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原发性胆汁性肝硬化的实验诊断与意义
原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种与自身免疫有关的进行性胆汁淤积性肝病.PBC多见于中年女性,男女发病比例1∶9,平均发病年龄为50岁[1].主要表现为肝内小胆管进行性破坏伴门脉炎症性改变,终导致纤维化及肝硬化.
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日本血吸虫病肝纤维化诊断研究进展
机体感染日本血吸虫后,虫卵在肝脏沉积并释放可溶性抗原,刺激巨噬细胞释放一系列细胞因子(TNF-a、TGF-β、IL-1等),激活枯否细胞(KC)、星状细胞(HSC),使前胶原mRNA表达增加,促进胶原与非胶原细胞外间质(LN、HA等)合成、分泌,成纤维细胞增生,产生大量胶原纤维沉积于肝脏,沿肝内门脉小分支形成特征性的血吸虫性干线型肝纤维化[1~3].
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肝硬变门静脉血栓6例报告
肝硬变患者门静脉系统血栓形成并不常见,约1.49%~6.05%,脾切除术后门静脉血栓率约22.2%[1],且能引起难治性腹水、巨脾、上消化道出血等严重并发症.本文报告了我院2000~2002年间6例肝硬变门脉血栓形成住院病例.
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原发性胆汁性肝硬化12例临床分析
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种慢性进行性自身免疫性肝内胆汁淤积性肝病,其特征为免疫介导的肝内小胆管进行性炎症性破坏,伴门脉周围炎症,继而肝纤维化、肝硬化,终肝衰竭[1,2].过去认为国内罕见,近年来开展了抗线粒体抗体(AMA)的检测,确诊病例渐多,但多在症状期确诊,而国外目前确诊者60%在无症状期[2].作者对12例PBC患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
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腹水87例临床分析
腹水的病因甚为复杂,常引起腹水的病因为肝病和门脉循环系统疾病.其次为癌性腹水及结核性腹水,其他包括心功能不全、胰源性腹膜炎及肾功能不全等.对腹水的病因进行分析和诊断一直是临床难题.本次研究分析87例腹水患者的临床资料.
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胰高血糖素水平与肝功能Child分级及门静脉内径的关系
近年来,人们已经注意到肝硬化患者血浆胰高血糖素(glucagon)水平会随着病情的进展而升高.胰高血糖素作为一种重要的血管舒张物质,在肝硬化时的水平变化及其在门脉高压中的作用越来越被受到重视.本文分析了50例肝硬化患者胰高血糖素水平及其与肝功能Child-pugh分级和门静脉内径(PVD)大小的关系,现报道如下.
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简易腹水还纳注射探讨
近年发现肝硬变腹水时,肝内慢性炎症均较明显[1],特别门脉区呈现明显小血管炎、栓塞、机比[2,3],同时血液粘度升高,根据现有的新认识提出治疗肝硬变腹水宜遵循切实消退肝内慢性炎症,化解肝内淤塞和降低血液粘度等三原则,辅助适当利尿剂和必要腹水还纳,经多年实践证明效果较好,腹水均能缓慢消退.
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CT诊断肝硬化门静脉右后支与下腔静脉自炭分流1例
肝硬化门静脉高压时,内脏的静脉血液不易或不能经肝回流到心脏,而通过肝外门静脉系统与腔静脉之间的交通支或吻合支开放、扩张,使部分内脏血液回流到上、下腔静脉,形成侧支循环,亦称门-腔循环或门-体循环[1].其通路有胃静脉-食管静脉、肠系膜下静脉-髂内静脉、副脐静脉-腹腔静脉、脾-肾、胃-肾吻合支等,笔者遇到一例门脉右后支与下腔静脉自发分流,较罕见,报道如下.
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小口径人造血管门腔静脉H型分流治疗门静脉高压症
目的 评价小口径人造血管门腔静脉H型分流治疗门脉高压症的临床效果.方法 1995年11月~1999年9月采用小口径ePTFE(膨化聚四氟乙烯)人造血管门腔静脉H型分流治疗23例门静脉高压症患者,同时行胃左动脉及冠状静脉结扎,22例同时切除脾脏.结果 自由门脉压平均由分流前31.27±4.71 cmH2O降至分流后16.82±3.28 cmH2O,门脉向肝血流量较术前减少约1/3.平均随访20.2月,23例全部存活,均未发生消化道再出血,彩超和/或下腔静脉造影检查示21例分流道通畅,2例闭塞(8.7%),3例发生肝性脑病(13%).结论 小口径ePTFE人造血管门腔静脉H型分流能有效的降低门脉压力,亦能维持大部分门脉向肝血流,肝性脑病发生率较低,带支持环者通畅率高,疗效确切.
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联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术在肝脏外科中应用进展
肝切除是原发性肝脏肿瘤和部分肝脏转移瘤唯一行之有效的治疗方法,然而由于肝切除术后残余肝脏体积(future liver remnant,FLR)及其有效功能的限制,在很多肿瘤患者中实施极量肝切除术是具有巨大风险的,术后肝功能衰竭可能会带来不可挽回的严重后果.
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生长抑素治疗肝硬化门脉高压合并食管下段胃底静脉曲张破裂出血疗效观察
目的:观察生长抑素治疗肝硬化门脉高压合并食管下段胃底静脉曲张破裂出血疗效及其不良反应.方法:将40例肝硬化门脉高压合并食管下段胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为两组,对照组22例,生长抑素治疗组18例,对照组在基础治疗(制酸、护肝、降低门脉压、补液等)上加垂体后叶素治疗;治疗组在基础治疗上加生长抑素治疗.同时观察两组止血情况及不良反应.结果:治疗组有效率88.9%,对照组有效率68.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组不良反应少,患者耐受性好.结论:生长抑素治疗肝硬化门脉高压合并食管下段胃底静脉曲张首次破裂出血近期疗效好,不良反应少,值得临床推广使用.
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肝硬化门脉高压症患者手术90例麻醉管理
目的:探讨肝硬化门脉高压症患者手术麻醉管理的特点.方法:回顾分析90例肝硬化门脉高压症手术临床麻醉资料,其中上消化道大出血(失血性休克)急诊手术10例.采用气管内全麻45例,气管内全麻+连续硬膜外麻醉43例,连续硬膜外麻醉2例.结果: 除1例术终广泛渗血,血压不稳,带气管导管回病房外,其余87例均于手术结束30 min内顺利拔除气管导管;术后一侧声带麻痹1例,保守治疗后声嘶症状消失;术终并发张力性气胸1例,立即行胸腔闭式引流;无椎管内麻醉并发症,全麻者无术中知晓发生.结论:肝硬化门脉高压症患者麻醉前应正确评估,合理选择麻醉方案,重视低蛋白血症和贫血程度,加强呼吸循环功能监测.
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控制性低中心静脉压在肝硬化静脉曲张出血中的应用价值
目的:观察肝硬化食管静脉破裂出血患者中心静脉压(CVP)与门静脉血流变化之间的关系,探讨控制性低CVP在治疗中的应用价值.方法:59例肝硬化食管静脉破裂出血患者治疗过程中动态监测CVP,彩色多普勒超声仪检测门静脉内径、血流动力学的变化,并监测肝肾功能及血乳酸情况,比较不同中心静脉状态下门静脉内径、血流速度的变化,肝肾功能、血乳酸变化以及再出血发生率.结果:CVP与门静脉内径在一定范围内变化呈正相关,控制性低CVP组(CVP 4~6 cmH2O)、非控制性CVPⅠ组(CVP >6~12 cmH2O)、非控制CVPⅡ组(CVP>12 cmH2O)24 h内再出血率分别为 25.0%、64.7%、63.6%,控制性低CVP组与非控制性Ⅰ、Ⅱ组再出血率差异有统计学意义(P<0.05),非控制组内两组之间再出血率差异无统计学意义(P>0.05);3组之间肝、肾功能及乳酸变化均无统计学意义(P>0.05). 结论:肝硬化食管静脉破裂出血时CVP变化在一定范围内可间接反应门静脉血流变化,采用控制性低4~6 cmH2O可减少再出血发生率及器官功能障碍的发生.
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经皮肝门静脉栓塞食管胃底静脉治疗门脉高压性上消化道出血
目的:观察食管胃底静脉栓塞治疗门脉高压性上消化道出血的效果.方法:选择确诊的门脉高压上消化道出血患者5例,行选择性食管胃底静脉栓塞治疗.结果:明显扩张迂曲的静脉消失,近期止血效果良好.结论:栓塞食管胃底静脉治疗门脉高压性上消化道出血效果肯定,值得应用.
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酚妥拉明联用垂体后叶素、生长抑素治疗食管静脉曲张出血
目的:探讨酚妥拉明联用垂体后叶素、生长抑素治疗门脉高压食管静脉曲张出血(EVB)的效果.方法:45例EVB患者随机分成A、B、C三组,每组15例.A组予垂体后叶素常规治疗;B组在A组治疗的基础上加用酚妥拉明治疗;C组在A组常规治疗的基础上,加用酚妥拉明、生长抑素合用治疗.结果:A组止血成功7例,失败8例,有效率46.7%;B组止血成功12例,失败3例,有效率80.0%;C组止血成功14例,失败1例,有效率93.3%(P<0.05).结论:酚妥拉明治疗门脉高压食管静脉曲张出血效果显著,与脑垂体后叶素、生长抑素合用,止血效果好.
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联合手术治疗肝硬化门静脉高压
目的:探讨治疗门静脉高压新术式.方法:23例肝硬化门静脉高压患者采用肠系膜上静脉与下腔静脉人造血管架桥分流或脾腔分流术,门静脉、奇静脉断流及脾切除术,并进行远期随访.结果:术中测定门静脉压力,脾切除术前3.45±0.6 kPa,脾切除术后3.15 ±0.5 kPa,分流术后2.85±0.45 kPa,断流术后3.05±0.38 kPa.全组术后2周内行Dopple r彩超检查示血管吻合口通畅.1例出院后失访,22例中,随访1~7年.1例2年后因黑便入内科,纤维胃镜检查为门静脉高压性胃病,1例术后5年因少量呕血,内科控制后,Doppler彩超检查脾腔吻合口狭窄.再出血率约9%.结论:该术式治疗门静脉高压疗效可靠.
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经腹全门奇断流术68例临床分析
目的:总结经腹全门奇断流术治疗门静脉高压症手术方式.方法:回顾性分析1989~1999年施行经腹全门奇断流术68例及随访观察. 结果:术前门静脉压力(FPP)平均2.97 kPa,术后FPP平均2.32 kPa,再出血4例(5.88%),肝性脑病发生5例(7.35%),手术死亡3例(4.41%).结论:经腹全门奇断流术治疗门静脉高压症并发急性上消化道出血是可行的,关键是把握手术时机和彻底地离断门静脉和奇静脉之间的反常血流.
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经门-体侧支介入性治疗胃底静脉曲张6例
目的:评价经门-体侧支循环介入性治疗6例胃底静脉曲张临床运用的可行性.方法:采用Seldinger技术经皮穿刺股静脉插管至门-体侧支分流道,用球囊导管阻塞分流道并经其缓慢注入鱼肝油酸钠栓塞胃底曲张静脉,术后1、3、6、12个月分别行胃镜和增强CT检查进行评估.结果:6例治疗后胃底静脉曲张几乎完全消失.结论:经门-体侧支介入性治疗胃底静脉曲张,创伤小,可重复治疗 ,是安全可行的技术,对消除胃底静脉曲张有良好效果.
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大量输血产生免疫性抗体引起输血困难一例
本例输血发现的问题:患者袁某血型AB型因门脉大出血第二次入院进行输血与AB型血做血交叉配血时出现主管凝集现象.按常理AB型受血者因血中无抗A抗B抗体不与任何红细胞发生凝聚反应.
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日本血吸虫病诊断研究进展
日本血吸虫病(schitosomiasis japonica,以下简称血吸虫病)是由于日本血吸虫寄生在人或脊椎动物门脉-肠系脉静脉系统,所引起的一种人兽共患寄生虫病.