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永久性起搏器植入术后远期囊袋破溃的原因分析及护理
1958年第一台埋藏式人工心脏起搏器植入人体以来,人工心脏起搏器挽救了数以万计心脏病患者的生命,成为临床上治疗严重慢性心律失常的常规技术.埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的问世及其功能的不断完善,已成为预防心律失常所致心源性猝死的有效手段.但心脏起搏器植入作为一种有创的治疗方法,无法避免一些并发症,如感染、出血、电极移位等.我院2010年7~9月收治了3例永久性起搏器植入术后远期囊袋破溃的患者,经积极治疗及精心护理,取得良好的效果,现报道如下.
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巧用一次性PVC手套支撑呼吸机管路
由于病情的需要,大多数气管插管和气管切开的患者需要连接呼吸机辅助呼吸,目前临床上所使用的呼吸机与气管插管及气管切开套管的连接管路较长,这种客观的条件给管路的维护带来很多不便,同时也给护士的临床护理工作带来很大的挑战.为了解决此问题,自2000年始至今,我科在临床工作中尝试巧用一次性PVC手套制成气囊袋,用以支撑呼吸机与气管插管及气管切开套管的连接管路,防止管路扭曲打折,避免皮肤压伤,目前已有68例使用呼吸机辅助呼吸患者应用此方法,均收到良好的效果,现报道如下.
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上腹壁皮瓣修复右乳神经纤维瘤切除1例
1 临床资料患者女性,17岁.右乳下方囊袋状肿物10余年.出生时右乳下方有一黑痣样肿物,略高出皮肤,局部较硬,随年龄增长逐渐变大变软,呈囊袋状.近5年生长较快,伴有局部阵发性疼痛.月经周期基本规则,发育正常.家族中患者母亲患有多发性神经纤维瘤.入院检查:右乳下方见23 cm×18 cm大小的囊袋状肿物,质软,无触痛、波动及搏动,肿物中可扪及数个大小不等的结节;皮肤呈棕色,有囊性感,有大量皱褶;肿物周围皮肤及腹部、右肩部有散在大小不等的棕色色斑(图1).实验室检查:血尿常规及肝肾功能正常.超声波报告:右乳下方见一肿物,突出于皮肤表面,肿物边界不清,无包膜,内部回声不均匀,呈中低相间混合回声并伴有囊肿,囊肿较大位于胸大肌前方;提示右乳囊实混合性肿物,肿物周边及内部少许血流显示.诊断:右乳神经纤维瘤.
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沿鼻翼轮廓线肋软骨移植联合V-Y推进瓣矫正鼻翼缘退缩畸形
目的 探讨应用沿鼻翼轮廓线肋软骨移植联合V-Y推进瓣矫正鼻翼缘退缩畸形的手术方法 及临床效果.方法 从右侧第六肋切取肋软骨作为移植物,取跨鼻小柱“A”形切口经穹窿部至鼻翼软骨下缘,基底沿鼻翼缘设计一含皮肤、前庭皮肤、黏膜的“V”形皮肤黏膜瓣,于鼻翼缘两侧皮肤之间沿皮下向远端分离形成一“囊袋”形腔隙,向外展开囊袋形成新的鼻翼缘,将肋软骨片移植物插入囊袋内,通过V-Y推进,“Y”形缝合切口及皮肤切口使鼻翼缘下移,鼻翼缘贯穿缝合固定移植物.鼻孔内以凡士林纱布包裹硅胶管支撑,鼻背以热塑板塑形.结果 采用此方法 矫正鼻翼缘退缩畸形27例,有效的使鼻翼缘复位,术后随访患者均满意.结论 沿鼻翼轮廓线肋软骨移植联合V-Y推进瓣是矫正鼻翼缘退缩畸形的有效方法,值得临床推广.
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甲状腺肿物术中发现咽食管憩室的诊断及处理
食管憩室是食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的囊袋.咽食管憩室是食管黏膜自咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区膨出形成.颈部肿物如甲状腺肿物因位置表浅,结合超声等检查容易作出定位诊断,但仍有少部分术前诊断为甲状腺肿物的病人于手术中发现该肿物为咽食管憩室.现对我院1993~2003年6例因甲状腺肿物手术,术中确诊为咽食管憩室病例的原因及对策进行分析.
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人工晶状体植入术7年后囊袋膨胀综合征一例
患者 女 82岁 因双眼老年性白内障于1999年2月9日及11日双眼先后进行Phaco+PC-IOL植入术,术中撕囊口的直径约5.5×5.5 mm,应用的黏弹剂为Viscoat(Alcon),PC-IOL材料为Acrylic(Alcon MA60BM,光学部直径6 mm),手术过程顺利.术后随访至2004年3月,双眼裸眼视力均为1.2,眼内压多次测量均低于20 mmHg.裂隙灯检查示人工晶状体位置居中,晶状体后囊膜清.
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子宫后倾有多大问题
编辑同志:我在作体检时,B超检查说我的子宫后倾.我还未婚,医生就没有给我作妇检.请问子宫后倾算是不正常吗?这个问题有多大?该如何处理?四川 于x×于读者:子宫就像一个囊袋一样,定居在女性的盆腔中,其囊口向下,与阴道相连接.所谓的子宫后倾,是指子宫体向人体背侧倾倒.子宫在盆腔内的位置有呈前位、中位和后位之分,并且分倾和屈位.正常情况下,子宫的位置是前倾前屈的,即子宫体向前倾斜,子宫颈自然就会侧向后下.当子宫后倾时,宫颈就会呈上翘的状态,这样同房后,宫颈就不易浸泡在阴道后穹隆的精液池中,进而会影响受孕.
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老年女性陈旧嵌顿性股疝误诊1例报告
1 临床资料患者,女,54岁.因左侧腹股沟肿物3年、加重1周入院.该患者3年前无明显诱因发现左侧腹股沟一个黄豆大小肿物,3年间肿物呈渐进性生长,无疼痛.1周前约为鸡蛋大小,近1周肿物增大明显并伴轻微疼痛.既往患类风湿性关节炎多年.查体:左侧腹股沟区可见一鹅蛋大小肿物,呈卵圆形,无明显压痛,质地坚硬,无搏动,基底部固定,活动度差,按压不消失或减小,仰卧位不可还纳,咳嗽冲击感不明显.彩超检查:盆腔未见肿大淋巴结,左腹股沟区可见一囊袋样回声,范围49 mm×36 mm,壁厚3 mm,囊腔内见强回声,周围少许无回声.该强回声似与腹腔内组织相延续,延续处口径11.5 mm.CDFI显示囊袋内未见血流信号.肿物穿刺:穿刺物为血性,镜下见大量红细胞、白细胞及坏死物,未见异常细胞.入院诊断:左侧腹股沟肿物(性质待定).于入院后2 d在连续硬膜外麻醉下行探查术.术中诊断为左侧陈旧嵌顿性股疝,内容物为大网膜,已坏死、钙化.行股疝高位结扎及修补术.术后患者恢复良好.病理回报:网膜炎伴出血坏死.
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十二指肠球后溃疡的X线诊断体会
十二指肠球后溃疡,临床表现与十二指肠球溃疡相同,胃肠钡餐检查,显示十二指肠球后、降部上段有龛影,肠曲局部痉挛激惹,慢性溃疡粘膜向龛影集中,有斑痕形成,肠管狭窄及短缩,病变段较短,在龛影的对侧可见痉挛切迹或囊袋状影.
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腹股沟斜疝术中远端疝囊的处理体会
腹股沟斜疝在基层手术中是较常见的疾病,在手术中经常遇到远端疝囊的处理问题.以往我们采取尽可能将远端疝囊切除的方法,但因切除的多数疝囊较大,剥离面广泛,术后易发生阴囊的血肿和水肿.如远端疝囊不预切除,因囊袋较大,易形成疝囊积液.在基层病源多为农民和林区工人,因不能及时就诊,多数病程长、疝囊较大.近几年,我们对10例典型病例采取一种新的远端疝囊的处理方法,现将个人体会叙述如下.
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B超诊断房间隔膨出瘤1例
1 病例摘要患者女,32岁.在健康体检时行超声检查发现:心尖四腔心切面探及房间隔中部呈囊袋状突入右房,底长1.5cm,深度1.05cm,CDFI显示未见过隔血流.
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生肌膏治疗糖尿病足
糖尿病足是糖尿病晚期的合并症之一.我科今年收治1例糖尿病、肾病、尿毒症晚期的病人.该病人合并有糖尿病足,在足底、脚趾下方有一直径2~3cm的囊袋状创面,经多方会诊,后采用生肌膏治疗,取得了显著疗效.
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老年人结肠憩室病——关注以腹部包块为表现的憩室炎
结肠憩室是指结肠壁上发生的突出于肠腔的囊袋.分为完全性憩室与不完全性憩室.又称为真性憩室和假性憩室.完全性憩室为肠壁全层包括浆膜、肌层和黏膜层突出,深入到结肠周围脂肪组织而形成的囊袋.
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去表皮囊袋法在指尖离断中的应用
指尖离断后由于掌侧静脉纤细,显微修复难度较大[1];修剪成复合组织后回植虽能保留患指长度,但存活率较低.去表皮囊袋法除断端的血浆可营养离断的指尖外,尚可通过暴露的真皮再血管化,提供额外的营养,使指尖再植的存活率提高.2001年 10月~ 2002年6月,我们应用该方法修复指尖离断18例,15例完全存活,存活率为83.3%.
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改良信封式前囊切开术在过熟期白内障术中的应用
过熟期白内障由于晶状体皮质液化,悬韧带发生退行性变,造成手术操作困难,术中截囊易发生悬韧带断裂、囊袋口放射状撕裂等并发症.笔者对37例过熟期白内障术中采用改良信封式前囊切开术治疗,现报告如下.
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老年心脏起搏器囊袋反复破损一例
囊袋破溃为心脏起搏器植入术后较严重的并发症之一,感染是其主要原因,我国在2013年发布了《心律植入装置感染和处理的中国专家共识》[1] ,对起搏器植入术后合并感染的诊断和处理提出指南性意见. 但是,对于其他原因如脂肪液化、免疫排斥等无菌性囊袋破溃的处理,尚未有明确的指导性意见.
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成人症状性肠憩室病的特征分析
肠憩室是黏膜穿过肠壁肌层向外膨出形成囊袋状的病理结构,临床上多以并发症为首发表现,与其他疾病鉴别较困难,易造成误诊和漏诊.本研究总结我院2000年1月-2007年5月间收治的有症状肠憩室成人患者29例,并结合文献资料对其诊断和治疗等特征分析如下.
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阴囊坠胀查查原因
阴囊是悬垂于男子阴部阴茎后面的囊袋结构,平时松弛而柔软,是睾丸理想的"安乐窝".因为阴囊好似恒温空调器,受热时松弛,受冷时收缩,保持睾丸的温度比体温低1.5℃左右,因而保证了睾丸能正常产生精子.有的男子经常感到阴囊沉重下坠,或胀满不适,以至伴有隐痛.大多数人认为这与性生活不当有关.其实,造成阴囊坠胀的原因是多方面的,既有疾病引起的,也有的为非疾病状态.
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以出血为首发表现的胃重复症一例
患者男,23岁,主因黑便行胃镜检查.胃镜检查:胃体后壁见一肿物隆起,亚蒂,大小约4.0 cm×4.0 cm×4.5 cm,表面有一浅白苔溃疡,活检取材时无囊性感.手术所见:取腹正中切口切开皮下组织,长约25 cm,常规入腹腔探查:腹腔无渗出,肝脏表面光滑,无结节,于胃大弯侧中上1/3交界处可及一肿物,大小约4.0 cm×4.5 cm,质略韧,浆膜层未见明显改变,于胃前壁剖开,长约5.0 cm,见一隆起型肿物,大小约4.0 cm×4.0 cm×4.5 cm,亚蒂,表面有少许糜烂,触之无明显出血,质略韧,内空虚,将肿物提起后将基底连同周围约0.5 cm胃黏膜、黏膜下层及肌层完整切除,切除组织为一囊袋样结构,内空虚,壁完整光滑,与胃腔不相通,检查创面处胃壁浆膜层及浆肌层完整,将创面缝合.病理结果:囊袋为胃壁结构,黏膜腺体与胃相同,具有主细胞、壁细胞的特征;诊断为胃重复畸形.术后患者行全消化道钡透无异常发现.1年后随访,患者健康无异常.
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鞍区Rathke囊肿的诊断及神经内镜下手术治疗
鞍区Rathke(拉克氏囊肿)囊肿是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织发育异常而导致的一种先天性非肿瘤性疾病,自2006年至2009年3月共收治了经手术病理证实有症状的鞍区Rathke囊肿6例,采用内镜经蝶手术,取得良好效果.