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女性副乳92例手术诊治分析
副乳在临床上并不少见,但有关副乳方面的报告较少.作者于1994～1999年收治92例经手术治疗的副乳,现分析如1 资料和方法 92例皆为女性,单侧副乳24例,双侧副乳68例.年龄20～53岁,平均年龄36.6岁.就诊时间为2个月至36年不等. 临床症状:86例以近腋窝处肿块就诊,经询问病史,72例患者有经期、妊娠期和哺乳期肿块胀痛感,但程度差异较大.14例患者以妊娠期或哺乳期腋窝处肿块明显增大就诊.6例近腋窝处乳头溢液.
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罕见乳腺癌1例
1 病案摘要患者女,62岁,因右乳房包块十余天于2006年5月22日入院.患者6年前因双侧腋窝淋巴结肿大在我院行双侧腋窝淋巴结切除术,术后病理证实为转移癌,但反复检查均未发现原发病灶,考虑为乳腺癌转移,建议患者行双侧乳房切除术,患者拒绝,术后患者未给予任何治疗,近十余天无意发现右乳房包块而就诊.
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保留乳头乳晕复合体的乳房切除术并Ⅰ期乳房重建1例的护理
乳腺癌是严重危害妇女心身健康的主要恶性肿瘤之一[1].有报道显示[2],我国2013年乳腺癌居女性恶性肿瘤的第一位,每年新发病例约21万,高出发达国家1～2个百分点.越来越多的乳腺癌及癌前病变人群被早期发现,而且患者的发病年龄亦驱年轻化[3].乳房全切后形体的缺损对患者心理造成的伤害是巨大的.保留乳头乳晕复合体(nipple areolar complex,NAC)的乳腺癌改良根治术假体植入Ⅰ期乳房重建使乳腺癌根治、乳房重建一次完成,因保留了乳头乳晕而使再造乳房更加美观,既弥补了患者失去乳房的心理创伤又减轻了手术次数,同时满足肿瘤治疗和形体美容两方面的要求,已成为乳腺癌综合治疗的一个重要部分.本院乳腺外科于2014年2月采用该术式治疗1例乳腺癌患者,现将护理报告如下.
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107例保乳手术患者疗效及美容效果分析
目的 探讨早期乳腺癌患者保乳手术治疗的疗效及美容效果.方法 研究107例行保乳手术治疗的早期乳腺癌患者的临床资料,分析其临床疗效和美容效果等.结果 保乳术后患者无严重并发症发生,术后局部复发率为2.8％、远处转移率为12.1％,1、3、5年生存率分别为95.3％、87.9％和86.0％,临床疗效满意;对患者术后6月和12月乳房外观评价,优良、一般和差分别为66.4％、29.9％、3.7％和66.7％、29.4％、3.9％,美容效果较满意,其中行肿块扩大切除术者明显好于行象限切除术者(P＜0.05).总满意率术后6月为96.3％,12月为96.1％.结论 对于早期乳腺癌患者,保乳手术治疗可以获得较好的临床疗效和较满意的美容效果.
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保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义
目的 探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值.方法 40例乳腺癌患者随机分组,行改良根治术,保留肋间臂神经(22例),另一组切除肋间臂神经(18例).术后对并发症及上臂内侧感觉功能进行随访观察.结果 两组患者术后恢复顺利,保留肋间臂神经22例中术后患侧上臂内侧皮肤感觉障碍3例(13.6％),切除肋间臂神经的患者中则高达12例(66.7％).结论 在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率,提高患者的生存质量.
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早期乳腺癌患者行改良根治手术与保乳术的疗效观察
目的 分析早期乳腺癌患者分别进行改良根治手术和保乳手术的临床效果.方法 105例早期乳腺癌患者,在知情同意下,按患者及其家属意愿分为保乳组(53例)和改良根治组(52例).保乳组采用保乳手术治疗,改良根治组采用改良根治手术.结果 两组患者2年生存率和复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；保乳组生存质量评分均明显高于改良根治组,差异有统计学意义(均为P＜0.05).结论 保乳手术与改良根治手术对患者的生存率、复发率差异无统计学意义,但是保乳手术大大提高了患者的生存质量.
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早期乳腺癌患者行改良根治手术与保乳术的疗效观察
目的 分析早期乳腺癌患者分别进行改良根治手术和保乳手术的临床效果.方法 105例早期乳腺癌患者,在知情同意下,按患者及其家属意愿分为保乳组(53例)和改良根治组(52例).保乳组采用保乳手术治疗,改良根治组采用改良根治手术.结果 两组患者2年生存率和复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；保乳组生存质量评分均明显高于改良根治组,差异有统计学意义(均为P＜0.05).结论 保乳手术与改良根治手术对患者的生存率、复发率差异无统计学意义,但是保乳手术大大提高了患者的生存质量.
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三阴乳腺癌保乳治疗的疗效分析
目的 探讨三阴乳腺癌行保乳治疗后的疗效观察.方法 行保乳手术治疗的乳腺癌患者593例,所有病例的ER、PR、HER2/neu状态均经病理证实,根据ER、PR、HER2/neu的状态分为三阴乳腺癌(ER、PR、HER2/neu 均为阴性)及非三阴乳腺癌(ER、PR、HEE2/neu其中任何一项为阳性)两组.其中三阴乳腺癌92例,非三阴乳腺癌501例.结果 截止2009年11月,共随访593例,中位随访时间为52月,出现局部复发病例11例,远处转移28例,死亡16例.三阴乳腺癌组比非三阴乳腺癌组有较高的远处转移率,预后较差.但三阴乳腺癌和非三阴乳腺癌患者在术后的局部复发率上无明显差异.结论 三阴乳腺癌相较非三阴乳腺癌总体预后差,但没有证据说明三阴乳腺癌行保乳手术后局部复发率更高.患者不必因为三阴乳腺癌而缩小其保乳治疗的指征,三阴乳腺癌患者仍是保乳治疗的合适人选.
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乳腺癌改良根治术与保乳综合治疗的效果比较(197例病例分析)
目的 比较乳腺癌改良根治术与保留乳房综合治疗的疗效、不良反应.方法 98例改良根治术患者与99例保乳手术加放疗的患者进行比较.改良根治术患者中有49例接受术后放疗,其中8例行常规患侧锁骨上野及内乳野照射,另41例行患侧胸壁及锁骨上野照射;保乳术后皆全乳切线照射50 Gy,瘤床追加电子束照射10 Gy.患侧锁骨上X线30 Gy+电子束20 Gy.结果 改良根治术组有3例因多发骨转移而死亡,另有6例出现胸壁复发,2例出现锁骨上淋巴结转移,1例出现腋下淋巴结转移,胸骨和肺转移各1例;保乳组有1例随访14月时因多发骨转移死亡,余患者均无复发.两组的总生存时间差异无统计学意义(P=0.234),但无瘤生存时间保乳组要优于改良根治术组(P<0.001).保乳组患者的放疗不良反应中,84.6%为Ⅰ级反应,14.5%为Ⅱ级反应,仅1例出现Ⅲ级迟发性毒性反应.无皮肤、软组织坏死、乳房及上肢水肿等并发症.美容效果达到优83例(83.8%),良4例(4.0%),一般12例(12.1%).满意率(优+良)87.9%.结论 与改良根治术比较,保乳综合疗法安全、可靠,美容效果满意,并发症发生率低,可保全患者的生理功能和社会心理状态,提高其生活质量.
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保留乳房天然结构的乳腺癌改良根治术后即刻乳房成形术的临床应用
目的 探讨保留乳房天然结构的乳腺癌改良根治术后即刻自体组织乳房成形术在临床中的运用价值.方法 乳腺癌患者12例,其中DCIS 6例,浸润性导管癌3例,小管癌1例,髓样癌1例,黏液癌1例;保留乳房皮肤的乳腺癌改良根治术9例,保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术3例.全组均保留或重建乳房下皱襞,切除乳腺组织和腋窝淋巴结,应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣或背阔肌肌皮瓣即刻乳房成形.结果 横行腹直肌肌皮瓣乳房成形术3例,背阔肌肌皮瓣乳房成形术9例,术后皮瓣均存活,皮瓣血管通畅,成形乳房外观良好.结论 对早期乳腺癌患者行保留乳房天然结构的乳腺癌改良根治术后即刻自体组织乳房成形,切口隐蔽,成形乳房形态效果良好,可以获得较好的美容效果.
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乳腺癌保乳手术治疗的临床疗效观察
目的 探讨乳腺癌保乳手术治疗的适应证、治疗方法和疗效.方法 对246例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌施行保乳手术加术后放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗(保乳组);并与同期施行乳房切除手术组加综合治疗的295例Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌(对照组)进行对比.结果 保乳组、对照组的平均手术时间分别为(92±37.3)min,(156±23.2)min;术中平均出血量分别为(182±86)mL,(276±52)mL;手术并发症率分别为14.2%,36.9%;保乳组均优于对照组(均P<0.05).保乳组3、5、10年期生存率分别为93.2%、86.7%、82.7%,总局部复发率是6.5%;对照组3、5、10年期生存率分别为94.1%、85.3%、84.9%,总局部复发率为4.4%.两组生存率和复发率比较差异无统计学意义(均P>0.05).保留乳房的美容效果满意率为81.3%.结论 对临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行保乳手术与乳房切除手术的3年、5年和10年疗效相近,保乳手术后大部分患者乳房外形良好.
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保留肋间壁神经在乳腺癌改良根治术中的应用及临床意义
目的 探讨保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的价值.方法 选择拟行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者80例,随机分为实验组(4 2例)和对照组(38例),前者术时保留肋间臂神经,后者术中切除肋间臂神经.术后对两组患者上臂内侧感觉功能进行随访观察.结果 实验组患者术后上臂感觉障碍发生率为11.9%,而对照组高达42.1 %,差异有统计学意义(P＜0.001),两组术后复发率等指标差异无统计学意义.结论 对乳腺癌需行腋淋巴结清扫术的患者,术中保留肋间臂神经可明显减少术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率,不增加手术并发症的发生,不影响手术的根治性 .
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乳腺癌外科治疗的个体化精准之路
近20年乳腺癌治疗理念更新迭代,多学科综合诊疗模式已经取得长足的进步,外科治疗仍然是早期乳腺癌综合治疗中的重要组成部分.乳腺癌外科治疗虽尚未真正发展到基于基因检测的精准时代,影像检查技术的进步、保乳手术的开展、前哨淋巴结活检的应用和放疗的推广已经将乳腺癌外科治疗推上个体化精准之路.本文针对近2年美国临床肿瘤学学会会议、St.Gallen会议和圣安东尼奥乳腺癌研讨会上乳腺癌外科治疗领域的热点问题,结合临床应用实践和指南更新,探讨乳腺癌外科的个体化精准治疗.
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早期乳腺癌保乳术后全乳大分割照射同步瘤床加量的临床分析
目的：观察早期乳腺癌保乳术后全乳大分割照射同步瘤床加量的短期疗效与不良反应。方法64例早期乳腺癌患者保乳术后行两野切线全乳照射，全乳腺照射40．5 Gy／15 f，单次剂量2．7 Gy／f，同步瘤床推量至48 Gy／15 f，单次剂量3．2 Gy／f，总疗程3周，观察分析患者局部复发情况、美容效果及不良反应。结果中位随访时间17月，随访率为100％，无局部复发情况发生。3例患者表现乳腺中度胀痛；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级急性皮肤反应发生率分别为17．2％、4．7％、1．6％；Ⅰ级血小板下降发生率与Ⅰ～Ⅱ级中性粒细胞减少发生率分别为1．6％、4．7％；放疗完成后4、7月美容优良率分别为90．6％、87．5％。结论早期乳腺癌保乳术后全乳放疗同步瘤床加量的短期疗效与以往常规放疗方式相似，缩短放疗时间，不会增加皮肤不良反应及降低美容效果。
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早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的研究进展
早期乳腺癌保乳术联合术后放化疗可取得与乳腺癌根治术相同的疗效.乳腺癌为低 α/β值的肿瘤,依据放射生物学模型线性二次公式,大分割放疗对 α/β值较低的肿瘤相对生物学剂量提高快,杀伤力更强.早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗疗效相似,不良反应较常规放疗没有增加.放疗的技术和实施方面,适形调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)较三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)有更好的剂量分布和适形度,同时使周围正常组织得到好的保护,是保乳术后大分割放疗的佳选择.加速部分乳腺照射对乳腺瘤床及周围一定区域的乳腺组织进行放疗,给予高于常规分割的单次剂量,从而缩短疗程,成为当前研究的热点.
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早期乳腺癌保乳治疗后的心理状况研究
[目的]探讨早期乳腺癌女性患者保乳治疗后的心理状况变化.[方法]对2002年1月至2003年12月间就诊的66例早期女性乳腺癌患者施行了保留乳房局部治疗和辅助全身治疗,在术后1年以问卷方式对66例患者的心理状态进行调查分析,并随机抽取符合相似条件的66例同期行改良根治术后患者进行心理情况对照研究.[结果]随访1年所有病例均无局部复发,66例保乳病例美容效果评价良好60例,一般6例.有9例(13.64%)保乳术后患者存在不同程度不同形式的心理障碍,而对照组有53例(80.30%),两组差异有非常显著性意义(P＜0.01).其中对肿瘤复发的恐惧感,保乳组6例,对照组5例,两组差异无显著性(P＞0.05).[结论]乳房切除术后的女性患者较普遍存在心理缺失,以保乳治疗代替改良根治术治疗早期女性乳腺癌,不但能取得满意的美容效果,而且能在很大程度上维护患者的心理健康.
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麻醉与手术对乳腺癌患者围手术期免疫功能的影响
[目的]探讨喉罩通气全凭静脉麻醉下乳腺癌改良根治术对患者围手术期T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞(NK细胞)的影响.[方法]随机选择Ⅱ～Ⅲ期术前化疗或非化疗乳腺癌患者各25例,A组为术前末化疗组,B组为术前化疗组.分别于麻醉前、手术结束时、术后第1d及术后第3d用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群、NK细胞值.[结果]与麻醉前相比,两组患者术后第1d、第3d的CD8+和NK细胞下降明显(P<0.05),而CD4+/CD8+显著性升高(P<0.05);但两组间术后第1d、第3d CD3+、CD8+、NK细胞以及CD4+/CD8+比较差异无显著性(P>0.05).[结论]喉罩通气全凭静脉麻醉下乳腺癌改良根治术对术前化疗或非化疗患者的免疫系统都有一定的抑制作用,而这种抑制作用与患者术前是否进行辅助化疗无关.
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乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防探讨
[目的]探讨预防乳腺癌改良根治术后皮瓣的缺血坏死.[方法]对85例乳腺癌根治术后患者术中、术后应用横形切口、手术刀锐性分离、双套管引流、皮瓣的多点缝合以及PGE1脂微球的应用等方法.[结果]85例中仅有2例发生皮瓣坏死,坏死率仅为2.4%,而对照组坏死率为21.0%,两者差异有显著性.[结论]在乳腺癌根治术的术中、术后应用横形切口、手术刀锐性分离皮瓣、双管引流、皮瓣的多点缝合PGE1脂微球的应用等方法预防皮瓣坏死,效果显著,缩短了愈合时间,并发症少.
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B超引导下乳腺隐匿性病灶定位切除分析
[目的]探讨B超发现乳腺隐匿性病灶定位切除的方法.[方法]选取2000年9月至2004年9月的377例B超发现有乳腺隐匿性病灶的患者进行研究.其中103例分别选择在B超引导下乳腺定位针穿刺金属丝定位切除(A组33例)或体表定位切除(B组70例),比较两组只行区段切除病例的术后美容效果.[结果]103例中乳腺癌11例,发现率为10.68%.10例乳腺癌行全乳切除,1例行保乳术.另1例重度不典型增生和1例导管内乳头状瘤病也行全乳切除术.只行区段切除者91例其中A组30例(包括1例保乳术),B组61例,术后3个月的美容效果评价结果美容效果良好者A组29例(96.67%),B组42例(70.49%).两组差异有显著性(P＜0.001).[结论]B超引导下乳腺定位针穿刺金属丝定位切除,操作简便,定位准确可靠,有利于保证病变的切除和减少不必要的乳腺损害,为乳腺隐匿性病灶的准确诊断创造了条件.
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61例早期乳腺癌保留乳房手术疗效分析
[目的]探讨早期乳腺癌保乳手术的疗效及整形效果。 [方法]自 1993年 4月～ 1998年 7月共 61例早期乳腺癌接受 1/4乳房切除或肿瘤广泛切除加全腋淋巴结清扫术，其中 56例行围手术期化疗 (CMF)4～ 7周， 48例术后全乳放疗， 7例腋淋巴结阳性者接受区域放疗。 [结果]1例失访，余患者随访 2～ 7年，乳房保留率 56/61，局部复发率 3/61，远处转移率 1/61，乳房整形满意率 70％。 [结论]早期乳腺癌保乳手术与根治术近期疗效相似，值得推广。
