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把肺癌当作一种慢性病
支修益教授1983年毕业于首都医科大学医疗系.同年分配到北京市结核病胸部肿瘤医院胸外科工作.主要从事肺癌的外科治疗和临床研究及教学工作20余年.2002年10月从美国迈阿密大学癌症中心学习回国后即调到首都医科大学宣武医院任胸外科主任,同时兼任首都医科大学肺癌诊疗中心主任.在肺癌的外科手术治疗及多学科综合治疗领域,特别是在中晚期肺癌和高龄肺癌病人的外科手术治疗、非小细胞肺癌术前新辅助化疗和术后多学科综合治疗方面具有丰富的临床经验,开展完成各种肺癌手术2000余例.在国内率先开展Ⅲ期非小细胞肺癌术前新辅助化疗的临床研究和利用正电子发射断层显像(PET)结合电视纵隔镜和电视胸腔镜在可手术肺癌病人术前临床分期的临床研究,积极倡导并推广非小细胞肺癌的规范化诊断和治疗,在全国建立肺癌多学科综合治疗多中心协作网络.在改善肺癌病人生活质量和肺癌治疗卫生经济学研究领域有独特见解.
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公费医疗、社保医疗与自费病人住院费用的比较
随着卫生经济学和现代医学评估技术的发展和医疗保险制度改革的不断深入,单病种医疗质量和费用影响因素的研究,对于有效控制医疗费用过度增长,寻找适合的医疗收费和医保病种定额的管理办法,促进医院医疗活动顺利与医疗保险政策和制度接轨,大限度地维护医院和患者权益具有积极的意义.
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针灸研究领域卫生经济学评价的现状分析
目的:分析针灸研究领域卫生经济学评价的现状.方法:通过对卫生经济学评价方法和针灸领域相关文献的分析,总结卫生经济学评价在针灸领域运用的特点.结果:目前的研究表明国外的研究多于国内的研究；研究质量较高；结果阳性率高；研究内容单一.结论:卫生经济学在针刺领域的研究还有待深入,尤其是国内的研究还需加强.在以后的研究中需对成本的计算,产出的测量,分析与评价等方面给予注意.
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激素抵抗型免疫性血小板减少症不同治疗方案的疗效及卫生经济学评价研究
目的:比较生血灵系列辨证与环孢素治疗糖皮质激素抵抗型免疫性血小板减少症(ITP)患者的疗效及卫生经济学效益.方法:选择120例激素抵抗型ITP患者,随机分为治疗组予以生血灵系列辨证联合小剂量激素治疗,以及对照组予以环孢素联合小剂量激素治疗,每组各60例.治疗后,观察两组患者疗效,比较两组治疗期间直接费用、间接费用,并比较成本-效果比以分析卫生经济学效应.结果:两组激素抵抗型ITP患者治疗12周以后,治疗组总有效率66.7％.对照组总有效率为43.3％,两组比较有统计学差异(P＜0.05),治疗组优于对照组.治疗组治疗费用及成本效果比均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:生血灵系列辨证治疗激素抵抗型免疫性血小板减少症疗效优于环孢素,并具有更好的卫生经济学效应,值得临床推广应用.
关键词： 激素抵抗型免疫性血小板减少症 生血灵 环孢素 成本-效果比 卫生经济学 -
肠造口专项护理成本效益分析
目的：调查肠造口专项护理服务实际成本与现行收费的效益现状，为改进符合经济规律的造口专项护理服务费用管理方案提供客观依据。方法通过项目成本阶梯分摊法中人、财、物成本核算方法测算每次肠造口护理所耗工时、从事造口护理专科护士月均收入/月均工时比值等指标，横断面调查四川大学华西医院胃肠外科2014年4-12月肠造口患者所接受单次造口护理服务实际投入的成本，分析实际投入成本与现行单次肠造口护理收费标准之间的效益现状。结果肠造口专项护理项目中直接投入的护理人力成本（22.33±3.66）元/次；仪器折旧微乎其微可忽略不计；护理耗材费因独立计价不在物价局指导标准打包价内，故也不计算；应分摊的作业费（4.18±0.68）元；行政管理费（1.87±1.32）元；教学研究及社会服务费会（1.87±1.32）元；所投入总成本为（29.14±4.76）元，远远高于现行成都市物价局所制定的5.00元的收费标准，差异有统计学意义（t=119.50，P＜0.01）。结论单次造口专项护理服务实际成本与收费标准之间存在差异，呈现低劳务付出现象，不符合经济规律、也不利于未来造口专科护理发展。
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静脉输液速度管理风险的护理经济学分析
护理经济学是卫生经济学的一门分支学科,是卫生部门、卫生服务领域中的经济学,它是揭示护理经济活动和经济关系的规律,达到优地筹集、开发、配置和利用护理卫生资源,提高护理服务的社会效益和经济效益.笔者从护理经济学的角度分析和认识静脉输液速度管理风险,倡导高效低耗的护理理念,从本质上提高护理质量,现报道如下.
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临床流行病学在普通外科临床的应用
1 概念流行病学初的概念是研究传染病的发生、发展、预防和控制的科学,随着疾病谱的变化和医学模式的转变,其应用范围已扩大到慢性非传染性疾病、伤害、行为、心理和健康等的研究.临床流行病学(clinical epidemiology)早于1938年由美国耶鲁大学John Paul提出,20世纪70年代以来逐渐形成为现代流行病学的一分支学科.与解剖学、生理学、病理学、免疫学等学科一样,临床流行病学是一门基础医学,其内容是以临床医学为基础,与流行病学、卫生统计学、卫生经济学和社会医学等相结合,探讨疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预后,从而将个体病人的诊治扩展到人群特性的研究,并与预防医学联系起来.外科医生应该了解和应用现代流行病学的基本理论和方法,不断更新理念和转换模式,通过严格的科研设计、衡量和评价[1],提高临床外科的科研水平和医疗质量,促进临床医学的健康发展.
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局部晚期宫颈癌动静脉新辅助化疗卫生经济学比较研究
目的 比较局部晚期宫颈癌(LACC)动脉新辅助化疗和全身静脉新辅助化疗的卫生经济学状况.方法 选择2008年1月至2012年12月南方医科大学南方医院妇科住院行手术前新辅助化疗的LACC患者68例,按其化疗途径分为动脉化疗组(36例)和静脉化疗组(32例).比较两组化疗近期疗效、疗程、不良反应及卫生经济学指标.结果 两组化疗近期有效率相比较差异无统计学意义(91.66％ vs.93.75％,p＞0.05);静脉化疗组胃肠道反应和骨髓抑制作用均重于动脉化疗组(43.75％ vs.33.33％,40.6％ vs.13.89％,P＜0.05);静脉化疗组化疗期间总住院费用、药物费用、总住院时间、总化疗时间、首次化疗距手术时间均显著高于动脉化疗组(P＜0.01).结论 动脉新辅助化疗与静脉新辅助化疗近期疗效相当,但动脉新辅助化疗疗程短、不良反应少、住院费用及住院时间明显降低,符合卫生经济学的要求,是一种有效、经济的新辅助化疗方法.
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儿童青少年晕厥疾病谱近30年变化及卫生经济学分析单中心报告
目的 了解晕厥患儿基础疾病谱,评价晕厥诊断程序在临床上应用的意义及卫生经济学价值.方法 选取1985年1月至2014年12月在北京大学第一医院儿科收治的晕厥患儿935例,男421例(45％),女514例(55％);年龄1～18岁,平均(11.2±3.1)岁.分析儿童晕厥的基础疾病谱及晕厥诊断程序的卫生经济学价值.结果 1985-1994年,神经介导性晕厥(NMS)占6.7％,89.3％晕厥患儿基础疾病未明;1995-2004年,NMS占62％,其中主要包括血管迷走性晕厥(VVS)和体位性心动过速综合征(POTS),不明原因晕厥患儿发生率下降至28.3％;2005-2014年,NMS成为晕厥患儿的主要基础疾病,占80.7％,主要包括VVS及POTS等,心源性晕厥为5.4％,不明原因晕厥为13.9％.晕厥患儿平均住院日较2009年前显著缩短(P＜0.001),晕厥患儿基础疾病诊断费用降低(P=0.048),住院总花费亦显著降低(P＜ 0.001).结论 随着对儿童晕厥基础疾病的发现,儿童晕厥的基础疾病确诊率不断提高.构成儿童晕厥的基础疾病为VVS及POTS.儿童晕厥诊断程序具有良好的卫生经济学价值.
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论脑死亡立法的生物医学基础、社会学意义及推动程序
随着现代医学科学的发展,以脑干死亡作为临床死亡诊断的标准已为大多数发达国家和地区所接受,并以法律的形式加以界定,以保障现代医疗实践的顺利进行.到目前为止,除台湾、香港外,我国主体行政管辖区内尚无一份正式的关于脑死亡的法律、法规、规章、条例.因此,医疗实践仍以传统的心跳停止作为死亡的标志.这种落后的医疗常规严重阻碍了我国人文学、社会学、法律学、卫生经济学、器官移植学等全方位的发展.脑死亡后毫无意义的继续抢救正在给有限的人力及医药资源造成巨大的浪费,改革势在必行.本文就脑死亡立法问题提出若干个人研究观点及实施建议,仅供参考.
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输卵管妊娠腹腔镜与开腹手术治疗对比研究及其卫生经济学价值分析
目的 探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效并评价其应用的卫生经济学价值.方法 收集该院妇科2009年1月-2014年9月961例输卵管妊娠患者的临床资料,其中腹腔镜手术组453例,开腹手术组508例,回顾性分析2组手术时间、术后14 d血β-hCG转阴、术中出血量、术后排气时间、术后住院日数、直接住院费用及间接住院费用.结果 腹腔镜组手术时间(42.7±25.5) min、术中出血量(40.5±10.6) ml、术后排气时间(10.5±4.1)h、术后住院日数(5.18±2)d,开腹手术组手术时间(65.5±35.4)min、术中出血量(80.3±9.7) ml、术后排气时间(33.4±23.6)h、术后住院日数(7.32±3.1)d,2组有统计学差异(P＜0.05);腹腔镜手术组术后14 d血β-hCG转阴与开腹组无统计学差异(P＞0.05);腹腔镜组直接住院费用(14 482.8±1 959)元明显高于开腹手术组直接住院费用(10 396±4 509)元,P＜0.05,但腹腔镜组总费用(19 876.2±931.2)元与开腹手术组总费用(19 901.7±915.7)元比较无统计学差异(P＞0.05).结论 应用腹腔镜行输卵管妊娠手术效果优于开腹手术,且总费用与开腹手术相同,腹腔镜手术可以作为治疗输卵管妊娠的首选.
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寻找宫颈癌预防优方案
"只要有价廉物美的疫苗提供,使用广泛疫苗接种加上3次宫颈癌筛查就能减少印度一半以上的宫颈癌发生率,而且这是经济有效的."来自印度的学者米雷娅在7月北京召开的第七届世界卫生经济学大会上如是说.
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医药价格改革是系统工程
作为经济学的一个分支,卫生经济学是专门研究卫生领域的经济活动和经济关系发展规律的科学,其目标在于探讨如何使有限的卫生资源得以有效充分利用,来不断满足人们无限的需求,从而产生大效益.
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知行合一方为上道知行力管理公司南医大医院高级管理硕士课程研修班
南京医科大学已有七十余年的风雨历程,医政管理学院在医院经营管理、卫生事业管理、卫生法学及卫生经济学学科建设和教学方面名列前茅,是目前江苏省"社会医学与卫生事业管理"硕士学位的唯一授予点.
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教学查房">基于"人文医学技能"培养的专题教学查房
人文医学教育界的专家已经认定:随着"全球医学教育基本要求"(GMER)标准的推行,必定会暴露出我国医学课程的某些重大缺陷,这些缺陷涉及到诸如医师职业精神、社会科学、卫生经济学、医学信息管理、人际交流技巧和科学思维等方面[1,2].
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规范化中西医结合帕金森病综合治疗方案的单纯平均治疗成本
目的 探讨规范化中西医结合帕金森病(PD)综合治疗方案单纯平均治疗成本的卫生经济学问题.方法 采用按病程分层后随机分组的方法,将80名年龄在35～ 80岁原发性PD患者,先据改良Hoehn-Yahr分级为早期(Ⅰ～Ⅱ级),中期(Ⅲ级),晚期(Ⅳ～V级),分层后按随机数字表随机分成2组,对照组(40例),治疗组(40例).其中对照组采用口服美多巴片；治疗组采用口服美多巴片+针灸治疗+中药口服治疗+中药熨疗.各组由神经内科医师分别在治疗前、治疗后进行临床UPDRS评分,分别记录精神、行为和情绪(UPDRS-Ⅰ)、日常生活活动(UPDRS-Ⅱ)、运动功能检查(UPDRS-Ⅲ)、运动并发症(UPDRS-Ⅳ)、生活满意度(LSIB)和PD生活质量评分量表(PDQ),并将结果进行卫生经济学评价.结果 建立了规范化中西医结合PD综合治疗方案.经过该方案治疗,UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ、UPDRS-Ⅳ、LSIB和PDQ评定均显著优于对照组(P＜0.05).其卫生经济学指标评价治疗组高于对照组.结论 综合目前对PD中西医研究有效的方法和技术,制订出规范化中西医结合PD综合治疗方案.该方案具有较好的疗效,但成本较高.
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睡眠呼吸暂停综合征患者心功能检测中核素心血池显像和心脏超声的应用效果及卫生经济学价值
目的 探讨睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者心功能检测中核素心血池显像(ERNA)和心脏超声的应用效果及卫生经济学价值.方法 选取SAS患者88例,分别行平衡法ERNA及实时心脏三维超声检查,确定左心室射血分数(LVEF).分析两种方法检查LVEF的相关性.确定所有患者的WHO心功能分级情况,分析两种方法检查的LVEF与WHO心功能分级的关系.比较两种方法检查的费用并进行卫生经济学分析.结果 ERNA检查的平均LVEF为(50.44±6.87)％,其中LVEF≥55％和LVEF<55％患者分别为44.32％(39/88)和55.68％(49/88)(效益1,E1).实时心脏三维超声检查的平均LVEF为(50.59±6.76)％,其中LVEF≥55％和LVEF<55％患者分别为50.00％(44/88)和48.86％(43/88)(效益2,E2).心功能Ⅰ、Ⅱ级患者两种方法检查的LVEF均高于心功能Ⅲ、Ⅳ级患者,心功能Ⅰ、Ⅱ级患者两种方法检查的LVEF≥55％患者比例均高于心功能Ⅲ、Ⅳ级患者(P<0.05),但相同WHO心功能分级两种方法检查的LVEF差异无统计学意义(P>0.05).Pearson线性相关分析结果显示,两种方法检查的LVEF具有较好的相关性(r=0.826,P<0.05).Logistic回归分析结果显示SAS患者两种方法检查的LVEF与WHO心功能分级均密切相关.ERNA和实时心脏三维超声平均检查费用为(1736.25±122.75)元(成本1,C1)和(355.72±38.62)元(成本2,C2),成本效益比C1/E1以及C2/E2分别为31.18和7.28,增加的成本和增加的效益比〔(C1-C2)/(E1-E2)〕为202.42.结论 SAS患者心功能检查中ERNA较心脏超声应用效果更佳且卫生经济学价值良好,患者在经济条件允许时选取ERNA进行心功能评估可更好地指导临床进行心衰防治.
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东北汉族人群2型糖尿病患者大血管病变一级预防的前瞻性研究
目的:探讨对东北汉族人群2型糖尿病(T2DM)患者多重可控危险因素强化干预治疗后其大血管病变发生率的变化,建立T2DM患者大血管病变一级预防有效的、规范的、成本效益比良好的干预方案.方法:筛选新发或确诊1年以内无大血管病变的T2DM患者300例,随机分为常规治疗组(n=150)和强化干预组(n=150),采取平行对照的临床研究方法对部分可控危险因素进行2年不同程度的干预,定期检测2组患者的体质量指数(BMI)、腰围/臀围比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白(HDL-c)、颈动脉内中膜厚度(IMT)和大血管病变即动脉粥样硬化(AS)发生率,并统计分析医疗费用.结果:干预随访2年后,常规治疗组患者DBP、FBG、2 h PBG、HbA1c、TG、TC和HDL-c均明显低于治疗前(P<0.05);干预随访2年后,强化干预组患者BMI、SBP、FBG、2 h PBG、HbA1c、TG、TC、HDL-c和LDL-c均明显低于治疗前(P<0.05).干预随访2年后,强化干预组患者BMI、TC和IMT明显低于常规治疗组(P<0.05);干预随访2年后,常规治疗组患者IMT明显增加,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且大于同期强化干预组(P<0.05).干预随访2年后,强化干预组患者AS发生率低于常规治疗组(P<0.05).2组患者医疗费用均逐年增加,强化治疗组患者2年总体医疗费用、治疗第1年和第2年的治疗费用均低于常规治疗组(P<0.05).结论:多重血管危险因素强化干预是防治T2DM患者大血管病变的有效方案.
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从卫生经济学角度看投资农村卫生的重要意义
安溪县新型农村合作医疗试点工作基线调查表明:安溪县农民家庭恩格尔系数高达67.70%,因病致贫和因病返贫率较高,农民健康得不到保障,卫生服务供给与需求失衡,卫生资源短缺与浪费并存,农民医疗服务可及性低.从卫生经济学角度认为,投资农村卫生具有以下意义:使边际成本趋向边际收益而实现效益大化;有利于提高卫生服务的边际效用;可促进卫生服务实现公平,提高卫生服务的整体水平和农民的健康素质.
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社区卫生服务的诊断与评价
1社区卫生服务诊断1.1基本概念社区卫生服务诊断是社区卫生工作者运用流行病学、卫生统计、社会医学和卫生经济学等调查研究方法对社区卫生状况进行调研,发现社区存在的主要卫生问题及影响因素,提出利用社区卫生资源佳解决社区主要卫生问题的过程.
