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骨盆直肠间隙脓肿致直肠穿孔1例
患者男,54岁.肛周肿痛12d,加重伴发热、肛门坠胀感、排便困难3d入院.查体:T39.2℃,P110次/min.截石位肛周红肿明显,以右侧为甚,触痛,皮肤温度较高,无明显波动感,肛门稍变形,向左侧偏移.直肠指诊见有大量脓性分泌物自肛内流出,扪及6~10点位直肠内巨大包块,触痛明显,有波动感,加压时见有脓液溢出,肛门括约肌功能差.
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白血病继发肛瘘1例
患者男,39岁.因肛门流脓水反复发作1年人院.查体:截石位6点位距肛缘约3cm有一外口,由外口向肛内方向皮下可扪及条索状硬结.直肠指诊:6点位处肛隐窝处可扪及绿豆大小硬结.肛门镜检查未见异常.化验室检查示:血常规正常,凝血酶原时间18.9s(对照值16s),活化部分凝血酶时间38.6s,凝血酶时间16.5s.X线胸片未见异常.诊断:低位肛瘘.治疗:低位骶麻显效后,取右侧卧位,肛肠科常规消毒、铺巾,于6点位外口插入探针,右手食指在肛内引导,顺便在6点相应齿状线上找到内口,将探针一头拖出肛外,顺探针方向切开瘘管、搔刮、修剪外口,双氧水、甲硝唑液冲洗,2%利多卡因3ml、O.75%布比卡因2ml和亚甲蓝1ml,在切口两侧点状注射并轻揉,庆大霉素液纱条加马应龙麝香痔疮膏填塞切口底部
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肛门会阴阴囊瘘1例
男,38岁,司机.半年前,自感肛门痛,经抗炎治疗好转后再次发作,肿痛波及会阴部,4个月后再次发作向阴囊延伸,阴囊部破溃流脓水,反复发作.专科检查:肛门会阴阴囊部无明显红肿,左侧阴囊中部皮肤见一瘘口,触及截石位2点肛缘皮下条索感明显,隐约伸向会阴达左侧阴囊瘘口.直肠指诊条索直入肛内于2点齿状线处消失.
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晚期直肠癌并发特发性阴囊坏疽1例
患者男,72岁.确诊直肠癌3年,本次因"阴囊肿胀伴排尿困难2日"收住肛肠科.入院查体:神志清晰,面色苍白,恶病质,双肺呼吸音粗,心率100次/min,律尚齐,全腹压痛无反跳痛,双侧腹股沟淋巴结肿大,肛门后侧、左侧有两块肿块,约4cm×5cm,呈菜花样,质硬,直肠指诊入指6cm直肠内触及肿块,质硬,环状狭窄,退指指套染有血迹.阴囊肿胀约15cm×15cm,橡皮球样,左侧皮肤发黑约有3cm×4cm,恶臭.
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椎管内肿瘤误诊为耻骨直肠肌痉挛1例
患者男,37岁.排便困难,每天排便3~5次,每次排便伴有肛门下坠、疼痛、排便不尽感.有腰痛史,外院曾诊断为腰肌劳损,骨质增生.直肠指诊:耻骨直肠肌痉挛,舒张障碍,触痛明显.直肠排便造影显示盆底失弛缓综合征.
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坐骨直肠窝脂肪瘤1例
患者女,62岁.2年前发现肛缘右侧有一包块,隆起于肛旁,初始仅有蚕豆大小,包块日渐增大,现有乒乓球大小,行走时感不适.包块无痛,无肛门疼痛,无排便异常,包块大小与排便动作无关系.检查:肛缘右侧,截石位9点位,距肛缘1.5~5.5cm可见一隆起包块,肤色正常,无溃口,无条索状硬结,包块大小约为4cm×3cm×2cm,质软,活动可,无压痛,直肠指诊及肛镜检查均无异常.初步诊断为右侧坐骨直肠窝脂肪瘤.在局麻下行右侧坐骨直肠窝脂肪瘤摘除术.
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钡剂致粪嵌顿1例
患者女,40岁.排便困难2年,5~7d排便1次,为干硬粪块,每天需服果导3~8片.粪嵌顿前2d行排粪造影检查,经肛门灌入钡剂.临床诊断为:(1)直肠前突;(2)耻骨直肠肌痉挛;(3)陈旧性肛裂.来院就诊前肛门憋胀伴下坠感,多次排便未能排出粪便及钡剂,局部使用通便栓、开塞露无效,腰背部、双胯疼痛,坐立不安,来院就诊.直肠指诊:肛管内有一约4.0cm×4.5cm大小之硬块堵塞肛门.
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经阴道修补外伤性直肠前庭瘘1例
患者女,26岁,已婚.稀便自阴道内流出10年余,有外伤史,肛门功能正常,小便正常.查体:阴道前庭部舟状窝处可见一直径约1.5cm瘘口,直肠指诊前位距肛缘3cm触及凹陷,探针自阴道瘘口探入,指诊自直肠内凹陷处穿出.腔内B超提示:直肠前庭瘘管通畅.
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前列腺囊肿误诊为直肠黏膜下脓肿1例
患者男,20岁.因肛内胀痛5d来我院就诊.视诊:肛缘无红肿,压痛不明显.直肠指诊:肛内距肛缘3~5cm右前位触及包块,条状,明显压痛,初诊为"直肠黏膜下脓肿".但腔内超声检查,报告为前列腺囊肿,前列腺后方炎性包块.以洛美沙星、先锋霉素V、替硝唑静脉点滴,口服阿奇霉素,痊愈出院.
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坐骨直肠窝脓肿伴异物1例
患者男,48岁.因排便疼痛、便血7d,并肛周疼痛加重就诊.检查:腹部平软,左下腹触及条索状包块,肛门右侧局部压痛,无波动感,空针深部抽吸有脓液,直肠指诊示,右侧直肠肿胀,压痛,触及一条索状硬物,约4.0cm× 0.5cm,能推动.初步诊断为坐骨直肠窝脓肿.
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先天性全结肠型巨结肠1例
患儿男,9d,足月顺产.生后9d未排便,6d时在当地医院就诊,做过治疗性灌肠,未见粪便排出,有食欲,奶后约30min呕吐.查体:一般情况差,腹胀如鼓,无肠型及蠕动波,未触及包块,肠鸣音活跃.直肠指诊见少许黄便.临床诊断:腹胀待查;排除肠道先天性疾患.
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前列腺癌误诊1例
患者男,65岁.肛门坠胀疼痛伴大便带血半年,疼痛严重时出现排尿及排便困难.发病期间饮食正常,体重减轻2kg.多次在当地医院就诊,均按"痔病"治疗,症状不见好转.因再次出现上述症状前来我院诊治.肛门检查:肛门位置正常,闭合功能良好.肛周皮肤皱折整齐,无皮肤赘生物.肛周无肿胀、压痛.直肠指诊:直肠壁光滑,肛门前正中距肛缘约3cm处可触及一4cm×5cm固定硬结节,与周围界限不清,触之胀痛明显.肛门镜检查:肛管皮肤黏膜轻度充血,肛门前正中黏膜质较脆,肛镜碰之有少量出血.考虑前列腺癌,转入泌尿外科.行前列腺活检证实诊断,已发生局部转移.
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经肛门切除巨大绒毛状腺瘤1例
患者男,67岁.因排便时肛内肿物脱出2年入院.2年前无明显诱因出现便时肛内有异物脱出,无便血及疼痛,便后需手回纳.自认为是"痔",一直未予检查治疗.近日症状加重,大便时带黏液及鲜血,肛内下坠不适.体检:肛门外观正常.直肠指诊于直肠后壁约7cm处可触及柔软肿物,活动度好.嘱患者下蹲排便,可见一约5cm×8cm暗红色类圆形肿物脱出肛外,表面不规则,呈绒毛状,有血性黏液附着,触之易出血,蒂宽约2cm.乙状结肠镜检查:距肛缘约7cm可见5cm×8cm大小绒毛状肿瘤,充满直肠腔,色鲜红,质软,易出血.下消化道造影:(1)直肠远端良性占位病变;(2)结肠炎.诊断:巨大直肠绒毛状腺瘤.局麻下行经肛门切除术.术后病理报告:直肠多发性绒毛状腺瘤,细胞增生活跃.随访半年无复发.
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骶尾部脊索瘤1例
患者女,68岁,下腰部疼痛3年,排便不尽感半年就诊.3年前出现下腰部疼痛,伴双侧臀部不适.腰椎正侧位X线及腰椎间盘CT检查,未见异常.行理疗及口服非甾体抗炎镇痛等药物治疗,症状未见缓解.半年前自感会阴部酸胀痛,排便4~6次/d,每次排便20~30min,均有不尽感.大便成形,无脓血及黏液血便.专科检查:肛门外观正常,直肠指诊可扪及骶前一质硬光滑肿块,活动性差,触痛,直肠壁黏膜光滑,指套无染血.排粪造影示骶直间距明显增宽,骶直间见一4.5cm×4.0cm软组织肿块阴影,S4溶骨性破坏.盆腔CT示骶前软组织肿块,其内有斑点状钙化,骶髂关节侵蚀破坏,直肠明显前移.CT诊断:骶尾部脊索瘤.手术切除后病理诊断:脊索瘤.
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直肠癌颅骨转移1例
患者女,67岁.右额部疼痛性肿块、逐渐增大3个月余.无头痛、呕吐,无发热、脓血便及腹部不适等.无肿瘤家族史.查体:生命体征平稳,无浅表淋巴结肿大,腹软,肝脾肋下未触及,直肠指诊无异常.
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前列腺癌误诊为混合痔1例
患者男,61岁.因肛门坠胀疼痛,间断便血,大便不成形半年,在当地多家医院诊断为混合痔,并间断治疗半年,效果不佳,要求手术治疗.专科检查:肛镜下见肛管皮肤黏膜轻度充血,12点处黏膜较脆,肛镜碰之出血;直肠指诊:距肛门缘约3~4cm的肛管黏膜12点处可触及一约5cm×6cm的包块,质硬,触之胀痛明显.肛镜下取活体组织行病理检查,病理报告为前列腺癌.
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肛周刺伤致膀胱内异物1例
患者女,16岁时从树上摔下,肛周被竹尖刺伤.入院前竹尖已经拔除,入院时发现仰卧位肛周3点处有2.0cm×1.5cm大小的伤口,清创发现伤口向前上方延伸约5cm,未伤及直肠,无腹部体征.妇科会诊、直肠指诊未发现阴道子宫有疼痛感及阴道出血,排除妇科问题.
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先天性直肠缺损性肛瘘1例
患者女,22岁.因舡同有粪便流出20余年于2003年1月10日入院.患者于出生后1个月开始发现肛门右前部至右侧大阴唇区红肿,继则于大阴唇外缘处自溃流脓、流粪便,不伴发热,未予重视及系统治疗.此后,肛周经常有粪便溢出至今,曾于其9岁(1990年)、14岁(1995年)时分别作过手术治疗(其母诉为"肛瘘切开挂线术").术后症状均无改善.入院症状:肛周会阴部时有粪便流出,无红肿热痛,无肛门坠胀,无排便不适,二便正常.专科检查:截石位11点距肛缘5.0cm右侧大阴唇外侧缘0.5cm处见0.5cm×0.4cm洞状凹陷,即为肛瘘"外口",呈暗褐色,皮肤上可见放射状灰白色手术瘢痕线迹自外口延至肛缘,其下未触及明显硬条索状物.直肠指诊:截石位11点位肛管触及孔洞状凹陷,可进入部分小指指头,表面光滑,周围未触及瘢痕组织及结节,自外口处探入的探针至此可与小指头相抵触,未探及与阴道相通.舡镜检查见:肛管发育欠佳,齿线轮廓欠清晰,舡隐窝表浅,截石位11点位齿线上0.3cm处见约直径为1.0cm孔洞,周围组织光滑,未见乳头肥大等病理改变.
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肛缘血管瘤1例
患者女,34岁.以肛门部长有赘生物行走时摩擦及排便后擦拭出血1个月就诊.检查:肛门右前位距舡缘1cm处有一1.5cm×1.5cm×0.8cm大小草莓状,色鲜红之有蒂赘生物,表面糜烂.肛门镜检查及直肠指诊均无异常,各项常规检查均正常.左侧卧位,局麻下高频电刀自蒂根部切除,蒂部无出血.病理报告:表面见少量鳞状上皮粘膜组织,粘膜下富含血管的肿瘤组织,血管内皮细胞增生活跃,间质内见较多量急慢性炎细胞浸润.病变符合血管瘤之改变.
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结肠多发腺瘤伴腹膜后巨大血管瘤1例
患者男,73岁,以无痛性血便3h来诊.先后排鲜血便4次,总量为500ml,无恶心呕吐,无心悸气短,查体:Bp:21.3/12kpa,无贫血,心肺无异常,腹软无压痛,直肠指诊未触及肿物,指套染血.经对症止血治疗,便血停止,肠镜检查距肛缘约12~20cm处,可见巨大息肉样隆起,表面溃烂,呈分叶状,易出血,10cm处肠黏膜可见0.6cm×0.6cm亚蒂息肉.提示"结肠息肉"(不除外恶变).