2>较A组高,QS/QT较A组低(P<0.05);B、C两组各时点参数比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 OVL期间通气侧肺实施5cmH<,2>O及8cmH<,2>O的PEEP可明显提高PaO<,2>,减少肺内分流;5emH<,2>O的PEEP有利于手术操作,临床实用价值更高.
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节氧吸氧导管在临床中的应用研究
目的:研制一种吸氧导管,解决呼气箱停止给氧以达到节约氧气,提高氧疗的目的.方法:采用自制吸氧导管与普通吸氧导管对比,将48例符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断并有氧疗指征患者随机分为A、B两组各24例,并动态观察其PaO2和PaCO2变化.结果:同等流量给氧,PaO2节氧吸氧导管给氧明显高于普通吸氧导管给氧,差异有显著性(P＜0.05);1/2流量节氧吸氧导管给氧与普通鼻导管给全流量氧PaO2比较,无明显差异(P＞0.05);不同吸氧导管给氧两组PaCO2比较无明显差异(P＞0.05).结论:节氧吸氧导管在1/2流量吸氧效果与普通吸氧导管相同,可节约氧气50%左右,氧疗效果明显.
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氧气驱动雾化吸入法用于老年冠状动脉搭桥术效果观察
老年冠状动脉(冠脉)搭桥术后肺部并发症发生率高,雾化吸入可有效提高血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2),降低肺部并发症发生率.2008年1～6月,我们对30例老年冠脉搭桥患者采用氧气驱动雾化吸入,现报告如下.
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冠脉旁路移植术中鱼精蛋白过敏致急性肺水肿1例报告
患者男,72岁.因冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛,于2011年8月5日在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术.手术过程顺利.在鱼精蛋白中和肝素的过程中,患者突然出现血压下降,降至60/40 mmHg,血氧饱和度降至90％,气道压力25 cmH2O.急行血气分析示动脉血氧分压68 mmHg.应用多巴胺及去甲肾上腺素等血管活性药物效果不佳,血压继续下降至40 mmHg.立即经左侧股动脉穿刺置入主动脉内球囊导管,IABP(主动脉内球囊反搏)1:1辅助.术中测左房压4～5 cmH2O,肺动脉压力略高.排除心源性因素,考虑鱼精蛋白过敏反应.立即给予肾上腺素、甲强龙、地塞米松及抗组胺类等药物治疗,血压缓慢上升.20 min后检查气管插管,发现大量浆液性液流出,考虑过敏反应引起的急性肺水肿,立即应用呼吸末正压通气(PEEP)进行辅助呼吸,加快输注红细胞血浆,氧饱和度逐渐上升至95％,血压上升至75/45 mmHg.胸部X线片示双肺散在高密度影.术后给予持续镇静,高氧浓度、高PEEP呼吸机辅助,大剂量血管活性药物持续泵入,氧饱和度逐渐上升,胸部X线片征象逐渐改善.术后4d顺利拔除气管插管,术后2周顺利出院.
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标准运动前后动脉血氧分压值在间质性肺疾病诊断中的作用
目的探讨标准运动前后动脉血氧分压(PaO2)对比在间质性肺疾病(ILD)诊断中的应用价值.方法将检查者分为ILD组和对照组.ILD组包括21例特发性肺纤维化患者和24例急性粟粒性肺结核患者.对照组包括20名正常人,20例肺癌患者.首先进行静息PaO2测定,然后让接受检查者进行标准运动,测定标准运动后PaO2,后完成标准运动前、后PaO2比较.结果ILD组标准运动前和运动后PaO2变化有显著性差(P0.01),运动后PaO2平均下降10.65mmHg,以特发性肺间质纤维化运动后PaO2下降明显,急性粟粒性肺结核次之.对照组标准运动前后PaO2变化无显著性差异(P＞0.05).结论标准运动前后PaO2对比分析可对间质性肺疾病的诊断提供有力的依据.由于所用仪器简单,操作方便,重复性好,易于推广,尤其对尚无具备CT、HRCT、同位素扫描的多数医院更具应用和推广价值.
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老年开胸手术病人围手术期血氧分压的监测
随着术前准备、麻醉管理、手术技巧和术后监护的不断完善和提高,高龄病人的手术范围不断扩大,因此防治手术后心肺严重并发症十分必要.研究开胸病人围手术期血氧分压变化规律,有助于客观的把握手术指证和有效地制定手术、麻醉及术后处理方案.1996-07～1997-02,我们对50例贲门癌、食管癌、肺癌手术病人围手术期动脉血氧分压进行了监测,现报告如下.
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N-乙酰半胱氨酸治疗对慢性阻塞性肺疾病血气指标的影响
目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效.方法:选择70例符合入选标准的COPD患者,随机分为治疗组(36例)和对照组(34例),治疗组在常规治疗基础上,加用NAC(600mg,每日1次,连用2月);对照组仅给予常规治疗.2月后观察两组动脉血气指标.结果:2月后,治疗组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前有显著改善(P＜0.05),对照组治疗前后无明显改善(P＞0.05).结论:COPD体内存在氧化-抗氧化失衡,治疗加用抗氧化剂可提高机体的氧合能力.
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联合检测C反应蛋白和动脉血氧分压对重症急性胰腺炎早期预测的临床意义
目的 探讨联合检测C反应蛋白(CRP)和动脉血氧分压(PaO2)分布变化作为重症急性胰腺炎(SAP)早期预测指标的可行性.方法 按1996年全国统一诊断标准,将2004年1月～2005年12月收治的102例急性胰腺炎病人的临床资料进行回顾性分析,比较各组患者入院后第1、3、7、14天的CRP和PaO2含量.结果 重症组CRP水平与轻症组CRP水平差异有统计学意义,且CRP水平与病情严重程度呈正相关.35例重症急性胰腺炎患者中有29例出现Pa02下降,死亡组与存活组Pa02比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 CRP和PaO2含量变化与急性胰腺炎病情严重程度密切相关,是提示胰腺病变严重程度及可能发生重要器官功能损害的高危因素,可作为重症急性胰腺炎的早期预测指标.
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鼻塞持续呼吸道正压通气和双相呼吸道正压通气治疗新生儿轻中度呼吸窘迫综合征对氧交换指标的影响
目的 观察鼻塞持续呼吸道正压通气(nCPAP)和双相呼吸道正压通气(BIPAP)治疗轻中度新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)对氧交换指标的影响.方法 对116例轻中度新生儿呼吸衰竭在使用肺表面活性物质后,分别进行nCPAP((75例)和BIPAP(41例)治疗,观察治疗前、治疗2、8和24 h患儿6项氧交换指标动脉血氧分压[pa(O2)]、改良氧合指数(P/F)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、呼吸指数(RI)、动脉/肺泡氧分压比值[pa(O2)/pA(O2)]和肺分流分数(Qs/Qt)的变化.结果 治疗前,nCPAP组和BIPAP组pa(O2) (kPa)(6.1-±0.6比6.1 ±0.6,t =0.11,P ＞0.05)、P/F (kPa)(15.59±1.45比15.71±1.45,t=1.59,P＞ 0.05)、A-aDO2 (kPa) (6.04 ±0.64比6.24 ±0.69,t=1.59,P ＞0.05)、RI(6.0±1.0比6.2±1.1,t=1.35,P ＞0.05)、pa(O2)/pA(O2)(0.24 ±0.02比0.25 ±0.03,t=1.63,P＞0.05)和Qs/Qt(％)(11.9±1.6比11.6±1.6,f=1.10,P＞0.05)比较,差异均无统计学意义.治疗后nCPAP和BIPAP组氧合指标均有改善,但BIPAP组的A-aDO2、RI,pa(O2)/pA(O2)和Qs/Qt较nCPAP组改善明显,2h时A-aDO2 (kPa)(3.83±0.49比4.24 ±0.67,t=18.26,P ＜0.05)、RI(2.7 ±0.5比3.3 ±0.7,t =20.59,P＜0.05)、p,(O2)/pA(O2) (0.35 ±0.03比0.32±0.04,t=15.35,P＜0.05)和Qs/Qt(％)(8.8±1.6比9.8±2.0,=7.68,P＜0.05);24 h时A-aDO2 (kPa)(2.29±1.19比3.07±1.67,t=18.43,P ＜0.05)、RI(1.4±1.4比2.3±1.6,t=25.02,P＜ 0.05)、pa(O2)/pA(O2) (0.49 ±0.10比0.42±0.11,t=14.96,P ＜0.05)和Qs/Qt(％) (6.5 ±3.0比8.5 ±4.4,t=9.59,P＜0.05)差异均有统计学意义,而2组pa(O2)和P/F值在24h差异不明显[pa(O2) (kPa)(12.6±1.0比12.7±1.0,=3.76,P＞0.05),P/F(kPa)(28.49 ±3.17比31.85 ±2.85,t=3.76,P＞0.05)].nCPAP组19例需有创机械通气,而BIPAP组3例需有创机械通气,差异有统计学意义(x2=4.01,P＜0.05);治疗中nCPAP组和BIPAP组的氧交换指标均逐步改善,而需要机械通气的22例均出现氧交换指标恶化或未见改善.BIPAP组呼气末正压(PEEP)为(0.42 ±0.19) kPa,nCPAP组为(0.56±0.23) kPa,2组比较差异有统计学意义(t=3.45,P＜0.01).结论 1.BIPAP和nCPAP均能改善轻中度NRDS的氧交换能力,但BIPAP较nCPAP更加有效,并降低有创通气使用频率和PEEP水平;2.pa(O2)、P/F、pa(O2)/pA(O2)以及RI可能更加合适进行新生儿NRDS氧交换评价.
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先天性心脏病婴幼儿体外循环时动脉血氧分压与脑损伤的关系
脑损伤是先天性心脏病婴幼儿围术期的常见并发症之一,病因较成人心脏病复杂,存在于整个围术期过程中,并有其独特的临床特点.其发病机制至今尚未完全明了,有学者认为进行心脏纠正手术体外循环时的再氧合损伤起重要作用.现将近年来关于先天性心脏病婴幼儿体外循环时动脉血氧分压与脑损伤的关系进行综述.
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肝病综合征患者中医辨证施治对照研究
目的 探讨中医辨证施治肝病综合征患者的临床效果.方法 将106例肝病综合征患者按照入组顺序分为观察组与对照组,每组53例.两组以纠正低氧血症和治疗肝脏原发病为治疗原则,观察组予以中医辨证治疗,对照组口服阿米脱林双甲酰酸治疗,观察8周.治疗前后检测两组动脉血氧分压及肺泡-动脉血氧分压差的变化,X线检查肺部影像改变状况.结果 治疗后两组动脉血氧分压较治疗前显著升高(P＜0.01),肺泡-动脉血氧分压差较治疗前显著下降(P＜0.01),胸部X线检查结果均较治疗前有明显改善,两组有效率比较差异无统计学意义(x2=0.25,P＞0.05).结论 肝病综合征患者进行中医辨证施治临床效果显著,总体疗效与西药相当.
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肺癌放射性肺损伤患者生存质量与动脉血氧分压、C反应蛋白及转化生长因子-β1关系研究
目的:研究肺癌放射性肺损伤患者的生存质量、客观指标及两者之间的关系.方法:将40例肺癌放射性肺损伤的患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组20例.两组均行常规治疗,治疗组同时给予增液解毒颗粒口服.观察两组患者的生存质量及动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)等指标的变化情况,分析两者之间的关系.结果:两组患者治疗前的生存质量评分及PaO2、CRP、TGF-β1水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,与对照组相比,治疗组患者的生存质量评分为(94.35 ±5.89)分,PaO2为(69.89 ±5.47)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),CRP为(8.95±6.95) mg·L-1,TGF-β1为(5.79±2.5) μg·L-1,对照组患者的生存质量评分为(85.65±3.45)分,PaO2为(59.63±6.73)mmHg,CRP为(18.46±11.56)mg·L-1,TGF-β1为(8.67±5.62) μg·L-1,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组生存质量评分与PaO2水平有显著相关性.结论:增液解毒颗粒可改善放射性肺损伤患者的生存质量,且生存质量评分与PaO2呈正相关.
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清气化痰汤对COPD急性加重患者肺功能和动脉血氧分压影响的Meta分析
目的:观察清气化痰汤对痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmo-nary disease,AECOPD)肺功能和动脉血氧分压(PaO2)的影响.方法:检索清气化痰汤结合西药疗法(清气化痰组)与单纯西药疗法(西药组)治疗痰热壅肺型AECOPD临床疗效的随机对照研究文献,采用Jadad量表和RevMan 5.2软件分别对纳入的文献偏倚风险、第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second,FEV1)、FEVl％和PaO2等结局指标进行评价和分析.结果:纳入7个研究共740例患者.Meta分析结果显示,与西药组相比,清气化痰汤组FEV1％和FEV1均显著高于西药组,MD值分别为3.46(95％ CI:1.60～5.31)和0.28(95％ CI:0.07～0.50),而两组间PaO2和PaCO2均无显著差异.结论:清气化痰汤结合西药治疗可以促进痰热壅肺型AECOPD患者肺功能的改善.因纳入的研究质量不高,尚需设计良好、规模较大的多中心随机对照试验以进一步证实.
