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短暂性脑缺血发作患者颈动脉超声的改变及与糖代谢状况的关系研究
目的 探讨短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)住院患者颈动脉超声的改变及其相关影响因素以及颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)与糖代谢异常的关系.方法 收集2007年7月～2009年5月在我院神经内科住院的经临床诊断为TIA的患者129例,记录患者临床资料,检查生化指标,对患者进行颈动脉超声检查.结果 本组有92例患者存在不同程度的CAS,发生率71.5%,其中70例检出有劝脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)斑块,78例有颈总动脉内膜-中层厚度增加,16例有颈动脉中重度狭窄.年龄、高血压史、体质指数(BMI)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)是TIA患者发生CAS的独立危险因素;伴糖调节受损TIA患者和伴糖尿病的TIA患者各颈动脉超声指标均高于正常糖耐量TIA患者(P<0.05);但糖调节受损TIA患者和糖尿病TIA患者之间以上指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 TIA患者大多存在不同程度的CAS,CAS的发生与年龄、高血压史、BMI、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、2hPG、HbA1c等危险因素有关.TIA患者合并糖代谢异常的比例较高,糖调节受损TIA患者其CAS程度与糖尿病TIA患者类似.
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应用ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作患者早期复发事件严重程度的研究
目的 评估ABCD2评分在短暂性脑缺血性发作(transient ischemic attack,TIA)患者中预测早期卒中复发严重程度的效度.方法 前瞻性地连续纳入488例发病48小时内的TIA住院患者.对患者进行ABCD2评分,观察发病7天内患者的复发事件,包括TIA复发,大卒中[美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)＞3]和小卒中NIHSS≤3发生情况.采用曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)值评估ABCD2预测TIA患者复发和新发卒中事件严重程度的价值.结果 本研究收集488例发病48小时内的TIA住院患者中,在7天内49例(10.04%)患者复发TIA [95%可信区间(confidence interval,CI) 为6.78%～16.12%],48例卒中,其中小卒中23例(4.71%；95%C/1.96%～6.37%),大卒中25例(5.12%; 95%C/2.68%～8.08%).ABCD2评分预测大卒中发生效度高(AUC=0.76；95%C/0.67～0.85,P＜0.01),预测小卒中发生效度较低(AUC=0.57;95%C/0.42～0.70,P=0.18),ABCD2评分高低与TIA复发风险呈反比(AUC=0.34,95%CI 0.22～0.59,P＜0.01),3组间AUC值比较差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 ABCD2评分能对TIA患者早期复发和新发卒中严重程度进行预测.
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肢体抖动型短暂性脑缺血发作的研究进展
肢体抖动短暂性脑缺血发作(limb-shaking transient ischemic attack,LS-TIA)是一种少见的TIA类型,极易被误诊为局灶性运动性癫痫发作或锥体外系疾病,在此对其发病机制、诊断、责任血管及影像学改变、治疗方法等方面进行阐述,期望对其临床诊治提供一定的指导作用.
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短暂性脑缺血发作定义的演变及新进展
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)一概念自从20世纪50年代被提出,其定义几经变革.随着影像学技术的发展以及临床实践经验的积累,对TIA的认识已由关注其临床症状持续时间转变到关注其引起组织学损害过程.2009年6月,美国心脏协会(American Heart Association,AHA)、美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)在
杂志上发表新指南,完全取消了TIA定义中对症状持续时间的限制,提出TIA与脑梗死的根本区别在于是否存在脑组织梗死的证据.新指南同时提出了"急性神经血管综合症"的概念.本文主要对TIA定义的演变进行简单回顾,并对新定义进行解读. -
磁共振弥散成像阳性的经典短暂性脑缺血发作进展为缺血性卒中一例
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是指短暂并反复发作的视网膜或脑局部供血障碍,导致短暂性神经功能缺失.TIA后48 h内的缺血性卒中发病率为5%,90 d内为10.5%[1-2].因此及时正确评价和治疗TIA有重要的临床意义.现报告1例弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)异常的经典TIA,并就其诊断治疗介绍如下.
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脑梗死分型诊断思路和分层治疗依据
1 病例简介患者女性,82岁,主因"发作性口角歪斜、左侧肢体无力2 d"于2009年4月10日收入院.患者入院前2 d无明显诱因突发口角歪斜、左侧肢体无力,持续1～2 min后症状完全缓解,共发生2次,入院前1 d活动后再次出现上述症状,持续约10 min后完全缓解,未予药物治疗,急到我院急诊就诊,行颅脑电子计算机体层扫描(computerized tomography,CT)检查后收入院.
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短暂性脑缺血发作研究的历史与现状
在提出短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的概念之后的半个多世纪中,随着对TIA的研究不断深入,到目前为止整个研究过程可以大致分为3个阶段:TIA定义的提出——时间与临床概念;TIA是否有组织学损伤——脑梗死与TIA的界限区分;更关注TIA的预后——预后评估与管理.3个阶段相互交叉又不断延伸,构成了TIA研究的历史与现状.
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对短暂性脑缺血发作诊断的思考
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的概念自半个世纪前被提出之后,人们对TIA的认识在不断变化和深入,在此期间缺血性卒中治疗时间窗、急诊溶栓、时间就是大脑等新理念先后被提出,从科研到临床越发重视对卒中早期及超早期的研究,作为脑血管病早期重要表现之一的TIA也备受关注.
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短暂性脑缺血发作研究的历史、现状与未来
短暂脑缺血发作(transient ischemicattack,TIA)概念的提出已有了半个世纪的历史,随着研究的深入对TIA的认识也在不断深化;尤其是时间窗、急诊溶栓、时间就是大脑等新理念的提出,越发重视对缺血性卒中早期及超早期的研究,因此作为卒中早期重要表现的TIA也就备受关注.
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架起指南与实践的桥梁,规范我国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防
近年研究显示我国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者的卒中复发率不仅明显高于发达国家,甚至高于全球平均水平.同时,相关研究也显示我国缺血性卒中/TIA二级预防不规范与医务人员对指南的理解与执行有密切关系.作为中国脑血管病指南2010年更新版的一个重要部分,<中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010>今年2月正式发表[1],为中国缺血性卒中/TIA的二级预防提供了一个新的起点.
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底线
张悟本火了,张悟本又栽了,这个夏天关于这位"养生超男"的故事不知让多少人跌掉了眼镜.有网民戏谑的形容:神话,吹、吹、吹,后……啪!
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新发短暂性脑缺血发作患者的评估和管理(摘要)
卒中是新西兰首要的致死原因以及主要的成年人致残原因,短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是指卒中的症状和体征在24 h内缓解(译者注:2009年TIA新定义已将时间限制取消,但本指南发表时该定义尚未出现,本文仍遵照指南原文进行编译).
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缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的Ⅱ级预防指南
本文目的在于为预防卒中提供综合及时的循证医学建议,预防缺血性卒中患者或短暂性脑缺血发作患者发生缺血性卒中.循证医学建议包括控制危险因素、动脉粥样硬化的介入治疗、心源性脑栓塞的抗凝治疗、非心源性栓塞性卒中的抗血小板药物治疗,提出了一系列特定情况下防止卒中复发的建议,如动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中特别是妊娠妇女及绝经后激素替代治疗及脑出血后如何使用抗凝药物等.
关键词： 美国心脏病学会科学声明 脑缺血发作 短暂性 脑血管意外 -
英国急性卒中和短暂性脑缺血发作的诊断与初始治疗指南(第二部分)
[编者按] 2008年,英国皇家医师学会国立慢性疾病合作中心发布了针对急性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断与初始治疗指南,该指南的特点是不仅包括了诊断和治疗的临床证据,而且包括了卫生经济学的内容,为针对不同患者的个体化治疗提供了一定的参考.另外,该指南考虑到患者的选择想法,详述研究的争议和未来研究的方向,是2008年发布的众多指南中较为详细的指南.本刊刊出指南的主要内容.
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2008欧洲卒中组织缺血性卒中及短暂性脑缺血发作治疗指南——一级预防部分
本文是欧洲卒中促进组织(European Stroke Initiative,EUSI)对卒中治疗指南的更新,指南包括缺血性卒中以及短暂性脑缺血发作(transient ischaemic attack,TIA),目前认为后者是独立事件.如果针对上述两者的建议不同,需明确列出,否则将同时适用于两者.根据欧洲神经病学会联盟(European Federation of Neurological Societies,EFNS)制定的标准规定指南建议的分类及水平如下(表1,2).
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英国急性卒中和短暂性脑缺血发作的诊断与初始治疗指南(第三部分)
[编者按]2008年,英国皇家医师学会国立慢性疾病合作中心发布了针对急性卒中和短暂性脑缺血发作(TlA)的诊断与初始治疗指南,该指南的特点是不仅包括了诊断和治疗的临床证据,而且包括了卫生经济学的内容,为针时不同患者的个体化治疗提供了一定的参考.
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英国急性卒中和短暂性脑缺血发作的诊断与初始治疗指南(第一部分)
[编者按] 2008年,英国皇家医师学会国立慢性疾病合作中心发布了针对急性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断与初始治疗指南,该指南的特点是不仅包括了诊断和治疗的临床证据,而且包括了卫生经济学的内容,为针对不同患者的个体化治疗提供了一定的参考.另外,该指南考虑到患者的选择和想法,详述研究的争议和未来研究的方向,是2008年发布的众多指南中较为详细的指南.本刊刊出该指南的主要内容,以飨读者.
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缺血性卒中的抗栓治疗和溶栓治疗(摘要)
[编者按] 这篇关于卒中的预防和治疗的文章是美国胸科医师学会循证临床实践指南(第8版)抗血栓治疗和溶栓治疗中的一部分.1级推荐是证据充分的,并且表示做(或不做)带来的益处高于风险、负担和成本.2级推荐是根据不同患者的情况作出不同的选择.这篇文章中关键的推荐如下:对于急性缺血性卒中患者,若在有明确症状发作的5 h内开始治疗,建议静脉用组织型纤溶酶原激活物(tPA)(级别1A);对于发病3-4.5 h的急性缺血性卒中的患者,建议临床医生不要静脉使用tPA(级别2A);对于发病大于4.5 h的患者,反对静脉使用tPA(级别1A).对于没有溶栓治疗的急性缺血性卒中患者,建议早期使用阿司匹林治疗(级别1A).对于活动受限的急性缺血性卒中患者,推荐预防性应用小剂量肝素或低分子量肝素皮下注射(级别1A).对于非心源性栓塞性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的患者(如:动脉粥样硬化性,腔隙性或隐源性)的长期卒中预防,推荐使用抗血小板药物(级别1A),包括阿司匹林(推荐剂量,50-100 mg/d);合用阿司匹林与缓释型双嘧达莫莫(25 mg/200 mg,每日2次)或氯吡格雷(75mg,每日1次).在这些患者中,推荐合用阿司匹林与缓释型双嘧迟莫(25 mg/200 mg,每日2次)优于阿司匹林(级别1A);而且建议氮吡格雷优于阿司匹林(级别2B);并且推荐:避免长期合用阿司匹林与氮吡格雷(级别1B).对阿司匹林过敏的患者,推荐使用氯吡格雷(级别1B).对于近有卒中或TIA的心房颤动患者,推荐长期口服抗凝剂(目标INR2.5;范围2.0-3.0)(级别1A).对于静脉窦血栓形成的患者,推荐在急性期使用普通肝素(级别1B)或低分子肝素抗凝治疗优于不抗凝治疗.
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短暂脑缺血发作的定义及评估——美国心脏协会/美国卒中协会科学声明
这份声明主要是针对医师和护理短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)患者的健康工作者.基于文献回顾及资料分析,声明支持以下基于组织的TIA定义:由局部脑组织、脊髓或视网膜缺血而造成的短时间的神经功能缺损,除外急性脑梗死.TIA的患者有早期卒中的较大风险,可以根据临床量表、血管影像及磁共振(magnetic resonance,MR)弥散成像对其风险进行分层.关于诊断的推荐包括:TIA患者应该在症状出现24h内进行神经影像学的评估,好行包含弥散序列的MR检查;应进行无创性颈部血管及颅内血管检查;心电图应该在TIA发生后尽早进行,对于血管病因尚未明确的患者,应考虑进行随后的心电监测及心脏超声检查;可行常规血液检查;如患者是发病72h内且ABCD评分≥3分,提示早期再发的风险较高,应该收入院治疗,另外,在门诊难以快速完成评估的患者,也应该入院治疗.
关键词： 美国心脏协会科学声明 脑缺血 卒中 脑缺血发作 短暂性 -
美国国家卒中协会短暂性脑缺血发作医疗系统建议
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)十分常见,且通常预示着短期内有发生卒中的风险.尽管TIA紧急评估及治疗的循证建议现已发表,然而为了能够确实地贯彻这些意见,尚需对现存的TIA医疗系统进行改革.为了提高TIA患者的医疗质量,美国国家卒中协会(National Stroke Association,NSA)就院内医疗系统的主要组成召集了多学科专家工作组提出意见.工作小组建议,医院应制定标准化操作规程,以确保快速而全面地评估和治疗TIA患者,尤其应对高危人群进行特别关注和严密观察.2影响医疗系统的相关因素助(拨打急救电话)士可完成该项工作.
