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三腔二囊管压迫止血的护理体会
肝硬化门脉高压合并胃底、食管下段静脉曲张破裂大出血时属内科急症,抢救不及时随时有死亡危险.笔者自1998年2月至2004年3月,采用三腔二囊管压迫止血共6例,疗效较满意,现将护理体会报告如下.
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原发性胆汁性肝硬化研究进展
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种以女性患者为主(男:女=1:9)的慢性进行性疾病.该病的特点为肝内胆管进行性破坏,伴随门脉周围炎症,终导致肝纤维化和肝硬化.PBC与丙酮酸脱氢酶复合物抗体,即抗线粒体抗体(AMA)密切相关.
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46例门脉海绵样变性的超声诊断
目的:评价彩超对门脉海绵样变性的诊断,为临床诊治提供需求.方法:应用彩超对46例门脉海绵样变性的原发病进行诊断,分析.结果:46例中28例肝癌合并门脉海绵样变性,10例肝硬化合并门脉海绵样变性,1例为多发肝囊肿合并门脉海绵样变性,7例原发门脉海绵样变性.结论:彩超可明确判断各种病因引起的门脉海绵样变性,它能观察到门脉的网状结构样改变,同时确定血管直径、血流量大小及血流方向,并对原发病变作出明确诊断.
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门脉高压的肠黏膜屏障
目的 对使用谷氨酰胺以及重组人生长激素所能够对门脉高压症手术之后的肠黏膜屏障功能进行研究.方法 选取了我院2010年至2011年就诊的门脉高压症术后患者58例,随机将其分成四组,分别是使用谷氨酰胺组、使用重组人生长激素组、联用谷氨酰胺以及重组人生长激素组、对照组,其人数人别为12例、16例、14例以及16例,在手术三天之后,对其实行等热量的全胃肠外营养支持,一直实行一星期,并和手术前做出对比.结果 对于联合使用谷氨酰胺以及重组人生长激素组患者来讲,和对照组患者相比较起来,手术后的L/M的值的升高值要来的小,肠黏膜绒毛的高度以及陷窝的深度要明显比对照组来的大;和其他三组相比较起来,联用组患者肠黏膜上皮PCNA要明显来的大.结论 联用谷氨酰胺以及重组人生长激素对门脉高压症术后肠黏膜形态的维护有着有效的作用,值得推广.
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一次性放腹水小量多次回输治疗肝硬化腹水46例临床分析
肝硬化门脉高压出现腹水时,肝内炎症均较明显,特别是门脉区呈现明显小血管炎、栓塞、机化,同时血液黏度升高.治疗肝硬化腹水时在遵守护肝三原则的基础上,给予适当利尿药,即:活血、化淤、消炎,并给予适当利尿剂,效果差者作为难治性腹水.对此采用小量腹水回输联合放腹水治疗早已用于临床,但我院自1996年起对此进行改进,采用一次性放腹水,小量多次直接回输作为辅助治疗之一,治疗肝硬化难治性腹水46例,效果满意,现报告如下.
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超声引导下置入内支架治疗癌栓性门静脉高压
目的探讨通过超声引导经皮肝穿途径向门脉内放置内支架治疗癌栓引起的门静脉高压的效果.方法对6例原发性肝癌合并门静脉主干癌栓引起门脉高压症的病人采用超声引导经皮肝穿门脉内支架置入术,并于术后随访6个月~1 8个月.结果6例采用超声引导经皮肝穿门脉内支架置入术治疗癌栓引起门脉高压均获得成功,技术成功率100%,术后肝功能明显改善,未发生与操作相关的严重并发症.结论门静脉主干癌栓引起门脉高压症,采用超声引导下内支架置入术治疗,方法简单,成功率高,疗效显著,能提高患者生存质量,延长其生存期.
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原发性胆汁性肝硬化临床诊治的认识
原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种慢性进展性自身免疫性疾病,中老年女性多见,主要表现为肝内小胆管进行性破坏伴门脉炎症性改变,终导致纤维化及肝硬化.过去认为国内很少发病,是一种罕见病.随着医学免疫学的发展和人们认识水平的不断提高,国外文献[1,2]报道该病患病率呈逐年增加趋势,高达30/10万.
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巨大肝癌呈良性肿瘤影像表现一例
1 临床资料患者,男,39岁.无诱因渐感肝区胀痛不适发现肝区肿块入院.查体:一般情况好,营养中等,心肺无异常.右上腹明显膨隆,肝右肋下4cm可触及,腹软无压痛、无移动性浊音,肝区无叩痛.化验甲胎蛋白AFP、CEA未见明显异常,HBsAg(-).CT扫描肝右叶显示一类圆形低密度灶,12.1cm×14.9cm×19cm大小,肝门及腹膜后间隙清楚,无肿大淋巴结,增强扫描示病灶比较均匀性强化,病灶边缘与正常肝组织界限清楚,门脉及肝左叶受压左移,未见门脉瘤栓.CT诊断:肝右叶巨大占位病变,考虑良性肝肿瘤.超声检查:肝右叶体积明显增大,显示一大小170mm×155mm×136mm的巨大实质性肿块图像,该肿块与周围肝组织界限清楚,边界规则、包膜完整平滑呈强回声带(图1)无低回声晕.
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螺旋CT对门静脉系统癌栓的诊断价值
2005-2006年我院对30例肝癌患者行多层螺旋CT平扫及增强检查,并进行二维及三维重建图像以显示门脉情况.结果显示多层螺旋CT对肝癌门静脉癌栓的诊断具有重要的诊断价值.
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慢性丙型肝炎肝纤维化的评价方法
慢性肝炎可根据病理组织学的肝纤维化程度和坏死程度进行分类.日本从1996年开始使用新犬山分类,将肝纤维化分为4期:F0:无纤维化;F1:门脉区域纤维性扩大;F2:纤维性架桥形成;F3:伴有小叶偏斜的纤维性架桥形成;F4:肝硬化.
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原发性胆汁性肝硬化发病机制研究进展
原发性胆汁性肝硬化(Prmary biliary crrhosis,PBC)以破坏肝内小及中等大小胆管为主的器官特异性自身免疫性肝病,表现为肝门脉区炎症导致纤维化,肝硬化甚至功能性衰竭.PBC患者90%以上为女性,年龄一般为30至65岁之问.自身免疫病可见少儿患者,但PBC是唯一例外,随年龄增长期发病率呈上升趋势.
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慢性病毒性肝炎门、脾静脉血流变化的彩超评价
多普勒超声在评价慢性肝病、肝硬化门静脉血流动力学变化中的价值已得到充分肯定[1],但缺乏对慢性病毒性肝炎不同时期门静脉血流动力学的研究.为了探讨慢性病毒性肝炎患者的门脉血流动力学变化与临床分型的关系,我们采用彩色多普勒超声诊断仪检测了36例慢性病毒性肝炎患者,以发现其变化的规律,为慢性病毒性肝炎诊断及分型提供可靠的依据.
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经皮经肝门脉导管药盒植入治疗肝癌7例报告
对于失去手术机会的中晚期肝癌患者,肝动脉灌注化疗栓塞术成为目前主要的治疗手段[1].同时联合微波治疗、热射频消融治疗、冷冻治疗、B超引导下的瘤体内无水酒精注射等[2,3]治疗措施均有一定的疗效,故对中晚期肝癌由单一的治疗模式转变综合治疗模式.我科2002年10月至2004年6月对7例不能手术的中晚期肝癌患者经肝动脉灌注化疗栓塞术无效者,行经皮经肝门脉导管药盒植入,门静脉持续灌注化疗取得了较好疗效,现报道如下:
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胆囊异位2例报告
1 病历摘要1.1 病例1:患者男性,29岁,以溃疡病入院治疗.行常规肝胆B超检查,见肝脏右位,形态大小正常,肝内门脉肝静脉走行正常,多切面扫查于胆囊位未见胆囊图像,而于上腹偏左胰腺体尾部前方见胆囊图像,壁光滑,液区清晰.超声诊断:胆囊异位.
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贲门周围血管离断术后胃排空延缓11例诊治体会
1988年至今我科行贲门周围血管离断术治疗门脉高血压症56例,11例出现胃排空延缓,经积极治疗,取得良好效果,报告如下.
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肝手术创面门静脉骨骼化处理预防肝癌复发的临床分析
原发性肝癌并门静脉及属支癌栓是手术切除后局部复发的主要因素之一.为大限度地减少复发率,我们在传统开放门脉,负压抽吸取出癌栓基础上,行骨骼化处理,1996年4月至1 999年4月,实施此项手术39例,分析报告如下.
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肝硬化门脉高压血流动力学变化与食管静脉曲张出血的关系
目的为了探讨肝硬化门脉高压血流动力学变化与食管静脉曲张(EVB)的关系.方法采用彩色多普勒流速剖面(CDVP)技术检测86例肝硬化门脉高压患者和52例正常人门脉主干(PT)、门静脉右支(RAB)、脾静脉(SV)的大截面平均流速(CS-Vmax)、流量、瘀血指数(CI)、剖面参数n值和流量历时变化曲线,比较EVB阳性和阴性两组间的血流动力学差异,多元线性回归分析与EVB相关的因素.结果肝硬化组PT、RAB的CS-Vmax较正常组明显减低,PT、SV的流量及SV与PT流量比(SV/PT)较正常组明显增高,PT、RAB及SV的CI均较正常组明显增高,流量化曲线在肝硬化组RAB恒定型增多,SV周期变化型增多.肝硬化EVB阳性组与阴性组相比,PT的n值明显低下,SV流量、SV/PT及脾脏大小均增高,多元线性回归分析发现PT的值和SV/PT是与EVB相关的两个独立因素.结论肝硬化时,门脉系处于阻力增高和高动力循环并存状态,但不同的血管有不同的表现,形成了血管越趋向肝脏血流越大,越远离肝脏高动力循环越明显的规律.SV高动力循环是门静脉血流量增加的主要来源,是触发出血的危险因子.SV/PT流量比和PT的n值可望成为EVB的预测指标.
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肝内肿块的血流量与速度的彩超观察
彩色多普勒血流显像(CDFI)除对心血管的血流检测有较大作用外,对多血管内脏的肝、脾、肾病变诊断也具有很大潜力,CDFI可从彩色血流获得直观形态学,从频谱的速度与二维图像结合计算血流量,较一般的二维图像或单一脉冲多普勒检查提供了更多的血管病理解剖与血流动力学信息,为使这一先进的诊断仪器应用在目前较常见的,危害人民生命极大的生长速度极快的原发性肝癌的诊断,我们从图像、血流方面进行了观察研究,结果如下.
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输液方式对肝硬化上消化道出血患者再出血的影响
上消化道出血是肝硬化晚期常见、严重的并发症之一,病死率高达30%~50%[1],临床上抢救成功与否决定于止血效果和肝脏代偿状态,还与静脉输液速度和量密切相关.患者失血后血压和门脉压降低,需要补充血容量,过度扩容又使门脉压增高,容易导致出血难止和再出血,因此,控制输液速度和量十分重要.我院自2006年1月至2011年12月对肝硬化上消化道出血患者按病情分期采用不同的输液方式,取得满意的效果,现报告如下.
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门脉及肝胆肾周多发脓肿超声引导下穿刺治疗1例
患者,男,49岁,因糖尿病控制不佳05年2月24日入院.患糖尿病十余年,不规则用药,血糖控制一直不佳.入院前一周,自觉左侧头痛,头晕,腰酸,乏力,一月来体重减轻20斤,有无发热主诉不清.3年多前,CT及超声检查发现胰管扩张,胰腺结石.有吸烟,饮酒史,平均每天吸烟1包,饮白酒1~2斤.查体:BP:90/60mmHg,神清,精神萎软,无浅表淋巴结肿大,心肺无异常发现,腹平软,肝脏剑突下三横指,肋下一横指,质中,轻压痛,移动性浊音(+).人院后出现发热,在以优必林控制血糖,丹参改善循环,Vit B1营养神经同时,相继给予青霉素、氧哌嗪青霉素,罗氏芬、灭滴灵等抗感染治疗,仍反复发热,精神萎靡,反应淡漠.