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改良肛裂手术治疗肛裂100例
临床资料1 一般资料 本组男48例,女52例,年龄20~50岁,病程6个月至5年25例,6~10年46例,11~15年29例.临床表现以疼痛、出血、便秘为主.症状反复发作.其中单个裂口30例;伴外痔者30例;伴肛乳头肥大混合痔15例;伴外痔,肛瘘者5例;2个裂口伴外痔者8例;伴外痔,肛乳头肥大者9例;3个裂口伴外痔肛乳头肥大者3例.可通过大号肛镜检查5例,中号12例,小号53例,指诊也未通过者30例.
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2种不同手术方式治疗陈旧性肛裂效果比较
将90例陈旧肛裂患者分为甲乙两组,用2种不同手术方式治疗,现将效果进行分析报告如下.临床资料1 一般资料甲组:男24例,女21例,年龄(22~50)岁,乙组:男性20例,女25例,年龄(25~55)岁,90例便后疼痛均持续1小时以上.均伴有哨兵痔,其中61例合并肛乳头肥大.经统计学处理,两组患者在性别、年龄、症状分布无显著差别(P>0.05),具有可比性.
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侧方切断内括约肌治疗慢性肛裂176例分析
1999年至2003年,我院采用侧方切断内括约肌手术治疗慢性肛裂176例,取得满意疗效,现报告如下.资料与方法1临床资料本组男63例,女113例,年龄17岁~69岁,其中20岁~40岁122例;病程6个月~26年,肛裂口单发者114例,2处者46例,3处以上者16例,伴皮痔151例,肛乳头肥大68例,皮下瘘8例,混合痔、内痔21例.
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内痔注射外痔环切治疗混合痔体会
1一般资料本组100例中,男性45例,女性55例;年龄18~70岁,平均38岁;病程1个月~15年;其中混合痔环形脱出30例,脱出嵌顿坏死8例;合并肛乳头肥大30例,合并肛瘘10例,合并慢性结肠炎22例.
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肛裂的药物治疗
肛裂是肛缘至齿状线之间肛管上皮的陈旧裂口,肛裂常发生于后位正中.急性肛裂表浅,往往可以自愈,病程超过1个月或6周时伤口仍不能愈合,并且肛裂加深,暴露出深层的内括约肌后形成慢性肛裂.肛裂的临床特点是排便后撕裂样疼痛、出血、排便困难,肛门检查时往往可见肛管上皮纵行陈旧裂口、前哨痔和肛乳头肥大.肛裂的诊断相对容易,但应该首先明确发生肛裂的原因,如便秘或腹泻,并加以妥善的处理,否则仅仅针对肛裂的治疗容易导致治疗失败,并且增加复发机会.诊断明确的慢性肛裂可采用手术治疗,如扩肛、肛裂切除加肛管成形、括约肌侧方切断等,但文献报道约30%患者术后发生不同程度的排便失禁,因此,寻找一种安全有效的保守治疗或药物的可逆性治疗,成为近年来临床研究的热点.
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肛裂的研究和治疗进展
肛裂通常伴有疼痛和直肠出血,见于肛肠门诊10%的病人.20%的肛裂病人有易感因素.急性肛裂常可经保守疗法治愈,超过2月的有慢性表现的肛裂(前哨痔、肛乳头肥大、内括约肌暴露、肛管瘢痕)和继发性肛裂(如继发于肛周克隆病的多发侧方肛裂)通常不能经保守疗法治愈.
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后正中位切断部分括约肌术治疗慢性肛裂158例
自2004年以来,我们采用后正中位部分内括约肌和外括约肌皮下部切断术治疗后正中位慢性肛裂158例,效果满意,现报告如下.1 临床资料158例中,男56例,女102例;年龄16~67岁,平均35.6岁;病程1~17年,平均5.1年.合并前哨痔129例,合并肛乳头肥大109例,合并皮下瘘13例,合并肛窦炎17例.均有肛门疼痛、便血、便秘等临床症状,肛裂均位于肛门后正中位,其形状为肛管皮肤全层裂开的梭形溃疡.
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陈旧性肛裂68例治疗观察
2005年至今,我们用扩创引流、内括约肌切开术治疗陈旧性肛裂68例,效果较好,现报告如下.1 临床资料68例中,男32例,女36例;年龄22~54岁,平均32.5岁;病程9个月~6年,平均2.3年;裂口位于肛门截石位6点52例,12点6例,6点、12点均有10例;裂口下端伴有前哨痔51例,裂口伴有肛乳头肥大17例.排便时疼痛68例,周期性疼痛52例,便血58例,排便不畅40例,大便变细12例.
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吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔及直肠黏膜脱垂48例
2002年以来,我们采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗重度痔及直肠黏膜内脱垂48例,效果满意,现报告如下.1 临床资料48例中,男11例,女37例;年龄42-85岁,平均50.5岁;病程3个月~12年,平均16.5个月;Ⅲ~Ⅳ度脱垂内痔18例,Ⅲ度痔伴直肠黏膜内脱垂20例,单纯Ⅰ度直肠黏膜内脱垂10例(其中3例伴肛乳头肥大).重度痔均有不同程度出血及不同程度痔核脱出,肛门部坠胀,排便不尽等临床表现.重度痔均通过肛门镜确诊,直肠黏膜脱垂全部经排粪造影证实.
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PPH术后肛乳头肥大58例临床分析
为探讨PPH术后肛乳头增生肥大的病理机制及相应的预防和治疗措施,回顾分析行PPH 1 287例术后发生58例肛乳头肥大患者的临床资料.所有患者均于术后3个月复查时发现,经通便、指法扩肛或理疗等手段治疗后于术后3~6个月痊愈,其中15例行肥大肛乳头切除术.经分析认为,术前、术中及术后采取相应的预防措施,可减轻患者的痛苦与经济负担.同时,术者的经验积累对PPH术后肛乳头肥大并发症的发生也有一定影响.
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联合术式治疗环状混合痔50例
我科采用联合术式治疗环状混合痔50例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男31例,女19例;年龄21~67岁,平均47岁;病程3~25年.其中合并肛乳头肥大2例,肛裂5例.治疗方法:行PPH治疗.患者取俯卧折刀位,常规消毒,骶管麻醉.扩肛,固定肛管扩张器,在缝扎器引导下于齿状线上3~4cm处行黏膜下层荷包缝合.荷包缝针自出针点原位进针,缝线全部潜行于黏膜下层并保持在同一水平,共缝合4针.置入吻合器抵钉座,收紧荷包线并打结固定.适度牵拉荷包线,收紧吻合器达安全刻度后击发,并保持关闭状态1min,逆时针旋开吻合器,并退出,不可强行取出.若遇阻力可将吻合器与肛管扩张器一并取出,避免撕裂吻合口.若出血可行8字缝合止血.
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后位切口手术治疗陈旧性肛裂60例
对于陈旧性肛裂,必须手术治疗.手术时切断内括约肌的位置目前存在分歧,有人认为应在肛裂原位切断,有人认为应在侧位切断,也有人认为应在截石位5点或7点切断.近两年,我科采用后位切口手术治疗陈旧性肛裂60例,取得满意疗效,总结报道如下.临床资料:本组60例患者中,男15例,女45例;年龄15~70岁.裂口位置:多数仅位于截石位6点,少数同时位于截石位6、12点,个别仅位于截石位12点或6、12点以外的位置.合并肛乳头肥大10例,合并痔13例.
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内痔结扎、注射加皮瓣成形术治疗环状混合痔32例
2009~2010年,我们采用内痔结扎、注射加皮瓣成形术治疗环状混合痔32例,取得满意疗效,总结报道如下.临床资料:本组32例患者中,男20例,女12例;年龄37~66岁;病程3~35年;合并肛乳头肥大11例,直肠息肉2例,直肠黏膜内脱垂17例,直肠前突3例,贫血6例.治疗方法:局部麻醉或骶管麻醉,患者取胸膝位.指诊了解肛管松紧情况,并扩肛了解内痔痔核分布、形态、大小.(1)内痔的处理:选择3个较大的痔核,于齿状线上2cm不同平面分别钳夹提起痔核,并用7号丝线行"8"字贯穿缝扎,于钳上剪去痔核,然后于黏膜下层、黏膜固有层注射1:1消痔灵注射液,以黏膜稍隆起变白为度.
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肛肠多功能治疗仪配合美蓝封闭术治疗肛裂40例
我院采用山东乐陵信诺医疗器械有限公司生产的XNG-ZM型肛肠多功能治疗仪配合美蓝封闭术治疗肛裂40例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男30例,女10例;年龄23~60岁,平均38岁;病程平均5年.治疗方法及结果:采用电脑多功能治疗仪配合美蓝封闭术治疗.患者取截石位,常规消毒,骶管麻醉.于肛裂处经电刀作梭形切口,切除肛裂溃疡面后如有肛乳头肥大、哨兵痔、皮下瘘一并切除,将已暴露的外括约肌皮下部和内括约肌下缘切开1cm.创面以电镊止血,切口处注射4ml布比卡因加1ml亚甲蓝的混合液,填塞油纱条,用敷料覆盖固定.术后进流质饮食,控制排便3d.常规给予对症抗感染治疗.术后第2天按肛门开放创口护理换药,每日2次.本组40例均一次性切除治愈.手术时间10~20min,术后无出血.
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亚甲蓝注射加小针刀治疗肛门瘙痒症81例
笔者采用亚甲蓝注射加小针刀治疗肛门瘙痒症81例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男45例,女36例;年龄20~61岁;病程0.5~20年.单纯性肛门瘙痒51例,合并阴囊及会阴部瘙痒30例.原发性肛门瘙痒38例,继发性肛门瘙痒43例.治疗方法:治疗原发病,如痔、肛裂、肛乳头肥大等;治疗全身性疾病,如严格控制血糖,治疗寄生虫病,注意保持肛门局部清洁干爽等.(1)亚甲蓝注射:1%亚甲蓝溶液2ml,加2%利多卡因5ml、0.75%的布比卡因5ml、盐酸肾上腺素适量,加生理盐水至20ml,于6点位病变区边缘进针,沿病变皮损区均匀点状皮内注射,用无菌棉球压迫片刻.(2)小针刀:右手持小针刀仍从进针处刺入皮肤,深达皮下组织.在左手食指引导下,小针刀先向肛门左上侧倾斜,并潜行缓慢切割肛周皮下组织呈扇形面.向外超过瘙痒区2cm,向内达肛缘,向前达会阴部.
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PPH治疗混合痔106例
2006~2011年,笔者采用PPH治疗混合痔106例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男55例,女51例;年龄24~75岁;病程1~20年.治疗方法:腰麻,患者取截石位,常规消毒铺巾,扩肛,检查痔核分布,注意有无肛裂、肛乳头肥大等情况.采用一次性PPH吻合器,分别在3、6、9、12点皮肤与直肠黏膜交界处,用组织钳夹住,将环形肛门扩张器的内筒和外筒一起插入肛内,拔出内筒,松开组织钳后,用皮针7号线将肛门扩张器在肛周皮肤上固定,于齿状线上2.5~4.0cm做荷包缝合,荷包缝线全部潜行黏膜下层并保持在同一水平,将吻合器的头端插入荷包线之上,荷包线收紧并打结,用带线器将荷包线从吻合器侧孔中引出,收紧荷包线,同时旋紧吻合器,击发后固定30s,将吻合器旋开半圈后移出,观察切除的黏膜组织的形状是否完整,检查吻合口,有活动性出血的部位用可吸收线缝扎止血,肛内留置凡士林纱条.
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三联疗法治疗陈旧性肛裂145例
我们采用三联疗法即内括约肌侧切术联合复方角菜酸酯栓纳肛及中药液坐浴治疗陈旧性肛裂145例,取得良好效果,现报告如下.临床资料:本组男42例,女103例;年龄17~68岁,平均34.6岁.伴有肛乳头肥大79例,哨兵痔104例,皮下瘘8例.
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栉膜带切断术治疗陈旧性肛裂
我们采用栉膜带切断术治疗陈旧性肛裂810例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组810例,男245例,女565例;年龄16~49岁.其中后中位肛裂705例,前中位肛裂30例,后、前中位并发肛裂75例.合并有哨兵痔561例,肛裂三联症(肛裂、哨兵痔、肛乳头肥大)119例,单纯陈旧性肛裂130例.
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肛裂切除加肛管松解术治疗慢性肛裂90例
我们对90例慢性肛裂患者采用肛裂病理组织切除,在创口内行内括约肌切扩术,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男46例,女44例;年龄17~77岁,平均34岁;病程0.5~21年.肛裂位于截石位6点61例,12点14例,6、12点两处裂口10例,2点5例.67例为便后手纸带血,23例为滴血;伴有哨兵痔、肛乳头肥大、皮下瘘78例,单纯肛裂12例.
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PPH治疗重度痔152例疗效观察
2008年9月至2009年10月,北京大学第三医院和河南省登封市人民医院行PPH治疗重度痔患者152例,取得满意效果,总结报道如下.临床资料:本组152例患者中,男80例,女72例;年龄19~87岁,平均51.4岁;其中Ⅲ期内痔72例,Ⅳ期内痔43例,多发混合痔37例;合并息肉6例,肛裂9例,肛乳头肥大10例,直肠黏膜内脱垂3例.