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左束支阻滞、室性期前收缩伴Peeling现象1例
患者男性,70岁.因活动后发憋、气短3个月入院.查体:血压135/75mmHg:神清,右肺底少许湿性哕音.心界扩大,心率83次/分,律齐,未闻及杂音.双下肢指凹性水肿.辅助检查:空腹血糖9.2mmol/L;心脏彩超示:①左室增大;②心肌运动不协调;③二、三尖瓣少量反流;④左室收缩及舒张功能减低(EF0.35).冠脉造影示:①前降支远端狭窄30%;②右冠中段狭窄30%.既往有糖尿病10年.临床诊断:①Ⅱ型糖尿病;②糖尿病性心肌病,心功能不全,心律失常,完全性左束支传导阻滞.
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速度向量成像技术评价正常老年人心房肌运动规律
目的 观察正常老年人心房肌运动速度、应变、应变率的正常值范围及变化规律.方法 用速度向量成像技术(VVI)定量分析86例老年健康志愿者左右心房肌运动的速度、应变、应变率.结果 左右心房肌的运动速度由房室环至心房顶部逐渐降低,心房顶部心肌收缩速度接近零值;心房顶部心肌的应变小于心房游离壁及房间隔的心肌应变;右房游离壁应变率高于房间隔应变率,差异有统计学意义.结论 VVI可以简便、准确、定量评估心房肌功能.
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速度向量成像技术评估心肌运动速度变化的价值
目的 应用速度向量成像(VVI)技术研究正常人左室心肌收缩和舒张运动随年龄变化规律.方法 按年龄将148例健康志愿者分为三组:青年组(18-39岁)56例;中年组(40 59岁)50例;老年组(≥60岁)42例.用VVI技术观察各组左室心肌收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)和心房收缩峰值速度(Va),分析左室心肌运动的年龄差异.结果 同一左心室壁,基底段的心肌运动速度快,心尖段的速度慢;左室侧壁、后壁、前壁、下壁运动速度较快,而前间隔低.随着年龄增加,左室心肌运动速度减慢,而心房肌运动速度加快.结论 正常人心脏室壁运动收缩和舒张速度呈规律性变化,年龄是重要影响因素.
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右胸导联QRS波群呈宽R型的多分支阻滞2例
例1患者女性,76岁.间歇性心悸、胸闷1月余就诊.无心肌梗死病史.体检:BP 130/90mmHg,心界不大,心率93次/min,心律不齐,未闻及病理性杂音.彩色超声心动描记术示:心脏各房室不大,心肌不厚,左心室心肌运动不协调.心电图(图1)示:窦性心律,P-R间期0.15s,电轴+94°,Ⅰ导联呈RS型,V1、V2导联呈宽R型伴ST-T改变,Vs、V6导联呈Rs型,s波粗钝,QRS时间0.12s.心向量图(图1)特征:额面QRS环除终末向量显示泪点密集的附加环外,主环向量正常;横面起始20ms向量运行正常,之后呈顺钟向转位,整个向量环位于X轴前,向后向量消失,向左前大向量约40°,终末显示泪点密集附加环.心电图和心向量图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞并左间隔支阻滞,室性期前收缩.
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组织多普勒成像定量评价老年人右室壁心肌运动的观察
目的 探讨应用高帧频组织多普勒成像技术评价正常老年人右室壁局部心肌运动的价值.方法 获得右室前壁、下壁及侧壁的基底段、中段、心尖段的心内膜下心肌层的组织速度显像、组织追踪显像、应变显像、应变率显像、组织同步显像的曲线后,分别测量每一曲线上的收缩期峰值速度(PVs),收缩期峰值位移(PDs),收缩期峰值应变(PSs),收缩期峰值应变率(PSRs)、达一峰值速度时间(简称达峰时间,TIPV);舒张早期充盈速度(Ve),心房收缩期充盈速度(Va),舒张早期应变率(Ear),心房收缩期应变率(Asr);并计算舒张早期充盈速度/舒张晚期充盈速度(Ve/Va),舒张早期应变率/舒张晚期应变率(Esr/Asr).结果 右室各壁的PVs,PDs,Va及下壁的Ve的总体均数在基底段高,中段其次,心尖段低(P<0.05);前壁基底段与中段的PSs,前壁基底段与中段及其基底段与心尖段的PSRs,下壁中段与心尖段,下壁基底段与心尖段的Ve/Va,侧壁心尖段与基底段的Esr/Asr的总体均数相互之间比较差异均有显著性(P<0.05);右室壁各节段的TTPV,前、下壁各节段的Esr,侧壁各节段的Asr的总体均数相互之间差别不显著(P>0.05).结论 老年人右室壁各节段的局部心肌运动可以通过高帧频组织多普勒成像技术进行定量评价,基底段是应着重分析的节段.
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运用组织多普勒技术评价2型糖尿病患者左室舒张功能
组织多普勒成像(Tissue Dopple Imaging,TDI)技术定量检测心肌运动可直观、精确分析心室壁及瓣环运动状态.心功能特别是舒张功能的异常是糖尿病心脏并发症的重要表现,本文应用TDI检测二尖瓣环6个节段动运动速度,以评价2型糖尿病患者左室舒张功能异常的临床价值.
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现代影像学技术评价心肌运动同步化的临床研究进展
心力衰竭患者普遍存在不同程度的心室内或心室间的不同步运动,现代影像学尤其是超声心动图新技术在评估心脏机械不同步运动的部位、范围及程度等方面日益发挥着重要作用.本文着重介绍了超声心动图新技术包括组织多普勒、斑点追踪、速度向量成像和实时三维超声在评价心肌运动的同步性方面的研究和应用进展.
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超声斑点追踪技术定量评价心肌运动的研究进展
心功能不全是一种临床常见综合征,随病情进展,导致心力衰竭症状的出现,近年来发病率逐渐增高,严重影响着患者的生存质量.因此早期评估患者的心肌运动特点对诊断、治疗及预后判断意义重大.心肌运动的评估方法众多,该文就近年发展起来的超声斑点追踪技术对心肌运动特点的评估进行综述.
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超声心动图新技术在肥厚性梗阻性心肌病的应用
心肌运动能量显示(PMI)是一项新的超声心动图成像技术,它利用心肌运动多普勒信号的能量对心肌进行彩色编码并实时成像.组织谐波技术(THI)是ATL公司推出的一种新的超声心动图显像技术,该技术综合超宽频带探头,宽频带数字化声束形成、扩展信号处理以及频率复合等技术,可以更好地显示心内膜和室壁节段,尤其对那些声窗差的病人,该技术更能显示出其优越性.本研究的目的是应用超声心动图PMI和THI技术共同检测一组病人,旨在探讨两项新技术的临床应用价值.
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速度向量成像技术评价双腔起搏前后左室心肌速度和位移
目的 探讨速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技术分析双腔起搏(DDD)前后左室心肌运动速度和位移变化规律,初步探讨VVI技术的应用价值.方法 23例DDD起搏患者手术前后均采用VVI技术检测心室各节段心肌纵向运动收缩峰值速度和位移,并比较手术前后差异.结果 23例患者手术前后左室心肌纵向收缩峰值速度与位移均从基底段到心尖段依次递减,不同室壁间以后壁速度及位移高.与术前相比,术后下壁速度显著降低(P<0.01),心尖段的整体速度显著降低(P<0.01);术后基底段与中间段整体位移显著低术术前(P<0.01),术后左室整体以及侧壁、后间隔与下壁位移显著降低(P<0.05).结论 DDD起搏前后左室心肌运动速度和位移明显不同,术后较术前明显降低;VVI技术能准确地定量评价DDD起搏前后左室心肌运动.
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正常人组织多普勒时间速度积分曲线的研究
目的:分析组织多普勒TVI方法检测正常室壁心肌运动的规律.方法:选取30例正常人,获取左室侧壁(LW)、后间隔(PS)、前壁(AW)、下壁(IW)、前间隔(AS)和后壁(PW)的组织多普勒图像,脱机下测量每个室壁的基底段(Base)、中间段(Mid)和心尖段(Apex)的时间速度积分大值(TVImax).结果:同一室壁心肌TVI由基底段向心尖段逐渐降低,同一切面下室间隔、前壁和前间隔分别低于侧壁、下壁和后壁,且均具有显著性差异.结论:组织多普勒TVI方法是获取心肌运动位移信息简便、可靠的方法,可用于评价心肌的功能变化.
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阵发性室上性心动过速11例误诊分析
1999~2000年,我们收治阵发性室上性心动过速(PSVT)患儿25例,其中11例初诊时误诊,现将误诊原因分析如下。 一般资料:本组男8例,女3例;年龄3月~5岁;病程15分钟至36小时。合并上感6例,肺炎2例,心肌炎3例,维生素D缺乏性佝偻病1例,先心病2例,预激综合征1例。临床主要表现为烦躁不安5例;面色苍白、口周发绀各4例;一过性意识丧失、多汗、拒食及胸闷各1例。合并发热3例,咳喘2例,枕突、周身紫绀伴杵状指趾各1例,咽充血8例,肺部干湿罗音2例。11例心率均明显增快,180~200次/min 3例,200~260次/min 8例;心律均匀齐,心音强度一致;其中1例心前区闻及收缩期杂音。11例心电图均示PSVT,同时伴发预激综合征(B型)者1例,ST段及T波改变者3列。心肌酶CM-MB30~40.2mmol/L者3例;血钙1.88mmol/L者1例;胸部X线平片示肺部异常阴影者2例。心脏彩超示单心室1例,卵圆孔未闭1例,少量心包积液1例,心肌运动减弱2例;脑电图异常1例。 确诊前误诊为输液反应、癫痫及佝偻病性手足搐搦症各1例,心肌炎并心衰2例,肺炎并心衰1例,先心病并心衰1例,窦性心动过速2例,阵发性室性心动过速1例,疑诊心内膜弹力纤维增生症1例。
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His束起搏对心脏运动的同步性和心功能的影响
目的 评价希式束起搏(HBP)及右室间隔部起搏(RVSP)对室壁运动和心功能的影响.方法 选择21例HBP组和21例RVSP组患者,观察两组起搏术后7天、1个月、6个月的起搏参数.并把QRS波的宽度作为心室电活动的指标,在定量组织速度成像模式下采集标准心尖四腔、二腔和左室长轴的彩色组织多普勒图像并储存,评价HBP与RVSP时心肌运动的变化,并测定评价心功能的心脏超声指标:量左室舒张末内径,左室收缩末内径,舒张末室间隔厚度,左室后壁厚度,左室舒张末容积,左室收缩末容积(LVESV),每搏输出量(SV),心输出量(CO),左室射血分数(LVEF).检验指标:N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP).结果 ①两组起搏阈值、起搏感知、阻抗无差异,无电极移位、阈值增高.②HBP组QRS波时限正常,RVSP组QRS波时限大于HBP起搏时(P<0.001).③两组同一心动周期心肌运动曲线比较:HBP时曲线走势与正常时基本一样;而RVSP时曲线杂乱,各波达峰时间不再一致,心肌运动规律性也明显改变.④与RVSP组比较,HBP组左室内,左、右室机械运动的同步性均有改善(P<0.05).⑤HBP状态下心功能明显改善:LVESV显著减小,SV、CO显著增加(均P<0.001)、 LVEF明显改善(P<0.001)、NT-proBNP明显改善(P<0.001).结论 与RVSP比较,HBP有利于保持心肌电活动和机械收缩的同步性,并有助于改善患者心功能.
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右室心尖部与间隔部起搏对室壁运动的影响
目的 采用定量组织速度成像(QTVI)技术,评价右室心尖部(RVA)及间隔部(RVS)起搏对室壁运动的影响.方法 选择20例RVA起搏(RVA组)及20例RVS起搏(RVS组)患者,静息状态下同步记录磁频心电图,在QTVI模式下采集标准心尖四腔观、心尖二腔和左室长轴的彩色组织多普勒图像并储存,测量左、右心室各室壁基底段、中段心肌收缩时间间期,评价RVA与RVS起搏时心肌运动的变化.结果 ①与RVS组比较,RVA组部分心肌节段收缩达峰时间明显延迟,以左室侧壁、后壁为著.②与RVS组比较,RVA组QRS波增宽,左室内机械收缩同步性及左、右心室间机械收缩同步性降低.③RVA组收缩后再收缩以及舒张后期的异常收缩节段数较RVS组增加.结论 与RVA起搏比较,RVS起搏有利于保持心肌电活动和机械收缩的同步性.
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先天性心脏病心功能检测新技术——应变和应变率成像
应变(strain,ε)和应变率成像(strain rate imaging,SRI)是全定量分析心肌运动的新技术[1],因其克服了正常节段心肌对异常节段牵拉效应的影响,为心肌功能的研究提供了新的诊断方法,具有重要的临床使用价值.本文对其基本原理、临床应用及发展前景综述如下.
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组织多普勒成像在肥厚型心肌病的应用
多普勒组织成像(doppler tissue imaging,DTI)又称多普勒心肌成像(doppler myocardial imaging,DMI),是近十年来开发的一项超声心动图新技术,1992年由McDicken等[1]提出,随后被应用于临床分析心肌的活动与功能.DTI可选择性地实时显示心肌运动的方向与速度,为定量分析心肌运动及功能提供了新的方法,弥补了传统二维及M型超声心动图的一些局限.本文主要介绍该技术在研究肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者心肌功能中的进展.
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心肌加标记磁共振技术在评价左心室扭转运动中的应用
左室运动包括缩短、伸长以及扭转运动(torsion).扭转运动对维持左室高效的射血及充盈泵功能具有重要作用,其异常往往早于整体功能和纵向、径向运动异常,因此准确地评价心肌扭转运动对于心功能评价具有重要意义.常规影像学技术难以追踪心肌运动而使扭转运动研究受限,心肌加标记磁共振成像(tagging magnetic resonance imaging,tMRI)技术的发展为评价心肌扭转运动提供了可能.
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实时三维超声心动图在心脏再同步化治疗中的应用
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是临床上常见的心血管疾病,也是一系列心血管疾病的终末阶段.心脏再同步化治疗(cardiacresynchroni-zation therapy,CRT)作为近年来新兴的治疗手段,通过人工植入起搏设备,达到对心肌收缩的控制,使严重的房室传导阻滞或心室内传导障碍患者恢复原有的心脏循环同步状态,改善CHF患者的心肌运动的不同步和心脏收缩功能.
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定量组织速度显像技术评价慢性肾功能不全血液透析患者左室不同步运动的研究
目的 研究慢性肾功能不全血液透析患者的左室不同步运动.方法 应用定量组织速度成像技术(QTVI)检测24例慢性肾功能不全血液透析患者(患者组)和26例正常对照组左室12个节段的室壁运动,并计算心脏收缩不同步指数,即收缩时间达峰值标准差(Ts-SD)、舒张早期达峰值时间大差值(Te max-min).结果 以Ts-SD>33 ms为标准,患者组和正常对照组阳性率分别为87.5%和0;以Te max-min>100 ms为标准,两组阳性率分别为62.5%和3.8%,两组间差异具有统计学意义(P<0.01).结论 慢性肾功能不全血液透析患者广泛存在左心室内收缩、舒张不同步运动.
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急诊冠状动脉旁路移植术一例
患者男,63岁.因持续心绞痛入院,心电图诊断急性前壁心肌梗死,临床上血流动力学不稳定.急行冠状动脉造影示冠状动脉3支病变,即左前降支(LAD)狭窄95%,左回旋支主干(LCX)90%,对角支(Diag)95%以及右冠状动脉(RCA)两处狭窄均大于90%.心尖部心肌运动减弱.直接送入手术室,术中见心尖部心肌颜色变暗,心肌运动消失.手术在全身麻醉低温体外循环及间断灌注4∶1冷血心脏停搏液下进行.建立低温体外循环后,用大隐静脉行LCX,Diag和RCA血管移植,左胸乳内动脉与LAD吻合.开放升主动脉后,心脏自动复跳,顺利停机.术后心绞痛症状消失,心电图示心肌缺血改善.术后10天恢复出院.