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前臂肌肉血管瘤侵犯尺神经一例
××,男,18岁,出生后即发现右前臂肿物.于1996年7月23日收入我院,住院号96-7910.查体:右前臂尺侧至右肘关节内侧可见皮下肿物,大小约6cm×4cm×1cm,边界不清,触诊质软,有颗粒感.屈肘关节时肿物隆起皮面,张力升高,轻触痛,右环小指皮肤发麻,右上肢各处未闻及血管杂音.彩色超声多普勒示:右前臂血管瘤,界限不清.诊断:右前臂肌肉血管瘤.术中见右肘部尺侧上方3cm×5cm×5cm的血管瘤.尺神经沟以下至尺侧腕屈肌之间的尺神经被毛细血管瘤侵袭,前臂除旋前圆肌外的尺侧所有屈肌被毛细血管瘤侵袭;予分离尺神经,见该段尺神经外膜欠完整,质地弹性好.切除部分尺侧腕屈肌及桡侧腕屈肌、全部掌长肌.术后病理报告:肌肉血管瘤.
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肘管综合征
肘管综合征由Feindle和Stratford于1958年报告[1].他们从一组尺神经受压病例中注意到尺侧腕屈肌的两头之间有一增厚的纤维带,可引起尺神经受压,故称之为"肘管综合症".
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尺侧腕屈肌的应用解剖及临床意义
目的:查清尺侧腕屈肌尺侧半和桡侧半的肌内神经分支分布情况及肌构筑情况,揭示该肌的形态学特征,为临床矫形外科"半肌"移位手术提供形态学依据,并为自体骨骼肌移位的选材提供新思路.方法:①观察20侧尺侧腕屈肌大体形态,并测量有关数量;②用改良Sihler's染色法对10侧尺侧腕屈肌进行肌内神经染色,以观察肌内神经的分支分布;③取20侧尺侧腕屈肌沿肌内腱长轴分为尺侧半和桡侧半,并测量其构筑学数值.结果:①尺神经干发出2支神经分别进入尺侧腕屈肌尺侧半和桡侧半,并在相应的半侧肌内各自发出数级神经分支,各级神经分支间有丰富的吻合;但尺、桡侧半的肌内各级神经支在肌内腱板区域无吻合.②尺侧腕屈肌尺侧半的肌长、肌重、羽状角、及生理横切面积数值均较桡侧半大,而肌纤维长的数值则较桡侧半小.结论:①尺侧腕屈肌可分为尺侧亚部和桡侧亚部,两亚部各有一独立神经支配;②尺侧腕屈肌尺侧亚部和桡侧亚部都是半羽肌,尺侧亚部能产生多于桡侧亚部1倍以上的肌力.
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右侧高位尺动脉变异1例
在局部解剖学教学尸体解剖过程中,发现右侧高位尺动脉1例,现报道如下:男性,约70岁,消瘦,外观四肢无明显病变和畸形.左侧尺动脉起点、行程、分支及分布无异常.右侧尺动脉起于肱动脉外侧壁,距肱动脉起点1.42cm,全长42.51cm.肱深动脉在尺动脉起点上方0.43cm发自肱动脉内侧壁.右侧尺动脉起端直径为0.19cm,中间部直径0.18cm.发出后于正中神经内侧与之伴行下降,向内下越过起自肱骨内上髁的前壁屈肌表面,再潜入尺侧腕屈肌深面,与尺神经伴行下降,至腕前,经腕横韧带浅面,豌豆骨外侧入手掌.右侧肱动脉下行至肘窝,平桡骨颈高度分为桡动脉(直径0.21cm)和骨间总动脉(长3.67cm,直径0.17cm),后者向内下入旋前圆肌深头深面,分为骨间前动脉、骨间后动脉及尺侧返动脉(直径为0.11cm),同侧桡动脉发出的桡侧返动脉直径为0.14cm.
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尺、桡侧腕屈肌内神经分布和血供特点的研究
目的 研究人尺侧腕屈肌和桡侧腕屈肌内神经分布、血供模式及肌肉结构.探讨将其分成两个或两个以上具有独立神经和血管支配肌肉束的可能性,指导临床切取部分肌肉移植重建运动功能的应用.方法 以解剖学、血管造影、肌内神经染色等方法,研究神经和血管在两肌内的分布特点;电刺激神经支,检测相应肌束可否具有独立收缩功能及正常血供;测量肌肉的生理横截面积和肌纤维长度,并与相关肌肉比较.结果 支配和供应两肌肉的主要神经和血管均在肌腹的近、中1/3结合部人肌,神经在肌内分成2支,分别在肌中央腱两侧沿长轴走向远端,直至肌肉的末端,且与血管紧密伴行;电生理证实,沿中央腱将肌肉分成的两部分在功能上具有独立性;该两肌的尺侧部和桡侧部生理横截面积和肌纤维长度与支配手的有关肌肉相近.结论 尺侧腕屈肌和桡侧腕屈肌都可分成两个具有独立的神经支配及血管供应、功能上相对独立的肌束,可用于转位移植重建运动功能,而且对供区的功能影响也较小.
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腕尺管综合征11例报告
1临床资料①一般情况:本组男4例,女7例,年龄22~65岁.其中尺管内腱鞘囊肿血管瘤3例,尺管韧带增厚3例,钩骨钩骨折1例,第4、5掌骨骨折脱位1例,Colles骨折1例,因职业因素反复刺激腕尺部2例.病程2~11个月不等,平均4.5月.②症状与体征:儿例均有典型腕部尺神经功能障碍.8例为运动感觉均不同程度障碍,2例为运动障碍、感觉正常,仅1例单纯表现为感觉功能障碍.手指精细动作不灵活、无力感、手内在肌萎缩10例,其中轻度萎缩4例,中度5例,重度1例,环小指爪形手5例,夹指试验阳性9例.肌电图检查:感觉传导速度(SCV)和运动传导速度(MCV)均发生不同程度改变.③手术探查:沿小鱼际挠侧缘弧形切口,经腕横纹,尺侧腕屈肌挠侧切开,首先由病变部位近、远端正常神经组织开始游离,逐渐向病变部位暴露神经,切断掌短肌及其背侧筋膜,暴露尺管内尺神经深、浅支,检查小指短屈肌腱性纤维弓张力大小,并彻底切断,以解除尺神经深支受压,探查腕尺管底部,对于囊肿血管瘤、骨折块等一并切除,增大腕尺管间隙.将尺神经从瘢痕组织中游离,切除其周围瘢痕.若神经连续性和质地较好,仅作神经外膜松解;若切开触摸仍硬韧可行神经束间松解,并切除束间瘢痕,神经束内张力较大时,应纵行切开神经束膜,术中应松解彻底、无创操作、彻底止血,防止术后复发.
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肱骨内上髁撕脱骨折致尺神经炎治疗
笔者自2001年3月~2008年5月对9例陈旧性肱骨内上髁撕脱骨折出现尺神经炎行尺神经松解、撕脱小骨块切除术,疗效满意.1 资料与方法1.1 一般资料 本组9例,男7例,女2例;年龄13~42岁,平均23.5岁.左肘4例,右肘5例,均为单侧发病.致病原因为陈旧性肱骨内上髁撕脱骨折块卡压尺神经而致.9例均有神经支配区感觉减退,尺侧腕屈肌、指伸屈肌无力,手内在肌萎缩无力、"爪形手"等表现.按Machinnin和Dellon等提出的肘部尺神经卡压分度标准,中度4例,重度5例.
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尺神经手背支高位起点变异一例
笔者在对1例老年男性标本的解剖时发现左尺神经手背支起点明显较高,现报道如下.福尔马林溶液固定标本,男性,年龄,身高不详.尺神经在前臂远侧2/3部走行于尺动脉尺侧.在距尺骨茎突上缘101.92mm,髁茎连线19.82mm处发出尺神经手背支,于尺侧腕屈肌深面下行,距尺骨茎突上方13.14mm,髁茎连线7.10 mm处浅出转向手背,在腕关节处分出3支皮神经.
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尺侧腕屈肌移位重建屈肘功能
目的分析应用嗖侧效.方法对16例臂丛上中干损伤(单纯上干损伤7例,上、中干损伤9例),应用尺侧腕屈肌移位术重建屈肘功能.其中3例于术后8~12个月因移位肌腱肌张力松弛,而再次行移位肌肌腱紧缩或止点重新固定术.结果术后随访6~24个月,平均12个月.屈肘肌力恢复至4级12例,3级3例,2级1例.肘关节主动屈曲0°~130°,平均95°;主动伸直-30°~0°,平均-15°;9例在完成屈肘动作时前臂处于旋前位.结论尺侧腕屈肌移位重建屈肘功能方法简单、效果满意,但术后仍存在移位肌腱肌张力松弛、前臂旋前位屈肘及肘关节伸直障碍等问题,需有待进一步改进.
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胸廓出口综合征术后合并顽固性呃逆一例
患者男,47岁.主诉左手麻木不适、无力,手部肌肉萎缩来本院就诊.局部检查:左前臂内侧及左手尺侧1个半手指刺痛觉减退.左尺侧腕屈肌肌力M3,小鱼际及骨间背侧肌萎缩(++),左2 ~ 5指内收、外展不能,拇指对掌功能受限.
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带蒂腕豆骨移植治疗月骨无菌性坏死11例初步观察报告
1 解剖学研究观察取上肢标本腕关节掌侧弧形切口进入,摘除月骨测量其横径及纵径.解剖尺动脉寻找尺侧发出至豌豆骨桡侧血管支,测量纪录其长度及血管蒂直径,切取豆骨及其营养支血管蒂转位至月骨定点缺损处,观察血管蒂紧张度及结扎占据空隙紧张度,据情况取部分尺侧腕屈肌及简单包绕月骨固定几针填塞月骨空隙稍紧张为止,记录肌腱切取长度.
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氯氮平中毒抢救成功1例报告
患者男,1岁.因口服氯氮平300 mg(0片)后意识不清2 d,伴左腕部切割伤出血,故来山东大学附属千佛山医院急诊.查体:BP 84/48 mmHg,昏迷状态.双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝.双肺闻及少许湿罗音.心率130次/min,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.左腕部可见长约6 cm切口,创缘较规整,深达屈指肌腱,桡侧腕屈肌、指浅屈肌部分断裂,尺侧腕屈肌完全断裂,尺动脉断裂,桡动脉搏动可及.
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桡侧腕屈肌与尺侧腕屈肌移位重建术治疗桡神经深支损伤的对比观察
目的:探讨桡侧腕屈肌腱与尺侧腕屈肌腱转位重建术治疗桡神经深支损伤的临床疗效与差异.方法:分别应用桡侧腕屈肌或尺侧腕屈肌移位重建术治疗桡神经深支损伤42例,其中应用桡侧腕屈肌者20例(A组),应用尺侧腕屈肌移位重建伸指功能者22例(B组).两组均用掌长肌移位重建伸拇功能.结果:经9个月至8.5年,平均3年随访.A组优16例,良3例,可1例,B组优13例,良7例,可1例,差1例.采用Mann Whitney检验,两组临床疗效差异无统计学意义(P =0.153).两组均未出现明显腕桡偏畸形,出现腕尺偏畸形情况A组优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);屈腕功能情况A组优于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:桡侧腕屈肌移位重建伸指功能比尺侧腕屈肌移位重建伸指功能更有优势.
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尺动脉腕上皮支高位起始1例
作者在解剖一例动脉经红色乳胶灌注的右前臂时,发现尺动脉腕上皮支变异,现报道如下.尺动脉腕上皮支在豌豆骨近侧5.7 cm处自尺动脉发出,它与尺动脉成40.角由外上向内下走行,主干长1.6 cm,直径1.8 mm,行走于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间,在距豌豆骨4.5cm处分为升降支:升支总长7.8cm,直径1 mm,浅出深筋膜,行走于浅筋膜内,其末端呈树状分支继续向前臂近端延伸,并与尺动脉其他分支和骨间后动脉的分支吻合成网;降支沿深筋膜下向腕关节行走(主干长2.5 cm,直径1.7 mm)在距豌豆骨2.5 cm处分两支,外侧支发出两个小分支参与构成腕关节血管网,内侧支发出许多小分支营养腕上尺侧皮肤并参与构成腕背弓,其主干在距降支分叉处3.3 cm处向外下行走并穿过小鱼际肌与尺动脉的掌深支吻合(附图).
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尺侧腕屈肌及旋前圆肌移位重建前臂旋后功能
目的 探讨尺侧腕屈肌及旋前圆肌移位重建脑性瘫痪前臂旋前畸形患者前臂旋后功能的临床疗效.方法 对脑瘫患者单侧前臂旋前畸形无明显智力障碍的6例,将尺侧腕屈肌转位至桡侧腕短伸肌,旋前圆肌绕桡骨转位重建止点,修复其前臂旋后功能.结果 6例术后随访1~4年,前臂主动旋前由术前10°恢复到术后平均为80°,主动旋后由术前0°恢复到术后平均为60°,旋后肌力由术前0级恢复到术后Ⅳ级,均能完成正常生活和工作,对屈腕功能无明显影响.结论 尺侧腕屈肌及旋前圆肌移位重建脑瘫患者前臂旋后功能可以达到较理想的临床效果.
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尺动脉腕上支皮瓣切取的改进及临床应用
尺动脉腕上支皮瓣由于不牺牲主要血管,深受临床欢迎,该法首先由张高孟等[1]报道,该法需切断尺侧腕屈肌才能完成手术.我们在尸解中发现,手术时剥离腱周组织而不切断尺侧腕屈肌,能达到手术目的,从而减少了损伤,简化了手术.自1993~2000年,应用该法修复手部创面8例均获成功.
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急诊肩胛侧胸背阔肌皮瓣移植修复儿童上肢大面积软组织缺损一例
患儿男,12岁,左上肢棉花机压砸伤8 h急诊入院.查:左上肢屈侧自肱骨中段到腕关节皮肤缺损达45 cm×15 cm,自桡骨颈平面以下屈侧全长外露,屈肌群仅剩环、小指屈、伸深肌及尺侧腕屈肌存在,尺神经血管鞘外露,尺动脉搏动弱,诸手指皮温低,中、环小指毛细血管反应微弱存在.
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带蒂尺侧腕屈肌转位重建屈肘功能的解剖学研究
目的:为临床应用尺侧腕屈肌转位重建屈肘功能提供解剖学依据.方法:本文在50例固定标本上解剖、观测了尺侧腕屈肌的位置形态、血供和神经支配.结果:肌平均长(25.04±20)cm;肌中部宽(2.60±0.1)cm;肌中间厚(0.65±0.3)cm.动脉在肌的近端,肱骨内、外上髁平面以下(3.60±0.7)cm处进入该肌.神经在肱骨内、外上髁平面以下(3.59±0.8)cm处进入该肌.结论:尺侧腕屈肌有足够的长度供转位应用.尺侧腕屈肌血供丰富,足可满足该肌的血液供应和神经支配的需要.根据血管神经蒂进入该肌的部位,手术时作肌的分离以及确立肌转位点,不应高于肱骨内、外上髁平面以下5 cm,否则易损伤该肌的血管和神经.
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双侧掌腱膜变异并掌长肌缺如一例
在一具约40岁男性尸体上,发现双侧掌腱膜变异并掌长肌缺如.为积累国人体质变异资料,现报道如下:双侧前臂前面正中线部位无掌长肌,桡侧腕屈肌与尺侧腕屈肌相邻,其深面为指浅屈肌.双侧掌腱膜较正常有掌长肌腱和腕横韧带相连的掌腱膜更为发达,甚为坚韧,直接连于腕横韧带.
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人尺侧腕屈肌亚部化研究
目的拟用Sihler's肌内神经染色法证实人尺侧腕屈肌的肌亚部分.方法用改良Sihler's染色法对10侧人尺侧腕屈肌进行肌内神经染色,以观察肌内神经分支分布.结果尺神经干发出2支神经分别进入尺侧腕屈肌尺侧半和桡侧半,尺侧半神经和桡侧半神经在各自半侧肌内发出数级神经分支,各级神经分支间有丰富的吻合.结论尺侧腕屈肌可分为尺侧亚部和桡侧亚部,两亚部各有一独立神经支配.