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26例冠状动脉肌桥法医病理学研究
人或某些动物冠状动脉主干某一段有时穿行于心肌纤维中,这段被心肌纤维覆盖的血管称壁冠状动脉(mural coronary artery,MC),而被覆血管的心肌束称为冠状动脉肌桥(myocardial bridge,MB),冠状动脉肌桥影响心脏的血液动力学,可导致胸痛、心率失常,甚至猝死等[1-4],有关冠状动脉肌桥病理学的研究报道较少,本文对我们尸检中的26例冠状动脉肌桥进行法医病理学研究报道.
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猝死156例分析
猝死,又称急死,是指貌似健康而无明显症状的人,由于潜在性疾病或机能障碍,于开始感到不适后24小时内发生意外的急速的自然死亡(sudden unex pected natural death,SUND).猝死的大特点是意外性,因此,猝死常引起死者家属的怀疑、误解,甚至发生一些纠纷,而要求法医学鉴定.
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心源性猝死医疗纠纷2例
1案例
1.1案例1
1.1.1简要案情
许某，男性，48岁，某年3月12日晚，因“胸痛2 h，伴大汗，服硝酸甘油仍不能缓解”至某大学医学院附属医院就诊，诊断为“急性心梗及心功能Ⅲ级”，经冠状动脉造影检查示“三支病变”，无直接经皮冠状动脉介入术（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）指征，临床予行对症治疗。3月14日凌晨，突然出现意识丧失、血压骤降、呼吸微弱，经抢救无效宣告临床死亡。现许某家属认为，某大学医学院附属医院在对许某的诊疗过程中存在过错，诉至人民法院要求赔偿。 -
心源性猝死医疗纠纷4例
1 案例1.1 案例1简要案情:田某,男,28岁,因“头晕、头痛、胸闷、全身无力”到某一药业连锁店分店就诊.药店店员李某(无执业医师资格)为田某开药并静脉滴注,所用药品:生理盐水、阿米卡星、利巴韦林、地塞米松、10％葡萄糖、三磷酸腺苷(ATP)、维生素B6、肌苷和双黄连等.田某静脉滴注回厂后死亡.鉴定意见:田某符合主动脉根部夹层动脉瘤破裂出血,心脏压塞而致猝死.该药店店员的医疗行为与其主动脉夹层动脉瘤破裂无直接因果关系.
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产褥期肺动脉血栓栓塞猝死医疗纠纷1例
1 案例1.1 简要案情某女,24岁,某年1月10日因“足月妊娠”入住某县人民医院,次日阴道分娩一男婴,1月14 日出院.1月21日产妇因“左臀部疼痛5d”再次入住该院.实验室检查:血小板513×109/L,C反应蛋白46.2 mg/L,红细胞沉降率1 00 mm/h.1月26日患者突然出现意识丧失、口唇苍白、脉搏细速等,经抢救无效死亡.根据尸体解剖、组织病理学检查,并结合相关案情和病历资料认定,死者系产褥期继发双下肢深静脉血栓形成并脱落,引起肺动脉血栓栓塞,导致急性循环、呼吸功能障碍而死亡.家属认为医方的医疗行为存在过错,与患者死亡结果之间存在因果关系,遂诉至法院,要求赔偿.
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胫腓骨骨折术后肺栓塞猝死医疗损害1例
1 案 例1.1 简要案情某男,61岁,某年12月24日因"电动自行车撞伤后致右侧胫腓骨开放性骨折"入院治疗. 12月26日行内固定手术. 次年1月16日患者突然出现意识不清、面色青紫、呼之不应等,经抢救无效死亡. 1 月17日尸体检验证实患者死于肺动脉栓塞致急性呼吸循环衰竭. 患者家属认为医方的医疗行为存在过错,与患者死亡结果之间存在因果关系,遂诉至法院.
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冠状动脉扩张合并室间隔膜部瘤和卵圆孔未闭猝死1例
1 案例1.1 简要案情某女,45岁,某日被人发现神志不清20 min余送医就诊,经抢救无效于当日宣布死亡.1.2 尸体检验尸表检查:女性尸体,长期冰冻1～2年改变,尸长156 em,略胖,衣着完整,发育良好.除医源性损伤外,未检见机械性损伤、机械性窒息征象,心血及胃内容物中未检出常见毒(药)物成分.
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6例甲状腺功能亢进性心脏病猝死法医学分析
目的 分析甲状腺功能亢进性心脏病(以下简称甲亢性心脏病)猝死案例,探讨其死亡的一般情况及法医病理学特点,为此类案件的法医病理学鉴定提供参考. 方法 收集中国医科大学法医学院2001-2016年6例甲亢性心脏病猝死案例,回顾性分析基本信息(性别与年龄)、临床表现、病史、解剖所见和组织病理学所见、生物化学检测指标、死亡原因. 结果 6例案例多具有明确的甲状腺功能亢进病史,并表现出不同程度的心血管病症状;均具有明显的死亡诱因;甲状腺病理学检验符合弥漫性毒性甲状腺肿的表现;心脏质量均增加,心腔扩张,心肌肥大,灶状坏死;死后心包液的生物化学检测可作为甲亢性心脏病猝死的辅助手段.结论 对甲亢性心脏病猝死案例进行诊断时应参考临床病史、尸体检验、组织病理学检验、死后毒(药)物检验等结果综合判定,必要时进行死后甲状腺和心功能的生物化学检测.
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从理论到实践:法医病理学心脏性猝死研究新动态
猝死(sudden death)在本质上是指潜在的疾病或重要器官急性功能障碍所导致的急速而出乎意料的自然性死亡[1];心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)特指由于心脏病所引发的猝死,居猝死的各类病因分布之首,其发病率呈逐年递增的趋势,严重威胁着人类的健康[l].由于此类突发死亡可能牵涉到暴力因素,或被怀疑为暴力死,或真正的暴力死被误报为猝死,故涉及SCD案件的确切死因鉴定在维护公共安全和社会稳定中发挥着重要作用.
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心脏性猝死的法医学研究进展
猝死是一类特殊的疾病死亡形式,严重威胁着社区人群的生命安全.心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是常见的猝死类型,一直以来是法医病理学鉴定和研究的重要内容之一.本文从流行病学、形态学、分子病理学、虚拟解剖学等角度综述了SCD的法医学研究进展,以期为此类猝死的形态学鉴定、死亡原因诊断及其综合防治提供借鉴.
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proBNP和NT-proBNP在冠心病猝死者体内的表达
目的 研究冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)猝死者体内脑钠肽前体(pro-brain natriuretic peptide,proBNP)、N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的表达变化,探讨其在冠心病猝死法医学诊断中的应用价值.方法 取正常对照组、冠心病猝死组及单独冠状动脉狭窄组(每组各20例)心肌及心血样本.运用免疫组织化学染色、Western印迹法检测心肌样本中proBNP的表达,采用逆转录PCR(reverse transcription PCR,RT-PCR)技术检测BNP mRNA的表达,采用ELISA法检测血浆中NT-proBNP的含量. 结果 冠心病猝死组、单独冠状动脉狭窄组心肌组织中proBNP免疫组织化学染色均为阳性表达,正常对照组无阳性染色.冠心病猝死组、单独冠状动脉狭窄组心肌组织内proBNP蛋白、BNP mRNA相对表达量、血浆内NT-proBNP的含量较正常对照组升高(P＜0.05).冠心病猝死组血浆内NT-proBNP含量高于单独冠状动脉狭窄组(P＜0.05). 结论 心肌缺血时心肌细胞内的proBNP表达升高,测定血浆中NT-proBNP有助于判断冠心病的严重程度及鉴别冠心病猝死.
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云南不明原因猝死研究进展
云南不明原因猝死(Yunnan unexplained sudden death,YUSD)具有明显的空间和时间聚集性,而且发病突然,死亡迅速,至今仍然病因未明.但YUSD的发生与病区特定海拔范围内的地质和气候条件有关,同时YUSD病区群众存在易感基因位点或多个SNP位点突变、长期劳累、膳食营养水平低、微量元素缺乏、居住环境卫生差、生活卫生习惯不良、病原微生物及病毒感染等多方面因素的影响.病区人群在上述影响因素的持续作用下,终形成以心肌损伤为突出表现的不明原因猝死.强化卫生管理,改善居住环境,提高村民体质,改变不良生活习惯,加强YUSD重点病区人群的心肌酶和心电图指标检测是预防YUSD的有效措施.及时开展死亡原因鉴定和深入遗传学研究是探索YUSD发病原因、提高诊疗效果及降低死亡率的重要途径.
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重症冠心病、肥厚型心肌病及心肌桥猝死1例
1 案例1.1 简要案情某男,51岁,某日在与他人争执和撕扯中突然倒地,“120”急救人员到场后发现其已死亡.1.2 尸体检验死后第3天进行尸体检验.尸表检查:成年男性解冻尸体,尸长171cm,发育正常,营养一般.左侧鼻翼见0.3 cm×0.3 cm皮肤擦伤,左下颌见一长1 cm皮肤擦伤,右下颌见5.5 cm×0.5 cm皮肤擦伤;颈部4.0 cm×3.0 cm范围内见点状皮肤擦伤,右侧胸锁乳突肌处见1.5cm×0.5cm皮肤擦伤.
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致心律失常性右心室心肌病
致心律失常性右心室心肌病是以右心室心肌被脂肪或纤维脂肪组织取代为特征的一种原因尚不明确的心肌病.目前已公认是年轻人猝死的重要原因之一.ARVC显著的病理学特征是弥散性或节段性的右心室游离壁心肌的缺失及纤维脂肪组织的替代,从组织形态学可将ARVC分为两型:(1)单纯脂肪型;(2)纤维脂肪型.与纤维脂肪组织取代右心室心肌有关的发病机制:(1)细胞凋亡或程序性细胞死亡理论;(2)炎症理论;(3)心肌发育不良理论;(4)肌细胞转分化理论.
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冠心病患者猝死的护理体会
对造成9例冠心病患者猝死的相关因素进行分析讨论,主要原因为肥胖、吸烟、酗酒|及过度劳累、情绪变化、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘等.针对诱因提出相应的护理措施:(1)积极开展卫生宣传教育;(2)定期体检;(3)重视先兆症状;(4)避免诱因;(5)急救知识;(6)心理护理.
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已达成的调解协议能撤销吗
[案情回顾]2014年5月24日8时许,龚某因精神分裂症入住某市第一人民医院治疗,5月28日凌晨1时30分许突发病危,该院立即予以抢救,经抢救无效于凌晨5时15分宣告死亡,死因为猝死.医院及时通过其家属.家属得知后携众多亲友于当日下午3时20分许赶到医院,对医院提出的猝死持有异议.当日下午4时许,市医患纠纷人民调解委员会指派调解员介入纠纷协调.
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心率和心电图构建下的可穿戴设备在马拉松猝死的预防意义探讨
随着人们健康意识的不断提升,使得马拉松运动也得到了广泛的推广,对于当地的经济发展跟城市建设也能够起到良好的带动效果.但是在马拉松赛事中因为运动量过大,并容易引发一些猝死事件.在马拉松比赛中通过基于心率以及心电图的可穿戴设备的应用,还能够对运动员们的实时心率以及动态心电图进行有效的监控,并能够获得良好的猝死预防效果.
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79例院内心脏复苏的临床回顾性研究
目的总结成功心脏复苏的操作经验及观察复苏患者的预后.方法回顾性分析近4年来23例医院内成功心脏复苏患者的临床资料,以同期56例院内心脏猝死病例资料作为对照组,比较两组患者的基础临床特征及抢救治疗资料(包括胸外按压、电除颤资料、药物应用等内容);随访成功复苏患者的预后情况.结果与对照组比较,心脏复苏的成功与良好的心功能状况、更短的开始抢救时间、有效的电复律方法及快速的静脉使用药物有关.平均随访2.8±1.3年,死亡3例,患者成活率86.9%.结论成功的心脏复苏与及早的开始抢救,尽早且不间断的胸外按压,尽早地心脏电除颤,良好的静脉通路以保障血管活性药物到达心腔,患者良好的心功能等有关.心脏复苏患者预后良好.
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胸腺肥大猝死的法医学特征与死因分析
目的探讨胸腺肥大猝死的法医学特征及死亡原因.方法采用器官重量测量和法医病理形态学观察方法,结合案情和临床死亡过程进行综合分析.结果胸腺肥大猝死者平均胸腺重45.38±14.13g,双侧肾上腺重4.75±1.65g,8例胸腺肥大猝死者肾上腺均发生不同程度萎缩、皮质细胞减少;4例伴有淋巴组织增生.结论胸腺肥大猝死与肾上腺萎缩导致的皮质功能减退和机体应激能力下降关系密切.
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68例扩张型心肌病心电图分析
扩张型心肌病(DCM)是一种以单侧或双侧心腔扩大和心肌收缩功能损害为特点的心肌疾病,其病理基础是心脏扩大和心肌收缩功能降低.常伴发室性心律失常,引起猝死.对家庭和社会造成严重的负担.
