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经胸超声心动图对室间隔缺损膜部瘤的分型及在介入治疗中的作用
目的探讨经胸超声心动图检查(TTE)对室间隔膜部瘤的检出比例及不同形态的膜部瘤对于经导管堵闭膜周部室间隔缺损术技术成功率的影响.方法选择我院行经导管膜周部室间隔缺损(VSD)封堵术的患者162例,TTE结合左心室造影,评价TTE对室间隔膜部瘤的检出比例及分型在介入治疗中的作用.结果术前TTE显示162例膜周部VSD患者中有127例有膜部瘤形成,与左心室造影显示126例存在膜部瘤相比,检出比例无显著性差异(P>0.05).根据TTE表现将室间隔膜部瘤分为漏斗型(Ⅰ)、隧道型(Ⅱ)、瘤型(ⅢA、ⅢB)和蕈伞型(ⅣA、ⅣB)4种类型.Ⅰ、Ⅱ、ⅢA和ⅣA型膜部瘤的VSD堵闭成功率为100%;ⅢB和ⅣB型的堵闭成功率分别为77.8%和81.9%.结论TTE有利于术前VSD患者室间隔膜部瘤的检出,Ⅰ、Ⅱ、ⅢA、ⅣA型膜部瘤的VSD堵闭成功率高.
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室间隔膜部瘤伴瘤内血栓形成1例
患者女,63岁,主因“间断心前区不适10年,加重3天”入院.既往高血压病史20年,近10年来血压控制良好.体格检查:双肺呼吸音清,心尖部可闻及收缩期杂音,心率64次/分,律齐,血压140 mmHg/79 mmHg.心电图提示Ⅰ度房室传导阻滞,室内传导阻滞,ST T异常.超声提示:左心房扩张,升主动脉轻度扩张,主动脉瓣钙化伴少量反流,三尖瓣少量反流.冠状动脉CTA:左心室流出道右侧膜性室间隔房室部可见一瘤样扩张,突向右心房,直径约3.1 cm,瘤壁呈蛋壳样钙化,瘤腔大部分为瘤栓充填,并与左心室流出道相通(图1).CTA诊断:室间隔膜部瘤伴瘤内血栓形成.
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国产封堵器治疗室间隔缺损并发心律失常的分析及两种防治措施对心律失常转归的影响
目的:探讨国产封堵器治疗室间隔缺损(VSD)并发心律失常的原因及两种防治措施对心律失常转归的影响。
方法:2003-01至2012-12在我院住院的先天性心脏病室间隔缺损患者介入治疗260例(男140例,女120例)患者,年龄(16.1±12.8)岁,并通过经胸超声检查确诊,VSD大小为(5.9±2.3) mm,VSD上缘距离主动脉右冠瓣(5.5±2.1) mm,其中膜周部或膜部缺损226例,嵴内型缺损24例,60例合并室间隔膜部瘤。随机分成2组:A组介入术后常规静脉滴注“地塞米松3~10 mg”;B组介入术后根据是否出现心律失常情况再静脉滴注“地塞米松3~10 mg”或后续口服“强的松”治疗。至少随访3~6个月,统计分析所有患者术中及术后并发的各种心律失常。 -
多层螺旋CT诊断真性室间隔膜部瘤二例
例1男,47岁,胸部钝痛4年,于2011年6月11日来我院行冠状动脉CT成像检查.64层螺旋CTA显示左前降支近段钙化斑块伴少量软斑块,局部管腔狭窄约30%~40%.同时显示主动脉瓣与室间隔肌部之间的室间隔膜部向右心室膨出,形成一大小约13 mm×11 mm瘤体,以薄壁与右心室血液分隔,未见左向右分流及附壁血栓(图1,2).MSCT拟诊Ⅰ型真性室间隔膜部瘤(aneurysm of themembranous ventricular septum,AMS).心脏彩色多普勒超声显示室间隔膜部向右膨出,范围约13 mm×10 mm,壁薄,二尖瓣、三尖瓣功能良好,主动脉瓣轻度反流,并可见室间隔膜部膨出处有涡流.该患者既往体健,从未发现心脏杂音和异常心电图.曾于2006年7月在我院进行过冠状动脉CTA检查,经对比两次图像AMS无明显变化.
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室间隔膜部瘤合并室缺8例治疗体会
1993年8月~1998年8月,我科收治8例室间隔膜部瘤合并室缺的病人,经手术治疗均获得满意效果.
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450例室间隔膜部瘤的诊断与外科治疗
目的 探讨真性、假性室间隔膜部瘤的诊断和外科治疗及其疗效.方法 回顾性分析2005年1月-2011年10月我院对真性或假性室间隔膜部瘤450例行手术治疗患者的资料,均在全麻中低温体外循环下行心内直视修补术,并对424例患者进行术后随访.结果 超声心动图是术前诊断的主要手段,术中所见后确定真性或假性膜部瘤,并采用不同的手术方法.450例患者手术治疗无死亡,无合并症.术后对424例膜部瘤患者随访4月-7年(平均4.3年),近期、远期疗效均满意.结论 对于真假性膜部瘤患者均应行手术治疗,手术中根据不同情况采用相应手术方式,其疗效是满意的.
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真性及假性室间隔膜部瘤的临床研究
目的 探讨真、假性室间隔膜部瘤的诊断、外科治疗方法及疗效.方法 回顾性分析2005年1月-2011年12月我院对真性或假性室间隔膜部瘤485例患者,于全麻低温体外循环下行心内直视修补术的临床资料,并对451例患者进行术后随访.结果 超声心动图是术前诊断的主要手段,术中所见后确定真性或假性膜部瘤,并采用不同的手术方法.485例患者手术治疗无死亡,无合并症.术后对451例膜部瘤患者随访10月~7年(平均4.8±2.73)年,近、远期疗效均满意.结论 对于真、假性膜部瘤患者均应行手术治疗,手术中根据不同情况采用相应手术方式均能获得满意的效果.
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主动脉窦瘤破裂合并室间隔膜部瘤1例
主动脉窦瘤破裂合并室间隔膜部瘤的情况比较少见,临床上易致误诊,现将我们发现的1例报告如下.
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真性膜部瘤型室间隔缺损封堵失败一例并文献复习
目的 提高对真性膜部瘤型室间隔缺损(VSD)的认识,总结经导管封堵治疗失败的教训.方法 回顾1例真性膜部瘤型VSD患儿经导管封堵失败病例的术中和术后资料,结合文献资料进行分析.结果 术前检查无经导管封堵治疗手术禁忌证,术中共更换3枚不同直径国产膜部VSD封堵器进行4次封堵均未成功,术后结合外科手术所见,回顾造影图像诊断为真性膜部瘤Ⅱ型VSD.结论 真性膜部瘤型VSD瘤壁比较薄弱,进行封堵治疗时破口可以增大.充分认识真性膜部瘤型VSD,提高术前彩色多普勒超声的诊断水平,有助于预估手术风险,减少手术严重并发症.
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室间隔膜部瘤的超声诊断与治疗
目的:研究真性与假性室间隔膜部瘤的临床和超声心动图(UCG)表现,探讨其手术治疗指征及方法。方法:回顾性总结7例真性室间隔膜部瘤及13例假性室间隔膜部瘤病人的临床表现和术前UCG特征,对比手术中所见,总结其特点,对修补方法进行评价。结果:早期室间隔膜部瘤UCG确诊率为72%,后期为100%,均经手术治愈。结论:提高对室间隔膜部瘤发病机制及病理变化的认识,有助于手术的成功。掌握其UCG特点对术前明确诊断有重要意义。
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室间隔缺损膜部瘤组织内细胞增殖和生存能力分析
目的:通过对室间隔缺损合并的膜部瘤组织内细胞的增殖和存活能力进行组织学分析,了解膜部瘤这一特殊组织的病理学特性.方法:采用HE染色对假性和真性膜部瘤组织进行组织结构分析,采用Ki67和磷酸化Akt(pAkt)免疫组织化学染色对膜部瘤组织细胞的增殖和存活能力进行分析.结果:HE染色表明假性膜部瘤组织内细胞数量显著多于真性膜部瘤,但细胞外基质较少,结构比较疏松.Ki67染色结果提示假性膜部瘤细胞增殖能力强于真性膜部瘤,而磷酸化的Akt表达仅见于假性膜部瘤组织内部分细胞,真性膜部瘤组织无表达.结论:假性膜部瘤组织具有较强的细胞增殖和存活能力,是一种处于活跃状态的组织.
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室间隔膜部瘤的超声诊断特点及外科治疗
目的研究室间隔膜部瘤的超声心动图特点,探讨其手术治疗方法。方法分析7例真性室间隔膜部瘤及12例假性室间隔膜部瘤的超声心动图表现,对比术中所见,总结其特征。结果早期室间隔膜部瘤超声心动图确诊率为72%,后期确诊率为100%,均经手术治愈。结论掌握室间隔膜部瘤超声心动图特点对术前明确诊断有重要意义。
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经导管闭合膜部室间隔缺损时Ⅲ度房室阻滞的防治体会
2002年10月~2004年1月,我们共对23例膜部室间隔缺损(PVSD)患者进行了介入封治疗,23例患者中男9例、女14例,年龄3~32岁.均经心脏超声检查确诊为膜部VSD,其中8例合并室间隔膜部瘤彭出.所用VSD封堵器分别由美国GAG公司(Amplatzer封堵器)及北京华医圣杰科技有限公司生产.23例中2例分别于术中及术后发生Ⅲ°房室阻滞(AVB),报告如下.
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感染性心内膜炎及合并心内畸形的外科治疗
我科自1980年2月~1998年12月收治了157例感染性心内膜炎及合并心内畸形患者,现将诊断治疗的经验总结如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料 本组共157例,男122例,女35例.年龄13~68岁,平均年龄36.6岁.临床有高热和不规则发热113例,栓塞和偏瘫12例.胸骨左缘第3~4肋间或心尖部可闻及Ⅲ~Ⅳ级舒张期或收缩期吹风样杂音.合并心内畸形者在相应听诊区有连续性或收缩期杂音.超声心动图示主动脉瓣关闭不全94例,有赘生物75例;二尖瓣关闭不全42例,二尖瓣狭窄12例,有赘生物28例;肺动脉瓣有赘生物3例;三尖瓣有赘生物2例.合并室间隔缺损14例,主动脉瓣双叶畸形29例,主动脉窦瘤5例,动脉导管未闭3例,主动脉瓣下狭窄及心室间隔膜部瘤各2例.
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室间隔膜部瘤破裂与室间隔缺损伴发的膜部瘤
室间隔缺损与膜部瘤的关系日益受到重视,主要包括两种情况:即室间隔膜部瘤破裂与室间隔缺损伴发的膜部瘤,前者被称为真性膜部瘤,后者则为假性膜部瘤[1].有文献报道膜周部室间隔缺损伴有膜部瘤者达30%~60%,作者在对膜周部室间隔缺损进行介入治疗研究中,发现有48.75%的患者合并有膜部瘤[2].
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冠状动脉扩张合并室间隔膜部瘤和卵圆孔未闭猝死1例
1 案例1.1 简要案情某女,45岁,某日被人发现神志不清20 min余送医就诊,经抢救无效于当日宣布死亡.1.2 尸体检验尸表检查:女性尸体,长期冰冻1~2年改变,尸长156 em,略胖,衣着完整,发育良好.除医源性损伤外,未检见机械性损伤、机械性窒息征象,心血及胃内容物中未检出常见毒(药)物成分.