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超低位直肠癌行纵向部分括约肌切除术和经内外括约肌间切除术后肛门功能及生活质量比较
目的 比较纵向部分括约肌切除术(PLRAS)和经内外括约肌间切除术(ISR)后直肠癌患者的肛门功能和生活质量.方法 将99例超低位直肠癌患者按照手术方式的不同分为PLRAS组(n=23)和ISR组(n=76).于术后6、12及24个月,采用Saito功能问卷和Wexner评分量表评估术后的肛门功能,采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的特为结直肠肿瘤患者而设的生活质量核心量表(EORTC-QLQ-CR29)评估术后的生活质量,并进行组间比较.结果 ①吻合口狭窄:与ISR组比较,在术后6个月,PLRAS组的吻合口狭窄程度较重(P＜0.001)；在术后12个月时改善并不明显,狭窄程度仍较ISR组重(P=0.003)；在术后24个月,2组患者的吻合口狭窄程度比较差异无统计学意义(P=0.230).②Saito功能问卷结果:术后6个月时,PLRAS组存在排便截断(P=0.016)、存在排便困难(P=0.008)及能分辨排气和排便(P＜0.001)患者的比例均较ISR组高；在术后12个月,PLRAS组能分辨排气和排便患者的比例仍较ISR组高(P=0.017)；在术后24个月,2组间的差异均无统计学意义(P＞0.05).③Wexner得分结果:各时点2组患者的Wexner得分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).④生活质量:在术后6个月,PLRAS组患者的会阴部疼痛得分(P=0.031)和性交困难得分(P=0.006)均高于ISR组,而排气失禁(P=0.003)、排便失禁(P=0.043)和女性性功能(P=0.023)得分均低于ISR组；在术后12个月,PLRAS组患者的排气失禁(P=0.012)和女性性功能(P=0.017)得分均低于ISR组,而性交困难(P=0.012)得分高于ISR组；在术后24个月,2组患者各项得分的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PLRAS术后12个月内的肛门狭窄情况和对女性性功能的影响均较ISR术更为严重,但到术后24个月,其可达到同ISR术相似的肛门功能和生活质量.
关键词： 纵向部分括约肌切除术 经内外括约肌间切除术 直肠癌 肛门功能 生活质量 -
直肠癌根治术中肛门部分构件再造术
经典的直肠癌根治术(即Mile's术)使患者失去自然的肛门而接受腹壁人工肛门,给其生活带来诸多不便与烦恼.寻求一种既能彻底根治癌肿,又能完整保留肛门功能的术式一直是众多学者不懈努力追求的目标.被公认为具有保留肛门良好的排便和控便功能的理想术式直肠经腹腔切除腹膜外吻合术(即Dixon术),仅适用于癌肿下缘距齿状线10 cm以上的上段直肠癌,中下段直肠癌根治术中如何保留肛门功能仍是人们努力探索的热点.笔者结合文献,于1996年3月至1998年3月对7例直肠癌根治术中肛门部分构件被切除的患者行切除肛门构件再造术,完成会阴部肛门原位重建,效果满意.现将有关手术操作、术中注意事项及手术体会介绍如下.
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结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用研究
目的 观察结肠成形术在低位直肠癌保肛手术中的应用价值.方法 观察组34例(结肠成形术低位直肠或肛管吻合)和对照组42例(结肠与远端直肠或肛管直接吻合)两组患者肛门控便功能恢复情况及并发症发生率.结果 肛门功能观察组大便控制明显优于对照组,术后6个月观察组平均3次/d,对照组平均8.5次/d;术后12个月观察组平均1.5次/d,对照组平均5次/d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 结肠成形术后肛门功能恢复明显优于直接吻合组.
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外用重组人碱性成纤维细胞生长因子促进肛瘘术后创面愈合的临床研究
目的 初步探讨外用重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)对肛瘘患者术后创面愈合的临床疗效.方法 纳入符合条件的68例肛瘘患者,随机分入治疗组和对照组,两组的手术方式(肛瘘切开术或肛瘘切开挂线术)等其他治疗均相同,对照组术后采取常规换药方法,治疗组则在此基础上加rh-bFGF外用,换药至伤口愈合,之后随访半年.观察并比较两组患者的一般情况、临床结局、创面情况、创面愈合百分率、愈合时间、疼痛程度及变化(VAS评分)、肛门功能(Wexner失禁评分和急便感)、瘢痕量表(VSS评分).结果 至随访结束共有59例患者完成试验并纳入统计分析:①两组患者的一般情况如年龄、病程、体质指数(BMI)、肛瘘分型比较差异无统计学意义(P>0.05);②两组的临床治愈率(89.66％vs.93.33％)和复发率(6.90％vs.3.33％)比较差异无统计学意义(P>0.05);③术后1～14d:治疗组的创面渗出和肉芽生长情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组的VAS评分降低幅度大于对照组,至第14d治疗组的VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).1d时治疗组的创面愈合百分率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组切口完全愈合所需时间(27.63±8.03)比对照组(32.38±7.66)明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);④随访期间:两组患者愈合时的Wexner评分和急便感人数较术前均有不同程度的升高,但治疗组Wexner评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),存在急便感的患者比例亦低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).随访结束时治疗组的VSS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 外用rh-bF-GF能够有效缩短肛瘘术后创面愈合时间并提升愈合质量,同时具有促进肛门功能修复、预防瘢痕等作用.
关键词： 肛瘘 创面愈合 碱性成纤维细胞生长因子 肛门功能 临床研究 -
直肠癌Dixon手术前后直肠肛管功能的对比研究
目的 探讨直肠癌患者Dixon术前术后直肠和肛管功能变化.方法 采用4通道水灌注式肛管直肠压力检测系统,对46例行Dixon's术的患者进行术前术后直肠肛管压力测定.结果 ①Dixon术后粪便质地与术前比较不具有临床统计学意义,排便次数较术前增多,里急后重感明显,控便能力减弱.②肛管静息压、肛管大收缩压均较术前降低.③肛管直肠抑制反射均为阳性,但压力下降值下降的百分比均下降.结论 直肠癌患者Dixon术后近期肛管自制功能有所下降;肛管括约功能有所下降.
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肛门测压仪对直肠癌保肛手术患者手术前后肛门功能的评估价值
目的 探究肛门测压仪在评估直肠癌保肛手术患者术前后肛门功能中应用.方法 选取我院胃肠外科收治的63例行保肛术式的直肠癌患者进行肛肠测压,设为观察组,并选取35例同时期入院体检正常人为对照组,检测术前对照组和观察组及术后1、6、12个月肛门动力学指标.结果 正常对照组与观察组术前在肛门静息压(ARP)、肛管大收缩压(MSP)、直肠静息压(RRP)、直肠初始感觉容量(RVST)、直肠便意感觉容量(UV)、直肠大耐受容量(MTV)、直肠顺应性(RC)、肛管高压带(HPZ)和直肠肛门抑制反射(RAIR)比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、6个月肛门排便功能优良率(22.22％和31.75％)明显低于术前(90.48％),差异有统计学意义(x2=59.660和45.718,P＜0.05),术后12个月与术前比较差异无统计学意义(x2=3.037,P＞0.05).术后1、6、12个月患者MTV和RAIR指标明显低于术前,差异具有统计学意义(P＜0.05).患者术后各时期MSP指标与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 直肠癌低位前切除术后在短期内能够影响患者肛门功能,肛肠动力学指标客观评价直肠癌低位前切除术术后肛门功能恢复程度.
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溃疡性结肠炎患者术后生活质量及远期肛门功能恢复的调查分析
目的：探讨溃疡性结肠炎（U C ）患者外科术后生活质量和远期肛门功能恢复情况。方法采用中文版S F-36量表对42例U C患者术后12个月生活质量和90例健康人群生活质量进行评估比较。同时观察患者术后12个月远期肛门功能恢复情况。结果 U C患者术后生活质量在生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康方面与健康人群比较差异无显著意义（P＞0．05），在生理职能方面低于健康人群，差异有显著意义（P＜0．05）。远期肛门功能恢复情况影响患者术后生活质量。便次少、肛门控便能力好的患者生活质量各维度得分均较高，并从生理机能、生理职能、躯体疼痛等方面影响术后生活质量。结论护理人员应采取有效的个体化健康教育和肛门功能恢复指导，提高UC患者术后生活质量。
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痔上动脉结扎内痔分段悬吊术治疗脱垂性痔
目的:观察痔上动脉结扎内痔分段悬吊术治疗脱垂性痔病的临床疗效.方法:45例脱垂性痔患者采用痔上动脉结扎内痔分段悬吊术治疗,VAS评定术后第1-4天疼痛情况,观察手术治疗效果、术后并发症、创面愈合时间及肛门功能.结果:45例脱垂性痔均一次性治愈,肛门功能正常;术后早期均有疼痛,VAS评分3.3分;出现尿潴留6例,无术后大出血、肛门狭窄等并发症.结论:痔上动脉结扎内痔分段悬吊术治疗脱垂性痔疗效良好,并发症少.
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不同吻合口位置的直肠癌低位保肛术1年随访结果分析
目的 探讨不同吻合口位置对直肠癌低位保肛术对1年随访结果的影响.方法 将90例直肠癌低位保肛术患者依据吻合口位置不同分为A、B、C三组,A组吻合口与肛缘距离≤3 cm,B组距离为3～5 cm,C组距离＞5 cm,术前、术后3个月、1年对三组患者肛管大缩榨压(MSP)、大肛管静息压(MRP)、大耐受容量(MTV)测定比较,通过徐忠法、大便失禁生活质量问卷(FIQL)分别对三组患者术后1年肛门功能及生活质量评价,统计吻合口瘘发生率.结果 与同组术前比较,三组术后3个月MSP、MRP、MTV均明显下降差异有统计学意义(P＜0.05),且三组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后1年三组MSP、MRP、MTV水平与同组术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A组术后1年肛门功能主观评价优良率50.00％低于B组、C组的83.33％、90.00％差异有统计学意义(P＜0.05);三组术后1年生活方式、抑郁/自我感受、心理应付/行为、窘迫尴尬评分组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05);A组吻合口瘘发生率明显高于B组、C组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 直肠癌低位保肛术后1年肛门功能恢复及生活质量与术中吻合口位置有关,吻合口位置与肛缘距离＞5 cm患者术后肛门功能恢复佳,生活质量高,吻合口瘘发生率低.
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黏膜皮瓣推进术与括约肌间瘘管结扎术治疗复杂肛瘘的临床疗效比较
目的 探讨黏膜皮瓣推进术与括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的效果.方法 将98例复杂性肛瘘患者分为黏膜皮瓣推进术组(n=41)和括约肌间瘘管结扎术(LIFT)组(n=57).比较两组治愈率,记录手术时间、住院时间、创口愈合时间、肛门失禁发生率、复发率,术后进行视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度,术前、术后进行Wexner肛门失禁评分系统评估肛门功能.结果 黏膜皮瓣推进术组治愈率、轻中度肛门失禁率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);黏膜皮瓣推进术组手术时间、住院时间、创面愈合时间长于LIFT组,术后3 d VAS评分高于LIFT组,术后1个月、随访末期Wexner评分高于LIFT组,差异均有统计学意义(P＜0.05);黏膜皮瓣推进术组复发率高于LIFT组(P＜0.05).结论 黏膜皮瓣推进术和LIFT治疗复杂性肛瘘治愈率基本一致,但与黏膜皮瓣推进术相比,LIFT可缩短手术时间和创面愈合时间、减轻术后短时间内疼痛、更好地保护肛门功能.
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腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的临床观察
目的 探究腹腔镜全系膜切除术(TME)联合经肛门内括约肌切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的临床疗效.方法 选取为2017年1月～2018年1月本院收治的39例超低位直肠癌患者,所有患者均采用TME联合ISR治疗,对患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、淋巴结摘除数量、术前术后的肛门Wexner评分及肛门功能Kirwan分级等指标进行统计.结果 本组39例患者均顺利完成手术,未出现中转开腹者,患者手术时间(219.48±46.37)min,术中出血量(105.95±20.45) mL,住院时间(9.21±1.02)d,肛门排气时间(25.14±5.15)h,淋巴结摘除数量(11.02±1.92)枚;所有患者均保肛成功,成功率100％,术后患者的肛门Wexner评分及肛门功能Kirwan分级与术前相比差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的疗效确切,能够显著改善患者的肛门功能,可达到手术预期效果,值得在临床上应用.
关键词： 超低位直肠癌 腹腔镜全系膜切除术 经肛门内括约肌切除术 肛门功能 -
低切开窗旷置配合置管冲洗引流术治疗高位肛周脓肿40例
目的：探索治疗高位肛周脓肿的方法。方法：对40例高位肛周脓肿患者采用低切开窗旷置配合置管冲洗引流术的方法进行治疗。结果：40例均一次性治愈，无后遗肛瘘，无肛门失禁、狭窄、畸形、缺损，肛门功能正常。结论：本手术能够保留肛门括约肌，保护肛门功能，保持肛周形态及功能的完整性，减少损伤、提高一次治愈率、缩短切口愈合时间、大大降低形成肛瘘的可能性。
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直肠癌前切除术后肛门直肠压力及功能在不同时期的变化
目的:探讨直肠癌前切除术前、术后不同时期肛肠压力与肛门功能发生改变的相关性.方法:采用4通道水灌注式肛门直肠压力检测系统,对46例直肠癌患者进行术前、术后3、6、12个月测定肛管直肠静息压、肛管大收缩压、肛管大收缩时间、直肠肛门抑制反射压力下降值.结果:术后3、6月肛管直肠静息压、肛管大收缩压、肛管大收缩时间、直肠肛门抑制反射压力下降值较术前明显降低(P<0.05);术后12月肛管直肠静息压、肛管大收缩压、肛管大收缩时间、直肠肛门抑制反射压力下降值与术前相比无明显差异(P>0.05).结论:直肠癌低位前切除术后,患者的肛门直肠结构发生明显的变化,因而肛门控便功能有所下降.但随着时间的推移,肛门控便能力逐步上升.
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浅挂线技术治疗高位肛周脓肿的疗效观察
自上世纪八十年代中后期以来,国内对位置位于外括约肌深部以上的高位肛周脓肿普遍采用一次性切开术或切开挂线术[1],存在着对肛门括约肌功能的保护和治愈率不能两全的矛盾.笔者在继承中医传统挂线疗法的基础上,提出了适当降低挂线高度为特征的浅挂线新技术,降低了手术操作难度,减轻了病人痛苦,缩短了住院时间,在保持治愈率的基础上大限度地保护了肛门功能.
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低位直肠癌术前放疗对保肛的意义
近年来,随着对排便生理和肠癌病理进一步的了解及直肠端端吻合器的应用,人们对癌肿不仅要求根治而且对生存质量要求越来越高.因永久性人工肛门给病人带来生活不便,生存质量差,再者我国直肠癌发病特点是中低位直肠癌较多,中青年发病率较高[1].肿瘤下缘位于腹膜反折以下,距肛缘7cm以内为低位直肠癌,占直肠癌的74.14%[2].但直肠癌术后局部复发率高达30%～50%,低位直肠癌术后复发率更高[3].这样又限制了保肛手术的开展.近5年来,我们对低位直肠癌行术前放疗再手术,研究其对保留肛门功能的意义.
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PPH术加外痔剥切术治疗重度痔对患者应激水平及术后肛门功能的影响
目的 了解使用PPH术和外痔剥切术治疗对患者应激水平及术后肛门功能的影响.方法 选择我院2015年9月至2017年12月的重度痔患者共116例,依据随机数字表法将116例患者分为对照组和观察组,各58例.对照组采用外痔剥切术治疗,观察组采用PPH术加外痔剥切术治疗,观察两组患者的应激指标及肛门功能指标.结果 治疗前两组患者的应激指标及肛门功能指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组的Cor、Ang-II和ALD水平均较治疗前上升(P<0.05),Wexner便秘评分、Cleveland clinic失禁评分、肛管静息压和肛管大收缩压均较治疗前下降(P<0.05);而治疗后观察组的应激指标及肛门功能指标较对照组下降(P<0.05).结论 PPH术加外痔剥切术治疗重度痔患者能有效改善其应激水平和肛门功能,值得在临床中推广实施.
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肛门功能评估的临床研究进展
多种肛肠疾病手术造成的肛门功能损伤及盆底功能障碍性疾病引起的排便异常严重影响患者的生活质量.肛门功能评估可指导盆底功能障碍性疾病的诊断、治疗以及肛肠疾病手术方式的选择、手术损伤的判断,本文就肛门功能评估的方法作一综述,为其进一步研究提供新思路.
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直肠吻合器在保肛术中的应用体会
腹部永久人工肛门是传统直肠癌根治术后留给病人的大苦恼.随着对直肠解剖和病理认识的变化以及手术技术和器械设备的进展,使许多以前认为不能保肛的病例,通过应用吻合器进行低位吻合,使肛门功能得以保留.本文就我科应用吻合器的体会报告如下.
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中药药线对口引流法治疗复杂性肛瘘的临床研究
目的 观察中药药线对口引流法治疗复杂性肛瘘的临床疗效.方法 将60例复杂性肛瘘患者,按随机数字表法分为治疗组与对照组,每组各30例.治疗组采用中药药线对口引流法,对照组用切开旷置术结合挂线法,观察2组术后愈合时间、不同时间点创面分泌物及肛门功能变化情况.结果 与对照组比较,治疗组术后第7、10、14天分泌物量明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组术后的直肠静息压(RRP)、肛管静息(ARP)评分较对照组术后差异有统计学意义(P＜0.05).术后治疗组治愈率高于对照组(P＜0.05).结论 中药药线对口引流法治疗复杂性肛瘘,能有效减少创面分泌物,促进愈合,减轻肛门功能损伤,缩短病程.
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切挂选择性缝合术治疗高位肛瘘的临床研究
目的 观察切挂选择性缝合术治疗高位肛瘘临床有效性,评估术后肛门功能恢复情况.方法 按高位肛瘘诊断标准及排除标准纳入病例60例,治疗组30例采用切开挂线、旷置、缝合相结合术式,对照组30例采用切挂旷置术.结果 经术后6个月随访,治疗组30例中治愈26例,治愈率 86.67%;1例出现污染内裤,平均病程(23.27±4.13)d,并发症发生率3.3%.对照组30例中治愈25例,治愈率83.33%.6例出现污染内裤,平均疗程(25.39±5.21)d,并发症发生率20%.结论 与对照组相比,切挂选择性缝合术对治疗高位肛瘘具有治愈率高、痛苦小、疗程短、并发症少、术后肛门功能损伤小等优点.
