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善宁联合垂体后叶素、硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal varices hemorrhage,EVH)是临床常见的危急重症,是肝硬化的严重并发症和死亡主要原因.控制EVH的理想药物应能迅速有效降低门脉及曲张静脉压力而无明显副作用.为此我们对善宁与垂体后叶素、硝酸甘油联合治疗EVH进行了探讨,现报告如下.
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继发于原发性抗磷脂综合征的门静脉海绵样变性1例
患者女,59岁,因"反复上腹疼痛2个月"入院.患者2个月前无诱因下出现上腹持续性隐痛,无恶心呕吐,无呕血黑便,无返酸嗳气,自服护胃药无好转.20d前外院B超示:门脉主干内低回声团,考虑血栓;胰腺回声不均,胰头增厚;血淀粉酶正常,尿淀粉酶轻度升高,考虑"胰腺炎".
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介入治疗技术在Budd-Chiari综合征治疗中的地位
Budd-Chiari综合征(BCS)由于病理改变复杂,外科治疗方法多种多样,主要包括:(1)间接门脉减压术,如脾肺固定术、大网膜肺固定术等.(2)分流术,如脾肾分流术、肠腔分流术、肠系膜上静脉右心房转流术、脾静脉颈内静脉胸骨后转流术、腔房转流术和腔腔转流术等.(3)血管成形术,如隔膜破裂术、病变隔膜切除术等.(4)肝移植术.近30年来,介入治疗技术在Budd-Chiari综合征(BCS)治疗中应用逐渐增多,技术趋于成熟.主要包括:球囊扩张术(PTA),血管内支架(EMS)置入术和经颈静脉或经皮肝途径行肝内门腔分流术(TIPSS).PTA和EMS与外科血管成形术一样,目的是恢复肝静脉或下腔静脉的生理性血流.TIPSS则是降低门脉压.本文旨在介绍介入技术在BCS治疗中的应用状况,并通过与外科治疗技术的比较,探讨其在BCS治疗中的地位.
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原发性肝癌的CT和MRI诊断现状
近年来,CT和MRI技术已经成为原发性肝癌的主要检查手段.CT、MRI多期扫描、特殊MRI对比剂的应用极大地提高了肝癌的病灶检出率,肝癌的血管侵犯、门脉或肝静脉癌栓形成的明确显示、早期肝癌的鉴别诊断等研究取得了长足的进步.不少学者涉及原发性肝癌CT、MRI表现与肿瘤基因的对比研究也促进了肝癌的分子影像学的进展.
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先天性左肾缺如1例报道
患者,男,27岁.1999年10月19日体检:身高175cm,体重75kg,BP15/11kPa.发育正常,营养良好,心肺正常,腹部无异常.X线胸透正常,EKG正常.血生化:ALT26u/L,ALB44.7g/L,TBl6.2μmol/L,DB4.0μmol/L,TP82.7g/L,GLB39g/L,Cr119.28μmol/L,BUN4.28mmol/L.尿常规:PRO0g/L.肝脏:直径12.9cm.脾脏:不肿大.门脉:直径0.9cm胆囊:长5.9cm,厚2.5cm囊壁:0.2cm,光滑.右肾:12.4cm×5.2cm.左肾:缺如.
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B超检查慢性血吸虫病肝实质改变与门静脉内径的关系
为了探讨B超对肝实质改变的分级在慢性血吸虫病患者病情上的价值,指导临床治疗.我们对397例慢性血吸虫病患者通过B超进行肝实质分级[1]及测量门脉内径.现将观察结果报告如下:
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TIPS在肝硬化门脉高压中的作用
近年临床流行病学调查显示,由肝炎病毒、酒精等各种因素引起的肝硬化占所有临床疾病发病构成比的139%,占全部肝病住院病例的5107%,其发病多集中在中青年,病情迁延,不仅造成患者病患痛苦,同时也给家庭和社会带来沉重负担,是我国严重的公共卫生问题之一[1,2].
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肝硬化门脉高压与一氧化氮
目的:探讨肝硬化门脉高压(PTH)的血流动力学变化及其与血中NO的关系.方法:48例肝硬化PTH病人(代偿期18例,失代偿期30例)及32例正常人作为研究对象,应用双功能多普勒测定门静脉血流量(PVBF)、脾静脉血流量(SVBF),同步测定血中NO的水平,并分析PVBF、SVBF与NO的相关性.结果:肝硬化组PVBF、SVBF及NO均明显高于对照组,且PVBF、SVBF与NO关系密切.结论:门脉系统高血流动力学改变存在于肝硬化PTH发病的始终,NO的生成增多可能在门脉高压的形成、维持、加重中发挥重要的作用,因而对临床诊治有指导意义.
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肝硬化门脉高压性胃病患者血清胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ水平
目的:探讨肝硬化门脉高压性胃病(PHG)患者血清中胃蛋白酶原Ⅰ与Ⅱ的水平变化.方法:46例肝硬化患者,经胃镜评价分为PHG组(n=17)及非PHG组(n=29),同期健康体检者20例作为对照组;3组受检者于就诊或体检时采集空腹静脉血,采用ELISA法检测血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)和PGⅡ含量,计算PG Ⅰ/PGⅡ比值(PGR).结果:PHG组和对照组血清PG Ⅰ水平低于非PHG组,差异有统计学意义(P<0.05),而PHG组与对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05);PHG组和非PHG组的PGⅡ水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而PHG组和非PHG组比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组PGR比较,PHG组<非PHG组<对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:肝硬化患者血清PG Ⅰ水平和PGR值降低可预示PHG的发生.
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杨震主任医师运用疏肝化瘀汤纠正蛋白倒置的经验
临床上引起白球蛋白比例异常的病种较常见于慢乙活肝、肝硬化等,目前治疗上确定疗效者尚未见诸报道,笔者在跟从杨震主任医师治疗肝病当中,注意到杨老师用自拟疏肝化瘀汤加减治疗慢乙活肝、肝硬化等有较显著效果,特别是改善症状,软缩肝脾,降低门脉,纠正蛋白倒置收效满意,现简要介绍如下.
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肝硬化门脉高压鼠脾脏舒缩功能改变与α肾上腺素受体变化的关系
目的:探讨脾脏舒缩功能改变与α受体调控改变的关系.方法:采用药理学受体分析技术,测定两组大鼠脾脏α受体在应用拮抗剂前后,PA2,PD2,KA,EC50,Rmax,q值受体占有率等.结果:肝硬化门脉高压鼠的脾脏α受体对去甲肾上腺素的亲和力、敏感性、受体占有率及脾脏收缩效应均显著低于正常鼠,但α储备受体都高于正常鼠.结论:门脉高压鼠脾脏α受体处于"低敏状态",脾脏舒张功能强于收缩的失衡状态,导致脾脏充血肿大.因此,肝硬化门脉高压情况下脾脏"低敏状态"的α受体可能是导致脾脏充血性肿大的原因之一.
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肝脏原发性恶性间质瘤1例
患者男,71岁.反复胸闷、气短10年,加重2周,以冠心病收住本院.入院后查心脏彩超示二尖瓣反流(中度)、三尖瓣反流(少量);腹部B超造影检查:肝右叶实质非均质占位性病变,考虑原发性肝细胞癌(HCC)并中央坏死.外院PET-CT检查结果:肝脏恶性肿瘤并门脉右支癌栓.肿瘤标记物甲胎蛋白(AFP)2.5,低于正常值.
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肾后段双下腔静脉畸形伴门静脉主干狭窄1例报告
患者男,16岁.10年前因门静脉高压,脾功能亢进,巨脾,ITP而行全脾切除术.4年前又出现呕血,诊断为门静脉高压,行肠系膜上静脉与下腔静脉"H"型搭桥手术,植入 一直径5 mm人造血管.术后门脉测压下降12 mmHg,呕血停止.近2周又开始出现呕血,准备再次手术而来我科行血管造影,以明确分流口狭窄情况.
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B超、X线导向经皮穿刺门脉治疗晚期肝癌
中晚期肝癌的双重供血,特别是门脉供血肿瘤细胞增殖活跃的肿瘤周边部分的理论,被多数学者证实.故肝癌行肝动脉、门静脉双重化疗是一个值得研究的课题.目前单纯经门脉直接灌注的研究报告不多.我们对31例晚期肝癌病人经皮穿刺门静脉及经脐门静脉插管灌注化疗药物取得了较好的临床效果,报道如下.
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胰岛-胰腺泡轴及其临床意义
胰腺的内、外分泌部已不再看作是两个相互独立的部分,而是一个功能与结构整合的器官,两者之间借助缝隙连接(Gap Junction),旁分泌(Paracrine),尤其是胰岛-胰腺泡门脉系(Insulo-acinar portal system)共同构成了一个类似下丘脑和腺垂体关系的胰岛-胰腺泡轴(Inuslo-aci-nar axis),并且具有重要的临床意义.
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增加向肝血流治疗门脉高压症的实验研究
目的:为解决门脉高压症向肝血流减少、肝代谢功能下降及侧支循环压力过高、静脉曲张等问题,应用搏动性门脉血泵,对丝线栓塞性门脉高压模型犬进行门脉外动力泵血的研究.观察入肝血量、肝代谢变化及侧支压力等一系列指标.方法:对杂种犬进行门脉左右支丝线栓塞术制备门脉高压动物模型;应用高弹力硅胶球囊连接单流向硅胶瓣T形管,制作搏动性门脉血泵;应用强磁场磁极片及低频振荡交流线圈体外提供动力.将血泵T形管安置于门脉主干前壁侧支平面以上,测定血泵工作前后的入肝血流量、侧支静脉压力及吲哚氰绿排泄的变化.结果:模型犬血泵平面以上的门脉压力在泵工作后由30.3±4.2cmH2O升至49.0±7.1cmH2O;入肝血流量由270±28m1/min升至396±25ml/min;血泵平面以下门脉压由31.4±3.1cmH2O降至18.0±4.3cmH2O;脾静脉压由36.2±4.0cmH2O降至20.5±3.4cmH2O;胃底静脉压由35.3±3.3cmH2O降至19.3±4.7cmH2O;吲哚氰绿排泄率由0.092±0.009升至0.151±0.013;15min滞留率由19.03±8.50降至9.04±2.50.结论:搏动性门脉血泵对增加门脉入肝血流,改善肝代谢功能状态及降低侧支压力具有显著作用.
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三维适形放疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床护理
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,影响肝细胞癌(HCC)预后的重要因素是伴发门静脉癌栓(PVTT).HCC合并PVTT发生率为62.2% ~90.2%[1],是肝癌致死的主要原因之一.近年来,三维适形放疗(3D-CRT)技术在治疗原发性肝癌并门脉或下腔静脉癌栓患者中得到广泛应用,取得了较好的效果.现将我科应用3DCRT技术治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的临床护理总结如下.
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腹腔镜胆囊切除术后的超声随访
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopy, LC)是近年来才普遍应用的一种胆囊切除术,与过去传统剖腹手术比较,有对肠道功能干扰小、创伤小、病人痛苦少、术后恢复快、手术并发症少等优点,很受患者欢迎.但因这种手术推广时间尚短,适应证的选择也没有规范,术前的检查也不尽相同,故术后的并发症也逐渐发现.常见的并发症是上腹部疼痛、黄疸、胆总管残留结石、残留胆囊与门脉右支粘连等,所以术前对胆囊、胆总管及周围作详细检查,可以减少并发症的发生.
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原发性胆汁性肝硬化10例临床分析
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种原因不明的与自身免疫有关的疾病,其特征为肝内小胆管非化脓性进行性破坏,伴有门脉炎症性改变,终导致肝纤维化及肝硬化.本文对我院2002年7月~2004年12月住院及门诊收治的10例PBC患者的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下.
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熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化疗效分析
原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种原因不明的慢性进行性胆汁淤积性自身免疫性疾病.主要表现为肝内小胆管进行性破坏,伴门脉炎症改变.终引起肝纤维化、肝硬化,甚至肝功能衰竭.主要见于中年女性,其实验室检查有特征性高滴度阳性抗体(AMA).目前尚无特殊治疗.