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磷酸钙水泥填充固定桡骨远端骨折的生物力学研究
目的评价磷酸钙水泥(CPC)固定桡骨远端骨折的生物力学效果. 方法人桡骨18根,制成桡骨远端骨折伴骨缺损模型,随机分为3组,分别用CPC、克氏针、CPC+克氏针固定,测定在100 N压缩强度下桡骨压缩刚度和远端骨折块的旋转位移情况、压缩位移2 mm时的抗压缩强度、大压缩强度. 结果在压缩力至100 N时,3组的抗压刚度值没有明显差异,远端骨块在冠状面(桡尺方向)和矢状面(掌背方向)两个平面上的旋转角度也没有明显差异.压缩位移2 mm时压缩强度CPC组(平均375 N)和CPC+克氏针联合固定组(平均386 N)明显超过克氏针组(平均116 N),大压缩强度CPC组(平均871 N)和CPC+克氏针联合固定组(平均943 N)也明显超过克氏针组(平均395 N),差异均具有统计学意义(P<0.01). 结论 CPC对伴有骨缺损的桡骨远端骨折具有良好的固定效果,对于粉碎较严重的骨折可与克氏针和石膏等其他内外固定相结合使用.
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桡骨远端骨折不同程度背屈畸形后腕动力学变化
目的测定桡骨远端骨折背屈成角畸形后腕动力肌腱的滑动距离和力臂变化,为矫正临床上骨折畸形提供依据. 方法采用7只新鲜成人尸体上肢标本,将桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、尺侧腕伸肌腱、桡侧腕屈肌腱和尺侧腕屈肌腱与旋转电压计相连,测定肌腱活动距离 ,在桡骨远端、桡骨骨折向背侧成角10°、20°、30°、40°时,分别测定在腕屈曲45°至伸展45°、桡偏20°至尺偏25°过程中5根腕主要活动肌腱距离,用方差分析法分析不同程度桡骨成角时力臂变化的统计学差异. 结果桡骨骨折背屈成角显著影响腕动力肌腱的力臂,骨折畸形程度越大,力臂变化越大.背倾成角10°时即可引起力臂显著变化,背倾30°～40°时力臂变化很大.桡侧伸腕肌腱力臂显著增大,屈腕肌腱力臂显著减小. 结论桡骨远端骨折背屈畸形显著影响腕动力学,临床上即使10°的背屈畸形也需要予以矫正,强调对此骨折完全解剖复位.
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桡骨头粉碎性骨折治疗的研究进展
桡骨头骨折的发生率约占肘关节骨折的1/3.无明显移位骨折经非手术治疗可以取得良好的疗效,而对于复杂粉碎性桡骨头骨折,骨折切开复位内固定和桡骨头置换术各有其优缺点,手术方案的选择并没有确切的依据,佳治疗方法仍存在争议.无论骨折切开复位内固定或桡骨头置换术,均需要修复伴发损伤,同时术后正规的康复训练对于肘关节功能的恢复也至关重要.笔者就桡骨头粉碎性骨折的分型、治疗方法的选择、内固定物的选择及合并损伤的治疗等现状作一综述,以期更好地为临床治疗提供帮助.
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Essex-Lopresti损伤的治疗进展
Essex-Lopresti损伤指桡骨头骨折合并前臂骨间膜撕裂和下尺桡关节脱位,伤情比较严重且罕见,容易漏诊.无论采用何种治疗方法,陈旧性Essex-Lopresti损伤的治疗效果均较差.因此,早期、正确的诊断对Essex-Lopresti损伤的临床疗效至关重要.急性Essex - Lopresti损伤的治疗关键是重建桡骨头,恢复桡骨长度,防止桡骨向近端移动,同时复位和稳定下尺桡关节,修复三角纤维软骨复合体,从而恢复尺桡骨正常解剖关系,重建前臂纵向稳定,以提高临床疗效.而对于前臂骨间膜是否需要修复及修复方法的选择仍需进一步的研究.笔者就Essex - Lopresti损伤的治疗方法作一综述,以期更好地为临床治疗提供帮助.
关键词： 桡骨骨折 脱位 Essex-Lopresti损伤 -
Herbert螺钉治疗桡骨头骨折及文献复习
目的评价Herbert螺钉治疗有移位的桡骨头骨折的优越性. 方法自1991年3月以来应用Herbert螺钉治疗有移位的桡骨头骨折25例,并与文献上其他治疗方法的结果相比较. 结果经平均随访6年8个月,术后功能恢复均为优良,大多数患者完全恢复正常,无并发症. 结论 Herbert螺钉治疗桡骨头骨折能提供牢固的内固定,术后很少需石膏外固定,并且大多数患者在数周内恢复原工作.在处理这类骨折中,本治疗方法比常规方法具有明显的优越性.
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尺骨冠状突骨折16例疗效分析
目的 分析尺骨冠状突骨折手术治疗的必要性,评价合并有韧带损伤或桡骨头骨折的修复效果.方法 2001-2004年手术治疗16例尺骨冠状突骨折患者,其中男14例,女2例;年龄18～54岁,平均36.6岁.手术中骨折复位后以螺钉或克氏针固定,同时修复前关节囊,对合并桡骨头骨折或侧副韧带损伤给予同期处理,术后功能锻炼.结果 随访8～24个月,骨折临床愈合时间6～8周.平均Mayo肘关节评分80分.结论 冠状突骨折需积极处理,重视软组织及韧带的检查及处理,尽量保留桡骨小头的完整性.单纯冠状突骨折手术处理后疗效较好.
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囊内复位手术治疗桡骨远端粉碎性骨折
目的 探讨囊内复位在桡骨远端粉碎性骨折手术治疗中的应用和临床效果.方法 2003年1月-2005年10月收治37例粉碎性桡骨远端骨折患者,按AO原则分类,采用囊内复位技术进行治疗,根据不同的骨折类型分别采用锁定加压钢板内固定及外固定架固定,治疗效果通过腕关节功能改善及X线片检测进行评价.结果 37例患者全部获得随访,X线片显示骨折均愈合满意.采用Gartland和Werley评分系统评估腕关节功能,优26例,良8例,中2例,差1例,优良率92%.结论 切开囊内复位治疗桡骨远端粉碎性骨折,有利于骨折更快愈合和腕关节功能的恢复.
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AO/ASIF锁定加压接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折
目的观察比较切开复位AO/ASIF锁定加压接骨板(locking compression plate, LCP)内固定术治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效. 方法回顾性分析41例桡骨远端不稳定骨折患者,20例行切开复位LCP内固定术,其中A3 2例,B1 2例,B2 2例,C1 2例,C2 4例,C3 8例;21例行传统的手法复位石膏托外固定,其中A2 4例、A3 8例、B1 3例、B3 1 例、C1 3 例、C2 2 例. 结果 40例获得随访,平均随访7个月(4～12个月).两组患者除1例死亡外均获得临床愈合.Aro 评价:LCP组优3例,良14例,可1例,差1例;传统手法复位组优2例,良11例,可6例,差2例.术后两组患者在桡骨高度的恢复以及前臂旋转功能的恢复上差异具有显著性意义(P<0.05). 结论切开复位AO/ASIF LCP内固定术治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效优于传统手法复位石膏托外固定.
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异体脱脂骨板加自体腓骨移植治疗前臂节段性骨缺损
目的探讨尺骨或桡骨单根节段性骨缺损的治疗方法. 方法自1997年1月至2003年1月共收治尺骨节段性骨缺损10例,桡骨节段性骨缺损2例.采用自体游离腓骨桥接骨缺损、钢板加对侧骨板双固定治疗. 结果 10例切口Ⅰ期愈合,2例Ⅱ期愈合.随访时间12～36个月,平均25个月;骨缺损愈合时间4～8个月,平均6个月20 d,无骨不连患者.前臂旋转功能参照Grace评定标准,优3例,良5例,一般2例,差2例. 结论采用自体腓骨桥接尺或桡骨骨缺损,钢板、骨板双固定是一种治疗尺或桡骨节段性骨缺损较理想的方法.
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新生儿先天性成骨不全一例
患儿女,28天,因“哭闹2天,发热1天”入院.患儿系第1胎第1产,胎龄39周顺产,体重3800g.生后第2天因右上肢活动少行胸部X线检查,显示多处肋骨、右侧锁骨、肱骨和桡骨骨折,一直骨科随诊.母孕期体健,否认放射线、有害物质接触史,否认外伤史,否认家族遗传病史,父母非近亲结婚.
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骨块特异性固定技术在复杂桡骨远端骨折中的应用
目的：应用骨块特异性固定技术对 Mayo分型Ⅲ～Ⅳ型桡骨远端骨折针对性固定的临床意义。方法回顾和分析2011年1月至2014年2月 Mayo Ⅲ～Ⅳ型桡骨远端骨折病例33例，男15例，女18例；年龄19～74岁，平均57．5岁。右侧13例，左侧20例。术中骨块针对性内固定，术后进行影像测量分析，采用 Gartland-Werley评分系统对腕关节功能评估。结果所有病例随访4～26个月，平均7．8个月。X线片示掌倾角、尺偏角恢复良好，桡骨均无明显短缩。CT示3例月骨窝关节面出现台阶，1例乙状切迹关节面分离，1例桡骨茎突旋转移位。Gartlandand-Werley评分，优23例，良7例，中2例，差1例，优良率为90．9％。结论骨块特异性固定可以增加桡骨远端骨折复位、内固定效果，预防后期再移位，腕关节功能恢复良好。
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两种手术方式结合植骨治疗桡骨远端C型骨折的疗效对比研究
目的 探讨钢板内固定与支架外固定结合植骨治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2014年12月分别采用钢板内固定(内固定组)与支架外固定(外固定组)结合植骨治疗桡骨远端C型骨折的病例共57例.其中内固定组32例,男18例,女14例;年龄25～ 78岁,平均46.8岁;左14例,右18例.按AO/OTA分型:C1型7例,C2型13例,C3型12例.外固定组25例,男16例,女9例;年龄35 ～ 76岁,平均49.9岁;左11例,右14例.按AO/OTA分型:C1型6例,C2型8例,C3型11例.比较两组术后影像学指标、功能指标,腕关节功能按Gartland-Werley功能评分标准对术后疗效进行评估.结果 所有患者均获12 ～ 24个月随访,平均15.8个月.内外固定组患者骨折愈合时间分别为6～12周(平均7.8周)、7～13周(平均8.2周).两组术后6个月掌倾角、尺偏角及桡骨高度较术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后6个月两组掌倾角、尺偏角及桡骨高度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时两组腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后及腕关节功能按Gartland-Werley评分相比,差异无统计学意义(P＞0.05).内固定组和外固定组优良率分别为90.6％、88.0％;并发症发生率分别为3.13％和4.00％.两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 选择钢板内固定或支架外固定结合植骨治疗桡骨远端C型骨折,都能达到理想疗效,术中充分植骨能有效防止骨折复位丢失和再移位.钢板内固定术后影像学结果稍好,可早期功能锻炼,对手术技术熟练者而言,可作为治疗的优先选择;支架外固定具有手术操作简便、费用低、无需二次手术等特点.
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两种方法治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效比较
目的：比较背侧双钢板与掌侧“T”型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效。方法回顾性分析2008年8月至2010年8月收治的28例桡骨远端不稳定骨折患者资料，男8例，女20例；年龄31~65岁，平均50.7岁；所有骨折均为闭合性骨折。骨折按AO分型，A3型4例，B3型2例，C1型5例，C2型6例，C3型11例。根据治疗方式不同，分为双钢板组（采用背侧双钢板固定）11例和“T”型钢板组（采用掌侧“T”型钢板固定）17例。比较两组患者手术时间、骨折愈合时间、掌倾角、尺倾角、术后早期和远期并发症、术后腕关节功能恢复等。结果所有患者术后获12~16个月（平均14.4个月）随访。两组患者在骨折愈合时间、掌倾角、尺偏角、术后早期并发症、腕关节功能恢复等方面差异均无统计学意义（P>0.05）；但两组患者在手术时间、术后远期并发症方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用背侧双钢板或掌侧“T”型钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折，各有其适应证和优缺点，背侧双钢板技术手术时间相对延长，但远期并发症较掌侧钢板相对较少。
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经皮穿针联合外固定架三柱固定治疗桡骨远端骨折
目的 探讨经皮穿针联合外固定支架三柱固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床效果.方法 对2008年1月至201 1年12月按照三柱理论采用经皮穿针联合外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折并完成随访的56例患者进行回顾性分析,其中男19例,女37例;年龄44 ～ 72岁,平均63.4岁.按照AO分型,A2型14例,A3型17例,C1型12例,C2型9例,C3型4例.结果 随访6～24个月,平均随访时间10个月.所有骨折均获骨性愈合,平均愈合时间6.4周.按照Cooney评分系统评价疗效,优22例,良29例,一般4例,差1例,优良率91.1％.11例患者出现浅表性感染,3例患者发生克氏针松动.结论 经皮穿针联合外固定支架三柱固定治疗不稳定性桡骨远端骨折是一项微创技术,固定牢固,疗效较满意.
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应用掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端陈旧性骨折
目的 总结2.4 mm掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端陈旧性骨折的结果.方法 对收治的经手法复位石膏外固定后骨折复位丢失的陈旧性桡骨远端骨折的26例患者采用经掌侧入路2.4 mm锁定加压钢板内固定的方法治疗.结果 23例患者获得随访,按Gartland和Werley评分对腕关节功能进行评价优良率95.7％,放射学评分优良率91.3％.结论 正确应用手术技巧、选择合适的锁定加压钢板治疗桡骨远端陈旧性骨折可以获得满意的X线影像及临床结果.
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可活动外固定架治疗桡骨远端粉碎骨折
目的 评估单臂可活动外固定器治疗不稳定型桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法 2002年2月至2010年2月应用Orthofix单臂可活动外固定器治疗桡骨远端粉碎性骨折79例.按AO分类,C1型32例,c2型22例,C3型25例.术后1、3、6个月及1年随访患者.依照Dienst:功能评分标准进行功能评价.结果 所有患者均获得随访,平均随访10.3个月(6～15个月).术后第1天开始进行患指主、被动功能锻炼,骨折均获得愈合,骨折平均愈合时间为6周.按Dienst功能评分标准,优62例,良12例,可5例.结论 单臂可活动外固定器治疗桡骨远端粉碎性骨折,具有创伤小、骨折愈合快、固定牢靠、可早期功能锻炼等优点,是治疗桡骨远端粉碎性骨折佳方法之一.
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HoffmannⅡ外固定支架在尺桡骨远端骨折中的应用
目的 探讨手法复位结合HoffmannⅡ外固定支架跨腕关节固定治疗不稳定性尺桡骨远端骨折的效果.方法 应用手法复位结合HoffmannⅡ外固定支架跨腕关节固定治疗28 例不稳定性尺桡骨远端骨折,术后7～9周骨折愈合后拆除外固定架,进行腕关节功能锻炼.结果 随访6～14个月,骨折愈合时间7～9周.未出现钉道感染、松动、创伤性关节炎等并发症.后一次随访时,按Cooney腕关节评分系统(包括疼痛、功能状况、腕关节活动度、握力),优15 例,良11 例,可2例,优良率为92.8%.结论 手法复位结合HoffmannⅡ外固定支架治疗尺桡骨远端骨折既能使骨折复位固定,又有利于术后早期手和腕部的功能康复锻炼,是治疗尺桡骨不稳定性远端骨折的有效方法 .
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外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折临床观察
目的 观察手法复位或有限切开复位,外固定架超关节固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果.方法 对2004年7月至2006年7月间13例桡骨远端粉碎性骨折患者,按AO/ASIF分型,C1型8例,C2型4例,C3型1例.运用手法复位、外固定架超腕关节固定治疗,依据X线影像学及Dienst功能评估标准进行疗效分析.结果 桡骨远端影像学评估采用Stewart改良的Sarmiento评分法,术后第2天优5例,良8例;去除外固定架时优4例,良9例.腕关节功能采用Dienst功能评估标准,优4例,良7例,可2例.结论 手法复位、外固定架超关节固定治疗桡骨远端粉碎性骨折,能有效恢复桡骨长度和桡骨远端关节面,操作简单、创伤小、效果满意.
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切开复位钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折
目的 探讨桡骨远端不稳定骨折切开复位钢板内固定治疗的临床疗效.方法 自2002年1月至2005年12月,对27 例桡骨远端不稳定骨折患者根据骨折不同类型采用不同入路行钢板内固定并进行随访.结果 所有患者骨折均愈合,本组病例随访6～18个月,根据术后X线片及改良Shea功能评估标准评定,优19 例(70.4%),良5 例(18.5%),可3 例(11.1%),优良率88.9%.结论 切开复位钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折有利于患者早期功能锻炼,可以取得满意的疗效.
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有限切开复位植骨外固定支架治疗桡骨远端骨折
目的探讨桡骨远端涉及关节内严重粉碎性骨折的治疗方法.方法对14 例桡骨远端粉碎性关节内骨折(按AO桡尺骨远端骨折分类为C2型6 例、C3型8 例)采用有限切开复位、自体髂骨植骨支撑、外固定支架固定治疗.结果按Jakim等评分标准评定,优9 例,良4 例,一般1 例.优良率达93 %.结论对于涉及关节面塌陷的严重粉碎性骨折的治关键在于关节结构完整性的恢复、关节面的解剖复位、植骨填塞支撑以防重新塌陷和早期功能锻炼.
