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膀胱肛管直肠穿通伤的诊断与治疗
目的总结膀胱肛管直肠穿通伤的诊治经验. 方法回顾性分析13例膀胱肛管直肠穿通伤患者的资料.均为男性,平均年龄37岁.均为外伤所致,伤后就诊时间<6 h 4例,6~12 h 5例,>12 h 4例.13例均行膀胱探查及膀胱造瘘术.其中1例因前列腺损伤行前列腺切除,1例行尿道吻合术,术后均持续导尿.肛管括约肌清创缝合3例,经肛门行直肠修补8例,未修补4例.骶前间隙置双套管引流7例,沿原创口引流4例,放置肛管6例.行乙状结肠造瘘12例. 结果 13例均治愈.2例术后并发骶前间隙感染,经充分引流痊愈;1例肛门括约肌修补失败,行二期修补治愈;1例发生直肠膀胱瘘,保守治疗痊愈.无排尿困难、阳萎、肛门直肠狭窄等并发症.随访12例,失访1例,随访时间10个月~6年,1例轻度大便失禁,经提肛肌训练半年后恢复正常;1例1年后发现膀胱结石,经膀胱镜下碎石痊愈.余10例排尿、排便正常,1例曾定期尿道扩张6次. 结论掌握膀胱肛管直肠穿通伤的临床特点,作到早期正确诊断,选择合理手术方案,加强围手术期治疗,是提高疗效的关键.
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超声引导下穿刺治疗肛周脓肿46例报告
肛周脓肿是肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染并形成的脓肿.传统治疗多采用手术切开引流,但手术可能损伤肛门括约肌,影响肛门功能,且术后复发率较高.2006年5月~2010年10月我们在超声引导下穿刺治疗肛周脓肿46例,取得较好效果,报道如下.1 临床资料与方法1.1一般资料本组46例,男28例,女18例.年龄20~65岁,(36±3)岁.46例均有肛门处剧烈疼痛,其中32例有发烧、畏寒、头痛等全身症状,26例肛门指检触及肿块.单发病灶31例,2个病灶11例,3个以上病灶4例.血常规:WBC( 11.3~24.7)×109/L[正常值:(4~10)×109/L],中性粒细胞均≥80%.
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肛管直肠恶性黑色素瘤伴肝转移一例
患者女,62岁.因肛门间断坠痛1个月就诊.肛诊:自齿状线起至直肠6 cm处有一肿物,约6 cm×8 cm大,表面黑色.纤维结肠镜检:肿物局限于齿状线及直肠,肠腔狭窄,内镜勉强通过.肿瘤活检病理诊断:直肠恶性肿瘤,黑色素瘤可能性大.
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女性会阴体的解剖及其作用
会阴体又称为会阴中心腱,是一个纤维肌性组织,位于肛门与阴道前庭之间,在矢状面上呈楔形,尖朝下,底朝上,深3~4 cm。会阴体的前面固定于阴道的黏膜肌层,向前通过耻骨直肠肌和耻骨阴道肌止于耻骨,会阴体也与会阴膜的后缘相连续;在两侧,会阴体通过会阴浅横肌固定于坐骨耻骨支上,会阴体两侧的上方附着于耻骨尾骨肌、耻骨阴道肌和耻骨直肠肌上;在后方,会阴体与肛门内括约肌的纵形纤维鞘相连,在肛管直肠交界处向前突向阴道后壁[1-2]。分娩时会阴体易受到损害,分娩后,会阴体的移动度将会显著增加[3]。会阴体具有固定盆底、承托盆腔内器官的作用,大多数的研究表明,会阴体的损伤与尿失禁、粪失禁及盆腔器官脱垂有密切关系[4-5]。然而,国内关于会阴体的解剖及其在盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)中的作用报道较少,本文旨在就会阴体的解剖及其作用进行综述。
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肛管直肠恶性黑色素瘤2例并文献复习
肛管直肠恶性黑色素瘤少见,恶性程度高。现报道2例。 例1。女性,75岁。肛门刺痛半年,偶有粘液血便。查:肛门齿状线8点处见 1cm3带蒂肿物,表面有脓性分泌物。送检标本:带蒂肿物,切面灰红,质脆。镜下瘤细胞呈多边形,大小不一。胞浆嗜酸,核膜清楚,核仁明显、红染。病理性核分裂易见。Gomori′s氨银染色法,瘤细胞胞浆内见黑色素颗粒。病理诊断:肛管直肠恶性黑色素瘤。患者于术后半年死亡。 例2。女性,71岁。肛门脱出物一年。查:齿状线上右侧壁见1.5cm×1cm×1 cm带蒂息肉样肿物,表现溃疡、色黑,质硬。1cm3息肉样肿物送检,表面溃疡,切面暗红,质脆。镜下瘤细胞为大小不一的多边形。胞浆嗜酸。细胞核大畸形,可见双核和双核瘤巨细胞。病理性核分裂相多见。Gomori′s氨银染色法,瘤细胞胞浆内见黑色素颗粒。病理诊断:肛管直肠恶性黑色素瘤。患者于术后1年死亡。 讨论:肛门区是继皮肤及眼球之后常发生黑色素瘤的部位,也是胃肠道黑色素瘤好发的部位,约占肛门区恶性肿瘤的1%,年龄分布多在59~71岁。临床上常表现为便血、肿块及局部疼痛。临床检查常位于齿状线以下肛管及肛周皮肤,呈结节状或息肉状隆起,表面光滑,部分有溃疡。肿块体积平均直径4cm,部分肿瘤呈黑色或棕褐色。临床上分带蒂菜花型、无蒂肿块型和圆柱光滑型;另分色素性和非色素性两种。其组织来源:皮肤色素细胞或该细胞在直肠的交错移行部分;肠粘膜或神经组织的色素细胞。组织学特点与皮肤恶性黑色素瘤相似,由多形性瘤细胞构成,常有多核瘤巨细胞,核分裂相多见。瘤细胞排列松散,胞核大,核仁明显。用氨化硝酸银染色和Fontana-Masson染色可在一些瘤细胞中显示黑色素颗粒。免疫组化S-100和HMB45呈阳性反应。电镜可发现部分黑色素小体明显异常,具有颗粒状、层状、空泡状形态。恶性黑色素瘤预后差,5年生存率仅为10% ~18%。
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容易误诊的肛管直肠恶性黑色素瘤十例报告
肛管直肠恶性黑色素瘤是一种少见的高度恶性肿瘤,临床误诊率很高,预后差.我院自1982-1996年共收治本病10例,均经手术和病理确诊.现报告如下.
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外痔切除内痔套扎保留齿线术治疗混合痔的临床观察
痔是一种发病率很高的肛管直肠良性疾病,痔病患者约占63.5%[1]。痔病临床症状多样,常影响人们的日常生活,故被人们重视。其治疗不是要彻底切除痔核,而是以消除痔的临床症状为目的,选择不同的治疗方法[2]。针对有症状的混合痔,治疗方式多种多样,但仍以手术治疗为主,如外切内扎术及其各种改良术式、保留齿线术、吻合器手术等。外切内扎术(Milligan-Morgan术[3])是经典的手术方式。其优点是手术过程简单,治疗效果明确,缺点是易损伤齿线和肛管皮肤,手术创面较大,术后可能导致各种并发症的发生,影响肛门的精细感觉功能[4]。基于以上原因,我们对外痔切除内痔套扎保留齿线术和外切内扎术这两种术式治疗混合痔进行比较,以寻求一种疗效更确切且并发症少的手术方式。
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肛管直肠刀刺伤5例护理要点
由于肛管直肠有着特殊的解剖结构,损伤时合并症多,诊断及治疗较复杂,一旦诊治不当,可导致严重并发症和后遗症,甚至危及患者生命[1].
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排粪造影对功能性便秘的诊断
目的:进一步探讨排粪造影在功能性便秘的诊断价值及临床应用。方法对63例便秘患者进行了排粪造影检查。结果发现了58例功能性出口梗阻性疾病。结论排粪造影为一些肛肠疾病提供了一种既简单又无创伤性的检查方法,能清晰地显示肛管、直肠的器质性病变和功能性出口梗阻性疾病的异常影像表现,也为以前无法诊断的顽固性便秘患者,解除了疑虑和痛苦,为临床诊断便秘等肛肠科疾病提供了相当准确、可靠的依据。
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肛门直肠周围脓肿治疗研究现状
肛门直肠周围脓肿一般指肛门腺感染、化脓蔓延到肛管直肠周围形成的脓肿.本病发病多数急骤,疼痛剧烈,伴有发热,延误治疗往往使病情加重,病变复杂,故临床将它看作是一种急症,应重视尽早治疗,以免病情继续发展,后遗为肛瘘.肛门直肠周围脓肿治疗方法较多,本文结合文献对其治疗研究现状综述如下:
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急性肛门直肠周围脓肿的护理
肛门直肠周围脓肿是肛管直肠周围软组织急性化脓性感染的结果.感染灶主要位于肛门内的肛管和直肠交接处,感染菌主要是粪便中的大肠杆菌.本病可发生于任何年龄段,但以20~40岁青壮年为主.我科2002年8月~2005年8月共收治急性肛门直肠周围脓肿患者112例,手术治疗和术后护理均获得满意效果,现将护理体会报告如下.
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辨证治疗肛肠术后便秘67例
便秘是肛肠手术后常见的并发症之一,由于肛管直肠段对疼痛非常敏感,术后大便干燥可引起肛门部的剧烈疼痛,反射性引起肛管括约肌痉挛,加重和延长疼痛,导致局部血液、淋巴液回流受到影响,伤口周围组织水肿,延长伤口愈合时间.我们6年来用中药辨证论治67例,获得满意疗效,现报道如下.1 临床资料本组67例中男35例,女32例;年龄32~75岁,平均45岁.22例术前即有便秘史,其余均为术后出现.其中混合痔外剥内扎术35例,肛瘘切开扩创术15例,肛裂切除内括约肌侧切术17例.首次排便时间为术后2~4 d,平均3 d,每次均干燥难解.
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原发性肛管直肠恶性黑色素瘤1例
Moore在1857年报道了首例直肠肛管恶性黑色素瘤(AMM)[1],AMM是一种少见且预后极差的肿瘤,具有很强的侵袭性和转移性,临床极易误诊.其占全身黑色素瘤的0.4%~ 1.6%,占同期全部肛管直肠恶性肿瘤的1%以下[2].患者5年生存率为0.85%,多在2年内死亡[3].因此,AMM是一种较为少见且恶性度极高的消化道肿瘤.现将河北大学附属医院收治的1例原发性直肠肛管恶性黑色素瘤的诊治情况报道如下.
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磁共振成像不同扫描方位及序列对肛瘘诊断的价值
肛瘘(即肛管直肠瘘)是肛周软组织慢性炎性病变导致肛管直肠和肛周皮肤的异常沟通,是一种常见的直肠肛管疾病[1].好发于青壮年男性,初期是由于肛门腺体堵塞细菌大量繁殖,逐渐形成肛周脓肿,终脓肿向外延伸破裂形成肛瘘[2],复杂性肛瘘手术后复发率高达20%~40%,手术操作过程中隐匿性脓肿、遗漏瘘管为主要诱导复发因素. 所以术前明确瘘管位置、走行、周围脓肿的情况很重要.
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肛管直肠黑色素瘤磁共振成像诊断一例
患者女,55岁,缘于半年前无明显诱因出现肛门坠胀不适,排便次数增多,便意增加,大便不成形,无便血.体格检查全身浅表淋巴结无肿大及压痛.肛门左侧卧位检查:肛门外观正常,肛管皮肤呈黑色,可触及大小约2 cm×3 cm占位,退出指套少量染血.活检病理提示:肛管恶性黑色素瘤.平时血压偏高,10年前因子宫肌瘤行子宫切除术,否认其他病史.
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肛瘘的外科治疗
肛瘘是肛管直肠周围感染性疾病,多数为化脓性感染,少数为结核,临床上常见.本研究总结了35例外科治疗肛瘘患者的资料,现报告如下.
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一种肛管直肠周围异物取出的方法
在临床肛管、直肠周围异物并不多见.且金属异物或骨性异物(如鱼刺等)因X线定位准确且较固定,也容易取出,或因创口感染时也容易取除.但每遇玻璃异物时(如体温表等)因X线不能显影,创口也很少感染,容易闭合,故难以除出.经多年数十例临床处理,总结出以下方法.
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排粪造影及其临床应用
排粪造影是病人在排粪(钡)时,对肛管直肠部及盆底动静态观察的一种新方法.它不仅能显示该部的器质性病变,亦能显示该部的功能性异常,故该法比传统钡灌肠、内窥镜、临床指诊等检查方法有独特之处.该法20世纪60年代首次报道,70年代末始用于临床,80年代后期国外陆续开展,国内于1988年由卢任华首次报道.目前已有120多家医院开展此项检查.
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硫酸钡混悬液浓度对排粪造影结果的影响
排粪造影是在患者在排便状态下对其肛管直肠部作动静态相结合的检查,能显示该部器质性病变和功能异常,特别是对出口梗阻性顽固便秘能作出明确诊断,是一种比传统钡剂灌肠,直肠指诊及内镜检查更敏感的检查方法,其临床价值已得到临床的普遍认可。多数学者提倡钡液进行检查,但对钡液的浓度介绍不一,结合我院对60例便秘患者采取不同浓度造影剂检查,并对检查结果进行比较分析,现报告如下。