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原发性肝癌伴门脉癌栓的大分割三维适形放疗效果分析
目的评价大分割三维适形放疗(3DCRT)原发性肝癌门脉癌栓的疗效.方法 34例根据肝硬化Child-Pugh分级,A级23例,B级11例.原发性肝癌门脉癌栓GTV为105~2097 cm3, 中位值773 cm3.分割剂量4~8 Gy/次(中位值5 Gy),照射次数7~15次(中位值11 次),肿瘤剂量38~63 Gy(中位值50 Gy),3次/周,隔日1次.结果有效率为76%(26/34), 1、2 、3年生存率分别为36%、19%、13%.结论大分割3DCRT治疗原发性肝癌门脉癌栓有一定的疗效 .
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腔内植入125I粒子条及支架联合经动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门脉主干癌栓的疗效
目的 探讨腔内植入125I粒子条及支架联合经动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌合并门脉主干癌栓的疗效.方法 采用腔内植入125I粒子条及支架联合TACE治疗50例肝癌合并门脉主干癌栓患者,并进行随访.结果 腔内共植入支架53枚,每例患者平均植入125I粒子15.8枚.技术成功率为100%,无严重的并发症.50例患者共接受137次TACE治疗,平均每例患者2.7次.肝内病灶客观缓解率为34.4%.50例患者平均生存期为370.1 d,中位生存期为223.0 d,术后90、180、360 d累积生存率分别为97.5%、59.3%和38.4%.支架平均通畅期为524.2 d,中位通畅期为407.4 d,术后90、180、360 d支架累积通畅率分别为94.9%、75.2%和64.5%.结论 腔内植入125I粒子条及支架联合TACE是治疗肝癌合并门脉主干癌栓的有效手段.
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肝动脉化疗栓塞+脾动脉化疗在原发性肝癌并发门静脉瘤栓治疗中的价值
原发性肝癌在我国是常见多发肿瘤,门静脉瘤栓是原发性肝癌晚期并发症之一,目前,治疗方法是主要有门静脉切开瘤栓取除术和肝动脉化疗栓塞术,前者因创伤大,手术操作易损伤门静脉血管,瘤栓与门静脉壁粘连致手术失败及门脉分支内瘤栓手术操作困难等原因使手术成功率不高,而肝动脉化疗栓塞效果不好,我们设计了在肝动脉化……
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合并肝癌的门脉高压患者TIPS治疗适应证及临床结果
目的评价肝癌患者行经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)的安全性和可行性. 方法 886例肝硬化门脉高压静脉曲张破裂出血行TIPS术病例中,36例术前伴有肝癌(4.06%).Child A级9例,B级11例,C级16例.31例患者术前已行至少2次肝动脉化疗灌注栓塞(TACE).癌肿已被较好控制.5例患者为急诊TIPS.肝内肿块经由增强CT确认不在穿刺分流道33例,3例居常规穿刺分流道.前者采用经典TIPS方法,后者采用经腔静脉避绕法向门静脉分支穿刺. 结果 36例合并肝癌的TIPS分流道建立均获成功.静脉曲张破裂出血及腹水得到有效地控制.27例肝癌患者用TACE及经皮无水乙醇病灶注射已有效控制,平均术后生存率4.5年. 结论肝硬化门脉高压静脉曲张破裂出血,同时伴原发性肝癌患者行TIPS是一种安全有效的方法.
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限流支架植入治疗TIPS引起的难治性肝性脑病
目的评价限流支架装置在缩小TIPS分流道直径对治疗由门腔分流引起的肝性脑病的有效性. 方法 9例TIPS术后并发严重肝性脑病患者经颈静脉沿原肝内支架同轴植入可限制血流量的支架装置. 结果限流支架植入未出现术中并发症,平均门静脉压力由术前12±4.2 cmH2O升至20±2.6 cmH2O,彩色多普勒超声显示分流道内血流减少47.3%±15.1%,肝性脑病得到实质性改善和控制.血氨浓度及胆红素明显降低. 结论用限流支架治疗门腔分流因起的肝性脑病是安全有效的.
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保留胃冠状静脉与奇静脉侧支的联合断流术治疗门静脉高压症
因门静脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血,目前手术方法较多,远期疗效不尽满意.作者自2000年7月~2002年5月,采取保留胃冠状静脉与奇静脉侧支联合断流术治疗门静脉高压症12例,效果满意.现报道如下.
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门静脉高压症病人围手术期血小板和凝血因子及纤溶变化的临床意义
研究表明:凝血机制与肝功能密切相关,肝脏合成和调节大多数凝血和纤溶因子.门静脉高压症(PHT)时食管静脉曲张破裂出血,首次出血死亡率高达50%,手术治疗是控制出血和预防其再次破裂出血的有效手段,但手术是否会诱发DIC的发生与发展,已日益受到诸多学者的重视.本文旨在探讨肝硬化合并PHT的不同Chlid分级患者围手术期血小板数、凝血因子和纤溶指标变化的临床意义.
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腹水静脉回输治疗肝硬化腹水症122例
近年发现,肝硬化腹水时,肝内慢性炎症均较明显[1],特别是在门脉区呈现明显小血管炎、栓塞和机化[2,3],同时血液粘度升高[4].因此,治疗肝硬化腹水应遵循消退肝内慢性炎症、化解肝内淤塞和降低血液粘度三原则,并辅以适当利尿剂和腹水静脉回输,腹水才能缓慢消退.
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原发性胆汁性肝硬化的临床表现及诊断
原发性胆汁性肝硬化(primary biliiary cirrosis,PBC)是原因未明的慢性胆汁淤积性肝病.其病理特征是肝内小叶间胆管和中隔胆管慢性非化脓性炎症.表现为胆管破坏、门脉周围炎症及肝实质碎屑状坏死,导致胆汁淤滞,继而肝纤维化,终至肝硬化.世界各地均有发病.
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肝硬化患者血小板生成和破坏动力学
血小板减少是肝硬化患者常见的症状,一直归因于门静脉高压症、脾功能亢进.然而通过观察,门静脉压力和血小板计数之间无明显相关性.此外,一些肝硬化患者血小板减少症甚至可能会持续到脾切除或门脉减压后.由于肝移植后血小板计数回归正常,所以肝硬化患者的血小板减少症有可能是脾功能亢进以外的其他机制,如由肝脏释放的血小板生成素(调节巨核细胞成熟和血小板产生的细胞因子)的减少或骨髓抑制等.
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脂肪酸对大鼠肝细胞与胰岛素结合的影响
2型糖尿病病人常伴有肥胖合并高胰岛素血症.由于腹腔静脉和门脉解剖结构特殊,在正常生理情况下,即存在生理性高浓度游离脂肪酸状态.
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胃十二指肠血吸虫病12例报告
本文报告30 a来收治的胃十二指肠血吸虫病12例,旨在提高对该病的再认识。1 临床资料 本组男11例,女1例。年龄44~70岁。均有血吸虫疫水接触史,胃十二指肠血吸虫病临床以腹痛为主要症状,诊断主要依赖于病理检查;本组术前行胃镜检查9例,胃肠造影10例,仅1例胃镜黏膜活检见血吸虫卵沉积确诊,可见术前确诊困难。本组12例中,并发上消化道大出血1例,十二指肠球部溃疡1例,十二指肠球部溃疡穿孔1例,胃窦部溃疡2例,胃癌7例。术后标本病理检查:并发上消化道大出血1例,病理见胃体及胃窦部广泛黏膜糜烂,出血伴血吸虫卵沉积,溃疡底见虫卵沉积3例,边缘见虫卵沉积1例,癌内及边缘见虫卵沉积7例;其中3例发现胃大弯侧、肠系膜上动脉根部,胰头部淋巴结慢性炎症伴血吸虫卵沉着。12例中行胃次全切除1例,胃大部切除4例,胃癌根治术7例,术后恢复良好,均痊愈出院。2 讨论 胃十二指肠血吸虫病系少见的异位损害之一,以胃十二指肠壁血吸虫卵沉积为主要特征,血吸虫成虫寄生于门脉系统,在末梢静脉内产卵,虫卵可散布沉积在门脉所属各脏器,以肝脏为多,虫卵沉积于胃十二指肠壁的原因是:(1)当肝硬化,门静脉阻塞,虫卵可逆行流入胃幽门静脉;(2)门脉系虫卵泛滥,涌入胃幽门静脉或胰十二指肠静脉;(3)成虫寄生在胃幽门静脉、胰十二指肠静脉、胃冠状静脉内产卵。血吸虫卵沉积于胃十二指肠黏膜及黏膜下层后卵内毛蚴头腺产生的毒素,引起局部组织充血、水肿,进一步坏死而形成嗜酸性脓肿,其表面的黏膜坏死脱落后形成浅溃疡,虫卵由此而进入消化道,随粪便排出。 胃十二指肠血吸虫病与胃癌的关系尚不十分清楚,多数作者认为虫卵沉积可以致癌。3 临床表现及诊断 血吸虫病的治疗原则是避免重复感染和抗血吸虫病的药物治疗;胃十二指肠血吸虫病如并发溃疡、出血、穿孔、梗阻、癌变时应行手术治疗。如病变广泛或多发则须行全胃切除,对于胃癌或怀疑胃癌的患者,术中切不可因胃周围淋巴结肿大而放弃治疗,有报告因血吸虫卵结节误认为癌转移,致手术不彻底。
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原发性胆汁性肝硬化研究进展
原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种以妇女为主(男女之比为1∶9)的慢性进行性疾病.其特点为肝内胆管进行性破坏,伴随门脉周围炎症,终导致肝纤维化和肝硬化.PBC与丙酮酸脱氢酶复合物抗体,即抗线粒体抗体(antimitochondrial antibodies,AMA)密切相关,其发病机制不详,并且尚无确定的药物治疗.对那些症状难以控制者和终末期患者,肝移植是惟一有效的治疗措施.
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门脉内支架同步125I粒子条植入序贯经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门脉癌栓的效果
目的 探讨门静脉金属支架同步125I粒子条植入序贯经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌合并门脉癌栓(PVTT)患者的临床效果.方法 选择2013年7月~2016年12月温州市中心医院符合纳入标准的原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者21例作为研究对象,行门静脉内金属支架及125I粒子条植入序贯TACE治疗并进行随访.结果 共植入21枚门静脉支架,植入粒子10~18枚/例.所有患者门静脉支架和125I粒子条均成功植入,手术成功率为100%,未发生手术相关严重并发症.21例患者共接受38次TACE治疗,平均(1.8±0.9)次.术前及术后30 d总胆红素、凝血酶原时间、白蛋白和白细胞计数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).患者平均生存期为(389.1±79.9)d,中位生存期为358.0 d.术后90、180 d和360 d的累积生存率分别为95.2%、66.7%和47.6%,支架通畅率分别为100.0%、76.2%和57.0%.结论 门脉内金属支架同步125I粒子条植入联合TACE治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓的临床效果较好,值得临床进一步推广应用.
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原发性肺动脉高压诊疗进展
1.概述肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是指在某些特定情况下肺动脉压力升高超过正常[30/18(20)mm[Hg]范围的一种病理生理改变.肺动脉高压可由下列原因引起:先天或后天性心脏病、肺部疾患、肝或门脉系统疾病、全身性肉芽肿病、胶原性疾病、血栓栓塞、某些药物及缺氧等,还包括肺毛细血管及肺静脉的压力升高所致的肺动脉高压.
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布-加综合征1例报道
1病例简介1.1基本情况:患者,女性,32岁.因腹痛、腹胀而就诊.1.2临床诊断:(1)肝硬化;(2)腹水.1.3超声检查:肝右叶斜径12.6 cm,左叶厚径9.7 cm,长径10.5 cm.肝表面欠规整,粗糙,肝内实质光点分布不均匀,回声增强、增粗.门脉主干内径1.02cm,肝内静脉变细、弯曲.于左肝静脉与中肝静脉之间可见一交通支,内径为0.82 cm,走向弯曲(见图).肝、脾周围见无回声暗区包绕,腹腔内见大片无回声暗区.超声诊断:(1)肝左叶明显肿大;(2)肝静脉交通支形成(考虑为布一加综合征所致);(3)腹水.
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瘤样脾动-静脉瘘超声表现1例
患者男,50岁.5年前因食欲不振,偶有恶心,在当地医院曾按"胃炎"给予治疗,症状时轻时重.近4个月来曾无诱因呕血1次,量约300 ml.当时检查提示:食管、胃底静脉曲张破裂出血;超声提示:肝硬化,脾大.肝功能检查转氨酶轻度升高(ALT 48 U).按"肝硬化"治疗4个月不见好转而来我院.查体:慢性病容,消瘦,肝脾大,腹壁静脉曲张.超声检查:肝形态饱满,边缘变钝,包膜光滑,稍大,回声尚均匀,肝内门脉增宽,肝门处门脉宽 1.7 cm,入肝血流频谱呈波动性,速度29~32 cm/s,脐静脉开放,直径 0.4 cm,流速12 cm/s;胆囊形态大小正常,壁厚 0.5 cm,毛糙,内未见异常回声,胆总管 0.4 cm;脾形态饱满,长 16.7 cm,厚 6.7 cm,肋下 6.6 cm,脾静脉宽 1.6~2.0 cm,呈动脉样频谱,高流速28 cm/s;脾窝附近可见 4.8 cm×5.5 cm×4.7 cm无回声区,边界清晰,形态规则.彩色多普勒显示:内可见红蓝湍流血流信号,并可见血流由脾动脉进入,入口直径约 0.55 cm,高流速120 cm/s,由另一侧流入脾静脉,出口直径约 0.94 cm,流速32~52 cm/s(图1,2).超声提示:①门脉增宽,脐静脉开放,脾大,脾静脉增宽;②脾窝处无回声区(瘤样脾动-静脉瘘?);③胆囊壁增厚.肝功能转氨酶正常,肝炎各项病毒学指标均阴性.临床诊断:瘤样脾动-静脉瘘.半月后经手术证实.2个月后随访,症状体征明显好转.
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超声在门脉瘤栓诊治中的应用
原发性肝癌(以下简称肝癌)常常伴门静脉瘤栓(Partal tumor thrombus,PTT)[1],而PTT被认为是肝癌门脉内的转移,也是肝内广泛转移的根源.故早期确诊PTT及其位置,对病变分期、治疗方案的选择和预后评估均具有重要意义.随着超声技术的不断进步,使之成为诊断PTT的重要方法之一.现将近年来的有关文献综述如下.
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脾切除术后并发门脉系血栓形成的B超诊断
脾切除术后并发门静脉,肠系膜静脉血栓形成,是外科严重并发症之一.其症状、体征与术后其它症状交错,早期诊断困难.1988年~1990年,我们应用B超对32例脾切除患者进行术前、术后门静脉监测,诊断出不同程度门脉血栓6例,救治成功4例,死亡2例.
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肝硬化门脉高压患者围术期血浆一氧化氮和内皮素浓度的变化
目的 观察肝硬化门脉高压患者围术期一氧化氮(NO)和内皮素(ET)水平的动态变化.方法 18例肝炎后肝硬化门脉高压症患者,择期行门腔静脉分流术,分别于麻醉前、麻醉后、术毕及术后第3天抽取静脉血,应用硝酸盐还原酶法及放免法分别测定血浆NO及ET的浓度.另选20例健康人,其血浆NO及ET浓度与麻醉前门脉高压症患者血浆NO及ET麻醉前浓度(基础值)作比较.结果 与健康人水平相比,肝硬化门脉高压患者血浆NO浓度的基础值明显升高(P<0.05),而ET的基础值无显著性差异(P>0.05);与基础值相比,术后第3天NO水平进一步升高(P<0.05),而ET水平显著性下降(P<0.05).肝硬化门脉高压患者围术期血浆NO与ET水平的直线相关分析结果为:r=-0.42(P>0.05).结论 肝硬化门脉高压患者血浆中NO浓度明显升高,手术能导致血浆中已升高的NO水平进一步升高,且NO与ET分泌失调.