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多普勒血流灌注指数在预测大肠癌肝转移中的应用
目的 通过检测大肠癌患者肝脏血流多普勒灌注指数(doppler peffusion index,DPI),预测大肠癌术后肝转移的发生.方法 对本院48例大肠癌术后无肝转移患者,用彩色多普勒超声对大肠癌术后患者进行检测肝脏血流多普勒灌注指数(DPI),以DPI=0.3为标准,分为DPI＞0.3和DPI＜0.3两组,进行定期(3个月)CDFI、CT、CEA检测.结果 DPI＞0.3的患者,1年内随访可见肝内明显转移病灶,经CT增强扫描证实为转移性肝癌,CEA明显增高.DPI＜0.3患者1年内随访未见转移病灶,经CT增强扫描肝内未见明显转移病灶,CEA不增高.结论 DPI可以预测大肠癌术后肝转移癌的可能性.
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微波消融术联合化疗夹心模式治疗直结肠癌术后肝转移癌的观察
目的：观察微波消融术联合化疗夹心模式治疗直结肠癌术后肝转移癌的疗效。方法将直结肠癌术后肝转移癌无外科手术指征（或拒绝外科手术）的患者42例随机分为实验组和对照组。实验组：化疗+微波消融术+化疗（化疗方案：伊立替康+5-FU，次选择方案：奥沙利铂+5-FU，共完成8个周期）；对照组：单纯化疗（化疗方案：伊立替康+5-FU，次选择方案：奥沙利铂+5-FU，共完成10个周期）。结果实验组和对照组治疗结束时完全缓解率分别为57.14％(12/21)和23.81％(5/21)，部分缓解率分别为23.81％(5/21)和28.57％(6/21)，稳定率分别为4.76％(1/21)和28.57％(6/21)，有效率分别为80.95％(17/21)和52.38％(11/21)，两组相比差异均有统计学意义(P＜0.05)，CEA、CA19-9转阴率实验组为71.43%（15/21），61.9%（13/21），对照组38.1%（8/21）、23.81%（5/21），两组相比差异均有统计学意义(P＜0.05)，实验组较对照组无进展生存时间平均延长5.9个月，3/4度骨髓抑制发生率实验组为19.04%（4/21），对照组治疗47.62%（10/21）。结论微波消融术联合化疗夹心模式治疗直结肠癌术后肝转移癌安全可靠、疗效确切，值得临床推广。
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超声引导下微波消融对肝转移癌的临床价值
目的 观察并探讨超声引导下微波消融术(ultrasound guided microwave ablation,UGMWA)对肝转移癌(metastatic liver cancer,MLC)治疗价值.方法 选择自2011年4月～2013年3月在我院接受治疗的MLC患者84例,按照随机数字法将84例患者分为两组,观察组和对照组各42例,观察组接受UGMWA治疗,而对照组接受射频消融(radiofrequency ablationm,RFA)治疗,统计两组血清AFP、CEA和体力KPS评分,并发症发生和1年复发情况以及1,2,3年累计生存率.结果 治疗前,两组AFP、CEA和体力KPS评分相比,差异不具有统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组AFP、CEA和体力KPS评分分别为(38.5±13.3)ng/ml、(49.2±14.5) ng/ml和(88.4±12.2)分,对照组为(48.3±14.6)ng/ml、(76.4±16.2)ng/ml和(72.4±8.8)分,观察组AFP、CEA水平明显低于对照组(P＜0.05),而KPS得分明显高于对照组(P＜0.05);观察组1,2,3年累计生存率分别为95.2％(40/42)、85.7％(36/42)和78.6％(33/42),对照组为80.9％(34/42)、73.8％(31/42)和64.3％(27/42),观察组1,2,3年累计生存率明显高于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率和1年复发率明显低于对照组(P＜0.05).结论 UGMWA治疗MLC可以明显降低血清标志物水平,有效提升生活能力,具有较高的近期生存率,是治疗MLC安全有效的方案.
关键词： 超声引导下微波消融术 肝转移癌 射频消融 -
CT引导下125I粒子永久植入治疗肝转移癌
目的 探讨CT引导下125 I粒子植入治疗在肝转移癌治疗中的意义.方法 2007年8月～2008年10月31例结肠癌肝转移患者,共67个转移灶,均采用CT导向下125I放射性粒子植入,粒子植入之前采用治疗计划系统(treatment planning system,TPS)模拟布源或遵循Halarism的125 I经验公式(mCi=Da×5).粒子按照0.5～1.0cm平面插植.在螺旋CT导向下将125I放射性粒子植入肝转移癌实质内及肿瘤边缘.结果 治疗后2个月进行肿瘤影像学评价,31例患者中.完全缓解(complete remission,CR)7例,部分缓解(partial remission,PR) 15例,稳定(no change,NC)9例.全组31例目前全部存活,随访时间长14个月,短6个月,近期平均生存期10.5个月.结论 CT导向下125I粒子植入治疗肝转移癌疗效确切、创伤小、并发症少,是一种比较安全、微创、有效的方法.
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肺癌肝转移的血供特点及介入栓塞治疗分析
目的:旨在研究肺癌肝转移瘤的血管造影表现及介入栓塞治疗的效果.方法:38例临床诊断为肺癌肝转移的患者行肝动脉DSA检查及介入栓塞治疗,观察其病灶血供特点及局部治疗效果.对有病理诊断的26例,按病理类型分类统计.结果:38例中富血供型13例(34.2%),中等血供12例(31.6%),乏血供型13例(34.2%).介入治疗有效率61.8%.其中鳞癌肝转移灶富血供多见(62.5%),栓塞治疗有效率高;腺癌多为乏血供(80%),有效率低.半年、1年、2年、3年存活率分别为73.7%(28/38)、28.9%(11/38)、7.9%(3/38)、2.6%(1/38).结论:介入栓塞治疗控制肺癌肝转移病灶效果确切;不同病理类型的肺癌肝转移灶血供及治疗效果不同;远期生存率偏低,宜多种治疗手段结合.
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超声造影对肝脏转移癌的诊断应用价值
目的:探讨超声造影对肝脏转移癌的诊断应用价值.方法:对49例恶性肿瘤患者肝脏行常规超声检查及低机械指数超声造影检查,对肝内转移性病灶超声造影表现进行分析.结果:经超声造影新发现47个病灶,其中小于1.0cm的病灶占55.3%(26/47).肝转移病灶的增强模式可分为4种:A.病灶周边快速环状强化60/131(45.8%),病灶内部呈低或无增强,之后周边增强部分造影剂迅速退出呈低增强;B.病灶于动脉期呈快速整体强化并迅速廓清51/131(38.9%);C.病灶于动脉期和门脉期基本与肝脏实质同步强化,延迟晚期呈低增强12/131(9.2%);D.病灶于造影三期均低于肝实质呈低增强表现8/119(6.1%).结论:肝脏转移病灶来源和大小不同其增强模式表现亦不相同;实时超声造影可提高对肝脏转移病灶尤其可提高直径小于1.0cm的微小转移灶的检出率.
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CT引导下经皮微波消融治疗乳腺癌肝转移瘤18例
目的 探讨经皮微波消融治疗乳腺癌肝转移的有效性和其对患者生存期的影响.方法乳腺癌肝转移患者18例,平均年龄54岁,采用CT引导下经皮微波消融治疗.微波消融治疗后的平均随访时间为24.1月(8~52月).肝转移瘤的平均个数为1.7(1~4个),大直径为4.2 cm.共计28个肝转移瘤总共行28次微波消融治疗.术后评估肿瘤完全坏死率、安全性、有无局部肿瘤进展及患者的生存期.结果 所有28个肿瘤均达到了完全坏死.在随后的随访中18例患者中有5例出现了新的转移灶.该5例患者中有3例出现了新的肝转移,均再次接受了微波消融治疗.3例患者出现轻微的并发症,如疼痛和气胸,经对症处理后缓解.所有18例患者整体中位生存期为42.6月.有4例患者死于器官衰竭.结论 CT引导的经皮微波消融治疗乳腺癌肝转移是一种有效和非常有前景的方法.
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射频消融术联合FOLFIRI方案化疗治疗大肠癌术后肝转移的临床研究
目的 探讨射频消融联合全身化疗治疗大肠癌术后肝转移的临床疗效及安全性.方法 54例大肠癌术后肝转移患者随机分为实验组(27例)和对照组(27例),实验组接受射频消融术联合FOLFIRI(伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)方案化疗,对照组单纯应用FOLFIRI方案化疗.观察总结两个组别患者的临床疗效及不良反应.结果 所有患者均可评价疗效,实验组CR15例,PR 4例,SD 3例,PD 5例,有效率(RR)和疾病控制率(DCR)分别为70.3％(19/27)和81.5％(22/27);对照组CR2例,PR8例,SD 6例,PD 11例,RR和DCR分别为37.3％(10/27)和59.3％(16/27);差异有统计学意义(P＜0.05).实验组的1、2、3年生存率依次为70.3％(18/27)、51.8％(14/27)和29.6％(8/27),均高于对照组的25.9％(7/27)、22.2％(6/27)和7.4％(2/27),差异有统计学意义(P＜0.05).射频消融主要并发症为发热和局部疼痛,两组化疗不良反应类似,以消化道反应、骨髓抑制为主,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 射频消融术联合全身化疗治疗大肠癌术后肝转移疗效确切,可有效控制肿瘤,延长患者生存期.
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结直肠癌肝转移同期手术患者的预后相关因素分析
目的 分析结直肠癌肝转移同期手术患者预后的相关因素.方法 选择110例结直肠癌肝转移患者,均同期行原发灶及转移灶根治性切除,收集相关临床病理资料及生存数据,分析其预后影响因素.结果 110例患者1、3、5年生存率分别为77.1％、51.7％和29.8％;单因素分析结果显示,不同肝脏转移瘤个数、肝脏转移瘤直径、肝脏转移瘤分布、术前CEA水平、术前CA199水平和术后化疗患者的1、3、5年累计生存率差异有统计学意义(P均＜0.05).多因素分析结果显示,肝脏转移瘤个数、术前CEA水平、术后化疗与预后有关(P均＜0.05).结论 结直肠癌肝转移同期手术患者预后的相关因素为肝脏转移瘤个数、术前CEA水平、术后化疗,肝转移瘤个数＞3个、术前CEA水平增高者预后不佳,而术后化疗者预后较好.
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结直肠癌肝转移的手术治疗进展
肝转移是结直肠癌患者的主要死亡原因之一.15%～25%的结直肠癌患者在发现原发灶的同时确定有肝转移,另外有25%的结直肠癌患者将来会出现异时性肝转移,其中20%～35%的患者肝脏为惟一转移部位[1].
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TACE并门静脉灌注热碘油联合CIK免疫治疗肝转移癌
目的 探讨采用经肝动脉栓塞术(TACE)并门静脉灌注热碘油联合细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)悬液免疫治疗肝转移癌的方法及疗效.方法 肝转移癌患者118例,随机分为联合组56例和对照组62例,联合组采用CIK细胞悬液免疫治疗联合经肝动脉TACE并门静脉灌注大剂量热碘油治疗,对照组采用常规TACE并热碘油治疗.结果 术后复查CT、MRI及T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、Treg)水平变化.联合组瘤体缩小率明显高于对照组,联合组总有效率为64.2％明显优于对照组的48.4％,两组差异有统计学意义(P<0.05).联合组治疗后调节T细胞(Treg)和CD8+细胞比例下降,CD3+、CD4+细胞比例分别上升,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后差异无统计学意义.结论 免疫治疗联合经肝动脉TACE并门静脉路径灌注大剂量热碘油治疗肝转移癌疗效比常规TACE联合热碘油治疗方法更有效,能有效缩小瘤体,改善患者细胞免疫抑制状态,是治疗肝转移癌安全有效的选择,具有一定的临床应用价值.
关键词： 肝转移癌 免疫治疗 热碘油 经肝动脉栓塞术(TACE) CIK免疫治疗 -
18F-FDG PET-CT全身显像在不明原因肝转移癌中查找原发灶的临床应用
目的 探讨18F-FDG PET-CT全身显像在不明原因肝转移癌中查找原发病灶的临床价值.方法 对113例(男61例,女52例)临床或病理确诊为肝转移瘤,且已行常规影像学检查(如超声、CT、MRI等)但尚未发现原发病灶的患者,行18F-FDG PET-CT全身扫描进行图像分析,并测量病灶标准摄取值(SUV).所有PET-CT诊断原发病灶均通过病理或半年以上临床随访证实.结果 PET-CT诊断不明原因肝转移癌原发灶的真阳性率为78.76％,假阳性率为7.08％,真阴性率为5.31％,假阴性率为8.85％,诊断准确率为84.07％;真阳性组中原发灶部位主要为胃肠道及双肺,但不同原发部位肿瘤的标准摄取值(SUV)并无统计学差异.结论 18F-FDG PET-CT全身显像对查找不明原因肝转移癌患者原发病灶具有重要的临床诊断价值.
关键词： 肝转移癌 原发灶 正电子断层显像与CT扫描融合图像 -
介入治疗恶性梗阻性黄疸20例
收集1998-06～2001-11资料较完整不能手术切除的胆管癌及肝转移癌20例.男15例,女5例.年龄28～79岁,平均53岁.其中胆管癌12例,肝癌及转移癌8例.分别采用单纯外引流2例,内外引流10例,胆道内支架置入8例(支架为国产记忆合金网状内支架).全部患者均B超及CT检查,8例行MRI检查.
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肝转移癌的外科治疗
肝脏转移癌临床多见,在近10年里其治疗取得很大进步,包括局部治疗、化疗、生物治疗和导向治疗,而手术切除肝脏转移癌是惟一可获长期生存、治愈肝转移癌的有效方法,而且围术期并发症率和死亡率明显降低,无病生存期延长.而非手术治疗仅可有限延长病人生存期或无效[1,2].肝脏转移癌以大肠癌肝转移占多数,21%大肠癌患者初诊时已有肝转移,大部分大肠癌患者发生肝转移在原发肿瘤切除后3年之内[3,4],其他部位或病理类型的恶性肿瘤出现肝转移相对较少.本文结合文献复习,分析了我院2000年至2005年恶性肿瘤肝转移手术切除患者36例的临床资料,现报告如下.
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无水酒精注射治疗晚期肝转移癌
目的观察无水酒精瘤内注射治疗肝转移癌的疗效,并探讨无水酒精的用量.方法在CT定位和动态观察下,对直径＜5.0cm的肝转移癌,行经皮肝穿刺瘤内无水酒精注射治疗(PEIT).结果32例62个肝转移癌共行注射治疗376次,每次每个病灶注射无水酒精5～14 mL,平均9 mL;治疗后半年生存率100%,1年生存率72%,无严重并发症发生.结论无水酒精瘤内注射是治疗肝转移癌的有效方法,可延缓病人生命、提高病人的生活质量;按肿瘤直径与无水酒精用量1:2.5给药是安全的.
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125I粒子植入治疗胃癌肝转移的临床疗效
目的:观察并分析125I放射性粒子植入治疗胃癌肝转移的临床疗效和不良反应.方法:将胃癌术后发生肝转移的患者48例随机分为两组,其中采用125I粒子植入肝脏转移癌灶治疗24例作为治疗组,采用奥沙利铂联合希罗达方案化疗24例作为对照组.治疗组患者仅在治疗开始植入125I粒子一疗程,对照组奥沙利铂联合希罗达方案化疗至少4个周期,对两组的近期疗效和不良反应进行比较分析.结果:治疗组有效率70.8％(17/24),对照组有效率37.5％(9/24),差异有统计学意义(x2=5.37,P=0.02),治疗组出现可耐受的疼痛、低热等不良反应,对照组出现程度不等的胃肠道反应、手足综合症等不良反应.结论:125I放射性粒子植入对胃癌肝转移患者治疗的近期疗效显著,无明显不良反应,患者容易接受,适合推广应用.
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CT引导射频消融治疗结直肠癌肝转移的应用价值
目的 探讨CT引导下射频消融(RFA)治疗结直肠癌肝转移的适应证、治疗方案及疗效.方法 选择56例(124个病灶)经临床及病理确诊为结直肠癌肝转移并拟行RFA者纳入本研究.肿瘤平均直径为(3.5±1.4)cm,直径≥4 cm肿瘤占32.3％(40/124病灶),单发肿瘤占32.1％(18例).所有患者均行增强CT检查,根据病灶数目、大小、形态、浸润范围、位置、与周围结构关系等确定RFA适应证.本研究56例均给予常规CT引导下经皮射频消融治疗,经1～4个月增强CT检查随访评价疗效.结果 56例124个病灶根据增强CT检查结果制定方案,行RFA分期治疗及扩大消融治疗.肿瘤灭活率为93.5％(116/ 124病灶),局部复发率为8.0％(10/124病灶),新生转移率为39.3％(20/56例).结论 CT引导下射频消融是治疗结直肠癌肝转移的重要辅助方法,增强CT为肝转移癌适应证选择和治疗方案制定提供参考依据.
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单发肝脏转移癌的CT诊断
目的:分析肝脏单发转移癌的CT特点.方法:回顾分析14例肝脏单发结节或巨块型转移癌,探讨其CT平扫及增强特点.结果:肝脏单发转移癌大多位于肝右叶肝脏边缘,平扫时表现为圆形或类圆形低密度影,边缘隆起,周围肝脏萎缩,形成锯齿样边缘,动态增强扫描时强化程度不等,以边缘强化为主,但病灶大部分密度仍低于肝实质.结论:肝脏单发转移癌容易误诊,特别是与少血供原发肿瘤和未液化的肝脓肿难以鉴别,正确诊断须密切结合病史,多方面综合判断.
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超声造影在肝癌肝移植术后肝转移癌射频消融治疗之中的应用
目的 通过临床总结,评价超声造影(CEUS)在射频消融治疗肝癌肝移植术后肝转移癌中应用的优点.方法 采用超声造影辅助诊断定位经皮穿刺射频消融(RFA)治疗肝癌肝移植术后2～12月肝转移癌灶12例,癌灶直径12 mm～45mm,每个病灶通过超声造影诊断定位进行RFA 1～2次,术后通过超声造影及增强CT评价疗效.结果 11例病灶术后1月后复查,示全部消融,1例较大病灶治疗后有部分残余,行再次射频,1月后复查病灶坏死.结论 超声造影应用于RFA治疗肝癌肝移植术后肝转移癌发现早,诊断早,定位准确,效果好,操作简便易行,微创无严重并发症,进一步提高了超声引导下RFA的准确率和疗效.
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大肠癌肝转移早期诊断的研究进展
大肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，术后5年生存率在50％左右，治疗失败的主要原因是术后的局部复发和转移。在大肠癌远处转移中，肝脏是主要的转移部位，进展期人肝转移的发生率在50％～70％左右，其中，大约15％～25％的大肠癌病人在初诊时即有同时性肝转移[1]，50％在大肠癌根治术后发生异时性肝转移。大肠癌已确诊肝转移病人中存活期只有5～10个月，是大肠癌的主要死亡原因之一。因此，我们应高度重视大肠癌肝转移的早期诊断。目前影像学检查如B超、CT、MRI、选择性动脉造影等，对肝转移癌的检出率为50％～90％[2]，而对直径＜1.0 cm以下的微小转移癌则难以早期诊断。本文就大肠癌肝转移早期诊断的研究进展综述如下。
