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针刀为主配合独活寄生汤加减治疗顽固性肩周炎68例
肩关节周围炎是伤科常见病,超过1年仍不能恢复肩关节功能者称为顽固性肩周炎,预后较差.笔者2005-04～2011-12采用肩关节腔内注液扩张,经皮松解,针刀术后配合中药治疗顽固性肩周炎68例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料68例(75肩)顽固性肩关节周围炎患者均系门诊病人.其中女38例,男30例;年龄大70岁,小32岁;病程长5年5个月,短3个月;单侧发病61例,双侧7例;有明显外伤史者14例,伴有颈椎病者11例,有明显感受风寒史者14例,原因不明者28例.68例中32例有肩部肌肉萎缩,64例后伸、内收、内旋功能受限,在肩前侧肱二头肌长头肌腱处有压痛点,48例肩关节前屈上举功能受限,在肩后侧小圆肌肌腱处与冈下肌肌腱处有压痛点,25例外展上举功能受限,在肩外侧肩峰下有压痛点.X线检查58例正常.
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肩胛骨骨折的诊断与手术治疗
肩胛骨骨折在肩部创伤中约占1%～2%,常由强大的暴力所致,且合并伤多,易被漏诊.过去常采用非手术疗法,且多数学者认为采用非手术和手术疗法,后期疗效无明显差别.但近年来有学者认为,肩胛骨移位明显的骨折,特别是肩盂部移位骨折,可能严重影响肩关节功能,应用非手术疗法疗效差,因此,目前多数文献报道主张手术复位和内固定术.本文就肩胛骨骨折的诊断与手术治疗作一综述.
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循证护理干预对乳腺癌术后放疗患者上肢功能的影响
目的 分析循证护理干预对乳腺癌术后放疗患者上肢功能的影响.方法 采用前瞻性病例对照研究的方法,选取2016年7月至2017年9月我院收治乳腺癌术后放疗患者96例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各48例.其中对照组采取常规术后放疗护理,观察组实施循证护理干预模式,随访期半年.分别采用Constant Murley肩关节评分量表和Mayo肘关节评分评估患侧上肢肩关节、肘关节功能,臂围总和法(SOAC)分析患肢淋巴水肿程度;比较两组患者护理干预后3月、6月时上肢功能差异.结果 干预后3月,两组患者间肩关节功能优良率和Mayo评分无统计学差异(P>0.05).干预后6月,观察组肩关节Constant Murley评分优良率91.67％,高于对照组72.92％,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组Mayo评分95.01,高于对照组91.33,差异具有统计学意义(P<0.05).干预后3月,观察组SOAC总长为128.39 cm,低于对照组的143.66 cm,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者干预后6月SOAC总长之间无统计学差异(P>0.05).结论 循证护理有助于降低乳腺癌术后放疗患者早期患侧上肢淋巴结水肿程度,且对改善肩周关节功能效果明显,有助于上肢功能的康复.
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人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂性骨折的效果评价
目的:探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂性骨折的临床效果评价.方法:将2016-02～ 2017-02共78例收治于我院骨科病房的老年肱骨近端复杂性骨折患者依据手术方式不同分为两组,对照组实施锁定钢板内固定治疗,观察组采用人工肱骨头置换治疗,比较两组患者的各项手术指标、手术疗效.结果:观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间与对照组相比均有明显差异(P＜0.05);观察组肩关节功能优良率为92.31％,明显高于对照组的82.05％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后肩关节疼痛、关节不稳、肱骨头无菌性坏死、周围神经损伤、感染等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂性骨折的临床效果显著,有利于提升肩关节功能恢复效果,具有积极的临床意义.
关键词： 人工肱骨头置换术 老年肱骨近端复杂性骨折 肩关节功能 手术疗效 -
针灸推拿联合中药配方颗粒治疗肩周炎86例临床观察
目的:观察针灸推拿联合中药配方颗粒在肩周炎患者中的疗效观察及对肩关节功能的影响.方法:选择2015-06～2018-01入院治疗的肩周炎患者86例,根据治疗方案不同分为对照组与观察组各43例.对照组采用针灸推拿治疗,观察组在对照组基础上联合中药配方颗粒治疗,两组均连续治疗3个月,对治疗效果进行评估.采用McGill疼痛问卷调查表对患者主观疼痛进行评估;采用Mellel评分对患者肩关节功能进行评估;采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗前、治疗后3个月前列腺素E2(PGE2)与缓激肽和5羟色胺(5-HT)水平,比较两组临床效果及对肩关节功能的影响.结果:观察组与对照组治疗后3个月PRI、VAS、PPI及Mellel评分,均低于治疗前(P＜0.05);观察组治疗后3个月PRI、VAS、PPI及Mellel评分,均低于对照组(P＜0.05);观察组与对照组治疗后3个月PGE2、缓激肽及5-HT水平,均低于治疗前(P＜0.05);观察组治疗后3个月PGE2、缓激肽及5-HT水平,均低于对照组(P＜0.05).结论:将针灸推拿联合中药配方颗粒用于肩周炎患者中有助于减轻患者疼痛,改善患者肩关节功能,降低炎症因子水平,值得推广应用.
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锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果初步观察及评估
目的:探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果.方法:收取2013年5月-2015年5月于笔者所在医院接受治疗的肱骨近端骨折患者62例作为研究对象进行回顾性分析,按照治疗方法的不同将其分为观察组32例以及对照组30例.观察组患者行锁定钢板治疗,对照组患者行保守治疗.对两组患者治疗效果、日常活动情况、骨折愈合时间以及并发症进行观察与比较.结果:观察组患者治疗总有效率及恢复优良率分别为90.63%及68.75%,对照组分别为70.00%及46.67%.观察组总有效率及恢复优良率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者日常活动无受限率为65.63%,对照组为63.33%,两组日常活动情况比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者平均骨折愈合时间为(10.3±2.6)周,对照组为(10.6±2.5)周,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者并发症发生率为9.38%,显著低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:锁定钢板治疗肱骨近端骨折较保守治疗具有更好的临床效果,对于患者肩关节功能恢复具有积极的意义,值得临床进行推广.
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手法复位配合中医分期辨证治疗43例老年肱骨外科颈骨折的临床分析
目的:研究手法复位配合中医分期辨证治疗老年肱骨外科颈骨折患者的临床效果.方法:以随机数字表法将2015年1月-2017年1月笔者所在医院86例老年肱骨外科颈骨折患者分为两组,分字接受闭合复位外固定联合常规西医治疗(对照组,43例)、手法复位配合中医分期辨证治疗(观察组,43例),对比两组患者疗效.结果:观察组患者治疗总有效率(100％)明显高于对照组(88.4％),差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者治疗后疼痛程度、功能恢复、活动范围、解剖复位等肩关节功能评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:手法复位配合中医分期辨证治疗老年肱骨外科颈骨折患者效果显著,患者肩关节功能明显改善,值得临床推广.
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综合康复疗法在肩袖损伤职业康复中的应用
目的 探讨医学训练疗法(medical training therapy,MTT)配合以超声波理疗(ultrasonic therapy)及关节松动术(joint loosening therapy)的综合康复疗法(ULM)对肩袖损伤的疗效.方法 采用MTT配合超声波理疗及关节松动术为主的综合方法治疗59例肩袖损伤病人,于治疗前、治疗6周后分别评价其肩关节疼痛、日常生活能力、肌力、关节活动度及医患满意度等指标,分析疗效.结果 57例肩伤患者完成6周的康复治疗,2例患者因疗效不佳中转关节镜手术治疗.完成治疗患者的肩关节日间痛可视化疼痛评分(visual analogue scale,VAS评分)由治疗前的(5.89±1.53)分降低至治疗后的(2.26±1.28)分,夜间痛VAS评分由治疗前的(7.30±1.70)分降低至治疗后的(2.67±1.66)分,两者在治疗前后比较,差异均有统计学意义(t =13.739、14.712,P＜0.01).肩关节功能综合评分由治疗前的(32.47±11.96)分提高到治疗后的(91.75±3.34)分,两者比较,差异有统计学意义(t=35.995,P＜0.01).结论 以MTT配合超声波理疗及关节松动术为主的综合康复疗法对肩袖损伤的疗效较好,能全面促进患者肩关节功能康复.
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肱骨近端骨折的手术治疗进展
肱骨近端骨折是一种较常见的骨折类型,国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%,国外文献报道为4%～5%,甚至更高.年轻患者通常由高能量创伤所致;而对于骨质疏松的老年患者,不太严重的创伤即可引起明显损伤.随着社会的老龄化,这种骨折的发生率也逐渐增加.近年来,人们对肱骨近端骨折的研究越来越多,治疗手段也越来越多.85%的肱骨近端骨折移位不明显,保守治疗即可取得良好的疗效.另有15%的复杂骨折在治疗方法上存在较多争论,许多学者对如何选择佳的治疗方案、大限度地恢复肩关节功能进行深入的研究.现综述如下.
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自体富血小板血浆局部注射对肩周炎的疗效及安全性
目的 探讨自体富血小板血浆(PRP)局部注射对肩周炎的影响及其安全性.方法 选取2015年1月至2016年12月符合入选标准的28例肩周炎患者,予以PRP局部注射,每周1次,共2次,注射后予以常规康复治疗2周.于治疗前、后对患者进行疗效评定,治疗前后采用肩关节功能量表评定运动功能,用简化McGill疼痛问卷(SF-MBQ)进行疼痛评估,健康调查简表(SF-36)评价患者生活质量.结果 有3例因并发症退出,实际完成25例.治疗后患者肩关节功能量表评分为(78±4)分,较治疗前的(53±5)分显著提高(P＜0.01).治疗后患者肩关节疼痛评分(53±5)较治疗前(132±3)显著降低(P＜0.01);治疗后患者生活质量评分(73±4)较治疗前(46±6)显著提高(P＜0.01).观察过程中无感染、死亡等严重不良事件发生.2例患者肩关节局部少许出血,予以压迫止血后好转.3例患者因注射后疼痛明显退出试验,1个月后随访,患者疼痛已明显减轻,考虑刺激到肌腱引起.结论 自体PRP局部注射可以改善肩周炎患者肩关节功能,减轻疼痛,改善其生活质量.
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关节镜下同期行冻结肩松解术与肩袖修补对肩袖损伤合并冻结肩患者肌肉力量及功能恢复的影响
目的 应用关节镜下同期行冻结肩松解术与肩袖修补治疗肩袖损伤合并肩关节粘连,观察其患者肌肉力量及功能恢复的影响.方法 以2014年12月至2016年12月64例肩袖损伤合并冻结肩患者为研究对象,按照治疗方法分为研究组(n=33)和对照组(n=31),研究组接受关节镜下同期行冻结肩松解术与肩袖修补治疗,对照组确诊后行3个月的肩关节功能训练,后在麻醉下接受手法松解及二期肩袖修补术治疗.观察两组手术情况、肩关节活动度、患肢肌肉力量、美国肩肘外科协会(ASES)评分及视觉模拟(VAS)疼痛评分.结果 研究组33例均顺利完成同期关节镜下冻结肩松解术与肩袖修补术,对照组31例中23例于功能训练后进行二期肩袖修补术,有8例无法忍受疼痛提前进行手术.术后3、6、12个月两组前屈、外展、外旋、内旋活动度均较治疗前逐渐升高(P＜0.05),研究组仅术后3个月前屈、外展、内旋活动度显著小于对照组(P＜0.05).术后12个月,两组患肢前屈、外旋、内旋的肌肉力量及ASES评分均较治疗前显著增加(P＜0.05);VAS评分较治疗前显著降低(P＜0.05),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与二期肩袖修补术相比,关节镜下同期行冻结肩松解术与肩袖修补术也能有效治疗肩袖损伤合并冻结肩,提高患者肌肉力量,促进肩关节功能恢复.
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临床研究">甩肩法配合"易层"贴敷治疗肱骨外科颈骨折20例临床研究
目的:观察甩肩法配合"易层"贴敷保守治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效.方法:选取肱骨外科颈骨折患者40例,随机分为治疗组和对照组,每组20例.治疗组采用甩肩法,每日6次,每次30min,持续4周;配合三色敷药和三黄油膏"易层"贴敷,每次贴敷12 h,每日更换1次,持续4周.对照组采用切开复位钢板螺钉内固定术,术后第2天开始功能锻炼,每日3次,每次活动30min,持续4周.观察并比较2组患者骨折骨性愈合时间,并在骨性愈合后第4周、第8周、第12周,采用肩关节Constant评分量表评估肩关节功能.结果:治疗组骨折骨性愈合时间明显短于对照组(P<0.01).2组患者骨性愈合后各时段肩关节Constant评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:甩肩法配合"易层"贴敷保守治疗肱骨外科颈骨折与手术疗法配合功能锻炼在恢复患者肩关节功能方面并无统计学差异,但前者能明显缩短骨折愈合时间,且费用低廉,无手术创伤,值得临床推广应用.
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重症肩周炎的综合治疗
肩周炎是一种关节囊、周围韧带、肌腱及滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症反应,可引起关节周围组织广泛粘连,导致肩关节功能活动受限和局部疼痛[1].在我院疼痛门诊的病人中,肩周炎是常见病之一.现将几年来收治的24例重症肩周炎报道如下.
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本体感觉训练对肩袖损伤关节镜术后患者肩关节功能恢复的临床研究
目的:探讨本体感觉训练对肩袖损伤关节镜术后患者肩关节恢复的临床疗效.方法:将40例肩袖损伤关节镜术后患者随机分为本体感觉训练组(观察组)20例和常规治疗组(对照组)20例.两组患者术后均采用常规的抗炎、消肿及综合康复治疗.观察组于术后第7天开始本体感觉训练,并根据患者的耐受情况逐渐增加训练时间.两组患者于治疗前以及术后第4、8、12、16、20周进行评估,采用Constant评分表评估其治疗效果.结果:经过比较,治疗前两组患者Constant总分和各分项的分数均无显著性差异(P＞0.05).术后第4、8周两组患者疼痛、日常生活活动无显著性差异(P＞0.05),主动活动范围、肌力和Constant总分均有显著性差异(P＜0.05).术后第12、16、20周两组患者疼痛、日常生活活动、肩关节活动度、肌力和Constant总分均有显著性差异(P＜0.05).结论:本体感觉训练结合系统的综合康复治疗对肩袖损伤关节镜术后肩关节功能的恢复可以产生更好的治疗效果.
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带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的比较研究
目的:比较带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效.方法:根据不同治疗方式将75例肩锁关节脱位患者分为带袢钢板组(30例)与锁骨钩钢板组(45例),均获随访6个月以上,比较两组患者手术相关指标、手术前后痛视觉模拟(VAS)评分、Constant-Murley评分、肩关节活动度变化、术后6个月X线表现及肩关节功能恢复情况.结果:带袢钢板组切口长度、术中出血量、恢复工作时间、术后6个月VAS评分均显著小于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P＜0.05);带袢钢板组并发症总发生率(3.33％)低于锁骨钩钢板组(15.56％),但无显著差异(P＞0.05);带袢钢板组术后6个月肩关节活动度(外展、外旋及内旋)均显著大于锁骨钩钢板组(P＜0.05);术后6个月X线显示带袢钢板组患者锁骨远端均解剖复位,而锁骨钩钢板组锁骨远端比肩峰端低3例,钩钢板钩端偏长2例;带袢钢板组术后6个月肩关节功能恢复优良率90.00％,较锁骨钩钢板组的84.44％差异无统计学意义(P＞0.05).结论:带袢钢板与锁骨钩钢板在恢复肩锁关节脱位患者近期肩关节功能方面效果相当,但前者在减轻患者疼痛、改善其肩关节活动度上有明显优势.
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手法松解术配合关节腔内药物治疗肩周炎的康复护理
肩关节周围炎多见于40岁以上患者.主要由于外伤、受寒、劳损而造成肩部软组织性无菌性炎症、粘连,使肩关节功能出现活动障碍[1],近几年来,我科采用手法松解术合并关节腔内注射药物治疗肩关节周围炎,并积极的护理康复手段干预,达到良好的治疗效果.现总结如下.
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补肾活血汤治疗老年肱骨近端骨折的临床观察
目的 分析补肾活血汤治疗老年肱骨近端骨折的疗效.方法 回顾2014年9月至2016年5月的59例老年肱骨近端骨折患者,使用补肾活血汤为治疗组,不使用的为对照组.骨折复位、稳定固定后,治疗组使用补肾活血汤内服4周,对照组不服中药,其他治疗与治疗组保持一致.结果 治疗组与对照组比较,补肾活血汤对于降低患者疼痛程度(视觉模拟评分),提高肩关节功能(Neer肩关节功能评分)及促进骨折愈合方面,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 补肾活血汤具有促进老年肱骨近端骨折愈合、缓解骨折后疼痛及改善骨折后肩关节功能的作用.
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锁骨远端锁定钢板在锁骨外侧端NeerⅡ型骨折中的临床应用
锁骨骨折是一种较常见的骨折，约占全身骨折的2.6%~5%［1］，而锁骨外侧端骨折约占锁骨骨折的15%。国内外大量回顾性研究［2］提示对该类骨折采用非手术治疗骨不连的发生率较高，进而影响肩关节功能，因此早期复位内固定显得尤为重要。作者自2009年11月至2011年12月采用锁骨远端锁定钢板内固定治疗锁骨外侧端NeerⅡ型骨折18例，经随访所有患者均取得满意疗效，现报告如下。
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关节镜下辅助手术和开放手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的临床效果比较
目的 创伤性复发性肩关节前脱位患者采用关节镜下辅助手术和开放手术治疗的临床效果及对肩关节功能的影响对比.方法 选择2014年6月至2017年6月医院收治的88例创伤性复发性肩关节前脱位患者,采用随机数表法将患者分为两组,每组各44例,其中对照组给予常规开发手术治疗,观察组给予关节镜下辅助手术治疗,术后进行肩关节康复训练,并随访1年,采用视觉疼痛模拟评分(VAS)对患者手术前后疼痛进行评分,于术后1年采用Rowe肩关节评分及Bigliani肩关节不稳手术修复后稳定性评分对肩关节功能的恢复情况进行评估,并对比两组并发症的发生情况.结果 两组手术前VAS评分相比差异无统计学意义(t=0.11,P>0.05);手术后1年,观察组评分显著低于对照组,两组相比差异有统计学意义(t=3.70,P<0.05);对照组患者术后1年Rowe肩关节评分及Bigliani肩关节稳定性评分均高于观察组,两组相比差异有统计学意义(t=18.24、4.07,P<0.05);对照组术后并发症的发生率为18.18％,观察组术后并发症的发生率为4.55％,两组相比差异有统计学意义(χ2=7.69,P<0.05).结论 关节镜下辅助手术可有效降低创伤性复发性肩关节前脱位患者时候疼痛,肩关节功能恢复效果好,且术后并发症发生率少,值得在临床上推广.
关键词： 关节镜下辅助手术 开放手术 创伤性复发性肩关节前脱位 肩关节功能 -
经皮微创钢板内固定术治疗肱骨干中段骨折的临床效果及对肩关节功能的影响
目的 探讨经皮微创钢板内固定术在肱骨干中段骨折治疗中的临床价值. 方法 选取2016年1月至2016年12月本院收治的肱骨干中段骨折患者80例为研究对象,以随机数字表法分为对照组40例,观察组40例.对照组行传统切开复位钢板内固定手术,观察组行经皮微创钢板内固定术.观察两组患者手术情况、术后恢复情况、肩关节功能变化及术后并发症发生情况. 结果 两组患者手术时间无显著差异(P＞0.05),观察组术中出血量同对照组比较,明显较少,术后住院时间、骨折愈合时间与对照组比较,明显较短,差异有统计学意义(P＜0.05);术前两组患者肩关节功能无显著差异(P＞0.05),术后均有改善,观察组术后1个月、3个月肩关节功能评分同对照组比较,均显著较高,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组、对照组术后并发症发生率分别为2.50％、22.50％,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 经皮微创钢板内固定术治疗肱骨干中段骨折,创伤小,安全性高,可有效缩短骨折愈合时间,促进肩关节功能恢复,疗效确切,值得推广.
