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CBCT影像引导非小细胞肺癌三维适形放疗靶区位置及体积变化分析
尽管三维适形放疗(3D-CRT)以其照射野形状和剂量分布与肿瘤靶区的适形性为非小细胞肺癌(NSCLC)照射剂量的提高和正常组织的保护创造了条件,但摆位误差和器官运动等因素的影响导致了NSCLC 3D-CRT治疗计划制定时计划靶区(PTY)确定和施照过程中肿瘤位置的不确定性,而影像引导放疗(IGRT)是分析和解决摆位误差和器官运动等因素对PTV确定及其施照过程中肿瘤位置变化影响的重要途径.
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颅内肿瘤X射线立体定向放射治疗损伤相关因素分析
立体定向放射治疗(SRT)以其不开颅、无出血、无感染,肿瘤靶区剂量高及靶区周围正常组织受照量较低等独特的优点,成为颅内良、恶性肿瘤的治疗手段之一.
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18F-ML-10凋亡显像PET-CT在勾画颅内肿瘤放疗靶区中的应用
目的 探讨新型凋亡示踪剂18氟标记的2-(5-氟-2-戊基)-2-甲基丙二酸(18F-ML-10)PET-CT显像在立体定向放射外科治疗中对靶区勾画的指导作用.方法 选取2014年1月1日-2015年12月31日解放军总医院神经外科拟行射波刀治疗的20例颅内肿瘤患者,治疗前行18F-ML-10 PET-CT图像采集,由放疗物理师和高年资神经外科医师共同根据PETCT及MRI应用MIM(版本号:6.5.4)图像处理软件及射波刀治疗计划系统(Multiplan 4.0.2)进行图像融合及靶区勾画,分别得到两组相应的数据.比较两组肿瘤体积数据的差异性,应用MIM图像处理软件计算两组肿瘤位置的相似度系数(Dice系数).结果 18F-ML-10 PET-CT能够清晰准确地显示肿瘤边界,且病变显像与正常脑组织显像对比度良好.两组资料勾画所得GTV大小差异无统计学意义(t=-1.040,P=0.311).两组资料勾画所得GTV位置的相似度系数(Dice系数)均值为0.72;其中6例治疗后复发病例的Dice系数与其他病例差异有统计学意义(U=10.5,P=0.009),治疗后复发病例组Dice系数较低.结论 18F-ML-10 PET-CT凋亡显像有助于提高肿瘤靶区勾画的准确性,对于治疗后复发的患者建议参照PET-CT勾画靶区.
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高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤79例临床分析
子宫肌瘤是女性疾病中的常见病、多发病,近年随着生活水平的提高以及健康观念的更新,越来越多的人们希望寻求一种有别于传统治疗方式的无创、安全、有效且能保全器官的新治疗方法.高强度聚焦超声治疗系统(high intensity focused ultrasound,HIFU)正是一种新的运用于良恶性肿瘤治疗的微创性技术.它是利用超声波穿透深度大、指向性强、聚焦性能好的优点,体外发射、体内聚焦于肿瘤靶区处,利用超声波的热效应和空化等综合作用,使靶区肿瘤细胞坏死或生物活性物质失活,从而达到肿瘤治疗目的.自2007年11月～2008年11月,我院将该技术引进应用于子宫肌瘤的治疗,临床已取得了较好的效果,现总结如下.
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胸上段食管癌3D-CRT与IMRT的剂量学比较
目的 对胸上段食管癌3D-CRT与IMRT进行剂量学比较.方法 选取2016年1月—2018年1月到我院进行治疗的22例胸上段食管癌患者作为研究对象.所有患者均在实际治疗中采用3D-CRT计划.同时,为患者设计IMRT计划进行对比.结果 IMRT与3D-CRT GTV mean(cGy)对比,差异无统计学意义(P>0.05);CTV Dmean、两肺受照射平均剂量(cGy)、V30、V20,心脏V40、V30,脊髓Dmax(cGy)等指标,IMRT均低于3DCRT,差异具有统计学意义(P<0.05).双肺V10对比,差异无统计学意义(P>0.05);双肺V5对比,IMRT高于3D-CRT,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 IMRT在胸上段食管癌治疗中具有更好的剂量适形性.
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鼻咽癌常规放疗后两种不同推量方式的作用
目的 研究总结鼻咽癌常规放疗后两种不同推量方式对鼻咽癌肿瘤靶区和各危及器官的毒副作用.方法 抽取我院2013年1月—2016年1月收治的鼻咽癌患者104例为研究对象,按照患者治疗方案分为实验组(55例)和对照组(49例).实验组为同步推量调强放疗,对照组为常规推量调强放疗,比较两组患者临床治疗效果及危及器官副作用.结果 实验组患者治疗有效率为90.91%;对照组患者治疗有效率为89.80%,P>0.05.两组患者毒副作用发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 鼻咽癌常规放疗后两种不同推量方式对鼻咽癌肿瘤靶区和危及器官的毒副作用没有差异.
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射波刀治疗中shell1大小对靶区剂量的分布影响研究
目的:研究shell1的大小对靶区剂量分布的影响,为射波刀治疗计划中shell1数值的选择提供参考.方法:选取肿瘤大直径分别为10、30和50 mm 3类形状规则的代表性靶区,在其他参数不变的情况下,shell1的数值分别选择0、1、2、3、4和5 mm设计治疗计划,然后分析shell1的大小对不同尺寸靶区剂量分布的影响.结果:对肿瘤直径为10 mm靶区,等剂量曲线值在shell1 =0 mm时大,随着shell1的增大呈现先减小后平缓的趋势;适形度随shell1的增大变化较大,呈现先增大后平缓的趋势;正常组织的数值随着shell1的增大呈现先增加后减小的趋势.对肿瘤直径为30 mm靶区,等剂量曲线值没有变化,适形度随着shell1的增大略微增大但变化较小,正常组织数值变化同10 mm靶区一致.对肿瘤直径为50 mm靶区,等剂量曲线值基本没有变化,适形度随着shell1的增大基本上变化不大,正常组织数值变化与10和30 mm靶区基本一致.结论:Shell1的数值大小对小靶区剂量分布影响较大,对大靶区剂量分布影响较小.考虑靶区适形度和覆盖体积等因素影响,建议肿瘤大直径为10 mm的小靶区,shell1数值取0或者1 mm;而对于肿瘤大直径为30和50 mm的靶区,shell1根据需要采取适中数值;对于太大或者复杂的靶区,可以采用增大shell1的数值和其他限制条件来得到优治疗计划.
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CT和MRI确定鼻咽癌原发肿瘤靶区的比较
目的:探讨鼻咽癌放疗计划设计中CT和MRI确定肿瘤靶区(GTV)的价值比较.方法:分析经病理证实的39例NPC患者的影像学资料.CT扫描采用GE Lightspeed型16层螺旋CT机,常规轴位平扫.MRI检查使用GESigna 1.5Tesla超导磁共振成像系统.统计方法为配对t检验.结果:MR1组和CT组勾画的靶区中,肿瘤平均体积分别为(32.49±19.91)cm3,(29.06±18.75)cm3,两组对比具有显著性差异(t=5.268,P=0.000).早期和进展期两组对比有显著性差异(t=5.677,P=0.000;t=3.310,P=0.005).在T1、T2、T3期中两组对比差异明显(P值分别为0.005、0.001和0.004),而在T4期中两组对比无统计学意义(P=0.146).结论:MRI组勾画靶区较CT组精确.因此建议在鼻咽癌肿瘤靶区勾画中应以MRI较为适合.
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观察食管癌放疗CBCT校位前后的位移及肿瘤靶区匹配度
目的 应用CBCT对食管癌放疗过程中的摆位误差进行测量,研究并分析针对食管癌患者而言,合理的CTV-PTV放外边界数据.方法 选取我院自2010年6月-2013年1月期间,住院部所收治的食管癌患者共计20例作为研究对象,患者均在图像引导下进行食管癌放疗治疗,CBCT图像采集过程当中,在三维匹配框当中与定位CT进行灰度值自动配准操作,配准数据显示某一方向误差超过3mm,则需要重新进行摆位.在线校位后再次行CBCT放疗治疗,按照相同的匹配方式与计划CT数据进行配准,对三维方向存在的摆位误差进行校准,在以上数据支持下,分析针对食管癌患者而言,合理的CTV-PTV放外边界数据.结果 CBCT校位前,20例食管癌患者左右方向摆位误差为(0.41±0.23) mm、垂直方向摆位误差为(0.25±0.16)mm、前后方向摆位误差为(0.31±0.19)mm.165组CBCT摆位误差数据当中,共有124组数据需要进行在线校位,所占比例为75.15％.CBCT校正后,20例食管癌患者左右方向摆位误差为(0.16 ±0.02)mm、垂直方向摆位误差为(0.114--0.03) mm、前后方向摆位误差为(0.12±0.06)mm.校位前数据与校位后数据对比存在显著差异,校位后数据明显低于校位前数据,差异显著(P＜0.05),具有统计学意义.结论 在CBCT图像的引导作用之下行食管癌放疗可以显著控制食管癌患者放疗期间的摆位误差水平,缩小CTV-PTV放外边界,值得临床关注与重视.
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肺癌患者的三维适形放疗
近年来,由于工业现代化导致的大气污染和人们生活习惯的改变等原因,导致肺癌的发病率与死亡率逐年上升.三维适形放疗是目前较先进的放疗手段,根据肿瘤的立体形状将放射线聚焦在肿瘤靶区内,而使周围正常组织和器官少受不必要的照射[1],具有提高疗效,不良反应少,并发症少,恢复快等优点.我院2003年2月～2004年12月对25例肺癌患者进行三维适形放疗,取得了较好的效果.现介绍如下.
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调强放射治疗病人的健康教育
调强放射治疗(intensity modulated radio therapy,IMRT)是以精确计划、精确定位、精确治疗为特征的放射治疗技术,具有分别调节肿瘤靶区和临近敏感器官照射强度的独特优势,已成为21世纪放射治疗的发展方向.我院自2004年4月起开展该技术,并对调强放射治疗的病人实施了全程计划性健康教育,提高了病人参与治疗的积极性,明确了配合治疗的重要性并积极配合,确保高精度、高剂量、高疗效、低损伤的现代放射治疗模式得以实现.
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基于四维 CT 对呼吸运动中肺部肿瘤位移和体积变化的研究
现代精确放疗中，需要根据CT、磁共振（M R）等影像提供的解剖信息确定肿瘤的位置、大小，以及与周围正常组织器官和体外标记点的相对位置，设计治疗计划、实施放射治疗。但上述影像提供的往往是某一时刻静止的结构信息，受生理活动等相关因素影响，肿瘤大小及位置的变化、肿瘤与正常器官及体外标记点相对位置改变并没有考虑在内，而呼吸运动引起的胸腹部肿瘤靶区位置变化对靶区勾画、治疗计划设计有重要影响［1，2］。本研究利用四维 CT （four‐dimensional computed tomogra‐phy ，4D‐CT ）扫描获得肺部肿瘤放疗定位信息，分析肺部肿瘤在整个呼吸周期中的体积和位置的变化，同时对相关正常器官、皮肤参考标记的位置变化也做了测量分析，以期通过研究对肺部肿瘤患者放射治疗中的计划靶区（planing target volume ， PTV）的确定和外放提供参考数据。
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增强CT扫描对颈部淋巴结靶区勾画的影响
精确放疗是一种有效的局部治疗手段.与常规放疗相比,精确放疗依据肿瘤的形状进行放射治疗,使高剂量区的分布在三维方向上与肿瘤区尽量一致,使靶区周围正常组织受到较少的照射,并可提高照射剂量,一定程度上提高了肿瘤的局部控制率,延长了生存期,并降低了正常组织的并发症概率[1].然而精确放疗要求较高的定位准确度和照射精度,其基本和必需的要求之一是准确勾画肿瘤靶区.相对于胸部和腹部,头颈部的移动度较小,适合要求精度较高的精确放疗[2].
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组织间植入放射性粒子125I治疗恶性肿瘤的护理
放射治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一,将放射性粒子125I永久性植入人体肿瘤组织内,通过放射衰变[1],释放出来的γ射线[2]杀伤肿瘤细胞,是目前治疗肿瘤,尤其是不能进行手术的中、晚期肿瘤较有效的治疗手段.我院2002年12月～2003年11月,利用微创技术和放射治疗相结合,在B超或CT定位或手术直视下,将放射性粒子125I永久性植入肿瘤靶区,治疗恶性肿瘤45例,收到了良好的效果,现将护理体会总结如下.
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HIFU与TACE联合治疗肝癌的近期疗效
高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)是近年发展起来的一项微创治疗肿瘤的新技术和新方法,它是利用体外低密度的超声波在肿瘤靶区聚焦,使靶区温度在0.5～1.0s骤升至65～100℃,对靶区组织起直接杀伤破坏作用[1].我们于2001年7月至2003年7月通过HIFU与经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合治疗肝癌68例,已取得明显疗效.报道如下.
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记忆合金支架捆绑125-碘治疗食管癌的临床应用
食管癌目前仍是难治之症,特别是晚期患者.食管支架是目前姑息治疗食管癌效果较好的方法之一,但该法只能治标,不能治本.如果将放射性粒子敷于食管支架上植入肿瘤靶区而达到解决患者的吞咽困难的同时,又达到近距离放射的治闻的目的,借鉴食管腔内入疗技术及支架置入技术[1],共治疗10例食管癌合并吞咽困难患者,取得了初步临床效果,现报道如下.
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适形放疗与束流调强放疗的进展
三维适形放射治疗(3D-conformal radiationtherapy)与束流调强放疗(intensity modulated radiation therapy IMRT)是在计算机控制下,使用三维放疗计划设计系统实施适形放疗.适形调强放射治疗与常规放射治疗不同,它需要对整个计划的肿瘤和(或)亚临床灶的靶体积分别给出目标剂量,分别对邻近逐个敏感器官给出限定的小剂量,大剂量和照射百分体积.然后,治疗计划系统就会根据我们的要求经过5000余次的计算和优化,得出一个合理的计划.其优势在于,它使放疗高剂量分布的立体形态与肿瘤靶区相适合,肿瘤周围正常组织所受的放射剂量被很好地控制在较小的范围,从而提高了肿瘤的局控率,减少正常组织的放射并发症[1].
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不同直径125I粒子食管支架的剂量学对比
目的：研究不同直径125I粒子放射性食管支架在肿瘤靶区的剂量学分布。方法用激光扫描仪分别扫描画有直径12、14和16 mm的圆形并标记有5 cm刻度的白纸,以JPEG格式存储在计算机桌面上,根据圆形直径模拟相应食管支架并依次分为A、B、C3组,利用图像转换程序,每组分别创建17层图片,每层图片层距为5 mm,将图片传输到计算机治疗计划系统(TPS)中,模拟不同直径,长度8 cm食管支架,利用TPS勾画肿瘤靶区(gross tumour volume,GTV),以模拟食管支架边界为肿瘤靶区内界,外扩0.5 cm为外界,于第5层面开始勾画环形并且长度为4 cm的靶区,设定相同处方剂量,并于该层面至第13层面于模拟食管支架上先后7次载入0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8和0.9 mCi 125I粒子,粒子层间距1 cm,每层平均布源4颗,得出剂量体积直方图(dose volume histogram DVH),记录每组D90、V90。结果 A、B、C 3组的D90分别为(77.24±19.92)、(69.56±25.27)和(56.38±20.08)Gy(F=0.84,P=0.44),差异无统计学意义；A、B、C 3组的V90分别为(77.76±30.73)％、(76.79±25.92)％和(64.10±32.49)％,(F=0.46,P=0.64),差异无统计学意义。结论放射性食管支架直径为12 mm时,推荐粒子活度为0.6 mCi；直径为14、16 mm时,推荐粒子活度为0.7 mCi,但当直径16 mm,推荐每层布源5颗,该3种直径的食管支架对剂量学参数无明显影响。
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不同间距125I粒子放射性食管支架的剂量学对比
目的研究不同间距125I粒子放射性食管支架在肿瘤靶区的剂量学分布。方法按粒子纵横垂直间距0.5、1和1.5 cm将实验分成 A、B、C 3组，用激光扫描仪扫描一张画有直径2 cm的圆形并标记有5 cm刻度的白纸，以JPEG格式存储于计算机桌面。利用图像转换程序，创建17层图片，每层图片层距为5 mm，将图片传输到计算机治疗计划系统（TPS）中，模拟直径2 cm，长度8 cm食管支架，利用TPS勾画肿瘤靶区（gross tumour volume，GTV），以模拟食管支架边界为肿瘤靶区内界，外扩0.5 cm为外界，勾画环形且长度为6 cm的靶区，设定相同处方剂量，每组分别于模拟食管支架上先后7次载入0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8、0.9 mCi 125I粒子，应用TPS得出DVH图，记录A、B、C 3组D90、V90。结果 A、B、C 3组D90算数平均数分别为（217.15±19.92）、（89.16±32.44）和（31.68±11.52）Gy（F=159.18，P<0.05）；V90算术平均数分别为（100.00±0.00）%、（86.47±21.36）%、（29.33±21.54）%（F=32.11，P<0.05）。结论直径2 cm 125I粒子放射性食管支架布源推荐粒子纵横垂直间距为1.0 cm，活度为0.6 mci。
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18F-FDG PET/CT在鼻咽癌调强放疗计划制定中的价值
目的 分析18F-FDG PET/CT在鼻咽癌患者调强放疗计划过程中对肿瘤治疗计划制定的影响.方法 首先单独基于PET/CT中的CT进行治疗计划的制定,内容包括治疗方案和肿瘤靶区(GTV)的勾画.之后基于PET/CT再次进行治疗计划的制定,并分析其变化情况,采用体积法和共同靶区/总靶区法对GTV改变情况进行评估.结果 基于PET/CT制定计划后21例患者中有3例(14%)分期改变,2例改行化疗为主的综合治疗,19例终进行调强放疗的患者GTV均发生改变.体积法显示9例(47.4%)患者的GTV得到了缩小,10例(52.6%)得到了扩大.其中6例(31.6%)发生显著改变.共同靶区/总靶区法显示有9例(47.4%)患者的GTV发生显著改变.在复发鼻咽癌患者中的GTV改变比初发患者更明显.随访未发现治疗区域肿瘤残余以及复发患者.结论 利用PET/CT将使鼻咽癌患者的分期更精确,有利于制定出更合理的治疗方案,PET/CT影响调强放疗GTV的制定,对复发鼻咽癌患者的影响更明显.
