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扩散加权成像在乳腺癌诊断与治疗中的应用及进展
乳腺癌已成为女性常见的恶性肿瘤之一,居女性恶性肿瘤死亡率首位[1].乳腺癌的防治已成为肿瘤防治工作的重要课题,早期检出对提高乳腺癌患者的生存率至关重要.影像学检查对乳腺癌的早期发现、治疗和预后起着重要的作用.在乳腺影像检查中,尽管超声及钼钯的应用提高了其检出和诊断率,但对良恶性病变的鉴别诊断仍有限,特别是对于致密型乳腺.目前,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)已成为乳腺癌检出和诊断的重要工具,如动态增强MRI扫描(dynamic contrast enhancement MRI,DCE-MRI)在乳腺病变检出和诊断的作用已得到公认,对侵袭性乳腺癌的检出有90％以上的敏感度和约72％的特异度[2].近年来,扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)技术不断推广,能够检测出与组织含水量改变有关的形态学和生理学的早期变化,并以表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)来量化水分子运动状况的改变,定量反映水分子扩散运动能力,在乳腺癌的诊断及治疗的监测和评估中显示出重要价值.
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扩散加权成像在子宫颈鳞状细胞癌同步放化疗效果评价与预测中的应用
目的 探讨扩散加权成像(DWI)在子宫颈鳞状细胞癌(鳞癌)患者行同步放化疗后疗效评价与预测中的应用价值.方法 对26例子宫颈鳞癌行同步放化疗治疗的患者于治疗前、治疗结束后1个月行常规磁共振成像(MRI)和DWI扫描,依据实体瘤疗效评价标准(RECIST)对放化疗后肿瘤缓解情况进行分组,比较不同组间治疗前和治疗结束后1个月时的表观扩散系数(ADC)值差异并进行受试者工作特征(ROC)曲线分析.结果 26例子宫颈鳞癌放化疗结束后1个月时测得的平均ADC值为(1.542±0.189)×10-3 mm2/s,较治疗前的(0.898±0.096)×10-3 mm2/s升高,差异有统计学意义(P＜0.05).同步放化疗结束后1个月时,17例达完全缓解(CR),9例达部分缓解(PR).CR、PR组在同步放化疗前平均ADC值分别为(0.864±0.067)×10-3 mm2/s和(0.960±0.115)×10-3 mm2/s,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,以ADC值0.927×10-3 mm2/s作为阈值判断肿瘤缓解情况,敏感度为66.7％,特异度为76.5％,曲线下面积为0.752(P＜0.05).CR、PR组患者在治疗结束后1个月,肿瘤病灶不同程度缩小,ADC值较治疗前升高程度不一,平均ADC值分别为(1.603±0.183)×10-3 mm2/s和(1.427±0.146)×10-3 mm2/s,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,以ADC值1.444×10-3 mm2/s作为阈值诊断肿瘤残留情况,敏感度为76.5％,特异度为55.6％,曲线下面积为0.765(P＜ 0.05).结论 DWI能够对同步放化疗后肿瘤缓解情况作出准确评估,监测放化疗疗效.治疗前ADC值对子宫颈鳞癌放化疗近期疗效有一定的预测价值.
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3.0T与1.5T磁共振扩散加权成像对胃癌淋巴结转移诊断价值的比较
目的 对比3.0T与1.5T磁共振扩散加权成像(DWI)对胃癌淋巴结转移的诊断价值.方法采用Siemens 1.5T及3.0T超导磁共振成像系统分别对50例胃癌患者行术前磁共振检查,并与术后病理结果进行比较,分析1.5T和3.0T磁共振DWI诊断胃癌淋巴结转移的敏感性、特异性、准确率,并对两种方法检测的淋巴结表观扩散系数(ADC)值进行评价.结果1.5T磁共振DWI诊断淋巴结转移的敏感度、特异度及准确率分别为79.4%、81.4%、80.0%;3.0 T磁共振DWI分别为84.6%、79.7%、83.1%.3.0T磁共振DWI诊断胃癌淋巴结转移的准确率略高于1.5T磁共振DWI(χ2=5.451,P=0.020),但两组的敏感性、特异性比较差异均无统计学意义(均P>0.05).1.5T磁共振DWI诊断胃癌淋巴结转移的准确率低于病理诊断(χ2=7.410,P=0.007),3.0T磁共振DWI的准确率与病理诊断比较差异无统计学意义(χ2=2.450,P=0.120).1.5T磁共振DWI检测转移、非转移淋巴结的平均ADC值分别为(1.036±0.203)×10-3 mm2/s、(1.476±0.215)×10-3 mm2/s(t=6.813,P<0.001);3.0T磁共振DWI分别为(1.154±0.183)×10-3 mm2/s、(1.502±0.264)×10-3 mm2/s(t=5.991,P<0.001).两种方法对淋巴结ADC值检测结果的一致性较好.结论3.0T磁共振DWI对胃癌淋巴结转移的诊断效果优于1.5T磁共振DWI,ADC值是评价胃癌淋巴结是否转移的可靠影像学量化指标,对临床手术、治疗方案的选择及患者的预后具有重要意义.
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横纹肌样脑膜瘤一例
患者女,55岁.因间歇性头痛头晕1个月入院.入院前1个月无明显诱因出现轻度头痛、头晕感,以两侧颞部为主,偶有走路不稳感,无视物模糊,休息后可自行缓解.体检:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,约3 mm,对光反射灵敏;四肢肌力Ⅴ级,行走步态稳,病理性反射未引出.无肿瘤家族史及射线接触史.MRI检查示:右颞顶部见团块样软组织信号影,边缘呈分叶状,与脑膜呈宽基底相接,未见明显脑膜尾征,在肿瘤前后缘见粗大的条索状引流静脉,肿瘤内见多发流空血管影.肿瘤呈T1低、T2略高信号,瘤体中央可见条索样短T1短T2信号影.肿瘤其他部分信号均匀,表观扩散系数(ADC)值约为0.97×10-3 mm2/s,T2-FLAIR序列上肿瘤信号略高于灰质,增强扫描肿瘤明显不均强化,邻近右侧脑组织受压,瘤周水肿较重.
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不同分化程度直肠癌磁共振成像ADC值与DCE-MRI定量参数的相关性
目的 探讨不同分化程度直肠癌诊断中表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值与磁共振动态增强扫描成像(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)定量参数间的相关性.材料与方法 对102例病理学证实为直肠腺癌的患者根据肿瘤分化程度分为高分化组(n=23)、中分化组(n=59)、低分化组(n=20).对不同组弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、DCE-MRI图像回顾性分析,测量其ADCmean值及Ktrans、Ve、Kep值,分析不同组内ADCmean值与Ktrans、Ve、Kep值的相关性.结果 高分化组ADCmean、Ktrans、Ve、Kep值分别为:(1.13±0.25)mm2/s、(0.28±0.09)min-1、(0.46±0.15)、(0.67±0.18)min-1;中分化组ADCmean、Ktrans、Ve、Kep值依次为(0.94±0.05)mm2/s、(0.28±0.09)min-1、(0.52±0.24)、(0.63±0.25)min-1;低分化组ADCmean、Ktrans、Ve、Kep值分别为(0.79±0.07)mm2/s、(0.40±0.08)min-1、(0.67±0.16)、(0.66±0.15)min-1,各组间Kep及高、中分化组间Ktrans、Ve差异无统计学意义(P>0.05),其余有统计学意义(P<0.05).直肠癌中、低分化组ADCmean与Ktrans值呈负相关(r中=-0.34,r低=-0.60,P<0.05).不同分化组ADCmean与Ve、Kep值Pearson相关性,差异无统计学意义(P>0.05).随着直肠癌分化程度的升高ADCmean值升高,Ktrans值降低.结论 (1)中、低分化组直肠癌的ADCmean值与Ktrans值有一定相关性.(2)高分化组与中、低分化组ADCmean值与Ktrans值相关性存在差异,对判断直肠癌的病理分化、恶性程度有重要的指导意义.
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利用肿瘤全域表观扩散系数信号强度直方图鉴别Ⅱ级与Ⅲ级胶质瘤
目的 评估基于肿瘤全域的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)信号强度直方图对于鉴别世界卫生组织(World Health Organization,WHO)Ⅱ级与Ⅲ级胶质瘤的价值,并探求二者之间鉴别诊断的影像标志物.材料与方法 回顾性分析经手术及病理证实的13例Ⅱ级胶质瘤与20例Ⅲ级胶质瘤的术前磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)资料,在包含肿瘤实质或瘤周水肿的每一层ADC信号强度图上勾画感兴趣区(region of interest,ROI),得到3D ROI的ADC信号强度直方图信息及其所有参数,包括小值、大值、平均值、第10百分位数、第25百分位数、第50百分位数、第75百分位数、第90百分位数、值域、体素数、标准差、方差、平均差、偏度、峰度及一致性,进行组间比较,并利用受试者操作特性曲线(receiver operating characteristic,ROC)来确定直方图参数对于二者的诊断能力.结果 小值(P=0.04)、第10百分位数(P=0.03)、体素数(P=0.003)、标准差(P=0.022)、偏度(P=0.017)在Ⅱ级与Ⅲ级胶质瘤间差异具有统计学意义.利用ROC曲线分析结果,以体素数5.65×106为阈值鉴别Ⅱ级与Ⅲ级胶质瘤的曲线下面积(area under the curve,AUC)大,诊断能力佳(AUC=0.856),敏感性及特异性分别为81.5%、80.0%,而偏度、标准差的诊断能力次之(AUC=0.75、0.738).结论 基于肿瘤全域感兴趣区的ADC信号强度直方图可以为Ⅱ级与Ⅲ级胶质瘤的鉴别诊断提供更多信息,体素数、偏度以及标准差具有良好的诊断价值.
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ADC联合DWI鉴别诊断中枢神经细胞瘤与室管膜瘤的应用价值
目的 对比分析侧脑室内中枢神经细胞瘤与室管膜瘤的影像学差异,并探讨磁共振成像表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值联合扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对两者的诊断及鉴别诊断价值.材料与方法 收集经手术病理证实的11例侧脑室内中枢神经细胞瘤与17例侧脑室内室管膜瘤患者的术前MR平扫、增强扫描以及DWI检查的影像学资料,对其MRI征象进行对比分析,并测量两组肿瘤实质的平均ADC值,计量资料组间比较采用成组设计Mann-Whitney检验,运用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),评价ADC值的鉴别诊断价值.结果 11例侧脑室内中枢神经细胞瘤在DWI上均呈等或稍高信号,ADC均值为(0.65±0.12)×10-3 mm2/s,17例侧脑室内室管膜瘤在DWI上12例呈高或稍高信号,5例呈低信号,ADC均值为(1.21±0.24)×10-3 mm2/s,高于中枢神经细胞瘤,两组肿瘤实质ADC值比较差异有统计学意义(P<0.001).以ADC值0.87×10-3 mm2/s为阈值诊断中枢神经细胞瘤与室管膜瘤,ROC曲线下面积为0.98±0.01,95%可信区间为0.95~1.00,敏感度为90%,特异度为100%,准确率为90%.结论 侧脑室内中枢神经细胞瘤与室管膜瘤影像表现存在一定差异,DWI及ADC值在两者的诊断及鉴别诊断中具有重要参考价值,可提高其诊断准确率.
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表观扩散系数直方图区分肿块型乳腺癌分子亚型的价值
目的 探讨磁共振成像扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)直方图区分肿块型乳腺癌不同分子亚型的价值.材料与方法 回顾性分析经病理证实的肿块型乳腺癌患者59例,其中Luminal型31例,三阴性15例,HER-2过表达型13例.所有患者在穿刺活检或手术前均行常规MRI平扫+增强扫描及DWI扫描.测量并记录ADC直方图参数,包括偏度、峰度、标准差、ADCmean、ADCmin、ADCmax及多个百分比ADC值.采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验及Mann-Whitney U检验对不同分子亚型乳腺癌各ADC直方图参数进行比较,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析判断各参数的诊断效能.结果 Luminal型、三阴性、HER-2过表达型乳腺癌的偏度分别为0.625±0.703、0.516±0.595、0.024±0.650,HER-2过表达型乳腺癌偏度与Luminal型组间差异有统计学意义(P=0.008);Luminal型、三阴性、HER-2过表达型乳腺癌的ADC95％值分别为1.058±0.396、1.106±0.316、1.386±0.307,HER-2过表达型乳腺癌的ADC95％值与Luminal型、三阴性差异均有统计学意义(P=0.008、0.044).偏度鉴别HER-2过表达型与Luminal型乳腺癌的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.739;ADC95％值鉴别HER-2过表达型与Luminal型、三阴性乳腺癌的AUC分别为0.720、0.744.结论 ADC直方图参数有助于区分肿块型乳腺癌分子亚型,对反映不同分子亚型乳腺癌肿瘤异质性有一定价值.
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磁共振波谱成像、T2弛豫时间、扩散加权成像对腰椎间盘退变的初步研究
目的 探讨腰椎间盘磁共振波谱成像(MR spectroscopy,MRS)水峰相对值、T2值(T2 relaxation times)、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值在腰椎间盘退变中的价值.方法 分析比较40例受试者腰椎间盘T2值、ADC值及MRS水峰相对值与椎间盘解剖位置及腰椎间盘退变Pfirrmann分级的相关性.结果 腰椎间盘T2值、ADC值与Pfirrmann分级有很好的相关性,与椎间盘位置无明显相关性.腰椎间盘MRS水峰相对值与Pfirrmann分级无明显相关性.结论 腰椎间盘T2值、ADC值可以很好的体现腰椎间盘退变的程度,并可以进行量化分析,MRS对腰椎间盘退变的价值还有待进一步研究.
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磁共振扩散张量成像对脊髓型颈椎病脊髓慢性损伤的评价
目的 评价磁共振扩散张量成像(DTI)对脊髓型颈椎病脊髓慢性损伤早期诊断的可行性.方法 采用单次激发平面回波成像(SE-EPI)序列对31例临床确诊的脊髓型颈椎病患者行颈髓常规MRI和DTI检查.测量病变处ADC值和FA值并按病变常规T2WI高信号阳性与阴性分组进行数据分析,计算常规MRI和DTI对颈髓病变检出的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV).结果 所有脊髓型颈椎病患者均能完成DTI检查,后处理图像颈髓显示清晰,无明显图像变形及伪影.9例(29%)表现为颈髓病变T2WI高信号的患者均出现颈髓受压平面ADC值升高,FA值下降,平均ADC值为(1183.44±121.96)×10-6 mm2/s,相应FA值为(432.56±59.97)×10-3,与正常值相比有统计学意义;22例(71%)颈髓病变T2WI高信号阴性患者中,7例(32%)病变处平均ADC值及FA较正常值无明显变化;15例(68%)颈髓受压平面ADC值升高,FA值下降,平均ADC值(1055.07±80.61)×10-6mm2/s,FA值为(501.87±41.09)×10-3,有统计学意义.检查方法的敏感度常规T2WI为29.0%,DTI为67.7%;特异度常规T2WI为71.0%,DTI为22.6%;PPV常规T2WI为27.3%,DTI为72.7%;NPV常规T2WI为75.9%,DTI为24.1%.结论 DTI较常规MRI更早期而准确地诊断脊髓型颈椎病颈髓慢性损伤,是一种显示脊髓型颈椎病颈髓病变和观察病变修复过程的有效手段.
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2型糖尿病患者与特定功能相关大脑皮层ADC值的MRI研究
目的 探讨2型糖尿病患者与记忆、情感及视觉相关的脑皮层与正常人的表观扩散系数(apparent diffusion coefficients,ADC)值的差异性.材料与方法 将40例2型糖尿病依据视网膜病变程度分为Ⅰ组(增殖性视网膜病变)及Ⅱ组(单纯性视网膜病变)各20例,另外收集20例年龄相近的健康志愿者(Ⅲ组),行1.5 T MRI常规和弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)扫描,测量各组两侧额中回、颞上回和楔回脑皮层的ADC值.结果 3组在MRI常规平扫T1WI及T2WI上图像差别不大.Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ组双侧额中回、颞上回脑皮层ADC值依次降低;Ⅰ、Ⅱ两组右侧额中回脑皮层的ADC值与病期长短呈正相关.结论 Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ组双侧额中回、颞上回脑皮层ADC值依次降低,提示Ⅰ、Ⅱ组患者相应脑皮层的神经元变性、凋亡,证明2型糖尿病与脑损伤之间有一定的相关性,且随着疾病进展,脑损伤有进一步加重的趋势.
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MR扩散加权成像表观扩散系数与乳腺浸润性导管癌病理分级相关性研究
目的：探讨表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值与乳腺癌病理分级是否具有相关性。材料与方法回顾性分析经病理证实并具有病理分级的66例乳腺浸润性导管癌，对病灶进行ADC值测量，取感兴趣区的ADC均值ADCmean及小值ADCmin。依据治疗及预后(病理分级、淋巴结情况)分为病理分级、预后复发两组，采用SPSS19.0(One-way ANOVA、LSD检验、Spearman等级秩相关)进行统计学分析。结果 ADCmean值在病理分级1、2、3组内均数分别为0.993×10-3 mm2/s、0.969×10-3 mm2/s、0.926×10-3 mm2/s，ADCmin值的均数分别为0.849×10-3 mm2/s、0.660×10-3 mm2/s、0.535×10-3 mm2/s。ADCmean值在预后复发A、B、C组内均数分别为1.014×10-3 mm2/s、1.029×10-3 mm2/s、0.919×10-3 mm2/s， ADCmin值的均数分别为0.918×10-3 mm2/s、0.750×10-3 mm2/s、0.540×10-3 mm2/s。 ADCmean与病理分级、预后复发分组间不具有相关性，ADCmin与病理分级组(r=-0.615，P=0.000)、预后复发组(r=-0.754，P=0.000)间呈负相关。结论 ADCmin值可以作为对乳腺癌术前治疗方案的制定及预后复发进行初步评估的一种指标。
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宫颈癌扩散加权成像表观扩散系数与磁共振动态增强定量参数的临床价值
目的探讨磁共振扩散加权成像表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值和MR动态增强定量参数联合应用在宫颈癌诊断中的临床价值。材料与方法对100例宫颈癌患者和20例健康志愿者行常规MRI、扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)和MR动态增强扫描。(1)测量ADC值：在DWI b=800 s/mm2上获取ADC图，对病灶低信号内取3个感兴趣区点位ADC值平均值，即ADCmean。(2)将采集到的动态增强图像输入后处理工作站，通过血液双室模型(Tofts模型)软件，得出血流动力学参数：Ktrans、Kep和Ve。独立样本比较t检验，比较采用直线回归分析，绘制ROC曲线分析Ktrans、Kep和ADCmean联合应用对宫颈癌的诊断效能。P＜0.05为差异有统计学意义。结果宫颈癌组ADCmean、Ktrans、Kep、Ve均值分别为：(0.8600±0.1608)×10-3 mm2/s、(2.6650±1.4750)/min、(4.0369±2.1073)/min、0.4875±0.2336；健康组ADCmean、Ktrans、Kep、Ve均值分别为：(1.3495±0.1543)×10-3 mm2/s、(0.9086±0.4922)/min、(1.3689±0.5214)/min、0.4204±0.2771。直线回归分析：ADCmean与Ktrans、ADCmean与Kep、Ktrans与Kep间的P值均＜0.05，有统计学意义；Ve各P值＞0.05，无统计学意义。ROC曲线进一步分析ADCmean和Ktrans、Kep联合应用诊断宫颈癌效能，当阈值为-0.6时，ADCmean、Ktrans和Kep敏感度和特异度分别为：98%和100%，98%和75%，100%和90%。结论宫颈癌的ADCmean和动态增强定量参数Ktrans、Kep能作为癌肿影像学诊断可靠标记物，联合应用可以提高正确诊断率。
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基于磁共振扩散加权成像直肠癌ADC值与其分化程度及神经脉管侵犯相关性研究
目的探讨磁共振弥散加权成像中表观扩散系数(apparent diffusion coefifcient，ADC)、指数化表观扩散系数(exponential apparent diffusion coefifcient， eADC)与直肠癌分化程度及神经脉管侵犯的相关性。材料与方法32例直肠癌患者进行术前常规序列及b值为50、500、1000 s/mm2的MR扩散加权序列检查，测定不同b值下瘤体、正常肠壁的ADC、eADC值并比较其差异。同时比较同一分化程度肿瘤不同b值间ADC、eADC值的差异以及同一b值不同分化程度、神经脉管侵犯是否阳性的肿瘤间ADC、eADC值的差异及相关性。结果直肠癌在不同b值的弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)图像上，均表现为稍高或高信号，b值为50、500、1000 s/mm2的瘤体平均ADC值分别为(2.732±0.805)×10-3 mm2/s、(1.226±0.195)×10-3 mm2/s、(1.042±0.228)×10-3 mm2/s，瘤体eADC值分别为(0.097±0.058) mm2/s、(0.304±0.055) mm2/s、(0.363±0.070) mm2/s，随着b值升高，组织ADC值降低，eADC值则升高。不同b值条件下，瘤体ADC值随着肿瘤分化程度增高而增高，eADC值则相反，b值为500、1000 s/mm2的序列中，差异有统计学意义(b=500 s/mm2时，P=0.03，F=4.123；b=1000 s/mm2时，P=0.001，F=10.797)；除b=1000 s/mm2中神经侵犯阳性组平均ADC值较阴性平均ADC值高外，其余组神经脉管侵犯阳性结果组平均ADC值均较阴性组ADC值低。进行不同b值下瘤区ADC值与其分化程度Spearson相关性分析，当b值为1000 s/mm2时，病变ADC值与分化程度呈正相关(rs=0.742，P＜0.05)，而与eADC值呈负相关(rs=-0.630，P＜0.05)；b值为1000 s/mm2的病灶的ADC值诊断直肠腺癌效能较佳。结论磁共振弥散加权成像ADC值及eADC值在一定程度上能够反映肿瘤的分化程度及脉管癌栓受侵情况，ADC值可作为早期检测、直肠癌放化疗疗效及预后评价的重要影像学指标。
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扩散加权成像b值大小对肝脏良恶性病变的鉴别诊断价值
目的 探讨不同b值情况下扩散加权成像ADC值对肝脏良恶性病变的鉴别诊断价值.方法 76例肝占位性病变、11例肝硬化病人行CT及MRI平扫加增强,DWI扫描,选取3种b值(300,500,700 s/mm2)各扫描1次,测量正常肝脏及肝硬化肝脏的ADC值.同时测量病灶及相同层面的肝右叶无病灶肝实质ADC值,比较正常肝脏及肝硬化肝脏在3种b值时ADC值有无显著性差异,良恶性病变的ADC值及病灶与周围肝组织ADC值比值有无显著性差异.正常对照组30例,CT或MRI检查肝脏未见异常改变,肝功能化验各项指标均正常,CT和MR、DWI扫描方法同上.应用2个独立样本的Wilcoxon秩和检验进行统计学分析,比较良、恶性病变的ADC值是否有显著性差异.结果 76例肝脏占位性病变,恶性肿瘤25例,其中肝细胞肝癌13例,转移瘤10例,胆管细胞癌2例;良性病变51例,其中海绵状血管瘤23例,肝囊肿18例,肝脓肿7例,局灶性结节增生(FNH)3例.3种b值下正常肝脏的ADC值无显著性差异;正常肝脏与肝硬化的ADC值比较无显著性差异;恶性肿瘤ADC值明显低于良性病变,统计学上有显著差异(P＜0.05),b=300时,以1.6×10-3 mm2/s为阈值,鉴别良恶性病变的敏感性、特异性和准确性分别为71.4%、80.6%和76.9%;b=500时,以1.65×10-3 mm2/s为阈值,分别为95.0%、78.1%和73.1%;b=700时,以1.41×10-3 mm2/s为阈值,分别为90%、77.5%和77.5%;恶性、良性病变病灶ADC/肝脏ADC比值比较具有显著性差异,P<0.05;以病灶与肝脏ADC的比值小于1.0为阈值,b=300时,诊断恶性病变的敏感性、特异性和准确性分别为60.0%、81.8%和73.6%;b=500时,分别为65.0%、86.1%和78.6%;b=700时,分别为75.0%、94.9%和88.1%.肝脓肿的ADC值变化较大,波动范围0.98～2.61×10-3 mm2/s.结论 肝脏恶性肿瘤的ADC值显著低于良性病变,恶性病灶与周围肝实质ADC值比值低于良性病变比值,取b=500,以ADC值1.65×10-3 mm2/s为阈值,敏感性和特异性较高.但良恶性病变的ADC值仍有部分重叠,肝脓肿的ADC值变化差异较大,需结合常规MRI检查及临床症状和实验室检查.
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3.0T磁共振不同b值表观扩散系数值与乳腺癌预后因子及分子分型相关性对比研究
目的 对比分析3.0 T磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)不同b值下表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值与乳腺癌预后因子及分子分型的相关性.材料与方法 81例经手术病理证实为乳腺癌患者,于术前行不同b值(b=0、400、800、1000 s/mm2)DWI扫描,所有病灶行ADC值测量并计算平均值.利用免疫组织化学检测获得雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)及Ki-67的表达状态,并将其分为Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型及三阴性型4种分子亚型,其中Luminal B型又分为B1型和B2型.根据不同的数据资料分别采用独立样本t检验、单因素方差分析及Kruskal-Wallis检验进行统计分析.结果(1)除b=400 s/mm2时,ER分别表达阴阳性时的ADC值差异无统计学意义外,其余因子在不同b值下,不同表达状态的ADC值差异均具有统计学意义.(2)除b=400 s/mm2时,ADC值与ER阳性表达无相关性外,余不同b值下ADC值与ER、PR的阳性表达均呈负相关,与HER2阳性表达呈正相关,且当b=800、1000 s/mm2时,各预后因子阳性表达与ADC值间相关系数较高;Ki-67表达程度与各b值下ADC值均无相关性.(3)在不同b值下,各分子分型间ADC值差异均有统计学意义(P＜0.05);不同b值下Luminal A型及Luminal B型的ADC值间差异具有统计学意义(P＜0.05),而HER2过表达型及三阴性型则差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 扩散加权成像ADC值与乳腺癌部分预后因子表达状态及不同分子亚型具有相关性,且行乳腺DWI检查时b值选择800 s/mm2为佳.
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非肿块型强化的乳腺癌磁共振成像表观扩散系数值与HER-2表达的相关性分析
目的：探讨非肿块型强化的乳腺癌MR扩散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)值与HER-2表达的相关性。材料与方法搜集经病理证实的乳腺癌73例，术前MRI动态增强均表现为非肿块型强化。行DWI扫描(b=0，800 s/mm2)，测定病灶的ADC 值。应用免疫组织化学(IHC)染色结合荧光原位杂交(FISH)技术测定HER-2的表达情况，应用t检验、Spearmen秩相关分析病灶的ADC值与HER-2表达的相关性，应用ROC曲线分析获得诊断HER-2阳性表达的佳阈值。结果 HER-2阳性组ADC值为(1.028±0.171)×10-3 mm2/s，阴性组的ADC值为(0.931±0.176)×10-3 mm2/s，且HER-2阳性组ADC值高于阴性组(t=2.212，P=0.030)。ADC值与HER-2阳性表达呈正相关(r=0.294，P=0.012)。ROC曲线分析得到判断HER-2表达的佳ADC诊断阈值为0.977×10-3 mm2/s，灵敏度和特异度分别为70.8%和67.3%。结论非肿块型强化的乳腺癌的病灶ADC值与HER-2表达呈正相关，可为患者临床治疗方案选择及预后评估提供参考依据。
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3.0T MR扩散加权和动态增强对乳腺小肿块性病灶的诊断价值
目的 3.0 T MR扩散加权(DWI)和动态增强(DCE)对乳腺小肿块性病灶 的诊断价值.方法 回顾性分析62例采用MRI扩散加权和动态增强检查的乳腺良 恶性病灶,其横轴像大长径为10 mm.结果常规的MRI的敏感性100%,特 异性75.9%,与良性病变相比,恶性病灶的ADC值显著降低.利用受试者工作特 性曲线(ROC)分析得出良恶性病变ADC值的分界值是1.11×10-3 mm2/s.动力学曲 线分析揭示II、III型曲线多考虑恶性.结论 研究表明DWI和DCE-MRI技术易于 评估.通过DWI获得的表观扩散系数(ADC)值能够用来鉴别良恶性乳腺肿瘤,从 而使MRI具有较高的诊断敏感性和特异性.而且,动态增强后测得的动力学曲线 对乳腺良恶性肿瘤的鉴别亦提供了较准确的判断.
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腰椎间盘退行性病变的MRI-DTI定量分析
目的 探讨磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)相关测量指标作为定量分析方法在腰椎间盘病变的应用,并对扩散梯度方向对测量结果的影响进行研究.材料与方法 选取来我院的腰腿疼患者50例,其中男32例,女18例,年龄24~62岁,平均年龄(46.9±16.2)岁,全部患者进行常规MRI及矢状位DTI腰椎间盘扫描,DTI扩散梯度方向分别为6、12、20.按扩散梯度方向将腰椎间盘分为DD6、DD12、DD20组;按Pfirrmann(Pm)分级将椎间盘分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ组,测量并比较不同扩散梯度方向组间、不同Pm分级组间椎间盘髓核区的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、各项异向性分数(fractional anisotropy,FA)、纵向弥散系数(λ1).结果 不同扩散梯度方向组间ADC值差异无统计学意义(P>0.05),而FA值、λ1差异有统计学意义(P<0.05);不同Pm分级组间,扩散梯度方向为6时,FA值在Ⅳ与Ⅴ组间差异无统计学意义(P>0.05),其余分组间差异均有统计学意义(P<0.05);扩散梯度方向为12和20时,FA值在Ⅱ与其他组间差异有统计学意义(P<0.05),而Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组间差异无统计学意义(P>0.05).扩散梯度方向为6、12、20时,ADC值在Ⅱ、Ⅲ组间差异无统计学意义(P>0.05),其余组间差异有统计学意义(P<0.05).在扩散梯度方向为6、12、20时,各组λ1差异均无统计学意义(P>0.05).结论 DTI可应用于腰椎间盘病变的定量分析,扩散梯度方向为6时,可在较短的扫描时间内获得较高质量的图像及测量数据,并可应用FA值对不同Pm分级椎间盘进行定量分析.
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ADC值在原发性脑淋巴瘤放疗疗效中的预测价值
目的 探讨扩散加权成像中表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值对原发性脑弥漫大B细胞淋巴瘤放疗疗效的预测价值.材料与方法 收集宁夏医科大学总医院2009至2017年经临床和病理活检证实为弥漫大B细胞淋巴瘤的20例原发性脑淋巴瘤患者(无免疫缺陷病史)资料,通过放疗前后轴位T1WI增强病灶强化大径变化计算出肿瘤消退率进而将病灶分为完全缓解(complete remission,CR)组和非完全缓解(非CR)组,测量病灶放疗前的小ADC(ADCmin)值、平均ADC(ADCmean)值、大ADC(ADCmax)值,采用独立样本t检验验证放疗前CR组与非CR间有无差异,采用Pearson相关性分析评价肿瘤ADC值与肿瘤消退率的相关性,进而利用受试者工作特性曲线求得ADC值的阈值.结果 放疗前ADCmin值与ADCmean值在CR组与非CR组间差异有统计学意义(P＜0.05),而ADCmax在两组间差异无统计学意义.ADCmin值、ADCmean值与肿瘤消退率有相关性(r=0.630、0.460,P=0.000、0.005),且分别大于0.602×10-3mm2/s、0.800× 10-3mm2/s时患者放疗疗效,能在放疗周期完成后达到CR的效果.结论 ADCmin值及ADCmean值可以作为预测原发性脑淋巴放疗疗效的指标.
