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肛管直肠恶性黑色素瘤的临床分析
肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma,ARMM)临床罕见.恶性程度高,本文回顾性总结中国医科大学附属第四医院和附属第一医院肛肠科1990-2010年间收治的具有完整随访资料的32例ARMM患者的临床资料并进行分析.
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双套管引流治疗高位肛周脓肿48例体会
肛周脓肿是肛管直肠周围间隙内的化脓性感染,占肛肠疾病的8%~25%[1].高位肛周脓肿为肛提肌以上间隙的脓肿,治疗棘手.南京中医药大学第三附属医院全国中医肛肠专科医疗中心应用双套管引流脓肿,疗效理想,介绍如下.临床资料 48例患者均为本中心2008年10月至2010年1月住院患者,符合肛周脓肿诊断及分类标准[2].排除有手术禁忌者,分为治疗组、对照组,各24例.治疗组男性21例,女性3例;年龄(43.9±10.8)岁,病程(8.3±6.6)d.对照组男性20例,女性4例;年龄(33.7±9.9)岁;平均病程(6.2±3.1)d.两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).
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三维肛管直肠超声在肛管直肠疾病中的应用
肛管直肠超声可用来诊断多种肛管直肠良、恶性疾病.近几年来,该技术取得了长足进步,其应用360度旋转高频(6~16 MHZ)探头(焦距2.8~6.2 cm),无需转动探头便可获得高清晰的肛管直肠三维结构图.
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肛管直肠原发性非霍奇金氏淋巴瘤3例报告
本文收集经病理证实的肛管直肠原发性非霍奇金氏淋巴瘤3例,报告如下.
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浅谈吻合器痔上黏膜环切术治疗痔病
1998年意大利学者Longo提出了吻合器痔上黏膜环切术(procedure for pro1apse andhemorrhoids,PPH),此后,PPH作为一项革新性技术被广泛应用.PPH术通过切除直肠壶腹与肛管之间的环状直肠黏膜脱垂带,上提了肛垫,同时阻断了黏膜下动静脉吻合的终末支,减少黏膜下的血流.从而,恢复肛管直肠的正常局部解剖结构,改善肛门的自制功能,降低肛管内压,调整内外括约肌的活动.同时消除粪便通过肛门时的剪力,消除粪块创伤性撞击肛垫所致的出血.终达到有效控制痔病主要症状脱垂及出血的目的.与传统手术相比,吻合器痔上黏膜环切术有手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点.目前认为,PPH术可以安全有效地应用于绝大多数需要手术治疗的痔病患者,作为一项新的外科技术,虽然其手术简单,但要充分发挥该术式的优点,必须重视治疗过程中的每一环节.从手术适应证的选择、手术操作及术前术后处理,每个细节部将影响其疗效及其优势的体现.
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肛管直肠异物嵌顿的诊治体会
目的:探讨肛管直肠异物嵌顿产生的原因、临床不同类型诊治原则和疗效.方法:收集2003-2012年间我科在临床中诊治的肛管直肠异物嵌顿31例,回顾分析临床资料.结果:依据31例肛管直肠异物嵌顿的分类采取相应的治疗措施,所有患者均康复.病例中并发1例肛周脓肿,并发症发生率为3.23%.结论:根据肛管直肠异物嵌顿的不同情况及早选择适当的治疗方法,是顺利取出直肠异物、减少并发症、提高治愈率的关键.
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恶性黑色素瘤脑转移的治疗进展
恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)又称痣癌或色素痣,是一种可发生于身体任何部位的高度恶性肿瘤,临床多见原发于皮肤,也可发生于眼、鼻腔、咽喉、肛管直肠、中枢神经系统等处.文献[1]报道MM脑转移(brain metastases of malignant melanoma,BMM)的发生率为8%~46%,而尸检报告的发生率高达55%~75%.BMM是MM发展的终末阶段,病情进展迅速,往往是患者致死的主要原因.近年来一些学者就BMM的治疗进行了一些探索和研究,本文就其研究进展作一综述.
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PPH手术相关问题探讨
PPH是1998年Longo首次提出,手术原理是通过切除直肠壶腹与肛管之间的环状直肠黏膜脱垂带,同时阻断动静脉吻合的终末支,既减少了黏膜下的血流量及黏膜脱垂,又上提了肛垫,从而使痔核回缩至直肠内并逐渐萎缩,恢复正常的肛管直肠结构.被认为是针对较重度痔病的一种全新手术方式.但是在实际操作中会遇到一定意外,笔者就所见意外提供给同仁以共同提高.
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异物性肛管直肠损伤(附34例报告)
我院于1996年1月至2005年12月共收治因肛管直肠异物致肛管直肠局部损伤的患者共34例,现报告如下.
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内口上延切开结扎法治疗肛周脓肿45例
肛周脓肿是指肛管直肠周围软组织感染所形成的化脓性疾患.一旦确诊,必须及时手术.传统方法为切开引流,但术后易形成肛瘘或脓肿复发,需再次手术,既增加患者痛苦,又增加经济负担.2004~2005年,我科采用内口向上延长切开结合两侧结扎法一次性根治肛周脓肿45例,疗效满意,现总结如下.
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一期根治术治疗瘘性肛周脓肿250例
肛管直肠周围脓肿简称肛周脓肿,是肛管直肠周围软组织或周围间隙内发生急性化脓性感染,并进一步形成脓肿,是临床上常见的一种需手术处理的急症[1].1996~2005年,我院肛肠外科采用一期根治术共治疗250例各类型瘘性肛周脓肿,疗效满意.既达到了急症期切开引流迅速解除患者肿痛之目的,又获得了一次手术治愈,避免二次手术痛苦的效果.
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直肠指检在体检中的应用体会
直肠指检是指用手指触摸肛管直肠下端局部进行肛门检查的方法,因其简单,准确率高,可以了解到许多肉眼无法观察到的情况,故在肛肠检查中占有非常重要的地位,素有‘指诊眼'之雅称,临床上如忽略了直肠指检,常会造成漏诊、误诊.但被检者一般不愿意做这一项检查,主要是因为:①以为肛检就是检查痔疮;②曾经做过一次粗暴的肛检,心有余悸; ③不好意思.
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一期根治高位肛门直肠周围脓肿130例的临床观察
肛周脓肿是肛管直肠周围软组织化脓性感染的总称,属肛肠科急症的范畴,应即时手术治疗.但单纯的切开排脓不能达到治愈的目的,容易形成肛瘘.1998年3月至2003年2月期间我科采用一次性根治术治疗高位肛周脓肿130例,疗效满意,报告如下.
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肛瘘切除一期缝合术治疗肛瘘250例
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道,其特点是通道内口多位于肛窦内,外口位于肛门周围,经常有分泌物从外口溢出,难于愈合.
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肛管直肠异物取出术5例
我院肛肠科门诊2008年1月至2009年4月,收治肛管直肠异物(嵌顿)5例患者,全部在门诊取出痊愈.1 临床资料嵌顿物为鱼刺(黏膜内)2例、火腿(肠腔内)1例、打火机(肠腔内)1例、鸡骨头(黏膜内)1例,年龄23~48岁,男4例,女1例.
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肛管直肠恶性黑色素瘤1例
肛管直肠恶性黑色素瘤(Anorectal Malignant Melanoma,ARMM)在1857年由Moore首次报道,2007年本院收治一典型病例,报告如下.
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肛周坏死性筋膜炎伴不全性肛门失禁1例
患者男,58岁.因"肛周及会阴部肿痛4 d"入院,既往有糖尿病病史5年,未口服降糖药物,入院时T:38.9℃ P:90次/min R:21次/min BP:110/70 mmHg,急性病容,扶入病房,心肺未见明显异常,腹(一)专科情况:视诊:肛周距肛缘6cm内,阴囊,阴茎明显水肿,肛周皮肤,阴囊中下部皮肤呈紫黑色,部分见溃疡,内有坏死组织,有脓性分泌物流出;指诊:肛周皮肤触压痛,肛周和会阴部扪及肿块,有黄黑色脓液流出,有广泛捻发音,肛管括约肌张力明显降低,肛管直肠环张力降低,可纳入4指;肛镜:患者惧痛未检,血常规白细胞18×109/L,血小板58×109/L,PT 14.2 s,血糖 27.8 mmonl/L,尿糖(++++)酮体(一),血气分析结果:酸碱度正常.入院诊断:①肛周坏死性筋膜炎.
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肛管直肠恶性黑色素瘤诊治1例报告
患者女性,66岁.因大便次数增多伴黏液血便3个月于2006年5月18日入院.查体:双侧腹股沟淋巴结无肿大.直肠指诊:于肛管左前壁距肛缘约2 cm处有一椭圆形肿块,大小约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,质硬,无触痛,基底与顶部之间有蒂相连,基底固定.辅助检查:CEA、CAl99、CA242均为阴性.纤维电子结肠镜提示:肛管前壁见一3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm大小的肿块,呈浅灰色.取材病理检查诊断为:肛管直肠恶性肿瘤,低分化腺癌可能.排除手术禁忌后按直肠癌行 Miles术.手术顺利.术后病理:切面灰褐色,肿瘤细胞胞浆内含棕色色素颗粒,浸润至浅肌层,系膜淋巴结(0/6)无肿瘤转移.免疫组化:HMB45(+)、S-100(+)、 Vim(+)、ck广(-)、ck低(-)NSE(-)、Cg(-)、sy(-).
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肛管直肠恶性黑色素瘤1例报告
患者女性,7l岁.因下腹部坠胀感伴大便次数增多2个月,便血1个月于2003年5月26日入院.查体:腹股沟淋巴结未触及肿大.肛门视诊:肛缘有一黑痣,呈斑片状,略高出皮肤.直肠指诊:于肛管前壁距肛缘约2.5 cm处有一球形肿块,大小约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,质硬,无触痛,基底与顶部之间有蒂相连,基底固定,且与阴道壁粘连.辅助检查:CAl9-9、CEA均为阴性.阴道超声提示:该实性肿块内呈低回声伴有小透声区,局部层次消失,与阴道壁分界不清晰,范围1.2 cm,彩色多普勒显示肿块血管丰富.纤维电子结肠镜提示:于肛管前壁见一3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm大小的肿块,呈灰褐色.初步诊断:肛管直肠恶性黑色素瘤.排除手术禁忌后行APR术.手术顺利.术后病理:切面灰白黑褐色.肿瘤细胞胞浆内含棕色色素,且已浸润至深肌层,外膜淋巴结(1/9)有肿瘤转移.免疫组化:HMB45(+)PCNA(++)S-100(-).
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原发性肛管B细胞恶性淋巴瘤1例
患者:女性,40岁,因"大便时肛门疼痛出血3周"于2000年2月15日就诊.来医院后体检:一般情况良好,T:36.8 C,P:82次/min,R:19次/min,Bp:120/76mmHg(16/10.1 kPa);肛检:肛门镜下见肛管直肠柱位置布满环形串珠状肛乳头瘤样增生物,均成半花生米样附着,广基、质硬、不活动、无压痛,肛管前后位见皮肤裂开,创面新鲜,有触痛,未能临床诊断,行结肠镜检未见异常,局麻下肛管肿物部分切除活检,免疫组化标记:LCA(++).VIM(+).CD3(-).CD20(+).CD68(-).CD30(-),病理诊断:肛管B细胞型恶性淋巴瘤.