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经支气管镜肺减容术治疗COPD研究进展
COPD是以气流受限不完全可逆为特征,可伴有肺组织破坏导致其弹性回缩力减低和肺过度膨胀,呈进行性发展的一种疾病.COPD的总患病率为6%,其中肺气肿患病率为1.8%,是美国疾病死亡的第四大原因,而且每年呈现上升趋势,给全球社会和经济带来严重负担,严重威胁人类健康[1-3].内科保守治疗能减轻患者病情,但对病情进程的影响还有待进一步研究.外科肺减容术(LVRS)通过切除严重肺气肿组织可恢复肺的弹性回缩力,使邻近相对正常肺组织扩张,在呼气时维持气道扩张,使气道阻力下降;使肺容积缩小,肺的顺应性增加,减少无效腔,改善肺的弥散功能;恢复肺、胸廓以及膈肌的弹性,缓解压迫,有利于减少肺心血管阻力及右心负荷,改善右心功能[4].
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变态反应性支气管-肺烟曲菌病的临床研究进展
变态反应性支气管-肺烟曲菌病(ABPA)与烟曲菌感染引起的变态反应相关,临床上常常表现为哮喘症状,若未得到有效治疗可发生肺组织持续性破坏,故ABPA的早期治疗十分重要.然而,ABPA在哮喘患者中的检出率仅占5%左右,因此早期诊断颇为困难,常易误诊为肺结核、霉菌性肺炎和肺癌等[1,2].本文就其临床研究进展作一简要介绍.
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腺病毒潜伏感染与慢性阻塞性肺疾病
大量流行病学研究证实,吸烟为慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要的致病因素,但并非所有的吸烟者都发展成为COPD,即使是重度吸烟者中也只有部分(目前认为可能要高于原来认为的15%~20%)发展成为临床上显著的气流受阻.吸烟者对吸烟的反应性存在相当明显的个体差异,从而提示各种外界因素对于COPD的发生只是一个外部条件,而是否真正发病则取决于个体的易感性.近几年的研究显示,腺病毒(Ad)急性下呼吸道感染(ALRI)后易在肺组织中潜伏感染,通过其E1A基因持续表达,放大吸烟等外界刺激因素所引起的气道炎症反应,增加吸烟者对COPD易感性,在COPD的发生与发展过程中发挥着重要的作用.本文就Ad慢性潜伏感染与COPD发生和发展的关系做一综述.
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麻黄调控哮喘豚鼠气道炎症的作用
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾患.麻黄的舒张支气管作用及其机制已研究明确,但麻黄对哮喘气道炎症的作用及其机制尚未见报道.为了评价麻黄在调控哮喘气道炎症的作用并探索其机制,我们对哮喘豚鼠采用麻黄煎剂灌胃处理,并测定各组豚鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中的嗜酸粒细胞(EOS)数及白细胞介素-5(IL-5)浓度,观察肺组织病理改变,并分析其相互关系.
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中性粒细胞弹力酶给药模式对肺组织损伤特点的影响
在支气管-肺组织的病理改变中,具有急性过程和慢性过程代表性特征且常见的病理改变为急性肺损伤和慢性支气管炎.近年来,大量研究报道中性粒细胞在上述两种病理过程中均起着重要作用[1],但缺乏对照实验.本研究基于使影响因素相对单纯化的考虑,选择中性粒细胞炎症反应的主要终效应因子--中性粒细胞弹力蛋白酶(NE)作为造模药物[2],通过给药模式的变化来观察中性粒细胞是否在支气管-肺组织急性和慢性炎性损伤中具有重要价值.
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支气管扩张症的抗生素治疗
支气管扩张症(简称支扩)是指由多种原因引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小支气管的不正常扩张,是一种肺组织结构破坏性疾病,表现为反复呼吸道感染,大量脓痰,可出现咯血.支扩有许多相关因素及病因,总体来说,其发生可归结于以下两个因素:①感染的持续刺激;②气道阻塞、支气管引流功能损害和防御功能的缺陷.
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15例肺隔离症临床分析
肺隔离症是一种少见的先天性肺的发育异常,主要特点是病变的肺组织由体循环动脉供血并与正常肺组织隔离,分为叶内型和叶外型.因其少见,临床表现不一,不易与肺癌、肺脓肿、支气管肺囊肿及支气管扩张相鉴别,易误诊误治[1].现报告1999年1月~2004年12月我院诊断的15例肺隔离症,并复习相关文献,以提高对本病的认识.
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儿童巨大胸腺囊肿一例
患者女,11岁.因胸闷、乏力1年余入院,入院查体:双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音和心脏杂音.胸部X线片示:右侧前纵隔右心缘处见一直径约7 cm的囊状肿块影,胸部CT检查示:右前中纵隔有囊性占位性病变,大小约8 cm×7 cm×6 cm,右心房受压变窄(图1),囊肿邻近的肺组织受压,诊断"心包囊肿".彩色超声心动图提示:左心房顶部心包外探及一无回声区,大小约8 cm×7 cm×6 cm,右心房受挤压,诊断为"纵隔囊肿".术前临床诊断:右前纵隔占位,心包囊肿?
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胸腺类癌一例
患者男,36岁.1年前因发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难于外院行胸部CT检查,诊断为"胸腺瘤",行穿刺活组织检查示:低分化腺癌伴神经内分泌分化.多次行化疗治疗,肿瘤大小无明显改变,来我院就诊.人院时上述症状仍存在,但有所好转,查体:体温36℃,血压122/76 mm Hg,无上睑下垂,四肢肌张力可.复查胸部增强CT显示:前纵隔内见团块状软组织密度影,边界不清,大小6.5 cm×9.5cm×11.2 cm,密度不均匀,相邻血管和右肺组织受压(图1).纤维支气管镜示:右肺上叶支气管开口处外侧壁黏膜局限性隆起,表面光滑.血神经元特异性烯醇化酶(NSE)增高(30.79μg/L).术前临床诊断:胸腺瘤.
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肺淋巴管平滑肌瘤引发气胸二例
例1 男,33岁.胸闷、呼吸困难1个月余入院.1个月前曾在外院诊断为右侧自发性气胸,行胸腔闭式引流术,带管30天后,用力咳嗽时胸腔引流管内仍有少量气泡溢出,将胸腔引流管拔除.拔管后第2天胸部X线检查示胸腔内仍有少量气体.因上述症状逐渐加重转入我院.查体:神志清楚,轻度紫绀,胸廓对称,双侧胸上部呼吸音减弱.胸部X线示:双侧胸腔积气.血气分析:pH7.44,动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 34mmHg(1kPa=7.5mmHg),动脉血氧分压(PaO2)68.5mmHg.入院诊断:双侧自发性气胸.行胸骨正中开胸胸腔清理、胸膜固定术.术中见双肺布满大小不等的气囊腔,囊壁菲薄.肉眼几乎见不到正常肺组织.结扎破裂的气囊腔,在肺边缘处切取少量肺组织送病理检查.胸腔内均匀撒布滑石粉,常规置上、下两根胸腔引流管.术后胸腔引流管无漏气,于术后6天拔除胸腔引流管.病理诊断:肺淋巴管平滑肌瘤(pulmonary lymphangioleiomyomatosis, PLAM).
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风湿性二尖瓣病变心肌和肺组织的病理学观察
目的 探讨风湿性二尖瓣病变患者右心房心肌超微结构改变与肺组织的病理变化(光学显微结构和超微结构)之间的相互关系.方法 24例患者均在建立体外循环前取右心耳心肌和肺组织经超薄切片后用透射电子显微镜观察,肺组织同时制作石蜡片用光学显微镜观察.结果 右心房心肌的病变程度与肺组织的病变程度基本一致;肺光学显微镜下Ⅲ级、Ⅳ级病变者心肌和肺组织超微结构改变较Ⅰ级、Ⅱ级者有加重的趋势,增厚的气血屏障基底膜中可见成纤维细胞插入.结论 右心房心肌肌丝广泛性溶解在一定程度上更能反映患者的病情;肺毛细血管基底膜和肺间质的改变较突出;成纤维细胞的迁移、转化可能与肺血管壁增厚有关.
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多层自体胸膜在大泡性肺气肿合并复发性气胸患者手术中的应用
大泡性肺气肿合并复发性气胸患者手术后肺漏气是导致手术失败的主要原因,手术死亡率高[1].2003年8月至2006年3月,我们尝试应用多层自体胸膜覆盖修补肺组织,治疗大泡性肺气肿合并复发性气胸患者35例,效果良好.现总结其临床经验.
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预测放射性肺病发生的早期指标研究
肺是放射敏感性器官,对胸部肿瘤进行放射治疗时,正常肺组织因受到射线照射而产生的损伤,称为放射性肺病(radiation pneumopathy,RP).
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剂量体积直方图(DVH)预测肺癌放疗后放射性肺炎的价值
根治性放疗是不能手术的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)和局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)的重要治疗手段.三维适形放疗是20世纪90年代发展起来的一种新型放疗技术,已经用于肺癌的放疗.三维治疗计划能较准确地明确肿瘤靶体积,使重要器官如脊髓、心脏、肝脏和正常肺组织少受或免受不必要的照射,减少急性或慢性的毒性反应,从而提高放疗的治疗增益比.
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简便快速提取人肺癌组织线粒体DNA
背景与目的线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)突变与肿瘤的关系是目前研究的热点,而mtDNA的提取方法是这些研究的重要步骤.但现有的mtDNA提取方法较繁琐复杂,本研究拟建立一种简便快速提取人肺癌组织线粒体DNA的方法,为进一步探讨mtDNA突变与肺癌的发生发展的关系作准备.方法应用碱裂解法和氯仿异戊醇直接提取40例肺癌手术切除组织标本中mtDNA,然后用PCR扩增产物来鉴定所提取的mtDNA.结果获得的mtDNA样品不存在蛋白质等污染,用特异性mtDNA PCR引物,从40份样品中均能扩增出1 528 bp mtDNA基因片段.每克癌组织可获(7.97±0.12)μg mtDNA.结论该方法是快速、实用、重复性好的组织细胞mtDNA提取方法,适用于临床及科研中标本量少及大批量提取mtDNA.
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支气管、隆突成形术治疗中央型肺癌72例临床分析
外科手术是非小细胞肺癌首选的治疗方法.对于病变在支气管开口附近,或已侵犯叶支气管开口、甚至主支气管及隆突部位时,支气管、隆突、血管袖状切除成形术成为佳选择,其目的是彻底切除病变的同时保留更多的肺组织.本院自1995年1月~2007年5月,采用支气管袖状切除、隆突切除成形、支气管肺动脉双袖状切除等多种术式治疗中央型肺癌72例,效果满意,现报道如下.
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肺小结节手术诊治28例报告
我院自1997年1月至2000年12月共手术治疗肺小结节28例,现总结如下.1 临床资料1.1 一般资料男性20 例,女性8例;年龄45~75岁.均经胸部X线片发现以及胸部CT证实有直径≤20mm的胸部结节,其中11~20mm者17例,≤10mm者11例.肺门、纵隔无肿大淋巴结.ⅡA期肺癌术后对侧肺组织出现阴影者2例.临床第一诊断为肺癌16例,肺结核球7例,炎性假瘤5例.
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肺肌上皮癌一例报道
患者男性,58岁.患者因"咳嗽及咳痰伴声音嘶哑六月余"至本院就诊,行纤维支气管镜检查两次,分别报告为(左肺主支气管中段)黏膜慢性炎变伴固有层内肿瘤性小细胞片状增生(上皮源性肿瘤首先考虑)和(左肺主支气管中段)黏膜慢性炎及小片炎性肺组织伴肺泡上皮增生.
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肺原发淋巴瘤四例报告
例1 男,55岁,因高热、咳嗽、咯脓痰3月入院.查体无异常.CT示:右下肺见一椭圆形空洞,洞壁不厚,内壁尚光滑,右下肺见模糊的片状影,部分肺组织膨胀不全.行剖胸探查术,术中见病灶位于右下肺内,质软,大小约4.5cm×2.0cm×2.0cm,支气管旁淋巴结肿大,行右下叶肺切除及支气管旁淋巴结清扫.术后病理报告:右下肺非何杰金淋巴瘤(弥漫型B小细胞性),支气管切缘及支气管旁淋巴结未见瘤细胞累及.术后定期化疗,随访2年,健在.
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胸腔膈胸膜源性罕见巨大孤立性纤维瘤1例
1 临床资料患者,男,35岁,因咳嗽1年、气促5个月入院.既往体健.查体:生命体征平稳,气管右移,左侧胸廓饱满,胸骨无压痛,左肺叩诊呈实音,右肺叩诊清音,左肺呼吸音极低,右肺呼吸音清,双肺未闻及明显干湿性啰音.心尖搏动于右侧第5肋间胸骨旁1 cm,心律整齐无杂音.CT示(图1):左上、下支气管狭窄,左上下舌段支气管闭塞,远端肺组织不张,左侧胸腔呈一较均匀一致的高密度影,平扫CT值约36 Hu,增强后为35 Hu-58Hu.