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680例乳腺癌保留乳房治疗的远期疗效分析
目的 探讨对临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者选择性行乳腺癌保留乳房治疗(BCT)的远期生存、同侧乳房复发(IBR)、美容效果及其相关因素.方法 1985年10月至2007年12月共对680例临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌开展BCT临床研究.乳腺癌保乳手术先后采用乳腺象限/区段切除术及肿瘤扩大切除术,联合全腋淋巴结清扫术或前哨淋巴结活检术.术后放疗先后采用Co60及加速器全乳放疗及瘤床缩野照射.结果 中位随访10年,680例BCT患者10年总生存率IBR 83.7%、同侧乳房复发为8.5%、远处转移率为23.7%.患者年龄、肿瘤大小、病理组织学类型、腋淋巴结转移状况等临床病理因素对BCT后IBR差异无统计学意义(均P>0.05);切缘阳性、术后未行全乳照射的患者IBR显著升高(均P=0.000).在确保切缘阴性的前提下,不同切除范围的手术方式对IBR差异无统计学意义(P=0.799),但切除范围较大的区段/象限切除术对BCT后乳房美容效果差异有统计学意义(优秀组P=0.043,优秀+良好组P=0.005).结论 临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌选择性行BCT有较好的远期疗效、较好的美容效果和较低的IBR,可以安全地替代乳房切除性手术;确保切缘阴性及接受术后全乳放疗仍是现阶段乳腺癌BCT的金标准;在确保切缘阴性的前提下,切除范围较小的肿瘤扩大切除术有较好的美容效果和相同的治疗效果.
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保乳术中癌及切缘组织中IDO的表达与T细胞和MVD表达的临床意义
目的 探讨保乳术中癌组织、切缘组织中吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)的表达与调节性T细胞(Tregs)、新生血管微血管密度(MVD)表达的关系及与患者预后的关系.方法 选取2008年至201 1年收集的63例保乳术患者癌组织、切缘组织60例及正常乳腺组织标本30例,采用免疫组织化学法检测三组标本中IDO、Tregs、CD105标记的MVD(MVD-CD105)表达情况,数据分析在SAS 9.3软件包中处理,乳腺组织中IDO、MVD-CD105、Tregs阳性着色指数采用均数±标准差((x)±s)表示,采用方差分析;IDO、MVD-CD105、Tregs阳性表达率、生存率比较采用卡方检验;相关性分析采用Pearson分析法;P＜0.05表示差异具有统计学意义.结果 乳腺癌组织中IDO、MVD-CD105、Tregs阳性表达率均显著的高于切缘组织和正常乳腺组织(P＜0.05).乳腺癌组织中的IDO阳性着色指数与MVD-CD105、Tregs阳性着色指数呈显著的正相关关系(P＜0.05).乳腺癌组织中IDO阳性表达患者的5年总生存率71.11％显著的低于阴性患者的94.44％,差异有统计学意义(x2=4.050,P＜0.05).结论 乳腺癌组织中IDO表达水平显著的增高,并且与MVD形成有关,与患者的预后不良有一定的关系.
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乳腺外科术后切口感染对凝血纤溶功能及淋巴水肿的影响
目的 探讨乳腺外科术后切口感染对凝血纤溶功能及淋巴水肿的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2018年5月行乳腺癌根治术患者86例资料,以术后切口感染患者34例为感染组,切口未感染患者52例为未感染组.采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,凝血纤溶功能指标、上肢淋巴水肿发生时间、血小板参数指标及血清细胞因子水平等以均数±标准差表示,独立t检验.上肢淋巴水肿发生率用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 感染组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)显著低于未感染组,D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(FIB)显著高于未感染组(P<0.05).感染组上肢淋巴水肿发生率显著高于未感染组,发生时间显著短于未感染组(P<0.05).感染组血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)及平均血小板体积(MPV)显著高于未感染组(P<0.05).感染组IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ水平显著高于未感染组,IL-2水平显著低于未感染组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 乳腺癌根治术后感染可导致机体炎性因子水平的升高,纤溶功能及血小板参数的异常,与患者发生上肢淋巴水肿关系密切.
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早期乳腺癌患者保乳手术的临床疗效的分析
目的：探讨在治疗早期乳腺癌时保乳手术的临床疗效。方法回顾性分析2010至2012年间进行治疗的300例早期乳腺癌患者病历，其中148例患者进行常规的改良根治术，152例患者进行保乳手术，用统计学软件SPSS 17．0分析数据。对手术时间、手术出血量、生活质量评分等计量资料数据用（ x珋±s）表示，用t 检验；术后3年生存率、手术并发症等计数资料比较用χ2检验。P＜0．05具有统计学意义。结果进行保乳手术的患者的生活质量评分显著高于改良根治术组患者，其具体的差异表现在心理因素和身体因素（体能、身体疼痛、健康变化）方面，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者的手术时间、手术出血量、术后的生存率和并发症发生率差异无统计学意义， P＞0．05。结论保乳手术在治疗早期乳腺癌的临床疗效相对于传统的改良根治术的临床疗效更佳，能够更大程度的保证人体的美观，是一种适于推广的治疗方式。
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保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统乳腺癌改良根治术的临床疗效对比
目的 探讨保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统乳腺癌改良根治术的临床效果.方法 选取2011年6月至2014年3月拟实施手术治疗的乳腺癌患者60例,采用随机数字表法分为改良组(保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术)、传统组(传统乳腺癌改良根治术)各30例,对比两组患者的治疗效果.数据分析采用SAS10.0进行处理,手术相关指标、FACT-B评分采用均数±标准差(±s)进行描述, t检验;乳房外观美观程度、并发症率、局部复发率、远处转移率、生存率采用X2检验;P值<0.05表示差异有统计学意义.结果 改良组的手术时间、手术出血量均高于传统组(P<0.05),两组淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05);改良组的术后乳房外观优9例(30.0%)、良16例(53.3%),传统组术后乳房外观优1例(3.3%)、良14例(46.7%),改良组术后乳房美观效果优于传统组(P<0.05);改良组的术后并发症率16.7%,传统组33.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,改良组的社会/家庭状况、功能状况、情感状况及FACT-B总分均高于改良组(P<0.05);随访36个月的局部复发率、远处转移、生存率与两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术术后患者乳房外观恢复较好、生存质量较高,同时3年预后与传统乳腺癌改良根治术基本相当.
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乳腺癌根治术预防皮缘坏死及积液40例的体会
目的 探索乳腺癌根治手术中及术后避免皮瓣坏死及皮下积液的方法 .方法 对40例乳腺癌根治手术,采用皮下注射生理盐水和蒸馏水混合液,组织剪游离皮瓣并止血,同侧腋窝注射溶脂液,溶脂后结扎腋窝淋巴管,清除腋窝淋巴结;应用较细的硅胶管螺旋式剪侧孔,置于术野边缘一圈,距皮缘3 cm处缝皮瓣至胸壁,采取小负压持续吸引,免除胸带及皮外加压包扎.结果 40例乳腺癌根治术,仅1例行皮瓣转移患者有少许皮瓣坏死外,其余均为一期愈合.结论 乳腺癌根治术彻底止血、保护皮缘血供、术后有效引流、避免皮肤过度加压是预防了皮瓣坏死、皮下积液的有效措施.
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微创旋切手术与传统手术治疗多发乳腺小结节的临床疗效对比
目的 探讨微创旋切手术与传统手术治疗多发乳腺小结节的临床疗效.方法 回顾性分析2012年7月至2015年12月收治的320例行手术治疗的多发乳腺小结节患者的临床资料,依据不同手术方式分为微创组(160例,行微创旋切手术)和开放组(160例,行传统开放手术).采用SPSS 17.0软件对所有临床数据进行统计学分析,两组患者术中术后指标、VAS评分等计量资料以(x-±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率、患者满意度等计数资料以例数和%表示,组间比较采用χ2检验,均以P<0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者术后纤维腺瘤、局灶性不典型增生、乳腺增生、乳腺癌病理检出率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).微创组患者手术时间、术中出血量、瘢痕长度、切口愈合时间、平均住院时间、VAS评分均明显少(短、低)于开放组(P<0.05).微创组术后局部血肿、局部感染、乳腺畸形发生率均明显少于开放组,差异具有统计学意义(P<0.05).微创组术后患者满意度明显高于开放组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 相比于传统开放手术,微创旋切手术治疗多发乳腺小结节是安全可行的,具有手术时间短、术后恢复快、并发症少、患者满意度高的优势,值得在临床中进一步推广应用.
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保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析
目的 探讨和比较保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2013年1月至2015年9月期间接受外科手术治疗的100例早期乳腺癌手术患者的临床资料,根据患者的手术方式进行分组,其中保乳手术组(保乳组)50例,改良根治术组(改良组)50例,采用SPSS 19.0统计分析,两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数等用"均数±标准差"表示,组间比较采用t检验;术后并发症发生情况、乳房美容效果、术后肿瘤局部复发率、远处转移率、1年生存率等用"%"形式表示,组间比较采用X2检验. P<0.05差异有统计学意义.结果 保乳组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率均少于改良组(P<0.05),美容效果优良率高于改良组(P<0.05).两组患者术后肿瘤局部复发率、远处转移率、1年生存率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效确切,但保乳手术对患者损伤小、出血量少、并发症少、美容效果好,值得推广应用.
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乳腺导管内乳头状瘤65例临床分析
目的 探讨乳腺导管内乳头状瘤的发病情况及诊治措施.方法 对2000年11月至2011年9月经手术后病理证实的乳腺导管内乳头状瘤及乳头状瘤病的病例进行回顾性分析.结果 本组65例患者,其中49例患者首发症状为乳头溢液,占75.4%,16例以乳头乳晕区肿块来诊,占24.6%.术后石蜡病理诊断为乳管内乳头状瘤者56例,乳管内乳头状瘤病者5例,乳头状瘤病伴癌者4例,乳腺导管内乳头状瘤的恶变率是7.1%.49例乳头溢液患者行乳管镜检查,检出率为85.7%.结论 乳导管内乳头状瘤常见症状为乳头溢液.术前行乳管镜检查有较高的确诊率.乳腺导管内乳头状瘤病有一定的恶变率.
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乳腺癌术后乳房即刻再造152例报告
目的 探讨乳癌根治术后即时应用单纯假体植入、可调式双囊假体植入和自体组织移植乳房再造术的适应证及疗效.方法 101例在保留皮肤的乳腺癌改良根治术基础上于胸大肌下方植入Mentor假体再造乳房,39例在胸大肌下方植入Becker可调式假体再造乳房,10例用单蒂下腹部横行腹直肌肌皮瓣移植至乳房缺损区再造乳房.2例采用扩大的背阔肌肌皮瓣移植再造乳房.结果 随访152例3～65个月,中位时间28个月,2例13个月后肿瘤局部复发,取出假体.术后乳房外观评价优良率达94%.结论 单纯假体植入适用于乳房较小的患者,可调式假体植入乳房再造适用于乳房较大,或根治术时皮肤缺损较多的患者.
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早期乳腺癌保留乳房治疗172例报告
目的 对早期乳腺癌保乳治疗的手术效果进行分析,探讨乳腺癌保乳治疗的手术禁忌证及技术要求.方法 回顾性分析1995至2007年行保乳治疗的172例早期乳腺癌的临床特点及疗效.结果 保乳治疗手术并发症发生率为8.1%.术后76.7%患者乳房外形效果良好,局部再发率为4.2%,3年和5年生存率分别为95.7%和91.5%.结论 选择早期乳腺癌中部分病例积极推行保乳治疗不影响患者的生存率,手术并发症少,局部复发率低,在生理上、心理上均改善了患者的生存质量.但残乳再发癌的发病机理及预防有待进一步研究.
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乳腺癌保乳术后同步放化疗对患者机体免疫力的影响
目的：分析和探讨乳腺癌保乳术后同步放化疗的临床疗效及对患者机体免疫力的影响。方法选取2010年7月至2011年7月80例乳腺癌患者，随机分为两组。化疗＋放疗组40例患者均在进行乳腺癌保乳术后给予放疗和化疗，单纯放疗组40例患者均在进行乳腺癌保乳术后单纯给予放疗。选取 SPSS 19．00软件包开展数据统计分析，免疫指标以均数±标准差（ x珋±s ）表示， t检验；两组患者的复发率、转移率、生存率、不良反应率等数据，应用χ2检验；P＜0．05差异有统计学意义。结果化疗＋放疗组的复发率7．5％，转移率10．0％，均低于单纯放疗组复发率27．5％，转移率17．5％；化疗＋放疗组3年生存率97．5％高于单纯放疗组87．5％；经统计学分析差异均有统计学意义，两组局部复发率、远处转移率、3年生存率的χ2值分别为8．489、6．436、5．321，（P＜0．05）。两组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋、自然杀伤细胞（ NK）对比，化疗＋放疗组患者均优于单纯放疗组患者， t值分别为2．456、3．021、2．983、2．321。化疗＋放疗组与单纯放疗组的恶心、呕吐，血小板减少，血细胞下降，放射性皮炎分别为11例、9例、7例、7例和20例、14例、12例、16例。两组患者的χ2值分别为7．345、6．312、5．401和5．785，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论早期乳腺癌保乳术后辅以放疗同步化疗这种常用的综合治疗模式能够有效的治疗乳腺癌患者，降低了患者病死率，是治疗早期乳腺癌的有效方法。
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经乳晕切口行乳腺良性肿块切除术的临床应用
目的 探讨经乳晕外缘做弧形切口行乳腺良性肿块切除的可行性及临床应用.方法 经乳晕外缘做弧形切口,钝性分离皮下组织造隧道达乳腺肿块组织表面以远,用电刀整块切除乳腺肿块.结果 经乳晕弧形切口成功完成乳腺良性肿块切除367例,共427个肿块,手术出血少,术后不需放置引流.无发生严重并发症病例.结论 经乳晕弧形切口行乳腺良性肿瘤切除,安全、可靠、瘢痕隐蔽,术后乳房保持原有的自然形态.
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保留乳房的乳腺癌切除术与改良根治术治疗绝经前乳腺癌患者的效果比较
目的 探讨保留乳房的乳腺癌切除术与改良根治术治疗绝经前乳腺癌患者的效果比较.方法 选取2009年10月至2012年10月住院治疗的绝经前乳腺癌患者160例进行前瞻性研究,根据手术术式的不同应用随机数字法分为保乳组(80例)和根治组(80例),其中保乳组采用保留乳房的乳腺癌切除术,根治组采用改良根治术进行治疗.应用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理,术中相关指标及乳腺癌治疗功能评价系统以(-x ±s)表示,采用独立t检验;生存率、局部复发率及远处转移率采用卡方检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 与根治组相比,保乳组患者的术中出血量显著降低(P<0.05),手术时间和住院时间显著缩短(P<0.05);两组患者的2年生存率均为100%,保乳组患者的5年生存率、5年局部复发率和5年远处转移率分别为80例(100.0%)、3例(3.8%)和1例(1.3%),根治组分别为78例(96.3%)、5例(6.3%)和3例(3.8%),两组相比,差异均无统计学意义(χ2=3.057,0.526,1.026,P>0.05);与根治组相比,保乳组患者的FACT-B和生理状况均显著提高(P<0.05);而两组患者的社会/家庭状况、功能状况、功能状况、情感状况和乳腺癌附加关注相比差异均无统计学意义(P>0.05).结论 保留乳房的乳腺癌切除术治疗绝经前乳腺癌患者的临床效果较好,且可显著提高患者的生活质量.
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保留乳房的乳腺癌切除术与改良根治术治疗绝经前乳腺癌患者的效果比较
目的 探讨保留乳房的乳腺癌切除术与改良根治术治疗绝经前乳腺癌患者的效果比较.方法 选取2009年10月至2012年10月住院治疗的绝经前乳腺癌患者160例进行前瞻性研究,根据手术术式的不同应用随机数字法分为保乳组(80例)和根治组(80例),其中保乳组采用保留乳房的乳腺癌切除术,根治组采用改良根治术进行治疗.应用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理,术中相关指标及乳腺癌治疗功能评价系统以(-x ±s)表示,采用独立t检验;生存率、局部复发率及远处转移率采用卡方检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 与根治组相比,保乳组患者的术中出血量显著降低(P<0.05),手术时间和住院时间显著缩短(P<0.05);两组患者的2年生存率均为100%,保乳组患者的5年生存率、5年局部复发率和5年远处转移率分别为80例(100.0%)、3例(3.8%)和1例(1.3%),根治组分别为78例(96.3%)、5例(6.3%)和3例(3.8%),两组相比,差异均无统计学意义(χ2=3.057,0.526,1.026,P>0.05);与根治组相比,保乳组患者的FACT-B和生理状况均显著提高(P<0.05);而两组患者的社会/家庭状况、功能状况、功能状况、情感状况和乳腺癌附加关注相比差异均无统计学意义(P>0.05).结论 保留乳房的乳腺癌切除术治疗绝经前乳腺癌患者的临床效果较好,且可显著提高患者的生活质量.
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乳腺癌分期与术式选择
乳腺癌严重威胁女性的健康,外科治疗在乳腺癌治疗中占据了极其重要的地位.起初,乳腺癌根治术占据着主要地位,随后经历了到扩大根治术和改良根治术的转变.后来,乳腺癌的外科治疗完成了从大的可耐受的治疗向小的有效的治疗的转变,随着保乳手术和前哨淋巴结活检术的产生和发展,个体化保守治疗成为乳腺癌外科治疗的发展方向.
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乳腺癌改良根治术的适应证与手术规范
随着乳腺癌综合治疗的进步，保乳手术和前哨淋巴结活检已经成为早期乳腺癌首选手术方式。但对于部分有保乳禁忌和腋窝淋巴结阳性的患者，改良根治术仍然是常用的手术方式。乳房切除和腋窝清扫所带来的手术并发症相对较多，术后美容效果差，如何严格把握改良根治术的手术适应证，规范手术操作，减少手术并发症，是现阶段乳腺外科必须面对的话题。
关键词： 乳腺肿瘤 乳房切除术 改良根治性 前哨淋巴结活组织检查 -
不断提高我国乳腺癌综合治疗水平
乳腺癌是威胁女性健康首要疾病之一,手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分,但单一治疗方法疗效有限.随着人们对乳腺癌认识的加深,"乳腺癌是一种全身性疾病"的理念已被广泛接受,成功有效的乳腺癌治疗应是根据患者具体情况,合理地联合应用以上各种治疗方式的综合治疗模式.随着社会文化的进步,人们对乳腺癌病后生活质量的要求也不断提高,提高我国乳腺癌综合治疗水平,改善患者预后及生活质量,有赖于乳腺外科学、肿瘤内科学、影像学、病理诊断学、放射治疗学、整形美容学以及心理学的多学科联合发展.
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乳腺癌改良根治术
乳腺癌改良根治术：距肿瘤边缘约5 cm做梭形切口，在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，外侧界为背阔肌前缘，将乳腺从胸大肌表面分离。打开胸锁筋膜，将胸大小肌向内上牵拉，显露腋窝。腋淋巴结整块切除后，保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经。放置负压引流管。仔细伤口创面止血，缝合皮肤。
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右乳癌保乳根治术
对于临床腋窝阴性的乳腺癌患者，进行前哨淋巴结活检已经成为标准的术式。以亚甲兰和纳米碳作为淋巴管显影剂，术前10 min在乳晕旁皮下注射，在腋窝以胸大肌外侧缘处沿皮纹切口，寻找显色的淋巴管和淋巴结，送术中快速冰冻病理检查。在等待冰冻期间，对肿块行保乳切除，取切缘送术中快速冰冻病理检查。此时冰冻报告：1枚前哨淋巴结阳性，故行腋窝淋巴结清扫术。肿块切缘均阴性，遂以钛夹标记残腔，缝合残腔。
关键词： 乳腺肿瘤 乳房切除术 区段 前哨淋巴结活组织检查
