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经股静脉放置冠状静脉导管指引冠状静脉鞘置入2例
例1患者男性,36岁。因“反复胸闷气促半年,加重10d”入院。入院时体检:颈静脉充盈,肝颈静脉反流征(+)。两肺呼吸音粗,两侧中下肺可闻及湿性啰音。血压120/80mmHg。心界向左明显扩大,心率92次/min,律齐,各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝肋下2cm,双下肢凹陷性水肿。血常规、心肌酶学、肌钙蛋白I、出凝血时间、肾功能、电解质均正常,血脑钠肽(BNP)>9000pg/ml。超声心动描记术示左心室舒张末期内径(LVEDd)61mm,左心室收缩末期内径(LVESd)55mm,左心室射血分数(LVEF)20%。心脏同步化检查示双室间及左心室内收缩不同步;房室收缩同步。心电图示窦性心律, QRS时间130ms,呈左束支传导阻滞型。临床诊断:扩张型心肌病,心功能Ⅳ级。入院后予强心、利尿、扩血管等治疗,病情稳定后,行心脏再同步化起搏-除颤器(CRT-D)植入术。手术按常规操作,经左锁骨下静脉途径先后送入十极冠状窦导管及红靶消融导管,反复寻找,均未能找到冠状静脉窦开口;随后,经右股静脉送入红靶消融导管,迅速找到冠状静脉开口,并将消融导管送至心大静脉远端,此后在冠状静脉消融导管的指引下,经右锁骨下静脉途径送入十极冠状窦导管至冠状静脉远端,循十极冠状窦导管送入冠状静脉导引鞘至冠状静脉窦(图1A),撤出十极冠状窦导管及消融导管,然后按常规方法行冠状静脉造影(图1B)并完成CRT-D植入术(图1C)。
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Aglilis NxT鞘支撑下消融左冠状窦下室性期前收缩2例
大部分特发性室性期前收缩(PVCs)起源于右心室流出道,少数起源于左心室流出道及二尖瓣、三尖瓣环、左心室间隔部附近。部分左冠状窦下左纤维三角起源的PVCs,经主动脉逆行途径因消融导管在此处无法贴靠而消融失败。近期我院2例左冠状窦下左纤维三角起源的PVCs采用股动脉逆行途径消融失败,而采用穿房间隔途径在Aglilis NxT可调弯鞘管支撑下成功行射频导管消融术(下称消融),现报道如下。
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Aglilis NxT鞘支撑下消融左前分支室性期前收缩1例
大部分特发性室性期前收缩起源于右心室流出道,少数起源于左心室流出道及二尖瓣、三尖瓣环、左心室间隔部附近。起源于左心室前间隔左前分支室性期前收缩的QRS形态与左前分支折返性特发性室性心动过速相似,绝大多数患者采用经股动脉逆行途径常规导管标测及射频导管消融(下称消融)安全有效,但少数患者由于心脏的解剖关系,消融导管在此处无法贴靠而消融失败。近期我院1例左心室前间隔左前分支室性期前收缩患者采用股动脉逆行途径普通消融导管消融失败,而采用穿房间隔途径在Aglilis NxT可调弯鞘管支撑下成功消融,现报道如下。
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由消融导管引起的房间隔夹层和心脏穿孔1例
本文报道1例心房颤动射频导管消融术(下称消融)中发生的心脏穿孔.与常见心脏穿孔的原因不同,该例在成功穿刺房间隔后,由消融导管通过房间隔卵圆窝的穿刺点时发生的.
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利用胃肠机开展射频消融术治疗室上性心动过速的体会
射频消融术(RFCA)治疗室上性心动过速(SVT)业已成为成熟的心脏介入性治疗技术.我院于2000年6月至8月利用胃肠机透视条件初步应用RFCA治疗7例SVT患者均获成功,现报告如下.1 临床资料1.1 一般情况:接受RFCA治疗SVT患者7例.其中男2例,女5例.年龄39~69岁(平均年龄54.9岁).SVT病史9~50a(平均23.5a).全部患者均行心电图、X线胸片、心脏彩超等检查未见异常.发作时心电图示:SVT,心率188~214次/min.临床诊断:SVT.1例伴有高血压病Ⅰ级.1.2 方法 1.2.1 设备与器材:500mA日本岛津胃肠X光机,北京杰日欧公司产GEP-16型多导生理记录仪及WSI-Ⅱ型500KHz射频消融治疗仪.心内膜标测电极导管及标测消融导管分别产自美国DIAG公司及CORDIS公司.此外尚须备好除颤仪等急救器材.
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房性心动过速的射频消融
房性心动过速(简称房速)的射频消融治疗,是通过消融导管将射频电流输送到引起房速的靶病变组织,产生凝固性坏死,从而消除房速基质,使房速得以根治.由于射频消融术在房速治疗中具有创伤小、成功率较高、并发症少等优点,加之现有抗心律失常药物对房速的长期疗效并不十分理想,部分患者还可因房速的持续发作而引起心动过速性心肌病,故采用射频消融手段对反复或持续发作、药物疗效不佳或不能耐受药物毒副作用的房速实施根治已经成为房速患者的理想选择.
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心室翼状电极缠绕右房内“纤维小梁”一例
患者男,75岁,因心房颤动伴长间歇置入VVI型永久心脏起搏器,手术过程中,心室翼状电极缠绕右房内“纤维小梁”,反复牵拉,难以拔回电极,遂于股静脉送入大弯消融导管于右房,打弯套住电极往下用力固定,同时心室电极往回拉,上下同时用力,电极终拔出,更换心室主动电极后顺利完成手术。
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冠状窦口下方消融致Ⅲ度房室阻滞一例
患者男性、64岁。因发作性心悸、胸闷20年,加重1周入院,ECG示阵发性室上性心动过速。患者原有高血压史10年,入院时血压170/90mmHg,心动过速时血压120/60mmHg。诊断为阵发性室上性心动过速、高血压病,因发作频繁且伴血压下降而决定给予射频消融治疗。术中电生理检查提示房室结双径路伴房室结折返性心动过速,采用中位法消融,功率10W。放电时发现交界区心律较少,<10个/分。遂将消融导管逐渐向冠状窦口方向移动,但结果同前。电生理评价提示房室结跳跃现象仍存在,心动过速未消除。于是决定在冠状窦口下方试消融,功率12W放电2s,突见QRS波完全消失,呈Ⅲ度房室阻滞(AVB),遂立即心室起搏,观察10min后,转为Ⅱ度Ⅱ型AVB,停止手术,保留心室临时起搏,返回病房,应用地塞米松等。术后心电监护示当天曾有Ⅰ度AVB,但于第2天又恢复为Ⅱ度Ⅱ型AVB,观察一周无改善而安置永久心脏起搏器。患者出院后随访,1个月时ECG提示Ⅰ度AVB,PR间期0.28s,2个月时ECG提示恢复房室正常传导,PR间期0.18s。
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超声消融导管的研制与应用
目前,心律失常的导管消融几乎都用射频能量[1],但并非都能取得满意的效果.发射至导管尖端的射频能量,对一些室上性心律失常可达到满意的效果,然而缺血性心脏病室性心动过速的消融,用这种能量则不易成功.这虽然与心律失常环路的标测困难有关,也与射频能量的组织穿刺性不够有关.另外,许多阵发性心房颤动 (简称房颤)都是由起源于肺静脉的电活动所触发,现在用的点状射频消融方法很难在肺静脉与左心房交界处造成连续的环状损伤,以致仍不能防止肺静脉的电活动触发房颤的发生 [2].目前,正在研究其它穿透较深的能源和导管如超声[3]、微波[4] 和激光[5]等,以期提高消融的效果.本文主要综述超声消融导管的研制与应用 .1 超声能量的特点超声束被广泛地用来加热肿瘤,增加肿瘤对放射和/或化学治疗药物敏感性[6].与其它能源相比,在组织加热方面超声优点是超声束组织穿透性好、能控制超声场和能制成各种大小和形状的超声源[7].这有益于消融室性心律失常和消融局灶性房颤时达到肺静脉的电隔离.由于改善了换能器的压电板能量输出能力,使转换效率相对提高,能量输出也增大.现已经研制成安装了小的换能器(直径2.3 mm=7 F)的超声能量消融导管.当电流在其共振频率通过超声换能器时,发生振动而且声能垂直于换能器的轴呈放射状发出.当能量达到心肌组织时,能量被吸收,分子发生振动.分子的摩擦引起发热.因为在适当的频率下超声可很深地穿透组织,因此能由表及里地加热组织,组织的整个深度的温度相对恒定. 射频消融则依赖于表面广泛加热使热传导至心肌组织.再者,用超声在较低温度(如50 ℃) 一致性加热不会裸露内皮,所以不易引起血栓,引起肺静脉狭窄的机会也少[8]. 2 圆盘样超声消融导管该导管的换能器为圆盘样,安装在导管头的侧面而不是末端,因为侧面安装的换能器较末端安装的换能器形成的高频发热电极的表面积大.犬心肌的体内和体外试验均证实在60 s内, 经导管的超声换能器可消融心肌[9,10],其损伤深度可达6~9 mm,损伤面积可达 20~40 mm2.导管侧面的换能器必须朝向消融的心肌组织[3].消融时就需要知道导管的换能器所在的位置,用不透X线的标志帮助确定换能器的方向.换能器的表面安装热电耦探针,维持温度在80~90 ℃,以反射性地控制能量的释放.该表面温度能保证造成深的损伤,又不在组织中造成血液凝固和空腔的危险.因为当温度达90 ℃左右时,温度可突然跳到100 ℃以上,这时声能产生的损伤常常比在较低温度水平引起的损伤宽和浅.可能由水的沸腾形成的气泡使声能播散引起.短暂空腔的形成期间也可见组织温度的跳跃[11].在温度超过100 ℃时,声能可损伤换能器,使能量输出降低 .此外,高温时导管头血液凝固可减少能量传送至组织.换能器用几毫米的盐水与组织隔开,产生的组织损伤与直接接触组织产生的损伤相似;另外 ,当在水中启动时,换能器的表面温度仅上升几度.所以,换能器本身的温度升高不可能在组织的损伤中起重要的作用.
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8-mm大头消融导管在心房扑动射频消融中的作用
将64例典型Ⅰ型心房扑动(简称房扑)随机分为两组行峡部射频消融治疗,一组使用8-mm大头消融导管;另一组使用常规消融导管(4-mm).若在后峡部及间隔峡部经重复两次线性消融仍不能成功,交换组别后继续进行消融.观察两组消融的成功率及手术操作时间和X线曝光时间.结果:8-mm大头消融导管组手术成功率高于常规消融导管组(93.7% vs 70.59%,P<0.05); 8-mm大头消融导管组手术时间和X线曝光时间明显少于常规消融导管组.结论:射频消融治疗房扑疗效确切,而8-mm大头消融导管在房扑消融中具有更高的手术成功率及较少的手术操作时间和X线曝光时间.
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接触力监测射频消融导管头端不同结构弹性体的机械性能
目的:主要研究3种接触力监测射频消融导管头端镍钛弹性体在轴向压缩载荷和沿周向0°、60°、120°、180°、240°、300°这6个不同角度的横向剪切载荷下的受力分布状态.方法:利用AutoCAD 2009、Solidworks 2014软件建立3种头端镍钛弹性体及其装配体的三维模型,再将模型导入到有限元软件Abaqus 6.14中进行有限元分析,然后根据有限元分析中的模型和载荷形式制作了实验样品并设计压缩实验和悬臂梁弯曲实验.将有限元分析结果与实验结果的数据整理出载荷-位移趋势图.发现两者的载荷-位移趋势能够很好地吻合.结果:研究结果表明Ⅰ型结构弹性体在两种载荷下的综合性能相对较好,Ⅱ型结构与Ⅲ型结构在两种载荷下的刚性较大,受力不易发生压缩和弯曲,并且Ⅱ型结构装配体在横向载荷下不同周向角度位移均匀性较差.结论:本研究结果可以对接触力监测射频消融导管头端弹性体结构的设计和优化提供依据.
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明显动脉粥样硬化患者左侧房室旁道逆行主动脉射频消融治疗
目的探讨明显动脉粥样硬化患者左侧房室旁道逆行主动脉射频消融(RFCA)的方法.方法 5例室上性心动过速患者,男性4例,女性1例,年龄60~70岁,均有高血压病史,经常规电生理检查诊断为左侧隐匿性房室旁道.其中3例经右侧股动脉推送导管受阻,主动脉造影示股动脉、髂动脉迂曲伴中度狭窄.另2例可置入导管,但走行迂曲,旋转困难.5例均送入0.032 inch的J型钢丝,在钢丝指引下缓慢推送Swartz(SR0)鞘管,其中4例前端送至主动脉弓处,另1例因动脉过于迂曲,鞘管前端只能送至主动脉降部.沿鞘管送入7F大头消融导管于二尖瓣环左室侧进行RFCA.
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经胸电场条件下导管定位信号的仿真分析及实验研究
在心脏电生理手术中,为提高消融导管的定位精度,须对所采信号中的呼吸心跳信号进行剔除,以便于之后的数据处理.本研究在生物电场定位技术的基础上,采用了由MC1496模拟乘法器构成的同步检波解调器,通过耦合隔直、低通滤波及抑制纹波电压等方案优化了电路性能.Multisim仿真结果表明该电路检波性能良好;同时,通过胸腔电场模拟实验平台及动物实验,进一步验证了该电路在临床条件下提取呼吸心跳信号的可行性.
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冠心病心肌梗死后室性心律失常经射频导管消融的进展
冠心病心肌梗死后室性心律失常包括急性和陈旧性心肌梗死后的室性心律失常,可导致心功能恶化、猝死、生活质量下降等不良后果,近年来由于对其发病机制的进一步了解,同时在应用心脏三维标测系统引导心肌梗死后室性心律失常的标测和消融、经心外膜标测和消融室性心律失常和应用盐水灌注导管消融等方面有很大进展,心肌梗死后室性心律失常的经射频导管消融已取得较好效果.
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射频消融治疗隐匿性右前间隔旁道一例
射频导管消融是治疗房室折返性心动过速有效、安全的治疗方法.右侧旁道由于消融导管不易钩挂,难稳定贴靠,成功率较左侧低.右前间隔旁道作为其中一特殊类型,位于房室交界区并靠近希氏束,消融时还可能有导致房室传导阻滞的危险,其消融具有特殊性.我们采用经右室起搏标测,在窦性心律下监测放电消融一例右前间隔旁道获得成功,现予报告.
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射频治疗左房房速取得进展
第四军医大学唐都医院心脏内科成功治愈一例起源于左心房后壁的房性心动过速,标志着该科室在导管射频消融治疗房性心律失常方面已达到国内领先水平. 患者李某,男性,30岁,因阵发性心慌、胸闷10年余就诊,曾在多家医院诊治,未能确诊. 患者精神压力大,思想负担重,严重影响生活质量,为明确诊断,慕名来到唐都医院心脏内科求医. 经心内电生理检查证实为起源于左心房的房速,确切部位还需进一步标测. 经认真研究,决定采取房间隔穿刺,将两根施瓦兹鞘置入左心房,通过施瓦兹鞘送入10极标测导管,对左上肺静脉口及左下肺静脉口同时标测肺静脉造影的方法,以精确定位房速起源点. 经反复电生理标测,后确定房速起源于左房后壁左下肺静脉口下方块2~3 mm处. 目前该部位房速射频消融成功的病例甚少,原因之一:左心房结构复杂,消融导管难以达到,导管顶端稳定地紧贴该处,更是不易. 郑强荪主任等通过导管操作及影像学知识,将消融导管的顶端紧紧地固定在左房后壁房速的起源部位,射频消融一次成功,经心房反复程序刺激,不再发生房速. 十年忧患,一朝解除,患者露出了宽心的微笑(http://tdwww.fmmu.edu.cn/).(许昌泰摘)