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高频超声在急性闭合性跟腱损伤中的应用
目的：：探讨高频超声在急性闭合性跟腱损伤检查中的应用价值。方法：选择怀疑跟腱损伤而入院行手术治疗的37例患者行高频超声检查,将超声诊断结果与手术结果进行比较。结果：跟腱损伤37例中,断裂部位超声诊断完全正确；其中跟腱完全断裂27例,超声诊断全部正确,跟腱部分断裂10例,超声确诊9例,1例误诊为完全断裂。结论：高频超声诊断跟腱损伤是一种经济实惠、便利、无射线,且较准确的诊断方法,具有较高的临床应用价值,可作为闭合性跟腱损伤的首要检查方法。
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多层螺旋CT在跟腱损伤诊断中的技术应用
跟腱损伤是引起踝关节疼痛及功能障碍的一类较为隐匿的病变,通常由运动损伤或外伤所致,在临床和X线摄影检查中常被忽视,出现临床症状与影像检查结果不符的情况,从而延误或误导治疗,以至影响预后,因此临床早期、准确、非侵入性的评价跟腱损伤的要求尤为迫切.本文将探讨多层螺旋CT(MSCT) 对跟腱损伤的CT检查技术和图像后处理.
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高频超声在跟腱损伤后愈合期的动态观察结果分析
跟腱是全身粗大的肌腱,它是由小腿三头肌向下延续而成.其起点从比目鱼肌下端变尖处为标志,终点以跟骨结节回声为标志.正常跟腱声像图特点是纤维带连续的均质高回声.高频超声能精细地显示肌腱的形态,并能实时动态观察肌腱运动状态,对于判断肌腱功能的完整性具有重要的意义.
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腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤
目的:探讨腓骨短肌移植治疗陈旧性跟腱损伤的可行性及疗效.方法:对我院从1992年至2001年陈旧性跟腱损伤患者18例行腓骨短肌移植修复跟腱损伤的病例进行回顾性分析.结果:本组18例患者中有15例因开放性损伤未能正确诊断处理而造成;随访14.2个月(7个月～28个月),按Arner-lindholm评分标准评定:优14例;良3例;差1例;总的优良率94.4%.结论:重视对跟腱部位开放性伤口的处理.早期诊断、早期修复是治疗跟腱损伤的原则;利用腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤,尤其是时间较长,缺损较大者是一种理想的方法.
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氟喹诺酮类及糖皮质激素类药物对跟腱影响的细胞学观察
目的:通过观察氟喹诺酮类药物和糖皮质激素类药物作用于大鼠跟腱后的细胞学表现,验证两药是否对跟腱有损伤作用,以及两者是否具有协同效应.方法:实验于2007-08109在甘肃中医学院实验动物中心完成.①实验材料:SPF级健康成年Wistar大鼠40只,雌雄各半,体质量200～250 g.实验用药盐酸环丙沙星片(国药准字H23022275)为哈药集团生产:醋睃泼尼松龙注射液(浙卫药准字(1996)第185301号)为浙江仙琚制药股份有限公司生产;盐酸利多卡因注射液(国药准字H37023473)为山东华鲁制药有限公司生产.②实验分组及给药:采用随机数字法将动物分为4组:生理盐水组8只,给予生理盐水2 mL灌胃和局部注射生理盐水1 mL/kg.环丙沙星组10只,给予盐酸环丙抄星800 mg/kg;强的松龙组10只,给予1:2醋酸强的松龙注射液和盐酸利多卡因注射液.1 mL/kg:联合作用组12只,给予盐酸环丙沙星800 mg/kg和强的松龙1 mL/kg.各组给药1次/d.③实验评估:分别于给药后2周、4周对实验动物进行体位、步态的行为学观察,局部组织病理学检查及流式细胞仪检测.实验过程对动物的处理符合动物伦理学标准.结果:40只大鼠全部进入结果分析.①行为学观察:用药后联合作用组大鼠跛行出现早,环丙沙星组、强的松龙组次之,生理盐水组末出现.②大体标本观察:环丙沙星组、强的松龙组、联合作用组大鼠跟腱不同程度变为灰褐色,无定形外观肌组织.③光镜和电镜榆测:与生理盐水组比较,其他3组大鼠跟腱损伤表现加重.④流式细胞仪检测:与生理盐水组比较,其他3组大鼠跟腱组织细胞凋亡率高(P<0.01),并且联合组高于其他两组(P<0.05),3组4周凋亡率高于2周(P<0.01).结论:氟喹诺酮类及糖皮质激素类药物应用后均对跟腱细胞有损伤作用,两者联合应用对跟腱的损伤作用更强:不论喹诺酮类还是糖皮质激素,其损伤作用均随时间延长而增强.
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急性跟腱断裂后临床康复效果的研究进展与分析
背景：跟腱为人体足踝部重要结构，诸多因素导致跟腱断裂发生呈增多趋势。目的：通过分析研究促进肌腱功能恢复的相关因素，总结新的研究进展，旨在为临床选择适宜的治疗方法提供科学的思路。方法：通过检索PubMed数据库、中国知网(CNKI)等数据库，以“肌腱损伤(Achilles tendon injure)；愈合(union)；功能恢复(functional recovery)”为检索词。结果与结论：当今关于肌腱修复、防止肌腱粘连、促进肌腱愈合的相关研究中，主要在手术方式微创化、缝合方法改进和腱鞘修复及替代方面，保守治疗、开放手术、微创手术以及缝合方法、制动方式作为重要、直接的治疗方法，新观念层出不穷。手术方式、缝合方法需综合患者个人体质、年龄因素及个人需求等因素全面考虑；短腿石膏跖屈位固定较长腿石膏跖屈位固定更优；应力刺激既促进跟腱的愈合，又减少跟腱粘连和关节僵硬，但如何有效进行、应力愈合后肌腱强度如何，都需要进一步探索。
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不同生物材料修复跟腱损伤的应用
背景:构建组织工程化肌腱的关键是寻找适于肌腱细胞黏附、生长及功能分化的支架材料.目的:评价不同生物材料在跟腱损伤修复中的效果.方法:以"生物材料,跟腱,修复" 为关键词在万方数据库中检索1985-01/2011-01关于生物材料治疗跟腱缺损的文章.结果与结论:陈旧性跟腱断裂难以自行愈合及修复,易遗留疼痛及功能障碍.长期以来,不少学者对跟腱缺损的治疗进行了较多的研究,从自体肌腱移植、同种异体肌腱移植到人工肌腱移植、组织工程肌腱移植等,实践证明这些方法手段都存在一定的优点和缺点.虽然肌腱组织工程中支架材料的研究与应用已经取得了一些成功,但是目前应用的材料或存在生物相容性问题、降解性问题或存在力学性能差、难加工成型等缺陷,与理想的支架材料还存在很大差距.
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运动性跟腱损伤的防治
过度的运动多使跟腱损伤在不知不觉中发生,因为这些损伤只是逐渐增加疼痛.跟腱损伤是常见的运动性损伤,现总结和探讨如下.
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双蒂腓肠肌皮瓣修复跟腱及皮肤缺损中的临床应用
目的：探讨双蒂腓肠肌皮瓣在跟腱及皮肤损伤的临床应用。方法：选取我院2010年～2014年收治的60例小腿跟腱损伤的患者，按照入院先后随进分成2组，对照组和实验组各30例，对照组进行传统手术方法，实验组进行双蒂腓肠肌皮瓣修复及跟腱皮肤缺损修复术，比较两组患者术后感染率及伤口一期愈合率，膝、踝关节远期活动率。结果：实验组患者术后感染率为0．07％，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；比较两组患者伤口一期愈合率膝、踝关节远期关节活率，实验组一期伤口愈合率明显高于对照组，为％差异显著，具有统计学意义（P＜0．05）；术后远期踝关节和膝关节为％，明显高于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0．05）。结论：双蒂腓肠肌皮瓣修复术具有术后感染率低，血运恢复好，功能恢复佳等优点，值得临床推广。
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动脉穿支肌瓣或皮瓣瓣8例临床体会
1 临床资料2005年10月至2009年6月,笔者共做动脉穿支肌瓣或肌皮瓣8例,其中用于治疗皮肤癌2例,电击伤创面3例,烧伤后跟腱损伤1例,车肇事骨折内固定钢板、钢针外露合并骨不连各1例.本组病例年龄16～72岁,男、女各4例.
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柱层析法纯化人血纤维蛋白原及其药理功能研究
目的:探讨层析法新工艺和原有的低温乙醇工艺制备纤维蛋白原在大鼠跟腱断裂模型中促恢复的效果差异.方法:构建大鼠跟腱部位断裂模型,将其分为空白组(未剪跟腱)、模型组(跟腱断裂未给药)、实验组(自制纤维蛋白原2 mg/mL)与对照组(市售纤维蛋白原2 mg/mL),观察各组大鼠在手术后三周跟腱部位的大滑动距离、弹性模量和大抗拉力差异.结果:采用冷沉淀溶解、酸沉除杂、S/D灭活病毒、MacroCapQ柱层析、过滤等流程可从人血浆冷沉淀组分Ⅰ中成功分离纯度为90.9％纤维蛋白原.试验中构建的大鼠跟腱部位断裂模型无感染、且均存活至试验终止.生物力学结果显示,四组大鼠跟腱在大滑行距离上无明显统计学差异(P＞0.05);在跟腱部位弹性模量及大抗压力比较上,实验组及对照组均优于模型组,但与空白组仍有一定差距,且差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:采用柱层析法分离人纤维蛋白原,不仅能有效提高分离效率,减少蛋白损失,还可增强纤维蛋白原在断裂跟腱中的促恢复效果.
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外踝上后外侧筋膜皮瓣治疗儿童开放性跟腱损伤合并皮肤软组织缺损的疗效
目的 探讨采用外踝上后外侧筋膜皮瓣治疗儿童开放性跟腱损伤合并皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 开放性跟腱损伤合并皮肤软组织缺损患儿33例.对于创面较为干净,供皮区挫伤轻微患儿采用双固定带线锚钉缝合固定跟腱,外踝上后外侧筋膜皮瓣一期修复创面;对于创面污染严重,供皮区挫伤明显患儿则一期清创,待创面新鲜后二期修复.如供皮区较大,无法直接缝合,另取大腿皮肤作游离植皮.结果 33例患儿随访6-12个月,皮瓣均一期成活,未出现血供危象、皮肤坏死、脂肪液化、跟腱腱骨不愈合、跟腱挛缩等并发症.结论 外踝上后外侧筋膜皮瓣血供可靠,可供面积较大,旋转弧度大,手术操作相对简单,用以治疗儿童开放性跟腱损伤合并皮肤软组织缺损疗效确切.
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MRI对跟腱撕裂的诊断及术后随访的应用价值
外伤引起跟腱撕裂在临床上常见.跟腱撕裂的影像学检查的重要方法是磁共振成像(MRI).MRI显示跟腱形态改变和跟腱内异常变化为清晰,对跟腱损伤分级诊断有重要价值.本文总结本院收治的26例外伤性跟腱撕裂患者,探讨MRI不同序列在跟腱撕裂诊断及手术修补后随访疗效评估中的价值.
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阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的疗效分析
跟腱损伤是临床上较常见的运动损伤,多见于中老年人,跟腱断裂在肌腱断裂中居第三位,常见于有跟腱炎病史患者,在起跳时易发生跟腱断裂.因老年病人在轻微外力下也会造成跟腱断裂.往往会造成漏诊.根据Maffulli等[1]的报道,急性断裂误诊率可达20%～30%.而一些被漏诊4～6周后的急性跟腱断裂病例常表现为陈旧性跟腱断裂.陈旧性跟腱断裂应该尽可能地手术治疗.本次研究探讨阔筋膜移植在治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效.
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间歇性气压治疗促进跟腱愈合的实验研究
目的 探讨间歇性气压治疗促进跟腱断裂修复的疗效.方法 实验分间歇性气压治疗组和未治疗组,建立大鼠跟腱断裂模型后,通过分析比较两组大鼠跟腱愈合横截面积、成纤维细胞计数、糖胺聚糖染色比例及一氧化氮合酶含量等指标评估治疗疗效及跟腱修复机制.结果 3周后跟腱愈合横截面积治疗组为(0.93±0.15)mm2,未治疗组为(0.65±0.06)mm2;光镜下成纤维细胞计数治疗组为(51.23±4.52)个,未治疗组为(30.87±9.87)个;Ⅲ型胶原染色比例治疗组为(12.82±1.89)%,未治疗组为(10.00±0.78)%;糖胺聚糖染色比例治疗组为(89.28±2.35)%,未治疗组为(67.48±5.49)%,一氧化氮合酶蛋白含量治疗组为(217.75±8.78)AU,未治疗组为(170.00±9.54)AU;两组各项结果比较,差异均有统计学意义(t分别=1.58、1.63、1.78、1.81、1.66,P均＜0.05).结论 间歇性气压治疗能够有效增加Ⅲ型胶原及糖胺聚糖的表达,增加跟腱愈合横截面积,促进肌腱愈合.
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双固定锚钉治疗跟腱近附着点断裂
对于邻近附着点处(断裂平面在附着点以上2cm以内)或附着点处小撕脱性骨折无法用螺钉固定的跟腱损伤患者,手术治疗时必须对跟腱附着点进行重建.传统手术方法是抽出钢丝法,即以钢丝自跟骨结节部向足底贯穿,将肌腱固定于跟腱附着点,钢丝于足底拉紧打结用钮扣固定.我科从2007年11月至2009年7月间对16例跟腱近附着点处断裂采用双固定锚钉结合Krackow缝合法修复,取得较好疗效,现报道如下.
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低场MRI对急性跟腱损伤的诊断价值
跟腱损伤是指直接或间接暴力使跟腱过度牵拉,从而引起跟腱纤维部分或完全断裂.早期诊断并明确撕裂的部位和程度对治疗和预后具有重要意义.作者回顾性分析了经临床证实且资料完整的26例外伤性急性跟腱撕裂患者的MRI资料,旨在探讨急性跟腱撕裂的低场MRI表现及其诊断价值.
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高频超声宽景成像技术在跟腱闭合性损伤诊断中的应用
目的 探讨高频超声宽景成像技术在跟腱损伤诊断中的应用价值.方法 应用连续动态高频超声对5例疑是受损跟腱部位纵、横向扫查,了解患侧跟腱形态、结构及损伤程度.结果 5例患者中4例跟腱完全断裂,1例部分断裂,全部病例经手术证实.结论 高频超声宽景成像技术能实时完整显示跟腱病变部位及周围组织,其图像的连续性、完整性优于一般超声.
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高频超声在20例跟腱损伤临床诊治中应用价值的探讨
目的 探讨高频超声在跟腱损伤诊断治疗中的应用价值.方法 对20例跟腱损伤患者术前均行高频超声检查,并与术中探查情况比较,术后行高频超声复查.结果 20例患者术中探查情况均与高频超声检查结果相符.跟腱损伤后断端及吻合口的形态及内部回声随时间的推移而改变.结论 高频超声诊断跟腱损伤具有特异性,且简便、准确,并对其治疗、评估疗效和判断预后具有重要的临床价值.
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高频超声在诊断跟腱损伤及术后复查中的应用价值
目的：探讨高频超声在诊断跟腱损伤及术后复查中的临床应用价值。方法选择我院2014年1月至2015年4月收治的60例急性闭合性跟腱损伤患者作为研究对象，经手术确诊跟腱断裂48例，其余12例跟腱为未断裂患者。所有患者治疗前均分别给予高频超声检查及MRI检查并进行诊断，比较两种方法的诊断差异性。结果经手术确诊的48例跟腱断裂的患者中，术前高频超声诊断为跟腱断裂41例，未断裂7例；MRI诊断为跟腱断裂46例，未断裂2例。经手术确诊跟腱未断裂的12例患者中，术前高频超声诊断为未断裂6例，断裂6例；MRI诊断未断裂9例，断裂3例。高频超声检查敏感性为89.58%，特异性为50%，阳性预测值为87.75%，阴性预测值为45.45%，准确度为81.67%，MRI检查敏感性为97.92%，特异性为75%，阳性预测值为94%，阴性预测值为10%，准确度为93.33%，两组各指标比较，差别无统计学意义（P>0.05）。另对48例患者术后1、3、6个月使用高频超声进行复诊，患者受损跟腱逐步恢复，诊断结果可指导后续康复锻炼。结论高频超声诊断跟腱断裂不仅具有较高的准确性与敏感性，同时简便、廉价、无损伤、无辐射、可重复性强。
