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PET -CT 定位在非小细胞肺癌放射治疗中的应用与挑战
传统的放射治疗基于CT图像上组织密度的差异和大小进行肿瘤靶区( gross tumor target, GTV)的勾画,但这种解剖影像并不能真实地反映肿瘤的大小和范围,特别是有炎症、瘢痕时,因此如何更精确定义GTV成为目前研究的热点。正电子断层扫描( positron emission tomography,PET)显像通过不同的核素示踪剂显示肿瘤细胞生物标志物在细胞代谢、增殖、乏氧等微环境方面的变化,这种功能显像为肿瘤诊断、分期、疗效评价、生物异质性和优化靶区方面提供关键信息。所以基于PET-CT的定位弥补了常规CT定位时GTV勾画的缺陷,为精准放疗带来新的契机。
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鼻咽癌正常组织勾画现状及改进
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是常见的头颈部恶性肿瘤之一,其分布具有明显的地域性.有研究显示,40%的NPC发生在中国.鼻咽癌由于其解剖部位、病理类型、生物学行为等的特殊性,放射治疗是主要的治疗手段.调强放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)是肿瘤放疗史上的一次变革,与常规二维和三维放疗相比,IMRT可以使高剂量区在三维方向上与肿瘤靶区高度适形,从而在大限度杀灭肿瘤的同时,使周围正常组织少受或免受不必要的照射,提高放疗的增益比.而精确的靶区和正常组织勾画是IMRT成功的前提.
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T1、T2期声门癌放射治疗体模固定装置的临床应用
目前,早期声门癌放射治疗采用的侧卧位垂直照射,其照射野中心移动率很高且摆位的重复性较差;另一种仰卧位水平照射采用颈下加枕头或250ml(或500mi)注射瓶固定,其照射野中心移动率为40%~60%.照射过程中照射野移动将影响肿瘤靶区的剂量和疗效.1996年我科将自行设计制作的头、颈部体模固定装置应用在早期声门癌,特别是T1、T2期声门癌放射治疗,取得较为满意的效果.现将头、颈部体模固定装置制作方法和临床应用介绍如下.
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CT模拟定位在鼻咽癌放疗中的应用
CT模拟定位(CTsim)是以CT图像及各种重建图像为基础的计算机虚拟模拟定位,较常规模拟定位能更加准确地显示肿瘤范围和有关器官的轮廓,是进行精确放射治疗的基础.给放疗医师对肿瘤靶区的认识提出了新的挑战,复杂的治疗参数和重复性更高的摆位要求对放疗技师提出了新的考验.CT模拟定位对靶区的定义进一步准确化.射野的设置更加灵活和多样化.我院从2001年9月在西南地区率先开展了这一先进技术,对鼻咽癌CT模拟定位的技术特点和应用报道如下.
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鼻咽癌IMRT GTVnx勾画的研究进展
放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法,目前调强放疗为主要的放疗方式,对于鼻咽原发灶和颈部转移灶的肿瘤靶区(Gross tumor volume,GTV)的勾画和认识目前仍没有统一定论,其受影像技术,是否使用诱导化疗等相关,同时部分机构认为对于GTV的正确认识可以指导分期及预后提供一定依据.以下就上述问题作一综述.
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非小细胞肺癌三维适形放疗靶区研究进展
众所周知,放射治疗的终目的是尽可能彻底地杀死肿瘤细胞,同时大限度地保护正常组织和重要器官,两者之间的关系用治疗比(therapeutic gain factor,TGF)来表示.三维适形放疗(3 dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)的出现为提高治疗比提供了极好的手段,它可以使高剂量区域的形状精确地在三维空间上与肿瘤靶区形状相吻合¨].但是,在肺癌3DCRT的工作中,还有很多问题没有解决,其中的核心问题是靶区的确定.本文针对这一关键问题,对现有材料作一综述.
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MRI增强在30例鼻咽癌诊断中的应用价值
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是发生在鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤[1],是我国高发恶性肿瘤之一.从流行病学调查结果显示,我国广东、广西壮族自治区、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区;男性发病率约为女性的2~3倍,40~50岁为高发年龄组[2].该病临床多采用放射治疗,但由于放疗时要求给予肿瘤靶区以致死量而邻近正常组织给予耐受量以下的照射,因此,明确肿瘤大小、范围对于临床治疗具有指导意义.既往鼻咽癌的误诊率高,漏诊率高,严重影响患者的治疗和预后,因此提高鼻咽癌诊疗水平具有重要意义[3].
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CHO PET功能显像:脑胶质瘤诊断和优化放化疗方案
目的 11碳-胆碱正电子发射断层扫描(11C-Choline PET/CT,CHO-PET)功能显像在脑胶质瘤诊断和优化放化疗治疗方案中的作用.方法 分析2008年1月至2009年6月经术后病理确诊的23例(其中WHO Ⅱ级9例、Ⅲ级9例、Ⅳ级5例)脑胶质瘤患者的CHO-PET功能显像结果,与同期MRI结构影像结果相比较,依据CHO-PET显像肿瘤生物靶区(BTV)优化放化疗治疗方案.结果 ①CHO-PET功能显像的病变靶区与正常脑组织对比度良好,肿瘤边界更清晰;②CHO-PET功能显像改变了10例(43.5%)患者的诊断及靶区范围,包换术后放疗前患者5例(31.3%);放疗后患者5例(71.4%).其中1例(Ⅲ级)肿瘤靶区(GTV)范围增大而扩大GTV放疗;1例(Ⅱ级)肿瘤复发,改定期复查为化疗;4例(Ⅱ级)术后肿瘤残留,改临床肿瘤靶区(CTV)放疗为CTV+GTV放疗;4例(1例Ⅲ级;3例Ⅱ级)未见肿瘤复发,改化疗为定期复查;③ CHO-PET对WHO Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者治疗方案的改变率分别为88.9%(8/9)、22.2%(2/9)、0(0/5);④ MRI对高级别胶质瘤患者(WHO III、Ⅳ级)的诊断符合率为85.7%(12/14).结论 CHO-PET功能显像对脑胶质瘤病变显示清楚,肿瘤边界清晰;有利于WHO II、III级患者的诊断;有利于优化治疗方案;有利于疗效的判断以及肿瘤复发与坏死的鉴别诊断.
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基于MR多模态成像脑转移瘤放疗靶区勾画一致性的研究
目的 评价基于MR多模态成像的脑转移瘤放疗靶区(GTV)勾画的一致性.方法 回顾性分析本院23例经立体定向放射治疗(SRT)的脑转移瘤病例,术前均行常规MRI扫描、增强扫描和扩散加权成像(DWI)的多模态成像.分别在MR增强T1WI轴位、T2FLAIR轴位、表观扩散系数(ADC)轴位图像上手动勾画肿瘤轮廓并以面积求和法计算GTV,再将测量获得的GTV根据 MR模态的不同分成T1WI+C组、T2FLAIR组和 ADC组.采用Bland-Altman法评价多模态 MR图像勾画脑转移瘤 GTV结果的一致性,组内相关系数(ICC )和克隆巴赫系数(Cronbach’s alpha )评价观察者间一致性及测量数据的重复性.结果 T1WI+C与T2FLAIR组、T2FLAIR与ADC组、T1WI+C与ADC组95%一致性界限(95%LOA)分别为:-286.4~275.3 mm3、-284.8~168.5 mm3和-395.4~290.1 mm3.不同测量者所测得脑转移瘤GTV的ICC在0.9 5 7~0.9 7 6之间,Cronbach’s alpha均>0.8 .结论 基于MR多模态的脑转移瘤GTV测量在观测者间具有较好的重复性,MR多模态下测量脑转移瘤 GTV 的一致性欠佳,不能相互替代,MR 增强 T1WI 联合 T2FLAIR、DWI可能有助于脑转移瘤 GTV的精准勾画.
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颅内肿瘤放射治疗MRI的定位技术
随着放射治疗技术的发展,对肿瘤的定位精度提出了更高的要求.MRI模拟定位技术是通过磁共振成像的轴位、矢状位、冠状位扫描显示肿瘤靶区及周围重要器官的三维立体图像,为颅内肿瘤进行精确放射治疗提供了可靠依据.笔者总结了30例颅内肿瘤应用MRI扫描技术进行放射治疗计划涉及的初步经验,现总结如下.
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肝癌的三维适形放射治疗
近10年来,随着影像学和计算机技术的发展,放射治疗技术发生了质的飞跃.三维适形调强技术的临床应用,可大限度地提高肿瘤靶区的剂量,降低或避免周围正常组织或器官的受照剂量,使常规放射治疗困难或无法治疗的肿瘤得以治疗,肝癌就是其中较为典型的例子.未来的肝癌放射治疗将是安全、有效的治疗选择[1].
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食管癌患者放疗中的健康教育
三维适形放射治疗(下称放疗)是目前较为先进的放疗手段,根据肿瘤的立体形状将放射线聚集在肿瘤靶区内,而使周围正常组织和器官免受或少受不必要的照射,因此具有定位准确、提高疗效、减少并发症、恢复快等优点.健康教育对放疗的顺利进行起到了重要的作用,我们将在这方面的体会介绍如下: