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端粒、端粒酶与病理性瘢痕
皮肤创伤后病理性瘢痕的形成是美容、整形外科棘手的题之一,病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕(hypertrophic scar)和瘢痕疙瘩(keloid).在组织学上,两者十分相似,胶原结节HS中较K中少,但细胞的形态相似;实验室的多种检查观察结果两者虽有一定的差别,但没有一个绝对的指标;临床检查多见增生性瘢痕不超过原损伤范围,而瘢痕疙瘩超出原损伤范围,边缘向正常皮肤侵袭,持续很久且不断扩大,损伤中心常可见到变平、色浅的退化现象[1].病理性瘢痕形成的机制尚未弄清,因此临床疗效不如人意.近年来随着细胞生物学及分子生物学的研究进展,病理性瘢痕的形成与细胞凋亡不足或延迟有着密切的关系.而近年研究发现端粒、端粒酶在细胞凋亡的调控中起着关键作用,因此端粒、端粒酶在病理性瘢痕发生、发展的过程中的作用值得进行探讨和研究,也许随着端粒、端粒酶与病理性瘢痕的关系的研究,有望在病理性瘢痕形成机制的认识上有一个较大的飞跃.
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TGF-β的信号转导与病理性瘢痕
瘢痕形成是创伤愈合的自然结局,但瘢痕异常增生则会产生病理性瘢痕,主要包括有增生性瘢痕(hypertrophicscar)和瘢痕疙瘩(keloid).其特征是大量细胞增生(主要是成纤维细胞)和细胞外基质(extracellular matrix ECM)成分过量沉积,胶原排列紊乱.近年来,随着细胞生物学和分子生物学在瘢痕形成机理方面研究的深入,人们逐渐发现多种细胞因子在病理性瘢痕的形成中起重要调节作用.其中,转化生长因子β(transforming growth factor β TGF-β)的作用尤为肯定.现将近年来关于TGF-β信号转导过程及其与病理性瘢痕的关系介绍如下.
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胎儿无瘢痕愈合研究进展及其展望
1971年,Burrington发现孕中期的胎儿创伤愈合后没有瘢痕形成,由此引发了人们探究无瘢痕愈合机制的兴趣.20多年来从其外因、内因两方面,在细胞、分子等多水平对其机制进行了研究,取得了新的进展,现综述如下.
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CD44及其配体HA在瘢痕与胎儿皮肤表达的相关进展
皮肤是人体大的器官,受到一定程度的损害后,瘢痕形成是创面愈合的必然结果,但过度修复产生的增生性瘢痕,常常破坏人体表面的完整性或伴有各种程度的功能障碍,无瘢痕愈合则是人类组织修复理想的结果.
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重组人表皮生长因子在文绣术后皮肤美容修复中的应用
文绣技术是一种创伤性皮肤着色,将色素植于皮肤组织内形成稳定的色块,由于表皮很薄,成半透明状,色素通过表皮层,呈现出色泽达到掩盖瑕疵、扬长避短、修饰美化的作用。刺入皮肤的色素均成小颗粒、直径小于一微米,很快被胶原蛋白包围,无法被吞噬细胞吞噬,从而形成了标记。但因个人体质不同、文绣师操作不规范及术后护理不当等问题,往往会导致术后留色不佳,甚至会形成瘢痕。2013年5月-2013年8月,笔者科室美容中心使用外用重组人表皮生长因子凝胶修复文绣术后即时性创伤,发现有明显的促进表面愈合,减少局部感染,预防瘢痕形成的作用,现报道如下。
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平阳霉素局部注射治疗眼睑黄色瘤
黄色瘤可见于皮肤、口腔粘膜、个别部位的肌腱,眼睑是黄色瘤的好发部位[1].眼睑黄色瘤临床上常见于中老年妇女,男性亦可发病,好发于上下睑内侧皮肤,上睑多于下睑,单发或多发,双侧对称.色黄质软微隆起圆形或椭圆形或楔状斑块,生长缓慢,逐渐增大并互相融合,影响美观.可手术切除、冷冻、激光治疗,但复发率高,并且可留有色素沉着及瘢痕形成.我们在临床上用盐酸平阳霉素瘤体局部注射观察21例,效果良好.
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面部烧伤致瘢痕性睑外翻唇外翻修复植皮一例
1资料和方法1.1临床资料:某男,46岁.于2年前因汽油爆炸伤及面颈部致面部广泛性瘢痕,双眼睑不能闭合、唇外翻不能闭合1年入院.查体:面颈部广泛性瘢痕形成,无破溃及皲裂,视力下降伴流泪,左眼0.8,右眼0.6,双眼睑外翻畸形,眼睑闭合不全,角膜暴露,左眼下睑结膜部分暴露,右眼上睑外翻,结膜完全性暴露,粗糙角化,睑板上下缘倒置.下唇外翻严重,无法闭合.
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粘膜下阴道紧缩术矫正阴道松弛的护理
阴道松弛症是由于阴道侧切术、分娩使阴道环肌张力下降、外伤及自然老化而造成阴道周围肌肉损伤、括约肌功能减弱,粘膜皱襞变少变浅的一种生理现象.性交或运动时,空气出入阴道腔失去控制,常会有不自主吸、排气现象影响正常生活及性生活和谐,并给患者造成较重的身心压力[1].随着人们对生活追求也不断地提高,要求行阴道紧缩整形的患者也日益增多.传统的方法是切除一块菱形阴道粘膜及部分会阴皮肤,并拢缝合裂伤肌肉,以增加阴道口的紧缚力.手术创伤相对较大,恢复期较长,阴道内有瘢痕形成.而粘膜下阴道紧缩术避免粘膜切口,所以创伤减小,恢复较快.自2009年1月~2011年8月我科行粘膜下阴道紧缩术95例,该术式优点较多,护理侧重也有所不同,现将护理体会报道如下.
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项部脂肪垫剪吸术的围手术期护理
项部脂肪垫过度肥厚在农村成年女性中较多见,在患者病史中多有局部软组织被扭捏的历史.传统的治疗方法是手术切除,但术后常遗留明显瘢痕,绝大多数患者不愿意接受.近年来有人运用单纯的脂肪抽吸术,虽可减少瘢痕形成,但由于脂肪垫的组织特点,常使得手术异常艰难,手术并发症较多[1] .
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火针联合中药面膜及红蓝光照射治疗结节囊肿型痤疮疗效观察
痤疮,祖国医学称之为“面发毒”、“面疱”或“肺风粉刺”,是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。轻度痤疮一般仅表现为丘疹、粉刺,中重度痤疮则以结节、囊肿形式存在,且伴有瘢痕形成,好发于青壮年群体,对患者的心理及容貌美均造成较大的影响[1],目前,临床单一的治疗方法很难达到很好疗效[2]。2012年4月-2014年5月,笔者医院皮肤科采用火针联合自制中药面膜治疗结节囊肿型痤疮患者95例,取得了较好疗效,现报道如下。
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针灸结合中药治疗外伤后增生性瘢痕42例
瘢痕是创伤愈合过程中机体正常的生理反应,也是创伤愈合过程的必然结果[1].组织学研究发现,瘢痕由过多的胶原和大量不正常的阻塞血管组成,推测缺氧可能是病理性瘢痕形成的原因之一,缺氧可使成纤维细胞产生更多的血管内皮细胞生长因子,促使瘢痕生成[2],如不治疗往往需要6个月~1年才会逐渐变平软,有的甚至终生不退,严重影响患者的容貌及功能.
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平阳霉素地塞米松联合应用治疗颌面部血管瘤
颌面部血管瘤是儿童的常见病,其发病率占全身血管瘤的60%[1],因其发生于面部、眼睑、外鼻及唇颊部等重要器官,影响美观及功能,病人及家属求治心切,而手术、冷冻、硬化剂注射等治疗导致瘢痕形成,破坏容貌,国内于1990年左右应用平阳霉素局部注射治疗血管瘤均取得了较好的疗效[2,4],但有报道注射后出现高热及恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应.为克服上述副作用,我们自1998年5月至2001年12月采用平阳霉素+地塞米松联合治疗颌面部血管瘤54例,取得了满意的临床效果,现报告如下:
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去除文眉后瘢痕形成的防治体会
早期文眉技术的开展,受当时美容师的技术水平、操作方法,及审美意识的影响,无论从眉形,颜色的调配上均不理想,个别人还受到来自家庭、亲朋等社会因素的排斥,不得以又回到美容师的面前.目前去除文眉的方法,多采用高频电刀、激光技术,少数人受到多种因素的影响,去除文眉后出现不同程度的瘢痕.如何避免和减轻去除文眉术后的瘢痕形成,提出相应积极有效的预防措施,则是摆在我们从事专业美容人员面前急待解决的一大问题.为此,本文拟对第四军医大学西京医院整形外科美容中心高频电刀去除文眉198例中产生瘢痕23例作一回顾性调查,就影响瘢痕形成的有关因素作一分析,对如何预防瘢痕及瘢痕的治疗予以讨论.
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光子嫩肤治疗烧伤后色素沉着疗效观察
烧伤后可引起局部色素沉着及瘢痕形成,部分色素沉着为暂时性,可自行消退,而有的色素沉着则长期存在,可严重影响皮肤美容.2003年11月~2006年3月,笔者应用光子设备SkinStation治疗烧伤后色素沉着患者65例,获得满意效果,现报道如下.
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超脉冲CO2激光治疗皮肤表面常见赘生物疗效观察
皮肤表面良性赘生物如痣、疣、皮赘、睑黄瘤、汗管瘤、皮脂腺痣等皮肤科常见疾病,传统的治疗方法有手术切除、植皮、冷冻、机械磨削、化学剥脱及微波治疗等[1-4],但常因有瘢痕形成、病变去除不彻底等不足而影响疗效及美观.自1997年以来我科应用超脉冲CO2激光治疗12 460例皮肤表面良性赘生物患者,对其病灶实施切割、凝固、气化等治疗,结果证明该方法具有疗效精确、热损伤小、出血少等优点,因而被大多数患者所接受.现报道如下.
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瘢痕防治讲座(六)
6.5建立增生性瘢痕动物实验模型的探索关于动物不产生病理性瘢痕的事实,国内外权威性的著作几乎都有相同的认可."由于不明原因,瘢痕疙瘩和增生性瘢痕只发生于人类,企图建立病理性瘢痕的动物模型总是未能成功";"在创伤修复的实验研究中存在的主要问题是缺乏异常瘢痕形成的动物模型,曾给动物创伤的创面注射可引起肥厚瘢痕的超剂量生长因子,但并未发生肥厚性瘢痕".因此,至今尚未建立由动物自身产生的病理性瘢痕动物模型.
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强脉冲光治疗面部雀斑126例
雀斑以往多采用液氮冷冻、皮肤磨削术、多功能电离子及激光等方法治疗,虽有一定的疗效,但不可避免地遗留有色素沉着或瘢痕形成等不足.自2003年2月~2004年12月笔者应用强脉冲光子嫩肤仪治疗雀斑126例,取得了较好疗效,现报道如下.
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头皮烧伤瘢痕伴发鳞状细胞癌1例
1 临床资料患者男,50岁,农民.头皮烧伤后瘢痕形成48年,溃烂1年.患者于48年前头皮被火烧伤形成瘢痕,近1年出现溃烂,有较多脓性分泌物,无明显痛、痒.在外院曾以多种抗感染药物治疗,症状无改善,溃疡持续扩大.一般情况好,系统检查未见异常.
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非穿透性小梁切除術的研究現狀
青光眼一種常見的致盲性眼病,尤其是開角型青光眼,因其起病隱匿、手術瘵效差而危害較大.傳统的小梁切除術,需要切除部分小梁組織,穿透前房,再切除部分周邊虹膜組織,以此建立一個"有效"的瀘過通道.但該手術的主要并發癥有¨前房出血、暴發性脉絡膜上腔出血、并發性白内障、術後淺前房或前房不形成、惡性青光眼以及瀘過道織維組織增生和瘢痕形成.Zimmerman等[2](1980)提出了非穿透性小梁切除術(non penetratingtrabecuiarsurgery,NPTS)的手術方式,此後,許多學者對該手術進行了改進,Kozlov等[3](1990)提出鞏膜深屠切除瞬合腭原引流植入術(deep sclerectomy withcollagen implant,DSCI);其手術的關鍵是去掉阻房水外流鞏膜、近小管組織和Schlemm管外管,而不穿透前房.近年來國内外學者陸續鞭道,手術範圍也不斷搪大,現將其綜述如下.
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高频电灼术加留置硅胶管术治疗泪道阻塞
0引言泪道阻塞是眼科常见病,主要原因有炎症后瘢痕形成、息肉、异物阻塞,先天畸形、外伤等;常导致溢泪,溢泪本身可影响患者工作学习和生活;由于泪道阻塞,泪液潴留,细菌在泪囊内繁殖,易形成急慢性泪囊炎.是眼科手术的禁忌症,因为当角膜外伤或内眼手术时易发生角膜溃疡或眼内炎而导致失明的危险.我科自2005-04/2007-04,采用WZC-Ⅲ型高频泪道治疗仪,对50例56眼各种泪道阻塞患者进行内高频电灼术加硅胶管植入,经过临床观察疗效满意,现报告如下.