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骶前皮样囊肿一例
患者 女,48岁.B超检查示直肠右侧占位.直肠指诊:距肛门约6~7 cm处,直肠右前壁可扪及包块,上界不清,表面光滑,直肠黏膜正常,指套未沾血迹.
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酷似直肠癌的直肠-子宫陷窝间皮瘤
患者女,26岁.粘液脓血便半年.患者半年前无明显诱因出现粘液脓血便,大便变形、变细,每天10余次,有时不成形,伴有里急后重,及尿急、尿频等.患者自幼未有月经,婚后4年不孕.体检:患者消瘦,痛苦貌.左下腹稍隆起,可扪及一10cm×9cm大小的包块,表面不光滑,边界不清,活动度差,有触痛.直肠指诊:距肛门约5cm处一包块,质硬,固定,直肠前后壁及右侧壁均可触及包块,指套血染.妇科检查:阴道内窥镜不能放置,双合诊宫颈触不清,子宫及卵巢未及,与下腹包块分界不清.CT检查:盆腔内一13cm×9cm×10cm大小的不规则形肿块,CT值40HU,膀胱受压变形并前移位,与直肠、子宫分界不清,其内可见钙化、气泡及斑状液性密度(附图).增强检查肿块不均匀强化.CT诊断:盆腔内恶性肿瘤,考虑直肠癌.
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经直肠超声引导前列腺穿刺的临床应用价值(附17例报告)
我们应用直肠B超(TRUS)引导前列腺穿刺活检,结合直肠指诊(DRE)、前列腺特异抗原(PSA)对17例怀疑前列腺癌的病人进行检查,现将体会报告如下.
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直肠海绵状血管瘤1例报告
1 病例资料患者女性,63岁,家庭主妇,间断性大便便后出血20余年,加重3个月.患者20年前开始出现排便习性改变,肛门坠胀,有里急后重感,便后肛门部有肿物脱出伴出血,出血呈淋滴状,偶尔有喷射状,色鲜红,量不详.近3个月来,便血量增多,每次约5~10ml左右,呈鲜红或暗红色,有时伴有凝固的血块, 2~3次/d,便后肛门无疼痛感,但伴有头晕乏力等不适,曾多次在外院行过混合痔切除术、内痔套扎术和消痔灵注射术,症状无明显好转,特来我院诊治.专科检查:膝胸位3点和6点肛缘皮肤可见手术疤痕;直肠指诊进直肠齿线上约3cm左右侧肠壁各有一肿块,质地柔软,无蒂及移行.
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巨大前列腺结石1例报告
患者,男,48岁。因排尿费力伴尿频6个月于1996年12月2日入院。既往无尿路结石病史。直肠指诊示:前列腺增大,约有6.5 cm×6.0 cm大小,中央沟消失,质硬如石,表面光滑,无波动感,触痛。16 F尿道扩张器不能导入膀胱。前列腺CT示前列腺结石。入院诊断:前列腺结石;后尿道结石待排。于入院第4日在连硬外麻醉下经膀胱行后尿道探查术。术中见前列腺中叶向膀胱腔内突出,后尿道粘膜完整。自后尿道可触及一巨大结石,位于前列腺中后叶,约有5.5 cm×4.5 cm大小,结石近端潜伏于膀胱三角区后下方。术中确诊为:前列腺结石。自膀胱颈后唇弧形切开膀胱颈部粘膜及前列腺,取出结石,大小如上所述。术后给予抗感染及对症处理,痊愈出院。随访2年,排尿正常。 讨论前列腺结石为前列腺组织或腺泡中形成的结石,多为多发性细小的结石,孤立的、巨大的前列腺结石罕见。对临床症状严重者可行前列腺摘除术,或经尿道前列腺电切术。此患者前列腺结石巨大,年龄较轻,故行耻骨上经膀胱前列腺切开取石术。
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慢性前列腺炎
前列腺呈倒栗形,正常前列腺大小为3 cm×2.5 cm×2.5 cm,重约20 g,包绕前列腺尿道.精囊和输精管壶腹位于膀胱底和直肠下1/3之间,直肠指诊常难触知.
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003 一种可供选择的方法:当前列腺特异抗原(PSA)水平在2.51~4ng/ml且直肠指诊不怀疑前列腺癌时,应用游离PSA的百分率可以鉴别前列腺癌的高危人群
[英]/Catalona WJ…∥Urology.-1999;54.-220~224PSA有益于前列腺癌的检出、分期及监测。局部的和进展期的前列腺癌的发生率随PSA水平的增加而增加。PSA轻度升高时,大多数为早期前列腺癌,病变局限于前列腺,而PSA高于10ng/ml者半数以上已属晚期,病变不局限于前列腺。因而,在普查时早期前列腺癌的检出要求应用相对较低的PSA临界值。许多研究表明:当PSA水平轻度升高时,游离PSA的百分率(%FPSA)能增加癌症检测的准确度,并有助于更进一步鉴别浸润性癌。以前的报道也提示:当PSA小于4ng/ml时,%FPSA可增加癌检出的特异性。本研究探索了在PSA介于2.51~4ng/ml之间且DRE(直肠指诊)未怀疑癌的低危人群中检出前列腺癌的高危病人的方法。
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相关因素对血清前列腺特异性抗原(PSA)影响的临床意义
目的探讨相关因素对血清前列腺特异性抗原(PSA)影响的临床意义.方法前瞻性随机分析138例前列腺病变患者,了解直肠指诊、留置尿管、前列腺穿刺活检和前列腺手术对血清PSA的影响以及影响程度.结果本组138例前列腺病变患者,直肠指诊对血清PSA值的改变差异无显著性(P>0.05);其中70例前列腺穿刺活检对血清PSA的改变差异有显著性(P<0.01);32例前列腺手术对血清PSA值的改变差异有显著性(P<0.01);15例留置尿管病例使血清PSA值明显升高,行前列腺手术后,血清PSA值却明显下降(P<0.01).结论直肠指诊检查对血清PSA值的改变无影响,前列腺活检使血清PSA值升高1.4倍.前列腺手术使血清PSA值升高1.8倍.急性尿潴留使血清PSA值升高3.5倍,前列腺手术后血清PSA值下降1.6倍.
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直肠癌手术术式选择
我院于1990年1月~2003年2月期间,根据直肠癌的病变性质、病灶部位及侵犯程度选择不同的手术术式施行手术治疗,取得了良好效果,现报道如下.临床资料一般资料本组36例,男21例,女15例.居住农村23例,居住城区13例.年龄25~80岁,平均年龄48-8岁.常规行直肠指诊36例,见肿块距肛缘3~5 cm 14例,6~8 cm 18例,9~12 cm4例;肠镜检查31例,其中行纤维结肠镜检查16例;常规作B超检查30例;CT扫描12例;病理检查31例,其中术前活检16例.
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肺神经内分泌肿瘤腹腔转移一例报道
患者男性,78岁。因“上腹部疼痛伴恶心、呕吐半月加重2 d”于2015年10月23日前往山东滨州医学院附属医院胃肠外科就诊。患者2周前无明显诱因出现上腹部间断性胀痛不适,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无畏寒、发热,无心慌、胸闷、憋气,偶有稀粪,未行特殊治疗。2d前突发腹痛加重,呈持续性胀痛,于当地医院行CT检查示:右肺上叶周围型肺癌伴纵膈淋巴结肿大,肺癌脑转移瘤,屈氏韧带处肠套叠;即行胃肠减压、输液等保守治疗未见明显缓解。患者既往肺癌病史2年,未行手术及放化疗治疗;曾因肺癌脑转移行伽马刀及生物治疗;20年前因“消化道溃疡”行胃大部切除术;无高血压、冠心病、糖尿病等其他特殊病史。入院查体示:神志清,一般情况差,浅表淋巴结未触及明显肿大。颈软,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音及少量哮鸣音。心率76次/min,律齐。腹部膨隆,可见部分肠型及蠕动波。无腹壁静脉曲张,腹肌紧张,全腹压痛伴反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进。直肠指诊:未及明显异常,退指指套无血染。外院胸部CT检查示:右肺上叶前段可见大直径约2.4 cm ×2.3 cm周围型肺癌,并纵隔淋巴结增大,见图1a。颅脑CT符合脑转移瘤治疗后表现,见图1b。腹部CT示十二指肠扩张明显,见图1c;屈氏韧带处肠管可见同心圆征,见图1d。入院完善相关检查,复查上腹部增强CT示:左上腹部肠管形态欠规则,呈同心圆样改变,管腔明显狭窄,见图1e-f。
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枣核致十二指肠穿孔一例
患者女,64岁,因“突发上腹部疼痛8 h”于2015年3月5日急诊入院。该患者8h前行体力劳动后突感上腹部呈持续性疼痛,休息后无缓解,于乡镇卫生院予以解痉及对症治疗后,腹痛未见缓解,并出现发热,体温高38.2℃,遂急诊来我院。患者既往体健,入院检查示腹韧,上腹部压痛阳性,尤以右上腹为著,伴明显反跳痛和腹肌紧张;叩诊腹部呈鼓音,移动性浊音阴性;听诊:肠鸣音4次/min,未闻及血管杂音;直肠指诊未见异常;诊断性腹腔穿刺示:于左侧和右侧McBurney点及右侧脐水平腋前线连线穿刺,抽出淡黄色液体,送检提示渗出液﹙Rivalta阳性反应和白细胞计数增加);实验室检查示:白细胞计数22.9×109/L,中性粒细胞92.3%,降钙素原0.45 ng/mL,尿淀粉酶2928 U/L,凝血酶原时间16.2 s、凝血酶原国际标准化比值1.38;肝功能检查、肾功能检查及电解质均在参考值范围。复查腹部X线片未见异常。 CT检查示:长约2 cm空心具有内核样特征的异物位于十二指肠的第2部到第3部之间;十二指肠周围区域水肿明显,后腹膜内可见斑驳的脂肪组织改变及气体密度影;腹膜后的气体,与十二指肠降部及水平部相通;腹腔内未见游离气体,但右侧结肠系膜肿胀及右侧肾周筋膜增厚,胰腺周围、尤其是胰头周围脂肪间隙清楚,无渗出。见图1。考虑十二指肠异物引发穿孔,但患者否认异物吞入史。
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小儿直肠胃肠间质瘤一例
患儿,男性,5岁,因间断性便血1个月于2011年6月30日入院.入院查体:直肠指诊(胸膝位):距肛门4 cm处直肠前壁可触及一肿物,大小3.0 cm×2.9 cm,广基底,质硬,表面光滑,活动度较差.指套有血染.盆腔彩超:膀胱后方可见一大小为2.8 cm×2.6 cm的低回声团块,边界清晰,内可见高阻动脉血流信号.下腹部CT示:直肠下段肠内可见等高密度、边缘光滑的球形肿物影,周围未见肿大淋巴结,见图1;前列腺正常.
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胃底贲门和直肠多原发癌并发肠血吸虫病一例
患者 男,66岁.因发现大便带血3个月于2007年3月1日入院.否认家族肿瘤史.检查:直肠指诊(胸膝位)发现距肛门7 cm处可触及菜花状肿物下缘,上缘未及,推之活动可,指套染血.肠镜检查示:距肛门7 cm处可见直肠壁菜花样肿物,2.5 cm×2.5 cm.直肠黏膜活检提示:直肠腺癌并肠血吸虫病.拟行直肠癌根治术.术前晚6时许突感恶心,随即呕出暗红色液体及紫黑色块状物,量约500 ml.予以药物止血等对症处理.次日清晨行胃镜检杳,见胃底贲门小弯侧有一直径为3.0 cm的溃疡;病理榆查提示为胃底贲门腺癌.
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一穴肛原癌并回盲部结肠癌一例
患者 男性51岁.因大便习惯性改变半年,发现右腹部包块2月于2007年1月4日入院.查体:腹平软,右下腹麦氏点处可触及一5 cm×5cm大小包块、质硬,活动.直肠指诊:胸膝位距肛缘5 cm、8~3点处可触及隆起肿物,质地较硬.病理报告:直肠低分化腺癌,回盲部中分化腺癌.
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直肠癌脾转移一例
患者女 , 56岁 . 因便后滴血 , 消瘦 1个月于 2001年 5月 6日入院 . 无慢性结肠炎、痔等病史 . 无发热、里急后重、脓性便、腹部疼痛及其它不适 . 查体 : 生命体征正常 . 体质消瘦 , 轻度贫血貌 . 浅表淋巴结无肿大 . 心肺未见异常 . 腹平软 , 无压痛 , 肝脾肋下未触及 , 腹部无叩击痛 , 移动性浊音阴性 . 直肠指诊 : 距肛门 8 cm直肠的左前壁可触及一 4 cm× 3 cm肿物 , 活动度较好 , 无触痛 , 质韧 , 指套带血 . 经直肠镜活检证实为直肠中分化腺癌 . 术前全身检查中发现脾脏有一 4 cm× 3 cm的实性占位病变 . 术中探查盆腔、腹主动脉旁及肝脏均无可疑转移病灶 , 脾脏中下极见 4 cm× 5 cm肿物 , 未侵及浆膜 . 遂行直肠癌根治、脾脏切除术 . 术后病理证实为直肠腺癌脾转移 .
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双镜联合治疗胃体胰腺异位症1例
患者,女,33岁, 因上腹部隐痛不适伴饱胀4年余加重2个月于2010年4月18日入院.体格检查:一般情况良好,腹部无异常,直肠指诊阴性,外生殖器及妇科检查未见异常.胃镜及超声内镜检查提示:胃体隆起性病变起源于固有肌层,胃间质瘤.
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吻合器痔上黏膜环切术后诱发急性胰腺炎1例
患者,男,82岁,因反复肛门肿物脱出伴不能控便8年余入院.体格检查:下蹲位时可见直肠黏膜脱出,长度约2 cm;直肠指诊:直肠壁光滑,未及肿物,无压痛,肛门口松弛,内外括约肌收缩无力.
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前列腺癌TURP标本病理检查阴性1例
患者,男,76岁,2007年5月14日因进行性排尿困难3年,加重伴不能自行排尿,留置导尿半年入院.体格检查:腹部略膨隆,双下肢略浮肿.直肠指诊:前列腺处饱满触及不规则结节约4 cm×5 cm,质地较硬,有压痛,双侧精囊腺触不清.膀胱镜检查示前列腺两侧叶增大压迫后尿道,膀胱内及双侧输尿管开口未见出血,前列腺部未见出血.前列腺超声示前列腺区可见一边界清楚、形态不规则的肿块约5 cm×4.5 cm×4.6 cm,内部回声低,不均匀向膀胱内突出.双肾盂轻度积水,实验室检查血CRE186.4 μmol/L,BUN7.78mmol/L,前列腺特异抗原(PSA)27.3 ng/ml,高于正常,但是患者长期导尿,也可能引起PSA升高.前列腺CT提示前列腺增生症.患者拒绝接受前列腺穿刺活检.
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带蒂回盲肠间置代远端食管及胃治疗食管贲门同时性双原发癌1例
患者,男,56岁.因进行性吞咽困难40d,于2002年9月23日入本院.既往患者有"胃痛"病史,未作任何治疗.体查:双侧锁骨上窝及其他部位浅表淋巴结无肿大.胸廓两侧对称无畸形,胸壁无压痛.心肺听诊无异常.腹平软,剑突偏左有轻度压痛,无反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.直肠指诊:未触及肿物,指套无染血迹.上消化道钡餐造影检查示下段食管癌;胃贲门癌?纤维胃镜检查见食管距门齿36~38 cm处前壁有新生肿物,表面糜烂,质脆,触之易出血,食管腔稍狭窄,侵犯食管半周;胃贲门部前壁见一2.0 cm×3.0 cm浅表溃疡,周边不规则、隆起、质脆、触之易出血.食管、胃病灶活检诊断为:(下段食管)鳞状细胞癌;(胃贲门部)腺癌.胸部X线检查示心肺未见异常.
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高位复杂性肛瘘诊治难点及解剖特点分析
肛瘘是指直肠下端、肛管、肛门周围皮肤组织间形成的内外口相通的瘘管,其复发率10%左右[1].其中,高位复杂性肛瘘术后复发率高达50%,再次手术的失败率仍有10%[2].我院肛肠科从2008年1月至2010年10月收治高位复杂性肛瘘病例65例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者65例,其中男57例,女8例,年龄18~70岁,平均(39.5±12.1)岁,病程1~ 240个月,平均(60.5±13.8)个月.初次术前病程1个月至20年.1次手术史11例,2次手术史5例,3次手术史1例.肛腺源性感染59例,合并糖尿病2例,结核病1例,克罗恩病3例,发热8例;直肠指诊触及耻骨直肠肌僵硬23例,骨盆直肠间隙饱满感12例,直肠壁有成片僵硬3例;外口凹陷3例,创面迁延不愈12例,外口与肛周距离>5 cm 43例.