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气管支气管成形术后患者的护理体会
气管、支气管成形术是胸外科技术难度较大的术式,不仅大限度地切除了病变组织,还大限度地保留了有功能的肺组织。成形术式主要包括气管、隆突、支气管袖状切除成形术,气管、隆突、支气管楔状切除成形术和气管、支气管损伤缝合术三类,具体术式的选择主要依据病变的性质和部位而定[1]。气管、隆突、支气管成形术对提高手术切除率、降低手术风险、改善患者术后生活质量、延长存活时间起到了重要作用[2]。内蒙古医科大学附属医院2005年5月-2013年4月共完成气管、隆突、支气管成形术71例,效果满意,现将护理体会介绍如下。
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前纵隔巨大肿物1例
1临床资料患者,女性,24岁,主因“间断咳嗽、咳痰10月,发现纵隔肿物2天”于2011年10月26日入院.患者10个月来间断出现咳嗽,与闻刺激性气体无关,伴少量咳痰,每次持续约1周,无发烧、胸痛、胸闷和气促.自述6个月前曾在外院查胸部X线,未见异常.入院前2天在我院查胸部CT:“前纵隔不规则软组织密度影,大径线约为57 mm,其内密度不均,病变与升主动脉及肺动脉分界不清,邻近肺组织受压”.为进一步诊治收住我院.患者自发病以来,精神、食欲可,体重无著变,运动正常,四肢有力.既往否认结核病史;否认放射性物质和化学物接触史.
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二十味沉香丸对暴露在低压低氧下的大鼠肺动脉压及其肺组织中VEGF的影响
目的 研究藏药二十味沉香丸通过干预大鼠的血管内皮生长因子(VEGF)水平而对肺动脉压的影响.方法 将30只Wistar大鼠随机均分成低海拔组、高海拔组、高海拔药物组.其中,高海拔药物组的大鼠灌胃二十味沉香丸水剂,连续7d,高海拔对照组的给予灌胃0.9%生理盐水.大鼠在高海拔地区饲养15 d后,测定所有大鼠的肺动脉压(Ppa)、左右心室比重[RV/(LV +S)]和肺组织中VEGF的水平.结果 高海拔药物组大鼠的平均Ppa和RV/(LV+S)分别为24.69±2.16 mmHg、0.31 ±0.02,显著低于高海拔对照组的29.18±4.97 mmHg、0.36 ±0.05,但略高于低海拔组的22.52 ±2.18 mmHg和0.29 ±0.02;高海拔药物组大鼠的血清中VEGF的水平为210.24±24.37 pg· mL-1,显著低于高海拔组的269.80±53.03 pg· mL-1,高于低海拔组的177.73 ±25.56 pg·mL-1;高海拔药物组大鼠血清中HIF-1α的浓度为4.89±1.42 ng· mL-,显著低于高海拔组的8.67±2.76 ng· mL-1,略高于低海拔组3.52 ±0.87 ng·mL-1;高海拔组大鼠的肺组织中VEGF蛋白和FLT-1受体的表达量显著高于其他两组,高海拔给药组的又略高于低海拔组的.VEGF蛋白水平与Ppa的r=0.51,FLT-I与Ppa的r=0.47.结论 二十味沉香丸通过干预VEGF蛋白及其受体FLT-1的水平能够降低低氧下大鼠的肺动脉压.
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芍药苷对MRL/lpr狼疮小鼠肺损伤的保护作用
目的 探讨芍药苷对MRL/lpr狼疮小鼠肺损伤的影响.方法 将系统性红斑狼疮MRL/lpr小鼠随机分为MRL/lpr组、MRL/lpr+地塞米松(1.5 mg/kg)组,MRL/lpr+芍药苷(20 mg/kg)组,MRL/lpr+芍药苷(40mg/kg)组,每组10只,给药7d;另取10只野生型C57BL/6小鼠作为正常对照组.第8天采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测小鼠血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和血清炎症因子白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;采用HE染色检测肺部病理改变,采用蛋白质免疫印迹(Western blot)技术检测各组小鼠肺组织中磷酸化磷脂酰肌醇-3激酶(P-PI3K)、磷酸化丝氨酸苏氨酸蛋白激酶(P-Akt)、磷酸化核因子κB p65 (P-NF-κBp65)、磷酸化NF-κB抑制蛋白α(P-IκBα)蛋白的表达.结果 芍药苷能显著降低血清MDA含量;提高血清SOD、CAT、GSH-PX水平,减少血清炎症因子水平,改善肺组织病理改变,并能显著抑制P-PI3K、P-Akt、P-NF-κBp65、P-IκBα蛋白表达.结论 芍药苷对MRL/lpr狼疮小鼠肺损伤起到保护作用.
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砷暴露对子代小鼠肺组织ERα表达性别差异的初步研究
目的 观察亲代母鼠砷染毒后子代不同发育时期肺组织内雌激素受体α (ERα)的表达变化规律及性别间的差异,探讨砷暴露在肺癌发生性别差异中的作用.方法 亲代母鼠在孕第8d至子代断乳期砷灌胃染毒,子代在断乳期后砷饮水染毒至成年期.通过实时荧光定量PCR和Western blot技术检测子代雌雄小鼠在不同发育时期、不同剂量(低、中、高)亚砷酸钠染毒情况下,肺组织中ERα mRNA和蛋白的表达水平.结果 胚胎期雌性肺组织中ERα mRNA表达水平低于雄性(P<0.05);断乳期和成年期雌性肺组织中ERα mRNA表达水平高于雄性(断乳期中剂量组P<0.05,成年期中、高剂量组P<0.05);胚胎期、断乳期、成年期各期对照组肺组织内ERαmRNA的表达水平差异无统计学意义;断乳、成年期雌性肺组织内ERα mRNA的表达水平均高于胚胎期雌性(低、中、高剂量组P<0.05).断乳期和成年期雌性各染毒剂量组肺组织中ERα蛋白表达水平均高于雄性,与对照组比较亦增高(P<0.05).成年期子代雌性、雄性小鼠各砷染毒组肺组织ERα蛋白的表达水平均高于断乳期(P<0.05).结论 亲代母鼠砷染毒可使子代雌性小鼠在断乳期、成年期时肺组织内ERα表达水平均高于雄性小鼠,对阐明环境污染物在肺癌发生性别差异中的作用具有重要的意义.
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大鼠溺死时肺组织水通道蛋白1的变化
目的观察溺死大鼠肺组织中水通道蛋白1(aquaporin AQP1)的变化. 方法取对照组、实验组大鼠肺组织,用免疫组织化学法和免疫电镜胶体金法,观察及定位肺组织中水通道蛋白1. 结果免疫组化显示溺死时肺间质的毛细血管内皮、支气管上皮及肺泡上皮AQP1的阳性表达,积分光密度值差别有统计学意义.免疫电镜显示肺泡(型上皮细胞AQP1的胶体金数的差别有统计学意义.结论 AQP1在大鼠溺死时肺组织中表达有阳性意义且定位在Ⅰ型上皮细胞膜上.
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BDNF对脑缺血大鼠肺组织MEK表达的调节
目的 研究脑源性神经营养因子(BDNF)干扰对脑缺血大鼠肺组织丝裂原细胞外激酶(MEK)表达的影响.方法 成年SD大鼠分为假手术组、脑缺血肺损伤组及BDNF抗体封闭组(脑缺血术后立即给予BDNF抗体干预,腹腔注射,1 mL/100 g体质量,1次/d,共3d),每组13只.术后3d取大鼠肺组织,5只大鼠用于免疫组化以观察MEK在肺组织的定位分布,并测定MEK蛋白的光密度值变化.8只大鼠用RT-PCR检测肺组织MEKmRNA含量变化.结果 免疫组化染色结果显示,肺组织气管上皮和毛细血管内皮有MEK表达,脑缺血后肺组织上皮细胞和血管内皮细胞MEK光密度值明显增加(P<0.05),而BDNF抗体处理导致MEK光密度值减少(P<0.05).RT-PCR结果显示,脑缺血肺组织MKE mRNA表达上调,与假手术组比较差异有统计学意义(P<0.05);BDNF抗体处理导致MEK mRNA表达上调,与脑缺血肺损伤组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 BDNF抗体干预有效减少脑缺血肺组织MEK表达,提示BDNF可能通过调节MEK影响脑缺血肺水肿.
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放射性肺病发生机制的研究进展
肺是放射敏感性器官,对胸部肿瘤进行放射治疗时,正常肺组织因受到射线照射而产生放射损伤.
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GM-CSF在急性胰腺炎并发肺损伤中的作用
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急腹症之一,病情发展迅猛、危重.早期易并发多器官功能衰竭(MODS).尤其肺组织易受损,约有60%~70%的SAP患者会出现急性肺损伤(acute lung injury,ALI),其中的20%左右发展为急性呼吸窘迫综合症(APDS),而ARDS是SAP旱期死亡的首要原因[1].
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肺癌癌周肺血流灌注影像学研究
迄今,肺癌的发现和术前诊断,主要依据其影像学检查.在影像学上,肺癌的早期肿块形态学表现又常缺少特征性,其诊断多需结合伴发的气道阻塞性改变和转移灶的佐证.而关于肺癌对周围肺组织血流灌注改变的影像学研究更少,其临床应用价值有待深入评价.为此,现将有关肺癌癌周肺血流灌注改变的影像学研究进展作一综述.
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小儿巨大胸腔占位的麻醉处理1例报告
1 临床资料患儿,女,3岁,体重10公斤.因发热、咳嗽5天,胸痛3天、左胸闭式引流术后2天, PE:一般情况差,呈端坐呼吸,T39°C,P182次/分,R60次/分,SPO273%,BP140/90mmHg,左胸膨隆,心尖搏动在右锁骨中线,左侧未闻及呼吸音,右肺呼吸音低.胸腔X线:1.示气管纵隔明显右移,左侧可见一巨大低密度影,似有薄壁,其内密度增高、昏暗,左膈面消失; 2.左侧未见肺组织.
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肺功能检测对结缔组织疾病肺损害诊断价值的评价
结缔组织疾病(connective tissue diseases,CTD)是一组慢性全身免疫性疾病,常累及肺组织,造成肺功能损害.我们对30例无呼吸道疾病症状的CTD患者进行了肺通气功能测定,了解其早期肺功能变化情况,以供临床诊断,治疗及预后判断的参考.
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肺外周分泌性腺癌1例
患者,男,71岁,因咯痰1月,痰中见血丝,于2002年3月入院.人院后X线胸片见左肺下叶背段高密度阴影,分叶状,边缘有毛刺.临床诊断左肺下叶肺癌.手术切除左肺下叶.病理检查:在距支气管切缘1.5cm处的肺膜下有一肿物,大小为2.0cm×2.0cm×1.8cm,与周围肺组织分界清楚.
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定量PCR检测对侵袭性真菌感染肺组织标本病原真菌的诊断价值
目的 探讨应用定量聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测技术诊断侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)肺组织标本病原真菌的临床意义.方法 收集2010年6月至2016年6月间我院行手术切除且病理诊断为真菌感染的肺组织标本33例和同期非真菌感染的正常肺组织标本10例为研究对象,设计针对真菌的通用引物和针对隐球菌属和曲霉菌的特异性引物,采用PCR技术和双脱氧链终止法(Sanger法测序)检测石蜡包埋肺切除组织中的真菌.结果 实验组33例真菌感染的肺组织标本PCR检测结果均为阳性,与病理诊断相符,Sanger测序可以鉴定真菌到种别.PCR检测与Sanger测序敏感性差异无统计学意义(P>0.05),PCR检测与Sanger测序特异性差异无统计学意义(P>0.05);PCR检测与镜检的种属鉴定率差异有统计学意义(P<0.05),PCR检测与Sanger测序的种属鉴定率差异无统计学意义(P>0.05).结论 定量PCR检测用于诊断侵袭性真菌感染肺组织标本敏感性高、特异性好,具有一定参考意义.
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右下肺周围型腺癌出现血性包裹性积液1例报告
支气管肺癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一.周围型支气管腺癌多表现为周围肺组织的实质肿块,而血性包裹性积液少见[1].为更好地认识本病,笔者将临床上所遇的1例右下肺周围型腺癌出现血性包裹性积液报告如下:
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胸腔闭式引流治疗气胸的观察及护理
空气进入胸膜腔,使胸膜腔内肺组织被气体压缩,影响患者气体交换的疾病称之为气胸.我院肺科常见的是张力性气胸,其主要的治疗方法是胸腔闭式引流术.胸腔闭式引流的目的主要是排气或排液,帮助肺复张,重建胸膜腔内负压状态,消灭残腔,逐步恢复肺的生理功能,以使患者减轻痛苦,有利于疾病的恢复.现将护理体会总结如下.
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实用症状护理学
咯血咯血(Hemoptysis)是气管、支气管或肺组织出血所引起的一种常见临床症状,见于呼吸系统疾病,也可由循环系统或其他全身性疾病所引起.由于肺血管非常丰富,并有高容量,两种血液循环的特点,咯血的机会大,且易反复出现.大量咯血有时可危及生命,小量咯血也可能是严重疾病或肿瘤的早期信号.认识咯血的发生、发展,掌握其护理有重要的临床意义.
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苗药杆努尽烟对慢性支气管炎大鼠肺组织TLR4及TNF-α表达的影响
目的:研究苗药杆努尽烟对慢性支气管炎模型大鼠肺组织Toll样受体4(TLR4)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响.方法:50只SD大鼠分为正常对照组、慢性支气管炎模型组、杆努尽烟低剂量组(2g/kg)、杆努尽烟高剂量组(8g/kg)及桂龙咳喘宁阳性药物组,除正常对照组外,其余各组通过烟熏加脂多糖气管注射法建立慢性支气管炎大鼠模型;观察各组大鼠呼吸系统症状及肺组织病理变化,ELISA法检测各组大鼠肺组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,Western Blot法及qPCR法分别检测各组大鼠肺组织TLR4蛋白及mRNA水平.结果:与模型组相比,高、低剂量杆努尽烟均可改善慢性支气管炎大鼠呼吸系统症状,减轻肺组织炎症,降低慢支大鼠肺组织中TNF-α的水平,减少TLR4蛋白及mRNA的表达(P<0.05),其中高剂量杆努尽烟效果更好.结论:苗药杆努尽烟可减轻慢性支气管炎模型大鼠呼吸道症状及肺组织炎症,其机制可能与下调大鼠肺组织TLR4及TNF-α表达水平有关.
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卡托普利与硝苯地平缓释片治疗慢性肺心病心力衰竭21例疗效观察
慢性肺源性心脏病(Chronic cor pulmonale)简称肺心病,是指由胸廓肺组织或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右室肥大或伴有右心衰竭的一类疾病.
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43例损毁肺手术治疗的麻醉体会
损毁肺主要是由于初始肺结核久治未愈,且反复复发造成肺组织严重破坏,使该叶或该组织基本丧失功能.鉴于内科保守治疗效果不佳,有明显的临床症状且有结核病向健肺播散的可能,大多需外科治疗,但该手术对病人围术期的生理状况干扰大,手术过程创伤大、出血多、术后并发症较多,对麻醉技术要求较高.现将我院1996~2005年4月收治的43例损毁肺手术病例报告如下.