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1例双膝关节全置换患者的护理体会
2007年5月我院开展了首例双侧全膝关节置换术,手术成功.随访2个月,疗效满意.现将护理体会报告如下.1 临床资料患者,女,69岁.因双膝疼痛伴畸形20年入院.既往史有返流性食道炎、慢性胃炎.专科检查:跛行,双膝内翻畸形,右膝压痛明显.
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全膝关节置换治疗中重度膝内翻畸形
[目的]评估应用全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎伴中重度膝内翻畸形的中期疗效,并探究手术技巧及相关经验.[方法]回顾性分析2008年2月~2013年10月应用全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎伴中重度膝内翻畸形(内翻> 10°)病例50例(50膝),其中原发骨性关节炎36例,类风湿性关节炎14例.平均病程12.5年(3~ 24年),均采用后稳定型假体,术中应用骨赘清理、缩小胫骨平台截骨、选择性的软组织松解等技术矫正膝内翻畸形,术后采取常规抗凝及对症的康复治疗.术前及术后摄取X线片测量患者股胫角,记录手术时间、术中及术后显性失血量,定期随访行X线复查假体位置,检查膝关节活动度并进行KSS评分.[结果]平均随访时间25个月(15 ~60个月).无失访病例.手术时间58 ~94 min,平均73 min,显性失血量650 ~1 025 ml,平均770 ml,膝关节平均股胫角由术前的内翻13.1°改善成为术后外翻5.3°,置换后有3例术后出现膝关节僵硬并发症,13例术后出现膝前痛.无血管及神经损伤、髌骨骨折、髌骨低位等并发症发生,下肢力线均恢复正常.随访期间复查X线片,未出现假体松动、下沉等并发症,末次随访膝关节活动度、膝关节KSS评分显著优于术前(P<0.05).[结论]膝关节骨性关节炎伴重度内翻畸形行全膝关节置换术治疗,术中应用骨赘清理、缩小胫骨平台截骨及选择性软组织松解等手术技巧,内翻畸形可得到纠正,术后下肢力线恢复,随访膝关节活动度及功能较前明显改善,中期临床效果满意.
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膝骨性关节炎与膝内翻畸形发生发展的关系及治疗
膝关节骨性关节炎(KOA)是一个以关节软骨退行性改变和丢失为核心,继发关节边缘和软骨下骨质增生为特征的慢性关节炎症性疾病.近年来,随着骨性关节炎所导致的疼痛、关节炎的病因学和发病机制的研究逐渐深入.有关膝内翻畸形的因素不仅仅是作为膝OA形成和发展的病因之一,而且膝OA也会进一步导致膝内翻畸形的改变,故以下将重点探讨膝内翻畸形发生因素和X线片改变及胫骨高位截骨矫正术的研究概况.
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胫骨高位截骨改良Giebel刃形钢板内固定治疗伴膝内翻的膝骨性关节炎
目的:观察胫骨高位截骨改良Giebel刃形钢板内固定治疗伴膝内翻畸形的膝骨性关节炎的临床疗效.方法:7例10个伴膝内翻畸形的膝骨性关节炎患者行胫骨高位截骨改良Giebel刃形钢板内固定术,术后观察X线及临床症状的变化.结果:所有病例均获得随访,随访时间8~24个月,平均16个月,截骨部位临床愈合时间为8~12周,平均10周,无1例不愈合,术后X线片示膝关节内侧间隙明显增宽,膝关节内翻畸形基本纠正,优良率为90%.结论:胫骨高位截骨改良Giebel刃形钢板内固定具有手术创伤小,固定牢固,早期功能锻炼,术后恢复快等优点.是治疗伴膝内翻畸形的膝骨性关节炎较年轻患者的一种首选方法.
关键词: 骨性关节炎 膝内翻畸形 截骨 Giebel刃形钢板 -
软骨发育不全重度膝内翻畸形2例报告
例1:女,19岁,身材矮小,"O"形腿15年,膝外侧疼痛3年.查体:身高113cm,体重30kg,头颅相对较大,颈短,脊柱轻度后凸,上肢长32cm,下肢长52cm,双膝间径站立位31cm,踝间径8cm,膝外侧压痛,无肿胀,关节活动自如.
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半侧软骨脱离术治疗骨发育不良引起的膝内翻畸形
膝内翻畸形可能由数种骨骼发育不良引起,可导致下肢排列不正或可能早期骨关节炎改变.当畸形过度时,应采用外科手术矫正.通过手术,对畸形进行迅速或逐步矫正.骨的旋转与角度中心(CORA)通常接近骨骺端,所以好的治疗方案是通过骨骺端进行矫正.以每天0.5mm的分离速度,使骨骺端的长度逐步增加,并可避免由于胚芽区代谢活动增加导致的骨折.这项手术被称为软骨脱离术,当用于骨骺端的一侧时又称半侧软骨分离术.
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受血者不完全D抗原1例
患者男,25岁。于2002-12因车祸在淄博某医院就诊以“左股骨、胫骨骨折”行“钢板内固定术”,术后伤口不愈合,左下肢内翻、内旋畸形,膝关节不能屈曲。2004-02就诊于我院。检查:左膝关节内翻内旋畸形,左下肢肌肉萎缩,股骨外侧切口瘢痕长约30cm;X线片示左胫骨畸形愈合,以“左胫骨、腓骨近端骨折畸形连接、膝内翻畸形”收入我院骨创伤二科择期手术矫正治疗。血型鉴定为O型,抗-D为阴性,进一步做Rh确证试验,确定为不完全D抗原。
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腓骨近端截骨术治疗膝骨性关节炎伴膝内翻畸形及疼痛的效果分析
目的 分析腓骨近端截骨术治疗膝骨性关节炎伴膝内翻畸形及疼痛的效果.方法 选取2015-05-2016-09间治疗的23例膝骨性关节炎伴膝内翻畸形与疼痛患者,均行腓骨近端截骨术.比较手术前后患者膝功能与疼痛评分、临床指标及并发症发生率.结果 手术前后内翻角比较差异无统计学意义(P>0.05).术后疼痛评分、膝关节功能评分均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05).本组手术时间、输血量、总失血量等分别为(17.89±6.00)min、0 mL和(35.00±15.88) mL;并发症总发生率为4.65%.结论 腓骨近端截骨术治疗膝骨性关节炎伴膝内翻畸形及疼痛,操作简单、创伤小,可明显减轻患者疼痛,改善膝关节功能,并减轻经济负担.
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重度膝关节炎的防治
66岁的邓阿姨身高1.64米,体重92公斤.8年前她开始觉得双侧膝关节疼痛,以为是风湿病,用上方治疗,但时好时坏,渐渐地疼痛加重,膝关节不听使唤.两年前邓阿姨开始不愿行走,偶尔外出也以轮椅代步.来医院检查时发现,双侧膝关节呈内翻畸形(俗称"O"形腿),合并屈曲畸形,膝关节不能伸直:X线检查双侧膝关节内侧间隙明显变窄,关节面硬化,骨赘增生明显;下肢全长X线片显示典型双膝内翻畸形,诊断为膝关节骨性关节炎.
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胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎并膝内翻畸形的研究进展
膝关节骨性关节炎(osteoarthritis OA)是一种临床常见病,以老年女性多见,早期表现为内侧股胫间隙变窄,由此导致了膝内侧间室局部高应力负荷,从而出现疼痛症状.早期的膝关节骨性关节炎并膝内翻畸形,其手术方式主要包括胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy HTO)和关节镜清理术,由于关节镜清理术不能矫正下肢力线,效果局限,而胫骨高位截骨对早期膝骨性关节炎并膝内翻有特殊的优势,其通过将下肢力学轴线转移到中央或外侧,确能减轻膝痛症状,恢复关节活动度.
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NexGen LCCK人工全膝置换术治疗RA并膝内翻畸形1例报道
临床上膝骨性关节炎或类风湿性关节炎(rheu-matoid arthritis, RA)多合并膝内翻畸形,如何在膝关节置换过程中矫正内翻畸形,是确保假体长期生存的基础.2011年2月,本院对1例RA并膝内翻畸形的患者,运用NexGen LCCK假体行人工全膝置换术,疗效满意,现报道如下.
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胫骨畸形并膝关节创伤性关节炎表面置换一例
笔者于2010年12月收治1例由于20余年前胫骨骨折后畸形愈合致膝关节严重畸形,患者行走困难.现报告如下.一、一般资料患者,男,64岁,20余年前因车祸致左胫骨中、上段两处骨折.给予保守治疗后骨折畸形愈合,胫骨内翻,但可行走.5年前出现左膝疼痛并关节内翻逐渐加重,行走跛行.1年前开始出现疼痛加重并行走困难,膝关节内翻畸形明显.查体:跛行步态,左膝关节负重时外观严重内翻并反张畸形(图1).左膝内侧间隙压痛,髌骨研磨试验阳性,左膝内外翻试验阳性(15°),外侧副韧带松驰明显.膝关节活动度:5°~135°.左下肢及足部感觉及血运良好,足趾活动正常,左下肢肌力正常.X线片示:左膝关节内翻畸形(股胫角30°内翻)(图2).股胫关节半脱位畸形,内外侧关节间隙明显变窄.入院诊断:①左膝内翻畸形;②左膝骨性关节炎;③左胫骨骨折畸形愈合.
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胫内翻(Blount氏病)
胫内翻是膝内翻畸形较常见的原因之一~((1)),此病在我国并非罕见,我院自1978~1982年收治7例,现就文献作一综述.
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多发性骨骺发育异常一例
患者 女,6岁。右膝关节疼痛、僵硬、跛行1年。体检:身高98cm,体重19kg,摇摆步态,双膝内翻畸形,双膝关节略大于同龄儿童,智力正常。其他物理检查及实验室检查无阳性发现。既往及家族史无特殊,居住区无地方病。 X线表现: 两膝关节组成骨对称性骨骺及干骺端不规则,发育不良。骨骺内薄外厚,其内外两侧呈分节状和斑点状碎裂,胫骨干骺端呈斜坡状并向外突出,股骨髁及胫骨髁成角。髁间凹变浅,髌骨呈斑点状。干骺端及骨骺无骨增生硬化现象。双侧髋臼、股骨近侧干骺端及大粗隆骨骺粗糙不齐,股骨颈变短。双侧肱骨滑车、肱骨小头、桡骨小头骨骺均发育不良,尤其滑车骨骺为明显。肘、膝、髋关节组成骨均无干骺端及骨端骨硬化。X线诊断:多发性骨骺发育异常(图1~4)。 讨论 多发性骨骺发育异常又称遗传性软骨发育不全,罕见。病变多发,有家族性。1921年首先由Barringten-Ward报道。近年来国内报道的病例以骨骺闭合后骨关节改变的病例为多。真正骨骺生长发育期,尤其是4~5岁发病的病例很少。本例既有典型的骨骺发育不良表现,又有干骺端塑形不完整、成角不规则等干骺端发育不良改变。过去认为多发性骨骺发育不良干骺端并不受累,干骺端X线改变是一种代偿性改变。本例干骺端之改变十分明显,笔者认为可能有一定的病理基础。实际上骨骺的损害大多伴有干骺端和骨端的损害,多发性骨骺发育异常,干骺端是否损害,目前尚缺乏病理与X线表现的对照研究,有待于今后进一步探讨。 另外需要注意的是本病与儿童期大骨节病X线诊断的鉴别。儿童期大骨节病的骨关节改变与本病不论是临床症状、体征,还是X线表现,有诸多相似和相同之处;但儿童期大骨节病先期钙化带增宽硬化或干骺端硬化是其特征之一;而本病先期钙化带或干骺端则无明显硬化。
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双胫骨髁下突一例
患者男,56岁.双膝关节疼痛3年.查体:双膝内翻畸形,关节肿胀,屈伸受限,双膝关节内下方扪及对称性骨性突起,质硬,不活动,无压痛及红肿.
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Slot双下肢全长摄影在全膝关节置换术中的应用价值
目的 探讨动态平板透视的狭缝全景摄影技术(Slot)双下肢全长摄影在膝关节置换术的临床应用价值.方法 回顾性分析2013年11月-2017年3月89例膝关节置换患者,共99个膝关节进行全膝关节置换术,每位患者在手术前后分别使用动态平板透视摄影系统的狭缝全景技术进行负重位的双下肢全长摄影,采用0 ~ 2分的评分方式对图像质量进行评估,0分图像质量差,1分图像质量中等,2分者为图像质量优良,并在图像质量优良的图片上通过后处理软件对患者的手术膝进行术前和术后下肢力线及胫股角进行测量,对术前进行全面评估,同时通过对比分析评价手术效果.结果 ①89例患者Slot双下肢全长摄像一次成功率 100%,成像时间短,操作简便、快捷,每位患者图像质量评分均为2分,质量优良,完全满足诊断及临床的要求; ②89例患者术前均得到全面准确的评估,80例为骨性关节炎,9例为创伤性骨关节炎,其中,合并膝内翻畸形17例,膝外翻畸形患者8例,无合并内外翻畸形者64例;③术后所有患者假体对位、对线良好,假体周围无骨折,所有患者下肢力线和胫股角均为正常范围,17例膝关节内翻畸形患者,胫股角手术前后比较差异有统计学意义(t=-6.590,P=0.000);8例膝外翻畸形患者,胫股角手术前后比较差异有统计学意义(t=5.597,P =0.001),膝内外翻畸形较术前均得到良好的校正;无合并内外翻畸形64例患者术后下肢力线与重力垂线夹角和胫股角与手术前后比较,差异无统计学意义(t前者=0.725,P =0.487, t后者 =-2.090, P =0.070 ).结论 使用狭缝全景摄影技术对双下肢全长进行成像,其成功率高、检查时间短、辐射剂量低,且图像拼接操作简便,质量优良,满足临床诊断需求,对临床术前手术方案制定及术后评估具有重要应用价值.
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波及30块骨骼并发髋外翻膝内翻畸形骨软骨瘤1例
骨软骨瘤又称外生骨疣,单发者多,多发者具有家族遗传性,较为少见.我科近期遇1例多发性骨软骨瘤,具有典型的临床与X线表现,肿瘤多达29个,累及骨骼30块,并发多骨畸形,甚为罕见,现报告如下.
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1例双侧全膝关节置换术的护理体会
2005年5月我院开展了首例双侧全膝关节置换术,获得成功.随访3个月,疗效满意.现将护理体会报告如下.1临床资料患者男,63岁,因双膝疼痛伴畸形5年入院,曾行膝关节抽液治疗,休息后好转.近1年来出现双膝内翻畸形.查体:神志清,精神好,T 36℃,P 85次/min,BP 135/85mmHg,R 16次/min;专科检查:双膝内翻畸形,皮肤松弛,髋部脂肪垫肥厚,皮肤局部有色素沉着,双膝ROM 0~120°.入院诊断:双膝退变性关节炎.2005年5月7日在全麻下行双侧膝关节置换术.
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胫骨高位截骨Giebel刃形钢板与骑缝钉二种内固定方式的比较研究
目的:在应用胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻畸形的病例中,比较应用Giebel刃形钢板和骑缝钉二种不同的内固定方式的临床疗效.方法:15例行骑缝钉内固定术及石膏管型外固定,8例行Giebel刃行钢板内固定术.结果:所有病例均获得随访,两组术后6个月HSS评分相比并无统计学意义.在骑缝钉组1例出现断钉,2例丧失纠正角度.结论:Giebel刃形钢板与骑缝钉内固定均体现了满意的临床疗效,但Gieble刃形钢板术后能早期行功能锻炼,并发症更少.
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人工全膝关节置换术中应用缩小胫骨平台截骨技术矫正膝内翻畸形的疗效观察
目的 探讨人工全膝关节置换术中应用缩小胫骨平台截骨技术矫正膝内翻畸形的疗效.方法 回顾性分析2010年5月-2012年7月,16例(24膝)人工全膝关节置换术中采用缩小胫骨平台截骨技术矫正膝内翻畸形患者临床资料.男2例(3膝),女14例(21膝);年龄57~79岁,平均67岁.病程3~ 15年,平均9.1年.术前膝关节学会评分系统(KSS)临床评分为(38.71±10.04)分、功能评分为(50.31±14.31)分,膝关节活动度为(91.88±13.01)°,股胫角为内翻(9.04±4.53)°.术中经缩小胫骨平台截骨后内翻畸形完全矫正.结果 手术时间85 ~ 245min,平均165.5 min.显性失血量10 ~ 800mL,平均183.1 mL.住院时间8~ 22d,平均13.6 d.术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生.患者均获随访,随访时间37 ~ 62个月,平均48个月.术后48 h拔除引流管后复查X线片示,膝关节股胫角为外翻(3.92±1.89)°,下肢力线均恢复正常;随访期间无假体松动、下沉.末次随访时,膝关节KSS临床评分为(84.21±6.49)分、功能评分为(85.31±6.95)分,膝关节活动度为(105.83±11.29)°,与术前比较差异均有统计学意义(t=20.665,P=0.000;t=9.585,P=0.000;t=8.333,P=0.000).结论 对于膝关节骨关节炎伴内翻畸形患者,人工全膝关节置换术中应用缩小胫骨平台截骨技术可有效矫正内翻畸形,术后下肢力线恢复良好,膝关节活动度及功能恢复满意.