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免疫放射分析与电化学发光法测定全段甲状旁腺激素的比较
随着甲状旁腺激素(PTH)测定方法的不断发展,人们对其在骨疾病、肾疾病、血液透析的监测及病因学研究中的应用越来越广和深入.目前国内有通过测定血中N端、C端和M段PTH来反映PTH的活性水平,但准确性远远不如测定全段甲状旁腺素(intact PTH,iPTH)[1-2].本文采用免疫放射分析(IRMA)、酶化学发光法和电化学发光法三种方法测定血清iPTH并分析IRMA和两种发光法的可信度及相关性,为各医院选择适合自己的测定方法提供依据.1 材料和方法1.1 样本来源均为本院2012年2月~4月血透中心和风湿免疫科尿毒症和骨质疏松患者60例(男24,女36),年龄(42~83)岁,平均60岁.1.2 仪器与试剂电化学发光法,仪器为罗氏公司的cobase411全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂、质控品;酶化学发光法,仪器为Beckman公司的Unicel DxI 800全自动微粒子化学发光免疫分析系统及配套试剂、质控品;IRMA,仪器为中佳光电GC-2010 γ放射免疫计数仪,试剂及质控品由Beckman Coulter公司提供.
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根本原因分析法(RCA)在预防血透中心护理不良事件中的应用研究
目的 探讨根本原因分析(RCA)在血透中心护理不良事件管理中的临床应用和效果.方法 选取本院血透中心接受治疗的120例患者作为研究对象,于2016年1月开始在血透中心实施根本原因分析法进行管理,统计对比实施前、后血透中心不良事件的发生率、上报率以及患者相关护理满意度.结果 RCA实施后不良事件发生率低于实施前,不良事件的上报率较实施前提升(P <0.05);RCA实施后,血透中心的护患纠纷发生率相比实施前降低(P<0.05);实施RCA后,患者对血透中心护理的满意度相较实施前提升(P<0.05).结论 根本原因分析法对血透中心护理不良事件进行管理可有效改变传统管理理念,加强血透护理工作的安全性,持续提高护理人员的工作效率及护理质量,降低血透不良事件,减少护患纠纷,提高患者满意度,应用效果显著,值得临床推广.
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老年血液透析病人诱导期心血管并发症的护理
由于老年病人对血液动力学变化的耐受性差,防止在诱导期透析中发生心血管意外非常重要.本院血透中心2002年12月至2006年12月,对51例老年尿毒症血透病人诱导期进行严密监护,效果满意,现报告如下.
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血透导管相关性感染分析和防治
我院血透中心在开展血液净化治疗已顺利进行血液净化治疗140人次[普通血液透析(HD)120人次,血液透析滤过(HDF)20人次].
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重症卵巢过度刺激综合症腹水过滤环注法治疗有效1例
我院血透中心2001年5月对1例重度卵巢过度刺激综合(OHSS)应用一般方法效果不佳的重度腹水、全身重度水肿、少尿、低蛋白血症利用血液透析装置,采用腹环注治疗,取得了明显疗效,现报告如下.
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以高血压脑病为主症的慢性肾炎1例
患者男,20岁.因剧烈持续性头痛,伴恶心、呕吐6小时来诊.无发冷、发热、尿急、尿频、尿痛、腹痛、腹泻、黑便.既往身体健康.查体:T36.6℃,P120次/min,R25/min,Bp240/140mmDHg(1mmDHg≈0.133kPa).神志清,精神差,双睑浮肿,睑结膜苍白,双侧瞳孔正常,对光反应灵敏,颈无抵抗.双肺呼吸音清,未及干、湿性罗音.心率120次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,平坦,肝脾未触及,脐周未听到血管性杂音,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出.心电图示窦性心动过速,胸前导联ST段压低呈缺血性改变.血常规RBC3.96×1012/L,W BC9.0×109/L,N0.75,L0.25,Hb104g/L.尿常规蛋白(++),潜血(+++),尿糖(-),比重<1.005.血清BUN20.6mmDol/L,Cr456μmol / L.诊断为高血压脑病、慢性肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期).入院后给予口服洛汀新 10mg,每日3次,科索亚50mg+5%葡萄糖液500ml静滴,每分20滴.因血压难以控制,后转入血透中心,行透析后症状控制.
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血透中心护士职业伤害认知及防护行为的调查
目的 了解血透中心护士对职业伤害的认知和行为,为制订针对性干预对策提供依据.方法 对省、市、区三级医院血透中心的402名护士采用自行设计的职业伤害认知和防护行为问卷进行调查.结果 职业伤害认知14项中11项认知正确率达66.2%~95.0%,3项认知正确率为41.0%~51.5%;防护行为11项中8项经常实行率为75.9%~98.8%,3项经常实行率分别为65.09%、42.0%和44.5%;职业防护认知和防护行为评分,省级医院显著高于市级、区级医院,市级医院显著高于区级医院(均P<0.01).职业防护认知总分与职业防护行为总分呈正相关(r=0.383,P<0.05).结论 省、市、区三级医院血透中心护士职业危害认知呈中等水平,防护行为较好,医院级别越高,认知和防护行为越好;认知影响行为.各级卫生管理部门、医院及护理管理者均引起高度重视,需加强血透中心护士职业防护培训和防护设施建设,尤其应特别重视基层医院,以全面提高血透中心职业防护水平.
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风险管理在血透中心的应用及效果评价
血液透析治疗是慢性肾功能衰竭患者的主要治疗手段,其专业性强,风险大[1].血液透析时护士是机器的直接操作者和管理者,任何环节的疏忽都可能导致差错、纠纷、事故等风险事件的发生.加强血透中心的风险管理尤为重要.2010年1月起,基于血透风险的特点,我们针对可能发生的护理风险问题实施风险控制手段及风险管理措施,取得了良好的效果,保证了患者护理安全,提高了透析护理质量.
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优质护理服务在血透中心应用效果
目的 探讨优质护理服务在血透中心开展应用的效果.方法 以问卷调查方式分析了2009年6月~12月、2010年3月~9月血透患者对健康知识的知晓率、对护理工作满意度、健康知识知晓度及依从性、护理人员专科素质、护理质量检查缺陷、护理不良事件发生例数等方面,进行了统计比较.结果 开展优质服务后,患者对护理工作满意度和患者对健康知识知晓度、依从性均有了很大的提高,护理质量检查缺陷、不良事件发生率明显降低,护理人员的专科素质也提高了很多.结论 优质护理服务能提高患者满意度、提升护理质量、确保血透中心护理安全.
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门诊血液透析患者的管理
由于众多原因,慢性肾脏病越来越常见,而血液透析是治疗慢性肾脏病的主要手段,我科是大型血透中心,透析患者已达250人,其中门诊透析患者达70%以上.在慢性肾脏病的血透治疗的过程中,医护人员和病人交流只有很少的时间,其他很长的时间都是病人在家里自己照顾自己.因此要把病人和家属培养成家庭医生.
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循证护理在血透患者康复护理中的实践
循证护理是伴随着循证医学的发展面出现的一种新的临界床护理模式,它既是一种新的思维方式,又是在这认识方式指导下为临床研究和实践提供科学的方法论[1].循症护理作为一种理想的实践活动,能大限度地满足病人及家属的需求,同时将有限的医疗保健资源发挥大价值.它是护理人员在临床中运用新的证据对病人实施护理[2].我院血透中心2007年1月至2008年10月将循证护理应用于50例血透患者的康复护理中,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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血透中心创优质护理服务体会
随着社会的进步与发展,患者对护理的需求逐步提高.[1]自我院2 010年8月深入开展“优质护理服务示范工程”活动.在院领导高度重视和各部门大力支持下,我们血透中心与2011年1月在现有条件下(38台血透机,3台血滤机及一台多功能泵,11名护士.
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右颈内静脉置管误穿锁骨下静脉1例
对颈内静脉置管误穿锁骨下静脉1例分析.1病例摘要患者,男性,48岁,因"乏力1年,恶心呕吐3天"入院.入院后抽血查肾功能:BUN29.8mmol/L,CREA1023umol/L.CO2CP10mmol/L.泌尿系彩超:双肾缩小,双肾弥漫性病变.诊断:1.慢性肾脏病5期(CKD-5)2.慢性肾炎.需要建立血管通路行血液透析.在征得患者及家属同意后,于2012年4月27日采Seldinger技术行右颈内静脉置管术.协助患者仰卧位,头偏向左侧,定位在右侧胸锁乳突肌胸骨支外侧缘,平喉结处颈动脉搏动外侧约0.5cm处,常规消毒、铺巾、局麻后,针尖指向右乳头,穿刺针与皮肤成30度进针约2cm回抽见暗红色血液,沿穿刺针置入"J"头导丝,导丝进入约10cm时,感觉有阻力,经多次边扭转导丝边进入以后,导丝得以进入,且未感明显阻力,拔除穿刺针,用扩张器沿导丝扩张皮下组织,再沿导丝顺利置入双腔静脉导管,拔除导丝,肝素盐水封管,局部缝线固定导管,送入血透中心接受血液透析治疗,血透时血流量偏低约为150~180ml/min,多次调整导管位置效果均不理想,血透时患者在一次外展右上肢时出现血流量明显升高,达到210ml/min,嘱患者内收右上肢时血流量再次下降.考虑可能误入右锁骨下静脉,故行X线检查(如图1),胸部X片提示导管在右颈内静脉内,但导管尖端达到有锁骨下静脉,未进入上腔静脉.给予拔除后改选择左股静脉置管行血液透析.
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血透中心开展优质护理服务的效果研究
目的 探讨在血透中心开展优质护理服务的效果.方法 2011年1月开始在血透中心开展优质护理服务,通过对2010年6~2010年12月、2011年1~2011年6月血透中心开展优质护理服务前后,以问卷调查方式分析血透患者对健康知识的知晓率、血透患者对护理工作满意度,用χ2检验统计分析对血透中心护理质量检查缺陷数、血透中心护理不良事件发生例数等方面进行了比较.结果 通过优质护理服务的开展,患者对护理工作满意度和患者对健康知识知晓度均有了很大的提高,护理质量检查缺陷数、护理不良事件发生例数明显降低.结论 在血透中心开展优质护理服务可提高患者满意度、提升护理质量、确保护理安全.
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提高透析液流量对血液透析充分性的影响
以我院血透中心48例维持性血液透析(MHD)患者为对象,分析不同透析液流量对透析充分性的影响.一、对象与方法男26例,女22例,年龄30 ~60岁,平均(44.6±8.2)岁;透析龄18~96个月,平均(46.3±17.1)个月.原发病为慢性肾小球肾炎22例,糖尿病肾病7例,高血压肾病14例,梗阻性肾病3例,多囊肾2例.所有患者每周透析3次,血管通路分别为自体动静脉内瘘及中心静脉置管.用数字随机法把48例分为透析液流量500、600、700、800ml/min 4组,每组12例.在开始透析第1次和第6周后1次透析时,采血检查透析前后BUN和Scr,分别计算尿素清除指数( Kt/V)和尿素下降率(URR).4组均数间两两比较采用SNK检验,第1次透析与第6周后1次透析间差异采用配对t检验.
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国产血秀机点燃患者新希望--访暨南大学华侨医院血透中心尹良红教授
据有关资料显示,我国现有尿毒症患者100万,平均每人每周需作三次透析,每次费用在380-400元之间.目前,中国只有20%的患者能够支付这笔昂贵的医疗费用.在国外,尿毒症患者依靠血液透析维持生命平均可达20至25年,而我国的透析病人生命平均却只有1至5年,原因主要是目前我国医疗机构大量采用的血透机均为进口产品,此类产品成本较高,在不同程度为患者带来经济方面的困扰,令许多患者因病致贫,中途不得不减少透析次数甚至终止治疗.鉴于此,众多医疗机构、专家以及濒死患者发出了大力发展生产国产血透机的呼声.为此我们走访了暨南大学华侨医院血透中心尹良红教授.
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低血压病人血液透析的护理体会
低血压病人血液透析时可能会出现严重的并发症而致病情恶化,故一般作为血液透析的相对禁忌症[1].但在病情发展的需要下仍需血透治疗,如采取适当的措施,使血压稳定在一定的水平,仍可顺利进行血液透析,且无严重并发症.自2002年5月~ 2004年10月,我院血透中心成功地对40例低血压病人血液透析52例次.现将护理体会介绍如下.
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血液透析过程中的安全防范
目前,血液透析疗法已作为一种治疗急、慢性肾功能衰竭及各种原因所致的药物、食物中毒的重要手段广泛应用于临床.但由于血液透析技术专业性很强,在行透析中存在不少安全隐患,如处理不当,可直接影响病人的治疗效果.因此,如何使血液透析安全进行,护理亦是其中的关键环节,针对血透中存在的安全隐患,我院血透中心采取了有效的防范措施并取得了良好的效果.现介绍如下.
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长期血透患者应用高通量透析的护理
目前,随着透析理论、技术和设备不断完善与发展,透析患者生存时间显著延长,对生命质量的要求随之提高,然而常规透析仍存在一些不足,如每次治疗时间长,中分子物质清除效果差,并发症多等.近年来,高通量透析在各地相继开展.我院血透中心自2003年以来对15例维持性血液透析患者采用高通量透析,疗效满意.现将其护理报告如下.
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自体腹水浓缩后腹腔回输治疗顽固性腹水效果观察
自体腹水超滤浓缩后腹腔回输是治疗顽固性腹水的一种有效方法[1,2].我院血透中心从1998年7月开始,应用这种方法对30例因各种原因所致的顽固性腹水患者进行治疗,取得了满意的疗效,现报告如下.