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手术应用虚挂线法治疗高位肛瘘46例临床观察
高位肛瘘是肛肠科难治性疾病之一,手术治疗时存在功能保护与治愈率不能两全之矛盾,目前国内治疗高位肛瘘法有多种,不管采用哪一种手术法肛门不同程度损伤是高位肛瘘手术的严重并发症之一.我们采用在正确处理内口的前提下对内口上方的瘘道或感染间隙采用引流挂线,待瘘道或间隙内肉芽填满后抽取橡皮筋,不断肛管直环治疗高位肛瘘,疗效满意.为此,自2007年1月至2010年6月对我院肛肠科收治的高位肛瘘采用两种不同挂线方法进行治疗,总结两种疗法的疗效及并发症发生情况,并探讨引流挂线之机理.
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股薄肌移植肛门再造术治疗直肠中下段癌的临床研究
直肠癌目前以手术治疗为主，术式的选择意见不一，包括保肛、造口、肛门再造术等。理想术式应达到两个目的，一是根治，二是肛门功能的重建。避免造口术是为了减少病人的心理负担，提高病人的生存质量。我院自1986～2001年共收治直肠癌(包括肛管癌)160例，行股薄肌原位移植肛门再造者52例，占32.5％，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料52例中，男15例，女37例，年龄在45～75岁，中位年龄55岁，汉族44例，少数民族8……
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全结直肠切除回肠贮袋肛管手缝吻合术在溃疡性结肠炎治疗中的临床价值
目的 评价全结直肠切除回肠贮袋肛管手缝吻合术(HIPAA)治疗溃疡性结肠炎的临床价值.方法 回顾性分析1989年1月至2013年12月天津医科大学总医院收治的191例溃疡性结肠炎患者的临床资料,采用开腹和腹腔镜辅助手术行HIPAA.末次手术后3个月和12个月进行问卷调查,依据24h和夜间排便次数、Bristol粪便分类表和Kirwan分级评价贮袋肛门功能.依据克利夫兰生命质量表评价生命质量;依据贮袋炎活动指数诊断贮袋炎.随访时间截至2014年4月.独立样本比较采用t检验,多组比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验,计数资料比较采用x2检验.结果 191例患者中有180例行开腹手术,11例行腹腔镜手术.175例行二期手术,9例行一期手术,7例行三期手术.181例采用J型贮袋,9例采用H型贮袋,1例采用W型贮袋.患者无围手术期死亡,术后早期8例患者腹腔感染,7例切口感染,应用抗生素后治愈.术后1～2周发生贮袋吻合口出血4例,吻合口漏4例,给予止血处理后治愈.6例患者术后出现高位肠梗阻,经对应处理后缓解.8例患者发生贮袋炎,经饮食调节或抗生素治疗后缓解.2例患者发生性功能障碍.所有患者获得随访,随访时间1～25年.术后贮袋肛门功能不断改善,术后3个月24 h和夜间排便次数、Bristol粪便分类和Kirwan分级分别为(6.5±2.8)次,(2.9±1.5)次,Ⅳ类86例、Ⅴ类89例、Ⅵ类16例,Ⅰ级160例、Ⅱ级19例、Ⅲ级12例;术后12个月分别为(3.7±1.4)次,(1.3±0.5)次,Ⅳ类107例、Ⅴ类76例、Ⅵ类8例,Ⅰ级177、Ⅱ级8例、Ⅲ级6例,两者比较,差异有统计学意义(=12.36,3.98,x2=7.76,29.27,P＜0.05).克利夫兰生命质量表评分:术前为(0.37±0.19)分,术后3个月为(0.67±0.16)分,术后12个月为(0.82±0.13)分,3者比较,差异有统计学意义(F=6.011,P＜0.05).术后3个月与术前和术后12个月比较,差异有统计学意义(t=16.69,10.06,P＜0.05);术后12个月与术前比较,差异有统计学意义(t=27.01,P＜0.05).结论 HIPAA适用于溃疡性结肠炎的外科治疗,术后贮袋肛门功能良好,可提高患者生命质量,具有较高的临床价值.
关键词： 溃疡性结肠炎 回肠贮袋肛管手缝吻合术 肛门功能 生命质量 -
AEM治疗肛瘘30例
肛瘘是一种常见的肛门良性疾病,发生率仅次于痔而居第二位.肛瘘是肛周皮肤和直肠/肛管相通的一种慢性感染性管道[1],其传统治疗方法是瘘管切除、瘘管切开、挂线疗法、瘘道旷置引流术、经肛直肠黏膜瓣内口修补术等手术方式,这些方法共同的缺点是创伤大、愈合时间长(6～8周伤口愈合期)、部分病人可出现肛门功能受损(在高位复杂性肛瘘可达10%-50%),甚至大便失禁.
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一期根治术对肛周脓肿患者术后肛门功能的影响
目的 探讨一期根治术对肛周脓肿患者术后肛门功能的影响.方法 将94例肛周脓肿患者根据治疗术式方法不同分为观察组(47例)和对照组(47例),其中观察组行一次性根治术,对照组行常规切开引流术.观察两组临床疗效,对比两组术后感染控制时间、住院时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)及肛门功能情况.结果 观察组治愈率和治疗总有效率均高于对照组,差异具有显著性(P<0.05).观察组患者感染控制时间和住院时间均明显短于对照组,术后疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05).观察组患者术后肛管大收缩压和肛管静息压均高于对照组,肛门形态学评分和失禁评分则明显低于对照组(P<0.05).观察组术后并发症发生率(6.38％)显著低于对照组(21.28％)(P<0.05).结论 一期根治术治疗肛周脓肿的疗效显著,能够有效减轻患者痛苦,保护患者肛门功能,且安全性高.
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应用双向等压引流技术治疗高位肛周脓肿的临床研究
目的：探讨双向等压引流技术治疗高位肛周脓肿的临床疗效。方法将120例高位肛周脓肿患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用双向等压引流术，对照组采用传统挂线术，对比两组疗效、创口愈合时间、肛门功能、术后疼痛的差异。结果两组患者治愈率差异有显著性；总有效率差异无显著性；治疗组复发率低于对照组，差异有显著性；治疗组比对照组所需愈合时间更短；两组术后肛门功能评分、疼痛比较，差异有显著性，治疗组优于对照组。结论双向等压引流术治疗高位肛周脓肿有较好的临床疗效，能充分保护肛门功能，疗程短、疼痛轻。
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肛瘘治疗新手术:LIFT-Plug术
1 研究背景随着现代医学的发展和人们对生活质量的要求越来越高,提高肛瘘的愈合率已经不再是肛瘘治疗的惟一目标,保护肛门功能的理念已经越来越被肛肠外科医生所重视.2009年Roig的前瞻性研究显示[1],常影响肛门节制功能的手术是直肠黏膜瓣前徙、瘘管切开术;2010年Ali报告直肠黏膜瓣前徙复发率约在30%～40%,肛门失禁率在9%～42%[2].
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高位复杂性肛瘘手术治疗概况
高位性肛瘘称为"难治性肛瘘",其主要原因是诊断难,治疗难,疗效差,复发率高,并发症、后遗症多.现将手术治疗高位复杂性肛瘘研究概述如下.1 括约肌切断手术1.1 挂线术挂浮线:何洪芹,李梅岭等[1]切除从内口到外口的所有病变组织,在内、外口之间的肛直环上挂丝线,不拉紧结扎,待3周后浮线异物刺激直肠环周围形成粘连,在麻醉下切断肛管直肠环内口残余的瘘管,再取出浮线.与挂橡皮筋方法比较,愈合时间无显著性差异,但治愈率更高,且无肛门功能受损,术后疼痛发生率及复发率低.
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括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床疗效分析
为探讨括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床疗效,回顾2016年8月至2017年8月我院收治的88例复杂性肛瘘患者资料,其中45例行括约肌间瘘管结扎术治疗(研究组),43例行切开挂线术治疗(对照组).对比2组患者总体疗效 、手术时间 、术中出血量 、术后疼痛程度 、住院时间 、创口愈合时间,以及术前与术后1个月 、6个月时肛门功能.结果显示,研究组手术时间长于对照组,P<0.05;2组治愈率比较差异无统计学意义,P>0.05;但研究组术中出血量 、术后3 d内疼痛评分 、住院时间 、创面愈合时间,以及术后1个月和6个月肛门功能评分均明显少于对照组,P<0.05.结果表明,括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘疗效确切,虽手术时间略长于切开挂线术,但患者术后恢复更快,对肛门功能影响更小,更适于临床应用.
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分娩后盆底肌群锻炼对于产妇排尿及肛门功能的影响
为探讨分娩后盆底肌群锻炼对于产妇排尿及肛门功能的影响,将2016年1月至2018年1月于我院分娩的80名产妇随机分为对照组和观察组,各40名,对照组产妇分娩后给予常规产后处理及健康教育,观察组产妇在对照组干预措施基础上接受盆底肌群功能训练.比较2组产妇妊娠晚期及产后尿失禁发生率,以及肛门功能相关指标.结果显示,2组产妇妊娠晚期尿失禁发生率比较差异无统计学意义,P>0.05;观察组产妇产后1个月内 、1～3个月尿失禁发生率明显低于对照组,P<0.05.与对照组相比,产后3个月观察组产妇肛管静息压 、肛管收缩压 、直肠排便压及盆底肌电值均显著升高,P<0.05;直肠静息压显著降低,P<0.05.结果表明,分娩后盆底肌群锻炼能够显著降低产妇产后尿失禁发生率,改善肛门功能,对产妇产后恢复具有积极意义.
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直肠壶腹成型术对低位直肠癌术后肛门功能的影响
为探讨直肠壶腹成型术对低位直肠癌前切除术后肛门功能恢复的影响,本研究将2013年2月至2017年12月收治的140例低位直肠癌患者,随机分为对照组和研究组,每组各70例.对照组行常规结肠断端与直肠端端吻合术,研究组行直肠壶腹成型术即直肠壶腹再造术,用再造的直肠壶腹与直肠残端吻合.观察比较2组患者术后肛门对大便的控制能力,评价指标包括排便次数、恢复时间等.术后均随访观察2年.结果显示,对照组肛门控制排便能力的恢复时间平均为19.59个月,而研究组即直肠壶腹成型组,恢复正常肛门控制排便能力的时间是6个月,恢复的平均时间为4.79个月.2组患者肛门功能的恢复时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结果表明,直肠壶腹成型术可显著促进低位直肠癌前切除术后肛门功能的恢复,有效提高患者术后控便、排便功能,加快恢复速度,缩短恢复时间.
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定向挂线法治疗高位复杂性肛瘘效果分析
为了观察定向挂线法治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效,将2013年6月至2016年6月,山东省巨野县人民医院肛肠外科收治的高位复杂性肛瘘患者86例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各43例.对照组采用传统切开挂线疗法,观察组采用定向挂线法.采用主观疼痛模拟评分表(VAS法)对患者疼痛感进行量化评分.通过比较2组患者术后2d疼痛情况、术后3个月肛门功能恢复情况的差异,以及术后6个月病情复发情况,综合评价手术治疗方案疗效差异.结果显示,观察组患者术后2d的VAS评分为(4.7±2.7)分,低于对照组(8.3±5.1)分,差异有显著统计学意义(P＜0.001).观察组患者术前检测肛管静息压(ARP)、肛管大收缩压(AMCP)较对照组差异无统计学意义(P＞0.05).术后观察组患者ARP、AMCP低至(3.4±2.1) kPa、(6.1±4.6) kPa低,较对照组(6.1±3.7) kPa、(10.9±6.7) kPa低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,观察组2例复发,占4.7％(2/43),低于对照组复发的5例(P＜0.001).结果表明,定向挂线法治疗高位复杂性肛瘘,对患者肛门括约肌损伤小,有效减轻患处疼痛,较传统切开挂线疗法疗效显著,值得临床推广应用.
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主管切开挂线支管隧道式切除术治疗复杂性肛瘘的临床观察
为了探讨主管切开挂线、支管隧道式切除术治疗复杂性肛瘘的疗效,将72例复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组,每组各36例.治疗组采用主管切开挂线、支管隧道式切除术治疗,对照组采用传统的瘘管切开术治疗,比较2组患者一期治愈率和创口愈合时间.术后随访6个月,统计术后复发率以及肛门控便功能.结果显示,2组患者一期治愈率及术后6个月复发率比较均无显著性差异(P>0.05),但治疗组创口愈合时间短于对照组,肛门控便功能Wexner评分优于对照组(P<0.05).结果表明,主管切开挂线支管隧道式切除术治疗复杂性肛瘘具有创伤小、创口愈合时间短、对肛门控便功能影响小等优点.
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经肛门括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的临床疗效分析
为探讨经肛门括约肌间切除术治疗超低位直肠癌患者的临床疗效,回顾分析2011年1月至2014年6月于我院行经肛门括约肌间切除术的90例T1和T2期超低位直肠癌患者资料,其中30例术中切除全部内括约肌(A组),30例切除部分内括约肌(B组),30例保留部分齿状线(C组).参照Williams分级标准评价3组患者术后肛门功能,并进行对比分析.结果显示,术后3、6、12个月时,B组和C组的肛门功能良好率均优于A组,差异均有统计学意义,P＜0.05.结果表明,经肛门括约肌间切除术治疗T1和T2期超低位直肠癌安全有效,尽可能地保留部分内括约肌和齿状线对改善术后肛门功能具有重要意义.
关键词： 经肛门括约肌间切除术 直肠癌 肛门功能 -
提肛运动和排便反射训练改善低位直肠癌保肛术后肛门功能的临床研究
为探讨提肛运动训练和排便反射训练改善低位直肠癌保肛术后肛门功能的效果,将80例拟行保肛术治疗的低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组,各40例.观察组患者在常规护理基础上由造口治疗师指导进行提肛运动训练和排便反射训练,提肛运动训练从入院第2天开始,术前1天至术后2周暂停,手术2周后继续,训练分3个阶段进行,共12个月;排便反射训练从术后1个月开始.对照组患者接受常规护理.对比分析两组患者术后3、6、12个月时观察组的肛门排便控便情况及肛门直肠测压结果.结果显示,观察组术后3个月肛门排便控便功能优于对照组,P＜0.05;术后6、12个月肛门排便控便功能明显优于对照组,P＜0.01.两组术后肛管静息压、肛管大收缩压、直肠大耐受容量均逐渐升高,其中观察组各指标恢复更快,术后12个月时各指标基本恢复正常.结果表明,提肛运动训练和排便反射训练可促进低位直肠癌保肛术后肛门功能的恢复,改善患者生活质量.
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侧位内括约肌切断术治疗肛裂前后肛肠动力学变化的临床观察
为通过肛肠动力学检测探讨侧位内括约肌切断术治疗肛裂对肛门功能的影响,采用侧位内括约肌切断术治疗肛裂60例,术前术后进行直肠肛管测压,测量直肠肛门反射(RAR)、肛管大收缩压(AMCP)、肛管长收缩时间(ALCT)、直肠静息压(RRP)、肛管静息压(ARP),进行对比分析.结果显示,本组60例患者均痊愈出院.术后患者ARP显著降低,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01);AMCP、ALCT,RRP与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).结果表明,肛裂患者行侧位内括约肌切断术后可引起一定的肛肠动力学变化,但肛门自制功能正常.
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高位复杂性肛瘘手术治疗存在问题分析
为探讨高位复杂性肛瘘手术存在的问题,我们回顾性分析各种术式治疗的31例高位复杂性肛瘘患者的临床资料.本文对手术治疗中存在的一些问题进行讨论分析.临床资料:31例中,男26例,女5例;年龄14～62岁.一次手术治愈20例,二次手术治愈10例,三次手术治愈1例.手术方式:治疗高位复杂性肛瘘主要采用瘘管切除内口切开术,瘘管切开旷置对口引流术,瘘管部分切除加挂线术及瘘管切除加内口结扎术.手术存在的问题:(1)术前诊断方面.高位复杂性肛瘘是肛肠外科难治性疾病之一,手术前要细致检查,务必搞清楚一些特殊性肛瘘,如克罗恩病性肛瘘、结核性肛瘘等,不可盲目手术.2010年我院收治1例肛瘘患者,术后第4天出现发热、咳嗽等症状,后确诊为结核性肛瘘,结合抗结核治疗好转,两个多月创腔愈合.要详细询问有无抗生素长期治疗史及过敏史、嗜辛辣饮酒史或特殊工种等.查清致病因素后则需准确评估原发管道、支管、内口及其与括约肌之间的关系.(2)肛门功能保护方面.在治愈肛瘘的前提下,大限度地保护肛门功能,根据诊断结果选择合适的手术方式.(3)治愈标准评定.
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消痔灵注射加高频电容场等治疗环状混合痔60例临床观察
为大限度地保护肛门功能,力求一次性消除痔羊病,笔者根据肛管直肠的解剖特点及痔的病理特征,采用消痔灵直肠猫膜注射固定术加高频电容场及亚甲蓝注射治疗环状混合痔患者66例,取得了满意效果,总结报道如下.
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经腹会阴切除肛管直肠结肠拖出术治疗低位直肠癌9例
我科经腹会阴切除肛管直肠结肠拖出术治疗低位直肠癌9例,术后肛门功能良好,现报告如下.临床资料:本组男7例,女2例;年龄37～79岁,平均42.5岁;病程2～20个月,平均8.5个月.
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巨大尖锐湿疣术后致肛门直肠狭窄2例分析
尖锐湿疣手术过程中一定要重视肛门功能的保护,否则易因手术不当造成肛门直肠狭窄.现报告2例巨大尖锐湿疣术后致肛门直肠狭窄.
