首页 > 文献资料
-
双乳切除术提高 BRCA 基因突变携带者生存率
根据在线发表的一项研究报告结论：携带BRCA 基因突变的乳腺癌患者行双乳切除术可提高生存率。实施双侧乳房切除的患者乳腺癌归因死亡风险比单侧乳房切除术者降低将近一半。对比20年生存率，双侧乳房切除者明显高于单纯患侧切除者（88％ vs．66％）（摘自BMJ）。
-
青年乳腺癌患者术后性生活质量变化及其影响因素调查
目的探讨青年乳腺癌患者术后性生活质量变化并寻找其可能影响因素.方法应用CSFQ量表测量69例年龄小于45岁乳腺癌患者病前及乳房切除术后性生活质量,并对几种可能的影响因素进行调查.结果54份有效问卷显示:乳房切除术后患者性生活质量较病前明显降低,表现在性欲望降低、性唤起障碍、性愉悦感减弱和性高潮障碍;而引起性生活质量下降的主要原因不是因为身体不适或者药物影响,而主要是由于患者躯体形象改变所致的自卑心理(占48.8%)和丈夫性态度变化(占20.9%).结论青年乳癌患者术后性生活质量显著下降,其主要原因是夫妻双方的心理因素,有必要对此类患者及其配偶进行合理的心理治疗.
-
乳腺癌患者术后心理压力与应对方式的调查
目的调查乳腺癌患者术后的心理压力水平与应对方式,以采取有效措施,保持患者身心健康和提高生活质量.方法采用问卷调查方法,对行乳腺癌根治手术后99例患者的心理压力水平及应对方式进行调查.结果99例患者中有中等水平压力的占53.5%;有高水平压力的占5.1%.年龄≤40岁患者所承受的心理压力大;应对方式中偏重于以问题取向为主的占83.8%,偏重于以情感取向为主的占16.2%.偏重于问题取向的压力应对方式的患者比偏重于情感取向的患者的心理压力较低(P＜0.05);不同文化程度的乳腺癌患者术后在采用以问题为主的应对方式上差异有显著(P＜0.05).结论护理人员应提供生理、心理、社会文化和精神方面的信息以及压力应对技巧,正确引导患者应用正性的应对方式来缓解压力,提高生活质量.
-
乳腺癌改良根治一期乳房再造术后近期并发症的探讨
目的:探讨乳腺癌根治一期乳房再造术后近期发生的并发症及其原因.方法:收集本院2006年2月～2007年12月32例乳腺癌改良根治一期乳房再造病例.全组病例行乳房改良根治术乳房再造方法:一期行单蒂下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)移植术3例,背阔肌肌皮瓣移植和假体植入6例,单纯假体植入术12例,乳房扩张假体植入术11例.结果:中位随访时间14个月,1例乳房局部血肿,1例术后10个月发生腹部切口疝:边缘局部坏死7例,乳头乳晕发生部分坏死2例,其中1例皮瓣坏死范围大导致假体露出.并发症的总发生率34.4%(11/32).结论:乳腺癌行改良根治性手术一期乳房再造术后并发症发发生率较高.乳癌改良根治手术时,要注意皮瓣及乳头乳晕区切除的宽度和剥离皮瓣的厚度:移植皮瓣时要注意移植的肌肉组织血运是否完整和有无遗留的微小血管未结扎;乳房再造术仅植入扩张器者,因局部张力小,对皮瓣血运影响小,并发症发生率低.
-
纤维蛋白胶和自制负压瓶在乳腺癌手术中的应用
乳腺癌根治术后常发生皮下积液、淋巴漏、皮瓣坏死等并发症,导致切口延期愈合.为减少并发症的发生,促进切口愈合,2003-2006年我们在乳腺癌改良根治术52例病人中,应用纤维蛋白胶喷洒创面和自制负压瓶引流的方法.取得显著效果.
-
巨大乳腺恶性分叶状肿瘤一例
病例:女,16岁.右乳肿块迅速增大3个月入院.病人发病前有乳晕区有黄豆大小结节,玩耍时局部碰撞后逐渐增大至拳头大小,局部红、肿、热、痛.
-
带蒂腹直肌皮瓣在乳房重建手术中的应用
随着人民生活水平的提高和医学技术的发展,乳腺癌患者接受全乳切除术后对乳房重建的需求日益增长.带蒂腹直肌皮瓣(transverse rectus abdominis muscle,TRAM)手术是重要的自体组织乳房重建方法.该文就TRAM皮瓣的解剖与血供、TRAM手术的适应证和禁忌证、手术步骤以及并发症进行介绍,同时还对TRAM手术中的一些细节问题进行了探讨.TRAM术式作为自体组织乳房重建技术,不需要假体,从而避免了假体相关的并发症.另外相比于假体重建,自体组织重建的外形和柔软度都更接近于自然乳房,具有更好的重建效果.同时带蒂的TRAM术式不需要显微血管吻合技术和密切的术后皮瓣检测,容易被外科医师掌握并在更多的医学中心开展.因此TRAM皮瓣仍然具有一定的应用前景.
-
保留乳头乳晕复合体乳房切除术的专家共识与争议（2015年版）
随着乳房重建技术的发展，越来越多的乳腺癌患者可以在术后保持形体的完整。传统乳房切除术要求切除乳头乳晕复合体(nipple-areola complex， NAC)，因此在乳房重建手术时需要对NAC进行重建。但是根据文献报道，有36%的乳房重建患者对乳头重建的效果并不满意［1］，同时乳头的缺失也会引起患者的心理问题［2］。1962年，Freeman［3］首先提出了保留NAC乳房切除术(nipple-areola complex spar-ing mastectomy，NSM)的理念，但是该术式用于乳腺癌治疗后也引起了肿瘤安全性的争议。
-
乳腺恶性肿瘤手术方式探讨
乳腺癌是严重威胁女性身心健康的恶性肿瘤之一，国内主流术式根治性乳房切除术可以大大降低乳腺癌死亡率。保乳手术在肿瘤治疗基础上兼顾乳房外形和患者心理，乳房肿瘤整形术通过将整形技术应用于乳腺肿瘤手术的诸多环节从而获得更显著的美学效果，两者在国内均有很大的发展空间，术式选择应当更加理性和乐观。
-
罗哌卡因在超声引导肋间神经阻滞用于乳腺良性肿块切除术中的半数有效浓度
目的 测定罗哌卡因在超声引导下肋间神经阻滞用于乳腺良性肿块切除术中的半数有效浓度(EC50).方法 选择拟行单侧乳腺良性肿块切除术女性患者32例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,在超声引导下用罗哌卡因行肋间神经阻滞麻醉.罗哌卡因浓度根据序贯法确定,初始浓度为0.25％,若阻滞效果完全,下一例患者降低浓度0.05％;若阻滞效果不完全,下一例患者升高浓度0.05％.采用Probit概率单位回归法计算罗哌卡因的EC50及其95％可信区间(CI),观察记录患者一般情况及不良反应发生情况.结果 患者退出3例,完成试验共29例,年龄(38.1±10.7)岁,体重指数(23.7±3.2) kg·m-2.神经阻滞完成至手术开始时间为(14.2±3.3) min,手术持续时间为(101.6±24.4) min.罗哌卡因用于超声引导下肋间神经阻滞的EC50为0.210 9％ (95％CI:0.150 1％ ～ 0.268 9％).未见严重不良反应发生.结论 罗哌卡因在超声引导肋间神经阻滞用于乳腺良性肿块切除术中的EC50为0.210 9％.
-
乳腺癌保乳综合治疗的疗效观察
目的:探讨乳腺癌保乳手术加根治性放疗的治疗原则,观察近期疗效.方法:20例乳腺癌患者施行了肿瘤切除和腋淋巴结清扫术,手术后2～4周接受放疗.外照射用对穿切线野照射全乳腺 50 Gy/ 5周,瘤床部位组织间插植192Ir针管,一次性放疗8 Gy/1.0～1.5 cm ,或用电子束2 Gy/次,共8次.如患者乳房肿瘤位于乳房乳晕区或腋淋巴结阳性,则内乳淋巴结及锁骨区接受放疗.平均随访时间为14个月.结果:20例患者全部存活,无1例出现局部复发,无放疗反应,外形满意.只有1例 T4N1患者在治疗后18个月出现骨转移.结论:早期乳腺癌患者接受保乳手术加根治性放疗可以取得满意的临床效果,该法可成为早期乳腺癌的常规治疗方法.
-
乳癌根治术后皮瓣坏死的处理及疗效
目的探讨乳癌根治术后加速创面愈合的方法,使伴有皮瓣坏死的根治术后乳腺癌病人尽早开始放疗和化疗.方法用换药法及点状表皮皮片移植、中厚皮片移植和随机皮瓣推移法处理皮瓣坏死创面.结果使用植皮法创面愈合时间明显短于换药法,网状随机皮瓣优于其他几种植皮法.结论乳癌根治术后病人若出现中度以上皮瓣坏死应尽早切痂植皮,以随机皮瓣推移植皮术效果佳.若能制成网状皮瓣可扩大皮瓣面积,效果良好.
-
乳腺癌改良根治术后双管负压引流150例疗效观察
目的 评价乳腺癌术后双管负压引流对降低术后皮下积液、皮瓣坏死发生率的疗效.方法 将2008年至2010年行改良根治术的292例乳腺癌患者随机分成2组,实验组150例患者采用腋下、胸骨旁双管引流,对照组142例患者采用传统的腋下单管引流,观察2种不同引流方法预防术后并发症皮下积液、皮瓣坏死的疗效.结果 实验组有10例(6.7%)发生皮下积液,6例(4.0%)发生皮瓣坏死;对照组中29例(20.4%)发生皮下积液,18例(12.7%)发生皮瓣坏死.2组皮下积液、皮瓣坏死发生率比较,差异有统计学意义(P均<0.01).结论 乳腺癌术后采用腋下、胸骨旁双管负压引流能降低术后并发症的发生率.
-
乳腺癌术后上肢水肿原因分析与防治
随着医学技术进步, 乳腺癌治疗效果已有了明显提高, 相当部分患者可长期生存[1].然而, 治疗后遗症不同程度地影响患者的生活质量[2], 其中上肢水肿为常见, 并且水肿后可引起肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍, 麻木、疼痛等感觉异常, 严重影响患者的日常生活[3].据统计,约42%的患者在乳腺癌根治术后出现程度不同的淋巴水肿,轻者随侧肢循环的建立而缓解, 严重者可致上肢活动受限, 临床处理较为棘手[4].
-
超声引导下肋间臂神经阻滞治疗乳房切除术后疼痛综合征的临床效果
目的 观察及评价超声引导下肋间臂神经(ICBN)阻滞治疗保留ICBN的乳腺癌根治术术后顽固性疼痛的效果.方法 选择2014年1月至2016年2月于我院行保留ICBN的乳腺癌根治术术后随访的女性患者53例,年龄18~55岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,其中术后出现术侧侧胸壁、腋窝和/或上臂顽固性疼痛,且持续超过3个月的患者有19例,经超声引导在第2肋间隙前锯肌浅面和胸小肌深面形成的潜在间隙内注入0.5%罗哌卡因10 ml行ICBN阻滞,记录阻滞前、阻滞后30 min和阻滞后1~7 d患者静息(VAS静息)、运动(肩外展,VAS运动)及接受von Frey痛觉测试纤维丝100 kPa压力刺激(VAS压力)时的VAS评分,并计算疼痛评分总和(SPI,SPI=VAS静息+VAS运动+VAS压力),同时观察阻滞后1~7 d SPI降低≥5分的患者例数.记录局麻药过敏、中枢神经系统和心血管系统毒性反应等阻滞相关不良反应.所有患者均接受7 d疼痛评估随访.结果 19例患者均完成超声引导下ICBN阻滞,其中17例完成阻滞后7 d的随访.患者阻滞前后SPI平均数差值为-9.19分(95%CI-11.24~-7.14,P<0.01).与阻滞前比较,阻滞后30 min、阻滞后1~6 d VAS静息、VAS运动、VAS压力和SPI评分均明显降低(P<0.01或P<0.05).阻滞后1~4 d SPI降低≥5分的患者分别有14例(82.4%)、13例(76.5%)、7例(41.2%)和3例(17.6%).所有患者均未出现局麻药过敏、中枢神经系统和心血管系统毒性反应等阻滞相关不良反应.结论 超声引导下ICBN阻滞可安全有效地改善行保留ICBN的乳腺癌根治术患者术后顽固性疼痛.
-
乳腺筋膜瓣在保乳成形手术中的应用价值
目的：探讨乳腺筋膜瓣在保乳成形术中修复缺损的手术方法及治疗效果。方法于保乳手术前、后分别测量35例体型分类为中间型的女性乳腺癌患者乳头到胸骨上窝距离和乳头到正中线距离并记录，术中整体切除乳腺病灶及周围组织1～2 cm，测量切除组织的质量，同时应用宽基底脂肪筋膜组织瓣翻转填充缺损的Ⅰ期乳房内行成形术，随访观察缺损组织质量与乳腺筋膜瓣填充效果的关系。结果35例患者术中切除组织质量为（69?63±11?74）g；治疗前、后乳头到胸骨上窝距离及乳头到正中线距离的差异均无统计学意义（ P＞0?05）；术后切口均Ⅰ期愈合，无皮瓣坏死，无脂肪坏死。35例患者中4例术后出现明显凹陷，其余患者总体乳房美容效果满意，达优率为88?6％（31／35）。随访时间为4～30个月（中位随访时间为19个月），全组患者均无远处转移，无局部复发。结论中间型女性乳房缺损组织质量在（69?63±11?74）g内，可通过乳腺筋膜瓣移位填充缺损的方法实施乳腺内成形。手术简单，疗效满意，为乳腺癌保乳手术的选择提供了参考。
-
乳腺癌术后修复重建的临床经验
目的 探讨国人乳腺癌术后修复重建的经验.方法 回顾性分析2009年11月至2011年1月海南省农垦总医院收治的15例乳腺癌术后自体组织修复重建患者的临床资料.结果 15例手术患者中,即刻修复5例(4例为即刻修复临床Ⅳ期乳癌术后胸壁创面),延期修复10例.单纯应用背阔肌肌皮瓣带蒂转移3例(2例为即刻修复保乳术后局部缺损),背阔肌肌皮瓣带蒂转移加乳房假体3例,乳腺瓣修复保乳术后局部缺损1例,内窥镜辅助背阔肌肌瓣带蒂转移修复保乳术后乳腺局部缺损1例,组织扩张术行局部皮瓣转移2例.随访2～15个月,皮瓣全部成活,创面愈合良好,形态满意.结论 自体组织修复保乳术后的局部缺损对于乳房普遍较小的中国患者实用方便,设计灵活,可同时修复腋窝缺损,不影响放疗和化疗的及时进行,具有良好的应用前景.
-
改良根治术与保乳手术治疗乳腺癌的近远期疗效比较及保乳效果分析
目的 比较改良根治术及保乳手术治疗乳腺癌的近远期疗效及保乳效果.方法 将2011年1月至2013年12月濮阳市人民医院收治的300例乳腺癌患者纳入研究范围,其中255例行改良根治术(改良手术组),45例行保乳手术(保乳组),比较两种术式治疗乳腺癌的一般手术情况及术后3年无病生存、局部复发、远处转移及病死率,统计术后3年患者生存质量,并评价保乳效果.结果 将改良根治术组与保乳组患者手术时间及无病生存、局部复发、远处转移和死亡病例行组间比较发现,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).保乳组患者术中失血量、术后并发症发生率、住院时间均少于改良根治术组,术后生存质量优于改良根治术组,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).保乳组中两侧乳房外观对称,乳头高度差＜2 cm患者占44.67％,两侧乳房基本对称,乳头高度差为2～3 cm患者占50％,乳房优良率为94.67％.结论 对乳腺癌Ⅰ期、Ⅱ期患者行保乳手术,不仅能使患者取得与改良根治术同等的疗效,而且利于保留乳房外观,值得临床应用.
-
改良根治术与保乳手术治疗乳腺癌的近远期疗效比较及保乳效果分析
目的 比较改良根治术及保乳手术治疗乳腺癌的近远期疗效及保乳效果.方法 将2011年1月至2013年12月濮阳市人民医院收治的300例乳腺癌患者纳入研究范围,其中255例行改良根治术(改良手术组),45例行保乳手术(保乳组),比较两种术式治疗乳腺癌的一般手术情况及术后3年无病生存、局部复发、远处转移及病死率,统计术后3年患者生存质量,并评价保乳效果.结果 将改良根治术组与保乳组患者手术时间及无病生存、局部复发、远处转移和死亡病例行组间比较发现,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).保乳组患者术中失血量、术后并发症发生率、住院时间均少于改良根治术组,术后生存质量优于改良根治术组,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).保乳组中两侧乳房外观对称,乳头高度差＜2 cm患者占44.67％,两侧乳房基本对称,乳头高度差为2～3 cm患者占50％,乳房优良率为94.67％.结论 对乳腺癌Ⅰ期、Ⅱ期患者行保乳手术,不仅能使患者取得与改良根治术同等的疗效,而且利于保留乳房外观,值得临床应用.
-
乳腺癌改良根治术后一期乳房再造的临床应用
目的 探讨乳腺癌改良根治术后一期再造乳房的可行性、适应证与方法.方法 2006年9月至2010年1月,对59例乳腺癌患者行皮下乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术后,应用下腹部腹壁下动脉穿支游离皮瓣(deep inferior epigastric perforator,DIEP)、背阔肌肌皮瓣(latissimus dorsi myocutaneousflap,LDM)、单纯乳房假体植入3种方式一期再造乳房.结果 再造手术均取得成功.DIEP再造20例,LDM再造3例,单纯乳房假体植入36例.4例(6.8%,4/59)出现轻微术后并发症.经过3～ 52个月随访,局部复发率3.4%(2/59),复发转移率5.1%(3/59).再造乳房形态自然,效果满意,术后外观评价优50例,良7例,一般2例,优良率96.6%.结论 从严选择适宜于保留乳房皮肤或乳头乳晕复合体及乳房下皱襞的乳腺癌改良根治术附加一期乳房再造安全可行,合理选择一期乳房再造手术的适应证,有利于再造乳房达到佳效果,值得应用.
