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乳腺癌的外科治疗现状
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在我国占女性全身恶性肿瘤的7%~10%,近年来呈上升趋势.随着对乳腺癌生物学行为的深入研究,以Fisher为代表提出的乳腺癌足一种全身性疾病的新理念,取代了乳腺癌是局部疾病的旧观念,目前治疗现状是治疗的重点由只放在局部而转向同时注重全身治疗,使乳腺癌综合治疗(包括手术,放疗、化疗、内分泌、生物靶向、中医治疗)成为乳腺癌治疗的关键.手术治疗目前仍然是乳腺癌治疗及判断预后、评价疗效的重要手段.目前手术治疗的趋势为缩小手术范围[1]而加强术后综合辅助治疗.
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎5例临床病理观察
目的:探讨黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)的临床病理特征、临床诊断及治疗.方法:对5例XGP的临床资料、病理学所见及免疫组化结果进行综合分析.结果:XGP的临床表现类似一般的泌尿系感染.手术所见酷似肾癌.临床上5例(女4例,男1例)均被误诊,其中4例误诊为"肾癌"而行根治性手术,1例误诊为肾炎性包块而行肾次全切除.镜下特征:5例均可见由泡沫细胞构成的典型黄色肉芽肿病变.免疫组化:泡沫细胞α1-抗胰蛋白酶(AAT)、α1-抗糜蛋白酶(AACT)阳性.结论:XGP临床误诊率高,确诊主要靠病理检查.取尿查泡沫细胞、常规CT扫描和肾穿刺活检有助于临床诊断.对可疑病例术中作冷冻切片检查是必要的.临床诊断中XGP应与肾结核和肾细胞癌鉴别.
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重症急性胆管炎
重症急性胆管炎是良性胆道疾病病人死亡的主要、直接的原因.如何积极有效地救治重症急性胆管炎病人,降低其病死率,迄今仍然是胆管外科临床与科研的首要问题.它涉及多学科、大范围、高难度的研究,需要不间断地探索,积累和总结,从理论到实践求得新的突破.
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脾转移癌的临床病理特征及诊断
目的:探讨脾转移癌(MCS)的临床病理特征及诊断.方法:对42例(包括国内1949~2000年文献报道的38例和作者本人病理诊断的4例,后者约占308例脾活检病例的1.3%)MCS作回顾性临床病理研究.结果:病人男性22例,女性20例,年龄20~77岁,平均50.5岁.主要临床表现:左上腹隐痛或胀痛32例(76.2%)、脾肿大18例(42.9%)和左上腹包块8例(19%).手术所见:39例均有单发或多发性MCS癌灶,其中4例伴自发性癌灶破裂.肉眼观:结节型30例(71.4%),弥漫型3例,被膜型2例,记录不详者6例.镜下:腺癌36例(85.7%),鳞癌3例,肺透明细胞癌、卵巢低分化移行细胞癌和绒癌各1例.原发癌主要来自结肠癌、肝细胞癌、卵巢癌、胰腺癌和肺癌,占80.8%.B超和(或)CT检查:79.4%(27/34例)发现脾占位性病变或脾肿块,11.8%(4/34例)诊断为MCS.临床诊断MCS耆占26.3%(5/19例),误诊率为73.7%(14/19例).结论:MCS少见.临床误诊率高.影像学检查对临床诊断有重要价值.临床和病理医师应相互协作,提高对MCS临床病理特征的认识,增强对MCS的诊断意识,以提高MCS的诊断水平和检出率.
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骨筋膜室综合征的早期治疗方法探讨
目的:探讨治疗早期骨筋膜室综合征的方法和疗效.方法:在测压机监测下经皮切开深筋膜减压.结果:28例中25例减压效果良好,3例术后骨筋膜室压力逐渐增高而改用传统的广泛切开减压术治疗.结论:该方法操作简单,使用安全,是治疗早期骨筋膜综合征较好的手术方法.
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老年患者围手术期的心理分析
在多年的基层临床护理工作中发现,由于患者的个体特征、社会地位、家庭条件、生活环境、文化层次、经济状况等方面不同,可产生不同的心理问题,针对400例外科老年患者进行调查,其结果如下.
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骨与关节结核患者的护理体会
骨与关节结核是结核菌侵蚀骨与关节处所引起的慢性化脓性骨科炎症,属继发性病变,90%继发于呼吸系统结核,少数继发于消化道或淋巴结核,多以发病缓慢,病程长化脓迟缓,溃后不易收口为临床特点,是一种致残率较高的外科疑难杂症,如护理不当易形成道、瘘道等延长病程.2008~2010年收治骨与关节结核患者32例.现将护理体会总结如下.
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外科住院患者健康教育需求的调查分析
目的:了解外科住院患者对健康教育需要.方法:采用自行设计问卷对即将出院的500例外科住院患者进行问卷调查.结果:发现外科住院患者对健康教育的内容、方式的需求有个性特点.结论:护理人员应根据调查结果采取有针对性的教育方法.
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PDCA在预防化疗药物外渗中的应用
大多数化疗药物对血管内膜刺激性较大,一但渗漏于血管外,轻者造成皮肤组织肿胀、疼痛,重者科导致局部组织溃烂、坏死,更严重者甚至经久不愈、溃烂可深及肌腱及关节,后达到需外科请创、换药、植皮,甚至截肢.不仅给患者身心带来伤害,影响治疗计划,而且易产生医疗纠纷.为此,避免、减少化疗药物外渗是我们义不容辞的责任.2009~2010年运用PDCA循环法(计划plan、执行do、检查check、处理action)降低化疗药物外渗取得了良好的效果,现报告如下.
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静脉应用化疗药物外渗的预防和护理
静脉应用化疗药物是治疗肿瘤的常用方法之一,但对局部静脉有较强的刺激性,一旦外渗,后果严重,静脉注射部位除红、肿、疼痛,溃烂等情况外,严重者需借助外科清创、植皮或截肢手术,因此在化疗前、中、后分别采取一系列措施,将药物外渗控制在低限度,以减轻病人的痛苦.
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积极情绪是提高护理质量的保障
我院是一所全民所有制的综合性医院,病床数398张,分内科5个疗区、外科4个疗区,妇科疗区、儿科疗区、神经科疗区、肛肠科疗区.共14个住院病区,门诊诊查科室16个,每年收入院患者约9000余人,约占每年来院就诊患者总人数的8.652%,每年来院就诊人数约10万余人次.
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外科护理文书书写存在问题分析及对策
2012年1月~2012年6月随即抽取外科360份住院病历,对护理文书书写存在问题进行原因分析、总结、并制定相应改进措施,护理文书书写质量明显提高.存在问题体温单:①遗漏现象:楣栏漏写诊断、漏写出院、漏记血压、体重、漏填写过敏史;发热患者未按时加测、记录.②心房纤颤、脉搏短绌患者,未绘制绌脉.③记录不规范:如灌肠前后排便记录、留置导尿记录.医嘱单:①执行护士漏签名、漏签执行时间.②临时医嘱未填写皮试结果.③医嘱执行不及时,医生开好医嘱后未及时通知护士,使护士执行时间与医嘱时间相隔较长,造成治疗延误.
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呼吸道护理在开胸手术中的应用
呼吸道感染是外科开胸术患者常见的并发症之一[1],致使呼吸道分泌物增多,影响呼吸功能,甚至导致窒息死亡.因此加强对开胸手术的患者的呼吸道管理尤为重要,本文就如何加强对呼吸道护理进行分析和总结.
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防范输血不良反应的护理措施
临床输血系抢救生命的重要措施之一,在外科极为常见,输血可以补充全血容量和血液中的成分,改善微循环动力,同时可以提高血液携氧能力.但是我们要知道输血治疗是一把"双刃剑",输血不当或适应证掌握不严可造成严重输血不良反应和输血有关疾病的传播;甚至危及生命,护士是输血治疗的直接执行者对输血具有关键作用.
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镇痛泵在外科手术中应用的护理体会
疼痛是手术后患者受到手术伤害刺激后的一种反应,术后疼痛几乎是每一位手术患者必须面对的问题.因此,疼痛治疗成为围手术期治疗的重要组成部分.切口持续的疼痛,紧张、焦虑的心理,既影响休息,又易发生一系列的病理生理改变,影响患者的康复.我院2007年2月~2010年10月对810例术后患者使用镇痛泵进行疼痛治疗,均收到较满意的临床效果,有效地解决了手术后患者的疼痛问题,保证患者的休息和康复,同时也无明显的不良反应,现将该泵的应用护理及并发症护理体会介绍如下.
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甲状腺功能亢进症的围手术期护理
甲状腺功能亢进症简称甲亢,是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病.典型表现为甲状腺呈弥散性肿大,患者性情急躁、失眠、双手颤动、怕热、多汗、心悸、食欲亢进但消瘦、双眼球突出,基础代谢率增高等.术前护理一般护理:按外科术前患者一般护理常规护理.环境与休息:创造安静、舒适的病区环境,避免精神刺激.
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创伤导致失血性休克的急救护理
随着人民生活水平的提高,私家车越来越多,车祸发生率逐渐升高,加之我院地处铁路沿线,火车压扎伤也占据一定比例.创伤是外科常见的急诊之一,探讨创伤导致失血性休克的急救措施及护理对策,对治疗中的注意事项和并发症预防护理措施进行总结,为今后创伤导致失血性休克的急救及护理提供依据.2006年1月~2008年1月收治创伤导致失血性休克患者16例,对急救措施及护理对策进行回顾性分析和总结,现报告如下.
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术后下肢深静脉血栓的预防及护理
下肢深静脉血栓是外科及妇产科手术后可能发生的严重并发症,若不及时处理,可使原有病情加重,致残率增加.护理人员在临床工作中采取积极的预防措施,减少下肢深静脉血栓的形成,可降低患者的致残率和病死率,减少住院时间及医疗费用.
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外科护理在门脉高压症上消化道出血中的应用
目的:正确认识肝脏门静脉高压症患者护理的重要性,提高患者生存率.方法:2005年6月~2011年6月收治门脉高压症患者70例,通过对急性出血期、出血停止期、病情稳定期的护理措施,探讨护理效果.结果:所有患者经及时补充血容量,应用止血药,严密的观察,必要的的外科护理,症状均得到基本控制,为手术治疗提供了救治的机会.结论:对肝脏门静脉高压症出血患者,加强急性出血期、出血停止期、病情稳定期的护理措施,止血效果显著,大大降低病死率,对患者死亡率的降低有重要意义.
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关于农村患者外科术前心理特点及护理对策
目的:总结农村患者外科术前心理特点,探讨其护理对策.方法:回顾性分析外科手术治疗农村患者220例资料,并采用相应护理对策.结果:220例术前均消除了各种顾虑和不良情绪,均有积极心态面对手术,术中积极配合,均成功手术,术后均未发生恐惧心理.结论:进行有效的护理干预对提高手术治疗和治疗效果有着积极的作用.