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直肠癌根治术中DIC4例治疗及分析
探讨直肠癌根治术中创伤出血诱发DIC的原因及预防DIC重要意义.回顾分析2005年1月至2009年7月吉林市中心医院结直肠外科4例直肠癌根治术中出现DIC的临床资料,通过个体化,全面有步骤的心肺复苏、抗休克及DIC治疗,术后抗感染、营养支持等治疗,术后患者痊愈.结果 表明,对于外科危重患者,预防重于治疗,输血成分应合理搭配,并给予纠正低温,大出血及感染.一旦DIC发生,在积极治疗原发病基础上还应积极治疗DIC.
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第十届全国结直肠肛门外科论坛暨结直肠肛门外科新技术、新进展研讨会
结直肠肛门外科近年来的新技术、新理念发展迅速,为展示该领域内的新成果,加强国内外同行的学术交流与合作,由首都医科大学附属北京朝阳医院和中国医师协会肛肠分会大肠肿瘤专业委员会主办,北京医学会、吴阶平结直肠外科发展基金会、首都医科大学外科学系、《中华胃肠外科杂志》、《中国医刊》和《中国临床医生杂志》协办的国家级继续医学教育项目“第十届结直肠肛门外科论坛暨结直肠肛门外科新技术、新进展研讨会”将于2016年6月24~25日在北京召开。
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第七届欧洲结直肠大会成功召开
第七届欧洲结直肠大会于2013年12月1~4日在瑞士的圣加伦会议中心召开。这次大会的主题是“结直肠外科的并发症”。来自欧洲、美国、中国和印度等62个国家和地区的1400名专家出席了大会。会议气氛热烈,邀请了来自美国、英国、法国、荷兰、丹麦、意大利、德国和中国的30余名专家做学术报告。
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腹腔镜结直肠癌手术的研究进展
腹腔镜手术以其减小患者的术后疼痛感,减少创伤性、缩短恢复期等优点,已被广泛运用于外科手术巾.但是结直肠癌手术利用腹腔镜操作,较之于其他于.术要复杂得多.随着超声刀和腹腔内切割闭合器等医疗器械的出现,以及外科医师腹腔镜治疗结直肠癌的实践、操作技术的经验不断总结,有效地促进了腹腔镜结直肠癌手术的发展.本文针对于腹腔镜结直肠癌手术的安全性、肿瘤的根治性、肿瘤的种植转移及术后远期疗效等问题进行评价综述.认为腹腔镜结直肠癌手术在正确掌握适应证,严格遵循肿瘤根治的原则下是微创、安全、有效的,某种程度上,优于开腹手术.
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达芬奇机器人手术操作系统在结直肠外科领域应用的现状和展望
近年来传统腹腔镜手术的相应的缺陷随着手术的发展逐渐显露出来,为了克服这些弊端,机器人手术操作系统应运而生.机器人手术操作系统近年来在结直肠外科领域应用的越来越多,新技术的应用是否安全有效,目前报道的文献尚未有统一的说法.根据2003 年12 月开始至2011 年9 月有关机器人手术应用在结直肠外科中的文献综合分析,我们认为机器人手术虽然伴有自身的缺点,比如机械巨大笨重,花费昂贵,手术时间长等.但是机器人手术操作系统作为腹腔镜手术器械的进化产物,具有自己的独特的优势,比如更细致立体的图像,更加准确精细的动作,更短的学习曲线等.我们期待机器人手术系统在不断完善自身后将带来的新的手术治疗模式和效果.
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加速康复外科在结直肠外科中的应用
外科手术仍是治疗结直肠疾患的主要手段,但标准选择性结直肠切除术的并发症发生率大约为20%~30%,术后住院日期平均为8~12 d[1].如何更好地预防或减少术后并发症的发生,促进患者早日康复,尽快回归社会,越来越受到临床医师的关注.随着微创、术后镇痛等新技术、新理念在临床的应用,一种新的外科治疗模式即加速康复外科(fast-track surgery,FTS)正在悄然兴起.
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炎症性肠病手术策略
在“2011中国外科周”结直肠肛门外科分会场,中山大学附属第六医院结直肠外科兰平教授做了“炎症性肠病手术策略”的精彩报告,就炎症性肠病( IBD)手术中的常见问题与策略进行了详细阐述,同时还同与会代表分享交流了他本人所在的中山大学附属第六医院近几年收治的常见IBD病例的诊治经验。
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结直肠局限病变术前定位微创手术治疗探讨
[目的] 探讨结直肠局限性病变术前钛夹定位、小切口手术的优越性.[方法] 经内镜在结肠病变旁置钛夹,X线下腹壁定位,66例与传统定位法58例进行临床疗效对比分析.[结果] 66例钛夹定手术切口小(5~10 cm即可).缩短手术时间(1~2 h),明显优于传统定位方法.[结论] 钛夹术前定位法指导结直肠外科开展微创手术治疗作用明显优于各种传统定位方法,是一种国内尚无报道、有效的,值得推广的新方法.
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中国结直肠外科医师执业现状及观念调查报告
目的:调查中国结直肠外科医师的执业现状及观念。方法自2014年1月至2015年1月,对北京大学人民医院、北京大学肿瘤医院、同济大学附属东方医院、复旦大学附属中山医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第六医院、山东省立医院、兰州大学第二医院、中南大学湘雅医院、中国医学科学院肿瘤医院等105家医院的结直肠外科医师发放统一的调查表。结果回收有效调查表共660份。(1)一般状况:被调查者95.3%为男性,年龄>30岁者占91.2%,高学历为博士研究生者占26.5%,三级医院执业者占76.7%,结直肠外科执业年限>5年者占72.7%。(2)执业现状:调查医师所在科室总床位数的中位数为52张,其中收治结直肠疾病病人的床位数为30张;科室年中位手术量900例,结直肠疾病手术200例;科室手术医师数量的中位数为8名,结直肠专业手术医师6名。调查医师每年中位手术量250例,结直肠疾病手术80例;调查医师年结肠疾病手术量的中位数为50例,其中开放手术62.5%、腹腔镜手术31.3%;调查医师年直肠疾病手术量的中位数为40例,其中开放手术50.0%、腹腔镜手术47.5%。(3)执业观念:有76.6%的结直肠外科医师认为有必要掌握内镜技术,然而只有26.3%的结直肠外科医师掌握软式结肠镜检查技术,11.4%掌握内镜手术(内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术)技术。对于早期结直肠癌、局部进展期结直肠癌、可切除的结直肠癌肝转移、不可切除的结直肠癌肝转移病人,分别有19.7%、33.8%、46.2%、59.1%的结直肠外科医师认为治疗决策权属于多学科综合治疗协作组(multidiciplinary team,MDT)。结论我国结直肠外科医师专业化程度尚需提高;新的诊疗手段及观念如微创技术、内镜技术及MDT观念仍须进一步推广和加强。
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努力提高我国腹腔镜结直肠外科水平
1 我国腹腔镜结直肠手术现状由于腹腔镜外科形成和发展的特定历史过程,我国腹腔镜结直肠手术起初多由腹腔镜专科医生完成,近年不少大型医疗中心的结直肠外科医生亦开始应用腹腔镜技术实施结直肠手术,势头迅猛,也有少数医院是由腹腔镜外科和结直肠外科两专业的医师合作完成.腹腔镜外科医生有熟练的腔镜下操作技能,但所具备的结直肠外科专业知识和手术经验则因人而异;对于有多年普通外科,尤其是肛肠外科经验的腹腔镜外科医生来说,在腹腔镜下的手术适应期短、并发症少、手术效果好;而缺少普通外科,尤其是结直肠外科专科实践的腹腔镜外科医生,开展腹腔镜下结直肠癌手术则须较长时间的直肠外科专业经验的累积过程,须掌握结直肠癌腹腔镜外科治疗的基本原则,这些基本原则涉及腹腔镜直肠外科手术的适应证、禁忌证、手术入路、局部解剖分离、吻合技术以及无瘤技术.
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直肠癌根治-腔镜下TME:现状与评价
迄今,手术切除仍然是治疗直肠癌的主要手段.近年大宗病例研究表明,在诸多根治术式中,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)在降低局部复发率、提高5年生存率、增加保肛率以及改善病人生活质量等方面正在起着划时代的推动作用,已为越来越多的结直肠外科医生作为直肠癌治疗的金标准.随着TME理念的深入和腹腔镜技术的发展,腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision,LTME)、低位、超低位、结肠-肛管吻合术等直肠癌微创术式正在兴起,前瞻性临床研究的初步结果已显示出该术式具有良好的应用前景,但其远期疗效还有待大宗病例随访资料客观评估.当前,腹腔镜TME微创化保肛术式主要面临两大方面的挑战:(1)要面对开腹TME及TME保肛术式的同样问题.(2)要面对腔镜下TME及TME保肛术式的特殊手术操作过程而产生的争议.这些前沿的学术争议及思考加快了直肠癌外科的发展进程.
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"第九届中国医师协会外科医师年会" 征文通知
由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会(Chinese College of Surgeons,CCS)主办,北京医师协会、北京医师协会外科医师分会联合主办,北京大学人民医院承办的"第九届中国医师协会外科医师年会"将于2016年5月20-22日在北京国际会议中心召开.征文内容:(1)外科医师行业管理核心问题(专科医师准入与行业协会会籍管理、外科专科医师培养和考核、外科医师定期考核与注册等)问题的经验和探讨.(2)外科医师执业过程中基本问题(外科感染、外科营养、重症监护、围术期抗凝、多学科联合诊疗等普通外科临床实践中的经典问题)的观念更新和深入探讨.(3)普通外科各亚专业(微创外科、甲状腺外科、疝和腹壁外科、肥胖和糖尿病外科、机器人外科、结直肠外科、肿瘤外科、胆道外科、血管外科、上消化道外科、包虫病外科、多学科联合诊疗、肝脏外科、乳腺外科等)的临床研究、实践经验、科学研究和新进展.(4)外科手术的规范和创新.(5)普通外科学科建设与科室管理方面的经验交流.
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“第十届上海国际大肠癌高峰论坛暨CSCRS结直肠外科讲坛上海站”通知
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结直肠外科医生应具备的基本素质
虽然结直肠外科是普外科的一部分,但当前在中国结直肠外科医师正在成为一个专科医师,就像胸外科、心血管外科、泌尿科医师等.因为他们具有特殊的知识和技术,因此作为结直肠外科医师应在某些方面比普外科医师接受更多相关的训练并具有较高素质.
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PBL教学法在结直肠外科临床教学中的应用
目的:探讨基于问题的教学方法(Problem Based Learning,PBL)在结直肠外科临床教学中的作用.方法:对在所在单位的实习的临床专业实习生100人,随机分成传统教学法组(50人)和PBL教学法组(50人).在进入结直肠外科前对这100名实习生进行统一考试后,根据这次考试的情况,分别给予传统教学法和PBL教学法,后进行统一的考试和相应的评价,对教学的效果进行判断.结果:PBL教学法在提高自主学习能力、激发学习兴趣、多方面才能培养和加深理解记忆等这几个方面明显优于传统教学法(P<0.05).结论:PBL教学法相较于传统教学法,在培养学生的临床思维、激发学生的主观能动性、和提高学术临床综合素质等方面更为有效.
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漏诊嗜铬细胞瘤麻醉处理1例
1临床资料
患者男,57岁,体重70 kg ,入院4天前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,为明确诊治入我院胃结直肠外科。患者既往有高血压病史2年,不规则口服降压药物,血压维持在120‐130/80‐90 m m H g。入院体检:血压130/85 mmHg ,心率72 min-1,呼吸频率17次min-1,体温36.8℃,实验室检查血常规、肝肾功能和心电图均在正常范围内,CT 示:腹主动脉前方、十二指肠水平段后方占位性病变,左肾囊肿。术前诊断为:腹腔肿物、左肾囊肿,拟在全麻下行剖腹探查术。 -
结直肠手术中小管位置对手术部位感染发生率的影响
目的:探讨结直肠手术中小管位置与手术部位感染(surgical site infection, SSI)发生率的关系。方法:收集患者的社会人口统计学资料和临床数据资料,通过化验单、细菌学检查报告及随访等综合判断是否发生SSI。在小管口不同位点标记,于术后第1、7、14、21和28天测量小管口各位点与腹部切口之间的距离。结果:在结肠造瘘术后有10人出现SSI,发生率为31.3%。其中,进行直肠外科手术的20名患者术后有6人出现SSI,发生率为30.0%;进行结肠外科手术的12名患者术后有4人出现SSI,发生率为33.3%。小管口不同位点与腹部中线切口之间的距离在SSI患者和非SSI患者两组患者间无显著性差异。结论结直肠癌造瘘术中小管位置与腹部中线切口之间的距离对SSI的发生不会产生明显的影响。
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麻醉综合技术在结直肠外科快速手术流程中的应用进展
20世纪90年代以来,随着微创手术、减轻围手术期应激反应和控制疼痛等新技术和新理念的出现,使得传统的外科正在经受着潜移默化的革新,将这些新技术结合起来,以多学科团队协作(multi-disciplinary treatment, MDT)为基础,逐步诞生了外科快速手术流程(fast-track,FT), 又称作快速康复(fast-track-rehabilitation,或enhanced recovery after surgery programme,ERAS)这种创新理念.
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以消化道大出血为主要症状的白塞病
患者男,42岁,因便血,于2010年05月10日入我院胃结直肠外科.患者于8h前无明显诱因出现便血,为暗红色血液,含少量便质,共7次.总量约为800 g,伴乏力,无呕血,无腹痛,无头晕、大汗、心慌.无晕厥.于胃结肠外科住院期间给予止血等治疗,其间患者再排暗红色血便4次,总量约650 ml.DSA检查未见异常.肠镜检查提示存在“回肠末端溃疡”,转入胃肠内科保守治疗.体检:体温36 8℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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达芬奇机器人三维立体微创技术在结直肠外科中的应用与评价
结直肠癌(colorectal cancer)在发达国家是较常见的恶性肿瘤之一,在我国,其发病率与病死率呈逐年攀升态势[1]。结直肠癌的治疗方面,目前仍提倡以手术为主的综合治疗,包括手术、化学疗法和放射疗法等[2]。手术可选择传统开放术式和腹腔镜等微创手术,其中单孔腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery,SILS)、经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)和机器人辅助腹腔镜手术(robotic surgery)是目前微创技术所能达到的高点。自2002年美国 FDA 批准的达芬奇机器人手术系统完成第1例机器人结直肠癌手术起,它在这一领域的应用逐渐增多。研究表明,与传统开放手术相比,达芬奇机器人手术是一种安全、有效的方法,特别适用于在骨盆等狭小的空间内进行解剖操作。尽管关于机器人的手术研究已开展很多,但对于患者近期生理功能的恢复及远期肿瘤预后的影响仍有待大样本的随机对照研究的结果。