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第二十五讲:形形色色的糖尿病神经病变
(接上期)三、糖尿病植物神经病变的临床特点"植物神经"分布在全身各内脏器官(心、肺、肝、肾、胃肠道、泌尿道等)、血管、皮肤及体内各种腺体等处,主管心跳、呼吸,维持正常血压、消化、排泌等生理功能,是维持基本生命活动的一组神经,又因其不受个体主观意志的控制,故又称之为"自主神经".植物神经分布在全身各组织器官,根据受累的植物神经的不同,其临床表现多种多样,患者可表现出心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等不同的症状.
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巧选胰岛素注射部位
在一般情况下,胰岛素治疗是采用皮下注射法,以选取皮肤松的部位为宜.通常来讲,我们人体适合注射胰岛素的部位并不太多,主要是腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4等处.为什么呢?主要原因,是在于这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织,而且没有较多的神经分布,注射时不舒适的感觉相对较少.
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神经分布异常在高血压发生发展中的作用
近几年国内外相继开展了心血管疾病中神经分布异常的研究[1,2],发现了组织中的神经失分布(denervation)、再生(sprouting)和过度分布现象(hyperinnervation).目前,有关血压的神经调节机制的研究结果显示,与血压相关的组织不仅接受肾上腺素能及胆碱能神经的支配,也接受肽能及一氧化氮(NO)能神经的支配,这些神经活性的异常与血压的增高密切相关,作为解剖学基础的神经分布异常也在高血压的发生发展中具有重要作用.
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带状疱疹新疗法
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征。常伴有明显神经痛为主要症状的疾病。水痘-带状疱疹病毒在干燥的痂内很快失去活性。其病机是病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或成隐性感染,以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内;当机体受到某种刺激导致机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行,到达该神经所支配区域的皮肤内复制,产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。
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腰椎小关节退变致腰腿痛机制的实验研究
目的:探讨退变腰椎小关节病变和腰腿疼的关系及其可能的作用机制.方法:收集我院骨科临床手术中切除的腰椎小关节标本,利用组织病理学和影像学检查对比研究正常和退变腰椎小关节的病变特点,免疫组织化学方法观察P物质(substance P,SP)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)能神经纤维在小关节中的分布,酶联免疫吸附剂测定法(enzyme-linked immunosobnent assay,ELISA)测定腰椎小关节中细胞因子IL-1β的含量.结果:退变腰椎小关节的X线和CT表现为关节间隙有不同程度的变窄或消失、关节面骨质增生、硬化,HE染色软骨表面不平整、细胞排列紊乱;白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)水平升高.在两组小关节中都发现了SP、CGRP能神经纤维的存在.结论:腰椎小关节退变后发生了不同程度的病理变化,机械摩擦和细胞因子刺激小关节中的神经纤维可能是小关节病变引起腰腿疼的原因之一.
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兔颈部硬脊膜表面及椎板旁神经分布的实验研究
目的:观测兔颈部硬脊膜表面及椎板旁的神经分布规律,为颈性眩晕发病机理的研究提供实验依据.方法:20只新西兰兔,分为硬脊膜实验组及对照组、椎板旁实验侧及对照侧,分别于实验组(侧)(C6硬脊膜或C5椎板表面)喷涂辣根过氧化物酶(HRP)溶液、而对照组(侧)喷涂生理盐水,48h后切取双侧颈上神经节、颈下神经节(或星状神经节)及双侧脊神经节,按TMB法进行成色反应,光镜观察HRP标记细胞形态及其分布情况.利用辣根过氧化物酶逆行示踪技术,了解硬脊膜表面及椎板旁的神经分布规律.结果:硬脊膜实验组双侧C5~C7脊神经节内出现HRP标记细胞,椎板旁实验侧同侧C4~C6脊神经节内出现HRP标记细胞,交感神经节及对照组(侧)脊神经节内未出现标记细胞.结论:颈部硬脊膜表面的神经主要来自双侧脊神经节,相邻节段间有重叠分布;椎板旁的神经主要来自同侧脊神经节,且相邻节段间有重叠.
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尺、桡侧腕屈肌内神经分布和血供特点的研究
目的 研究人尺侧腕屈肌和桡侧腕屈肌内神经分布、血供模式及肌肉结构.探讨将其分成两个或两个以上具有独立神经和血管支配肌肉束的可能性,指导临床切取部分肌肉移植重建运动功能的应用.方法 以解剖学、血管造影、肌内神经染色等方法,研究神经和血管在两肌内的分布特点;电刺激神经支,检测相应肌束可否具有独立收缩功能及正常血供;测量肌肉的生理横截面积和肌纤维长度,并与相关肌肉比较.结果 支配和供应两肌肉的主要神经和血管均在肌腹的近、中1/3结合部人肌,神经在肌内分成2支,分别在肌中央腱两侧沿长轴走向远端,直至肌肉的末端,且与血管紧密伴行;电生理证实,沿中央腱将肌肉分成的两部分在功能上具有独立性;该两肌的尺侧部和桡侧部生理横截面积和肌纤维长度与支配手的有关肌肉相近.结论 尺侧腕屈肌和桡侧腕屈肌都可分成两个具有独立的神经支配及血管供应、功能上相对独立的肌束,可用于转位移植重建运动功能,而且对供区的功能影响也较小.
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子宫内膜异位症疼痛机制
疼痛属于子宫内膜异位症(etxlometriosis,EMs)有待解决的疑点和难点.关于EMs疼痛的发病机制,近年来国内外研究人员从多个角度进行了探讨,包括异常神经分布与疼痛、炎症介质引起疼痛以及机械牵拉性疼痛等,综述如下.
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妊娠期肝内胆汁淤积症患者血浆促肾上腺皮质激素释放激素增长受限
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠特有的并发症,其严重危害是突然胎死官内,具体机制尚未明了,可能是急性缺氧的结果,与子宫-胎盘-胎儿单位功能[1]及其血流调节[2]有关.胎盘小叶血管无神经分布,子宫-胎盘-胎儿单位血管床血流调控依赖于局部产生和循环中的血管舒张因子[3].促肾上腺皮质激素释放激素( corticotropin-releasing hormone,CRH)是近年研究较多的血管活性物质[4],主要由胎盘组织分泌,是妊娠期特殊标志物,对子宫-胎盘-胎儿单位血管具有强效的浓度依赖性舒张作用[5].关于CRH与ICP的关系尚未检索到相关文献报道,本研究通过测定ICP患者及正常妊娠孕妇血浆中CRH水平,观察ICP患者血浆CRH变化规律,探讨CRH与ICP胎儿缺氧的关系.
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正常皮瓣供皮治疗乳腺癌术后皮瓣坏死
1998年3月~1999年11月,我们利用正常皮瓣供皮治疗乳腺癌根治术后皮瓣坏死。 临床资料本组6例乳腺癌术后皮瓣坏死患者,占同时期乳腺癌患者17%(6/ 38),均为女性。年龄45~65岁,左、右乳各3例,皮瓣坏死面积,小3×3cm,大10.5× 13cm。 方法一旦确诊皮瓣坏死,即刻行一期切痂和植皮。常规消毒患侧胸部皮肤,切除坏死的皮瓣,剪除苍白的肉芽组织,予双氧水,生理盐水冲洗创面后,予庆大霉素 16~24万u加生理盐水20~30ml湿敷创面10分钟,用创面旁原正常皮瓣作供皮区,用23号手术刀片徒手取中厚皮片,每片约1×1cm~1×2cm,行"邮票"状植皮,每取一片皮片即移植于皮肤缺损处,供皮处予油纱敷盖。根据皮瓣坏死面积,按需取皮,移植完毕后,予网纱覆盖植皮区,再敷以含氯霉素之方纱湿敷,棉垫、绷带加压包扎,5~7天后拆开敷料,观察皮片成活情况。 结果 6例患者中,5例皮片全部成活,1例50%成活,50%脱落,治愈率83.3 %,有效率100%。讨论:皮瓣坏死是乳腺癌术后一种常见并发症,国内报导其发生率约占50~71%,本组占17%。皮瓣坏死,不但给病人带来身心痛苦,处理不当,还可延误术后的放、化疗,从而影响疗效。因此,及时、有效治疗皮瓣坏死在临床工作中意义重大。通常植皮,皮片取自大腿内侧或腹部皮肤,需要在麻醉下用取皮刀取大块皮片,如皮片过大则有浪费之弊端,术后患者常有供皮区疼痛,术后供皮区新增疤痕。我们根据胸前皮肤的解剖学特点,即支配胸前皮肤的皮神经来自颈丛和上部的肋间神经分支,锁骨上神经分布于胸前区上部,肋间神经的外侧皮支分布于胸外侧区和胸前区外侧部皮肤,肋间神经前皮支分布于胸前区内侧部皮肤,以上神经在行乳腺癌根治术分离皮瓣时即已切断,术后皮瓣分离范围内的胸前皮肤已无神经分布。皮瓣因血运障碍,坏死多发生在皮瓣远端,其近端因血运良好,鲜有坏死者。因此,利用近端正常皮瓣作供皮区,植皮治疗乳腺癌术后皮瓣坏死,手术时无需麻醉,病人术中、术后没有丝亮痛苦,供皮区和植皮区在同一术野,容易操作,按需要取皮,不会造成浪费,采取"邮票"植皮的方法,容易成活。本组5例皮片全部成活,另1例患者皮片50%成活。该例患者合并糖尿病,植皮失败可能与糖尿病控制不理想、创面肉芽组织水肿有关。综上所述,我们认为利用正常皮瓣供皮治疗乳腺癌术后皮瓣坏死,具有病人无痛苦,方法简单,效果可靠的优点,值得推广应用。
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雌激素对阴道神经作用的研究进展
阴道自主和感觉神经在女性性反应中起关键作用,阴道神经支配及功能的改变与绝经后阴道症状密切相关.大量实验研究证实,雌激素能够促进神经发育、再生、抗细胞凋亡、抗氧化、改善记忆和认知功能.但雌激素对阴道自主神经、感觉神经分布的影响目前尚未得出定论.此外在阴道神经功能作用的方面,雌激素可提高会阴区振动、触觉和压力觉敏感性,还能降低痛觉敏感性.雌激素对阴道自主和感觉神经分布及功能的影响,需要进一步研究证实.
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正常人角膜不同位置角膜知觉的测定分析
人类角膜神经分布密集,大多数神经纤维为感觉神经.这些感觉神经对外界的机械、化学和热刺激所作反应的敏感程度即为角膜知觉.以往采用棉丝检测角膜知觉,近年来发明的CohetBonnet角膜知觉计,可使角膜知觉得以量化测定并分析.为探讨正常人角膜不同位置的角膜知觉分布情况,我们应用CohetBonnet角膜知觉计,检测126位自愿者的角膜中央、鼻侧、颞侧、上方及下方的角膜知觉,现将结果报告如下.
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关于带状疱疹病治疗诊断心得
带状疱疹病是水痘病毒侵袭人体局部神经而引发的, 疱疹沿神经分布成带状排列, 疹如水痘.多发生在肋间神经、臂丛神经、面部三叉神经、坐骨神经等.此病一年四季均有发生, 其特点为神经性疼痛, 以夜间为重.疹如水痘, 沿神经走向分布, 本人从医二十余年, 治疗上百例, 就此病的诊断和治疗略有体会, 望同行多予指教.
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一例老年面部带状疱疹的护理
带状疱疹是由潜伏在感觉神经节的水痘带状疱疹病毒(VZV)再次感染引发的沿神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病,它侵犯皮肤、黏膜和神经,给患者带来极大的痛苦.
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云南白药、清开灵与西米替丁联合治疗带状疱疹50例临床观察
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种炎症性皮肤病,中医称"缠腰火丹"、"蛇串疮",俗称"蜘蛛疮".多发于春秋季,以成年人居多,临床表现以沿外周神经分布的成簇丘疹、水疱,患处皮肤灼红、剧痛为主症.
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带状疱疹误诊为冠心病不稳定型心绞痛7例分析
带状疱疹是水痘、带状疱疹病毒引起的一种病毒性皮肤病,以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征.本病常侵犯肋间神经,有时极易误诊为不稳定型心绞痛.我院1998年8月~2002年6月共收治不稳定型心绞痛患者816例,其中7例后被确诊为带状疱疹,现分析如下.
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外用双黄连粉治疗带状疱疹34例
带状疱疹是由带状病毒引起的,沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征的病毒性皮肤病.其特点是:常突然出现集簇性水疱,排列成带状,沿一侧周围神经区出现,伴有刺痛或痛如火燎,附近淋巴结肿大.近年来临床发现,外用双黄连粉针剂治疗带状疱疹显示良好的效果,现介绍如下:
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围刺悬灸拔罐治疗带状疱疹30例分析
我们在临床上采用围刺悬灸拔罐结合治疗30例带状疱疹,疗效满意,现报道如下.1 对象与方法1.1 一般资料社区门诊患者30例,男12例,女18例;年龄:36~83岁:病程:1~4天;发病部位:胸、胁、腹部,背、腰部及四肢.诊断标准:根据本病同时侵犯神经和皮肤表现的特点,参照<实用内科学>[1]诊断标准,皮损为单侧的沿外周神经分布的呈带状排列的成簇水疱群,伴神经痛,局部淋巴结肿大等.
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刺络放血拔罐治疗带状疱疹34例临床分析
带状疱疹(herpes zoster,HZ)是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病,以沿单侧周围神经分布的簇集水疱为特征。疱疹消退后,局部疼痛持续超过1个月者则为带状疱疹后遗神经痛(PHN)[1],在50岁以上患者中,其发病率可高达50%[2],严重影响患者的生活质量。我科自2014年1~6月采用刺络放血拔罐疗法配合西药治疗带状疱疹,取得满意疗效,现报道如下。
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王不留行外用治疗带状疱疹59例报告
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病,且痛如火燎,好发于腰间、肋间,民间称"蛇盘疮",属中医"火带疮"范畴.该病四季可见,尤好发于春秋,往往在学习工作紧张劳累、情志不舒之后发病.中医理论认为系情志内伤,以致肝胆火盛,或因脾湿郁久、湿热内蕴、外受毒邪而发病.我院采用中药王不留行治疗59例,全部治愈,现报告如下: