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加强血型血清学培训与研究,提高临床输血水平
近年来,在临床输血实践中普遍存在一种认识倾向,认为血型血清学落伍了,技术落后了,不需要研究了,只有:DNA检测才上"档次",才有科技含量,以致忽视血型血清学基本理论、实验方法的普及和提高,忽略血型血清学的研究和临床需要.这种脱离实际一味求"新"、求"深"的倾向甚至有向基层血站和医院输血科蔓延之势,影响了输血学科的建设发展和临床用血的安全.
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英国孕产妇出血管理系列指南主要推荐及其启示(三)——《孕妇血型和红细胞抗体检测指南》
英国血液学标准委员会(British Committee for Standards in Haematology,BCSH)新近发布了《孕妇血型和红细胞抗体检测指南(以下简称《指南》),对2007年发布的同名指南做了更新,针对孕妇血型和红细胞抗体检测的知情同意以及标本采集、实验室检测、产前检测方案、妊娠期间检出红细胞抗体结果的报告,婴儿出生时的检测方案、实验室检测结果的报告与《指南》实施的审核等方面,给出了比较全面的推荐意见,并附有如何开展审核的示例的附录[1].《指南》与英国皇家妇科产科医师学会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)《存在红细胞抗体孕妇管理指南》(佳实践指南65号)[2-3]相互补充和协调.现将《指南》主要内容介绍如下.
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虚拟血库在香港的应用
1 虚拟血库的概念、可行性及安全性虚拟血库是1个远程电子控制和自助血液发放系统,它能有效并准确地提供电子交叉配血相合的血液.可用于术中输血包括急诊手术未配对的血液输注等.如今虚拟血库已被香港3家大型急诊医院(包括器官移植术和创伤治疗)采用,并证实是安全的,可在远程但有网络覆盖的站点使用,而无需血库现场技术支持.经过应用实践,我们提倡在具有医院网络平台的公立医院推广虚拟血库系统;也鼓励私营医院开发和应用电子交叉配血系统,以便未来发展虚拟血库.
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输血相容性检测室内质量控制体系建设
质量控制是用来监测检测方法的分析性能、根据质控品结果来判断整个检测结果的质量、提示或警告操作人员检测试剂或检测体系可能存在的问题.室内质量控制(internal quality control,IQC)作为医学实验室全面质量控制的一个重要组成部分,由实验室工作人员遵照实验室制定的IQC管理制度和相关标准及操作规程,选择适当的实验方法和步骤,连续评价本实验室检测工作的可靠性程度,旨在监测和控制本实验室检测工作的精密度,提高实验室常规工作中批内、批问标本检测的一致性,以确定测定结果是否可靠、可否发出报告的1项工作,是对实验室检测的即时性评价.
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自身温抗体影响交叉配血的输血处理
1 病例摘要患者,女,80岁,因不慎跌倒致后髋部肿痛畸形、活动受限来我院就医,诊断为"右股骨颈骨折头下型、左股骨颈骨折愈合期".
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RhD阴性孕妇并血小板减少的输血处理分析
1 病例摘要孕妇,32岁,因皮肤粘膜出血1周入院,孕28周,约1月前曾感冒,否认既往有输血史;曾经人工流产1次,自然流产1次,患者及家属强烈要求保护胎儿.实验室检查:血型B-RhD(-),Hb 100g/L,WBC 4.3×109/L,Plt 21×109/L,凝血3项检测正常,血涂片血小板分布减少.
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A型新生儿溶血病患儿红细胞抗体放散试验放散出高效价抗-B初探
新生儿溶血病血型血清学检查结果是诊断新生溶血病主要依据之一[1].其中患儿红细胞抗体放散试验是将结合在患儿红细胞抗原的免疫性抗体放散到放散液中再进行抗体鉴定,以确定新生儿溶血病类型的诊断性实验.一般情况下,新生儿如为ABO溶血病,新生儿血型为A(B)型,患儿红细胞抗体放散液中出现的抗体将会是抗-A(B)或抗-A(B)和抗-A、B,而不会出现抗-B(A).然而,我们对4例A型新生儿做红细胞抗体放散试验时却放散出高效价的抗-B.现将结果报告如下.
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新生儿溶血病的产前诊断方法研究进展
新生儿溶血病(Heamolytic disease of the fetus and the newborn,HDN)是发生在胎儿和早期新生儿的一种自限性免疫溶血性疾病.该病由母婴血型不合引起,常导致早期流产,轻者出现贫血、水肿、肝脾肿大,严重者造成新生儿死亡或发生核黄疸且产生后遗症.由于我国RhD(-)人群仅占0.24%,大大低于白种人的15%[1],因此,Rh引起的HDN相对ABO较为少见.
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酶转化红细胞的研究概况
通过生物医学的方法，可将A、B和AB型血转换为O型，血型转换有三种思路：“剃光头”，将红细胞表面糖链统统去除；“剃平头”，将A、B型红细胞表面糖链上比O型血多余的糖分子切除掉，使A、B、O糖链结构变得一致；“戴帽子”，则是采用适当的物质将红细胞包裹起来，避免抗原接触而造成的免疫排斥反应［1］。本文就“剃平头”，即酶转化红细胞的研究概况作一介绍。
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22481例孕妇不规则抗体筛查的临床价值研究
目的 通过对孕妇不规则抗体筛查发现具有临床意义的不规则抗体,研究孕产妇血型与血液输注相关性.方法 采用凝胶柱法进行不规则抗体检测;对阳性标本进一步行抗体鉴定.结果 22 481名孕妇标本中,不规则抗体筛查阴性22 355例(99.44％),不规则抗体筛查阳性126例(0.56％).MN血型系统50例,均为抗-M.Lewis血型系统27例,均为抗-Lea.Rh血型系统22例(占17.46％),其中抗-E 14例,抗-D 2例,联合抗体6例(抗-Ce4例,抗-Ec2例).P血型系统2例,均为抗-P1.另外,检出抗-Tj#1例,抗-HI 18例;未检出抗体特异性6例.结论 应对每名孕妇进行红细胞ABO血型鉴定、RhD与RhE血型抗原检测以及不规则抗体筛查,才能确保选择相配合的血液制剂输注.
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32例孕产妇IgG型不规则抗体的分析
目的 通过分析32例孕产妇检出不规则抗体的特异性及部分新生儿的临床信息,阐述孕产妇不规则抗体检测的复杂性和重要性.方法 2015-2017年对医院送检的新生儿溶血病标本采用血型抗体鉴定其血型抗原,抗体筛查和鉴定(采用Liss-IAT方法),通过谱细胞的反应格局来确定特异性;总结新生儿血清总胆红素和血红蛋白值以及治疗信息.结果 在此32例标本检出的不规则抗体中,以抗-E特异性为多,共21例(占65.6％);其次为IgG-Jka,共6例(占18.8％);IgG-Dia为3例,IgG-D为2例,IgG-Lea为1例;12例新生儿标本均出现了放散试验结果阳性并具有特异性,除2例外,其余10例均进行了换血治疗.结论 在本研究中,发现的不规则抗体涉及多个血型系统,提示在新生儿溶血病的检测中,应注意加强对多个血型系统的抗体的检出能力;如果孕产妇的不规则抗体检出阳性,做好子宫内输血或者新生儿换血的准备,尽可能保障胎儿和新生儿的健康.
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白血病致A抗原减弱1例
患者,男,33岁,因发热贫血诊断为白血病(M1型),因贫血严重拟输血.医院检定发现其正定型似O型,抗-A侧有微弱凝集,遂要求鉴定血型.发现正定型时患者红细胞与抗-B不凝聚而与抗-A和抗-AB则呈微弱混合外观,且在4℃、25℃和37℃条件下反应无变化.反定型与B细胞呈2+凝集而与A细胞和O细胞无凝集,出现正、反定型不符结果.
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弱反应Am亚型1例
无偿献血者,女41岁.ABO血型鉴定时发现正定为O型,反定为A型.为正确判定血型做如下血清学鉴定.
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ABO血型鉴定错误分析
目的 对2011年1 ～12月宁夏地区集中化检测献血者血型错误进行总结分析,以提高血型鉴定的准确率,保证安全输血.方法 收集全区无偿献血者标本56 392份,街头纸板法初筛,检验科正定型U型微孔板,反定型纸板法.结果 56392份标本中,检出50例(0.088％)血型错误,其中人为错误27例(0.05％),技术性操作错误15例(0.03％),标本自身原因8例(0.01％).结论 通过分析本地区集中化检测中的血型错误原因,以寻找血型错误的发生根源,并采用恰当的方法进行正确鉴定,来保证临床安全输血.
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非配套PK7300型全自动血型检测系统方法的建立与评价
目的 建立并评价针对全自动血型分析系统BECKMAN PK7300的非配套检测系统方法.方法 参照厂商推荐参数及其他文献方法对孵育温度、试剂加注量和稀释标本加注量做优化测试;运用正交试验原理对标本血浆的稀释浓度、标本红细胞的稀释浓度,抗-A和抗-B血型定型试剂、RhD定型试剂的稀释浓度以及试剂红细胞的稀释浓度做评价与验证.结果 获得非配套K7300全自动血型检测系统的各项参数:1)正定型检测:标本红细胞稀释浓度1.5％、抗-A、抗-B血型定型试剂稀释浓度1∶40和(或)1∶4;2)反定型检测:标本血浆稀释浓度1∶2.5、试剂红细胞稀释浓度1∶2;3)Rh血型检测:标本红细胞稀释浓度1.5％、RhD血型定型试剂稀释浓度1∶40;4)孵育时间60 min、孵育温度30℃,标本反应体积25 μL、试剂反应体积25 μL.结论 成功建立了非配套PK7300型全自动血型检测系统,评价结果显示该检测系统特异性好、灵敏度,可满足相关检测要求;通过对标本和试剂稀释倍数的筛选,提高了非配套PK7300全自动血型检测系统的准确性和有效性.
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洛阳地区回族人群RHD基因Rhesus boxes研究
目的 探讨洛阳地区回族人群RHD基因Rhesus boxes特征,并判定RHD杂合性.方法 收集洛阳地区不同RhD表型的回族献血者血液492例,应用PCR-SSP技术检测RHD基因Rhesus boxes.结果 在425例D阳性标本中,同时检出Up box和Down box标本有352例(82.82％),为RHD +/RHD+纯合子;同时检出Hybrid、Up及Down box标本有73例(17.18％),为RHD +/RHD-杂合子.在弱D和Del标本中,同时检出Up box和Down box标本数分别为4例(44.44％)和4例(25.00％),同对检测到Hybrid、Up及Down box标本数分别为5例(55.56％)和12例(75.00％),未能单独检测出杂交Rhesus box.在42例RhD阴性标本中,同时检测到Hybrid、Up及Down box标本有3例(7.14％),仅检出Hybrid box标本有39例(92.86％),未能同时检测出Up box和Down box.结论 洛阳地区回族人群中RHD基因Rhesus boxes具有独特的分布特征,应用Rhesus boxes来确定RHD基因杂合性在临床输血和产前预防RhD新生儿溶血病有重要意义.
关键词： 血型 RHD基因 Rhesus Box 杂合性 -
细菌感染致类A、B抗原增加
患者男,82岁,汉族,因急性坏死性肠炎入院.入院时白细胞总数26.8×109/L,N 0.95、L 0.05,Hb 62g/L,血型AB型.1h后申请输血,配血前复查,血型仍为AB型(均正定型),故以AB型血盐水介质配血试验,37℃水浴5min无溶血、无凝集,交叉配合发血400ml,输注后有寒颤,经加温输注后消失,未见其他输血不良反应.
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全自动血型分析系统试验参数的评价与验证
目的 以BECKMAN PK7300全自动血型分析系统为例,评价与验证全自动血型分析系统试验参数在实验室的适用性.方法 6项试验参数(孵育温度、标本红细胞悬液浓度、试剂红细胞浓度、试剂加注量和稀释标本加注量、判定等),采用厂商推荐参数或其他实验室已评价参数;3项试验参数(孵育时间、抗-A抗-B标清稀释比例和标本血浆稀释倍数)运用正交试验原理进行了评价与验证;使用常规标本和特殊血型标本验证试验参数的特异性和灵敏度.结果 1)试验参数设置如下:标本/试剂红细胞浓度为1.5％、标本血浆2.5倍稀释、标清1∶16倍稀释,相应微孔中加注25 μL标本或试剂,在30℃孵育时间45 min,以SPC:10～10; P/C:15～30; LIA:300～100进行结果判定.2)使用经评价的试验参数,对2 426份已知ABO血型的进行正反定型检测,判读正确率为99.92％;10份A2B亚型判读正确率为100％.结论 9项关键试验参数的特异性好、灵敏度可达到相关要求;对孵育时间和抗-A抗-B标清稀释倍数的筛选,有效提高了检测系统的处理能力和经济效益.
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配血步人基因时代
20年前,1名20岁的男青年因为股关节置换而住进了Duke大学医院.他患有镰刀形细胞性贫血,手术前需要输血,正如大多数镰刀形细胞性贫血患者一样,以前他曾多次输过血,但这次他体内产生了对异体血的排斥反应.医生们用不同的血液尝试了多次,但患者的免疫系统对每一次新的输血都产生排斥,其体内产生的抗体破坏新输入的异体血细胞以及部分自体细胞,当时Duke大学医院的血液学家Wen-dell Bosse博士说:"他对任何血液都起反应,贫血继续恶化的患者将于2周后去世."Rosse说:"我们无能为力."
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新生儿溶血病(HDN)免疫血液学试验推荐方案
HDN产前免疫血液学试验推荐方案一检查对象1有不良妊娠史、输血史及HDN史的孕前妇女;2 Rh阴性孕前妇女;3孕妇血型为O型、配偶血型为非O型者.二标本采集时间1怀孕前应进行检查者:有不良妊娠史、输血史、HDN史、Rh阴性妇女;2怀孕后应进行检查者:孕妇血型为O型、配偶血型为非O型者.
