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脑外伤的护理观察
我院自2005年1月至2010年1月,共收治颅脑外伤病人439人,其中重型131人,现将护理观察报告如下:一.对于颅脑损伤病人应设特护记录单,在24-48小时内要严密观察和记录意识,生命体征,瞳孔,肢体活动等变化,不可因诊断的较重,而忽视病情变化的观察,以至延误抢救时机.
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脑梗塞患者出院后实施电话随访的经验总结
脑梗塞患者会遗留不同程度的运动、感觉、语言功能障碍,由于各种因素的影响,患者不可能在医院长期接受治疗,绝大多数患者都是病情稳定后带药回家,因此患者出院后的后续治疗及护理对疾病的康复显得非常重要.电话随访的实施,1、建立档案设回访记录单,填写患者详细资料,包括住院号、姓名、性别、年龄、文化程度、诊断及康复情况,主管医生,出入院时间,出院情况,家庭住址,联系电话号码,随访时间,随访内容,随访者,对医院的意见及建议.
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皮肤交接记录单的人性化设计与应用
目的 简化压疮防范的流程,有效地落实防范措施,提高护士工作效率.方法将病区需要协助翻身的病人床号、姓名统一记录在<皮肤交接记录单>上,由当班护士为需要协助翻身的病人翻身后,统一在<皮肤交接记录单>记录执行时间、签名及皮肤情况.结论 使用<皮肤交接记录单>,简化压疮防范流程,节约护理时间,责任明确,避免护理纠纷,减少护患纠纷,便于全面掌握压疮防范病人情况.
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医疗设备维修流程改进
医疗设备是临床诊治疾病的客观依据,随着医疗科学技术的不断发展,广大民众对健康需求的增加,医疗设备对医院的建设和发展尤其重要,如何科学、规范地执行医疗设备的维修管理工作,用短的时间、少的费用、合理的方式获得医院设备的大可用性[1],还需要医院设备部门和临床使用科室不断探索和努力.2011年3月我院设计了医疗设备故障报告与维修信息记录单,通过OA办公软件系统传输信息,经临床应用,效果较好,现介绍如下.
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肌电图在炎性肌病诊断中的意义
肌电图(EMG)系临床诊断神经肌肉疾病所必需的检查手段,常用的是针电极肌电图,有时还需进行以下较少使用的特殊方法,如单纤维肌电图(SFEMG),可记录单个肌纤维的电活动,通常可以记录到1~2条肌纤维的动作电位(AP);
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书写产科护理记录单中存在的问题及应对措施
由于产科专业的特殊性,助产士工作具有相对的独立性,包括对产妇的处理、母婴的观察和护理等,所以除了完成一般的护理文书外,还要完成产科专科护理病历书写.如发生医疗纠纷,完整可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过,是重要的法律证据或线索[1].
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重危病人护理文书中常见问题及对策
抽查我院1996年死亡病例138份,按照三级甲等医院标准分别对体温单、医嘱记录单、护理计划单、重、特护记录单进行评分.合格率是体温单96.4%,医嘱记录单97.1%,护理计划单94.2%,重、特护记录单92.8%.现将检查中存在的主要问题报道如下.
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健康教育记录单在住院手术患者中的应用效果
如今,健康教育学已成为一门独立的学科.同时,健康教育作为一种护理手段已受到各国护理界的普遍重视.但我国健康教育工作起步较晚,健康教育内容较简单,教育时机把握不准,缺乏个性化的教育[1].当今,法律界和护理对象对是否获悉足够的有关其健康的信息越来越重视.高质量的健康教育会提高住院患者的适应能力和自我保健意识[2].为了提高住院患者健康教育质量,使健康教育工作更加全面系统,给患者提供更优质的护理,我科将健康教育记录单应用于临床住院的手术患者,取得了满意效果.现报道如下.
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血透患者内瘘穿刺异常情况交接记录单的设计应用
血液透析是目前慢性肾功能衰竭的主要治疗措施之一,建立良好的血管通路是长期维持性血液透析得以顺利实施的首要条件。动静脉内瘘是通过手术将动脉与临近的静脉在皮下吻合,术后该静脉逐渐扩张、肥厚(静脉动脉化),穿刺得到足够的血流量,成为血液透析患者建立体外循环的永久性血液循环通路。动静脉内瘘是血液透析患者的生命线,所以保护好动静脉内瘘尽量避免穿刺时异常情况的发生至关重要。由于血液透析患者隔日或每周透析2次,以门诊走透治疗为主,以及护士实行两班制,很难做到每例患者每次透析都由同一个护士负责穿刺,导致患者内瘘穿刺出现异常情况时护士之间不能当面进行交接,造成信息传递丢失,责任不明确,穿刺异常情况的发生率增高,缩短了内瘘的使用寿命。为管理好发生内瘘穿刺异常情况时每例患者的内瘘信息,我中心设计了血液透析患者内瘘穿刺异常情况交接记录单,经过2年的临床应用,效果满意,现介绍如下。
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无创机械通气护理记录单的设计与应用
目的:探讨无创机械通气护理记录单的设计以及在临床中的应用。方法:选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创机械通气患者60例,随机等分为观察组和对照组,观察组由经过培训的护士使用设计的无创通气护理记录单全程记录;对照组采用病房普通护理记录单全程记录。观察两组患者通气后24 h、停机前pH值、氧分压( PaO2)、二氧化碳分压( PaCO2)、通气成功率、通气并发症的发生率和护士平均记录时间。结果:(1)两组患者通气成功率及通气并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)研究组和对照组停机前pH、PaCO2、PaO2水平结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组护士平均记录时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:设计的无创机械性通气记录单通过对无创机械通气参数、患者病情及治疗护理全过程流程化的记录,能够指引护士规范进行无创机械通气技术操作和监测,及时发现可能出现的不良反应,并及时处理和调整,在未增加护士书写负担的同时提高通气治疗效果和成功率,值得推广。
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血液净化记录单的设计与应用
血液透析是慢性肾衰竭病人赖以生存的肾脏替代治疗手段之一,为了规范血液透析治疗的管理,保证治疗的质量和安全,根据中国医院协会血液净化中心管理分会制定的"血液透析质量控制管理规范(草案)"的要求,我们自行改革设计了血液净化记录单,用于记录病人在血液透析期间的病情变化及治疗护理经过,自2012年1月临床应用以来,共计6000余例次,无1例失误,无差错及医疗纠纷发生,现介绍如下.
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急诊高危、重点病种绿色通道质控管理记录单的设计与应用
急诊绿色通道是指医院内为急危重症患者提供快速高效的服务系统,包括急诊、影像科、检验科、手术室、重症监护病房( ICU)及临床住院科室等[1]。而危重症患者是急诊患者中发病急、病情重、变化快、危险大、病死率高、发生医疗纠纷多的群体,开通急诊绿色通道是救治危重症患者有效的机制。为了确保患者获得连续性医疗服务,缩短重点病种患者在急诊科的诊治及停留时间,降低病死率、伤残率,提高了急诊抢救成功率。我科设计应用了一种简洁的绿色通道质控管理记录单,通过2013年7月-2014年7月1年的临床使用,取得了较好效果,现介绍如下。
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表格式护理巡视记录单在手足口病留观室的应用
2008年5月卫生部将手足口病列为丙类传染病,我院被秦皇岛市卫生局指定为手足口病筛查、治疗及重症、危重症定点收治医院.为便于观察手足口病患儿的病情变化,我院护理部按手足口病的疾病特点设计和使用了表格式护理巡视记录单,于2010年4月开始应用于临床并在工作实践中不断完善,收到良好的效果,报告如下.
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"住院患者转入转出护理交接记录单"在安全护理管理中的作用
在临床转运患者过程中,存在着许多影响患者安全的因素.例如:护士责任心不强;运送方法不当;发现病情变化不能及时处理;运送患者过程中管路滑脱[1]等因素均可给患者造成伤害甚至威胁生命,同时也给医院埋下了医疗纠纷的隐患.为保证患者在医院得到连贯的、持续的、高质量的护理服务,加强各个部门的环节管理,使患者得到妥善周到的服务[2],是每位护理工作者的终目标.做好患者在转入、转出过程中的环节管理,减少和消除安全隐患,使患者得到安全周到的护理服务,是提高护理质量的前提和保证.
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病重(病危)记录单存在问题与改进措施
病重(病危)是指:患儿病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;重症监护患者;各种复杂或者大手术后的患者;严重创伤或大面积烧伤的患者;使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。
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献血救人 利人利己
《太原市献血条例》规定,献血者享有优先用血权利.除临床急救用血外,医疗机构应当优先保障献血者临床用血.在本市献血的献血者及其配偶、父母、子女临床用血时,可享受优惠用血.无偿献血者本人用血报销,须提交以下材料:1.无偿献血证;2.身份证(原件和复印件);3.就诊医院输血记录单(复印件);4.就诊医院用血发票(原件).
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采取多种形式规范文书书写
2002年9月<医疗事故处理条例>颁布实施.其中第二章第十条规定,患者有权复印或复制住院志、体温单、医嘱单、手术记录单、护理记录以及其他病历资料[1],这些也是医疗事故鉴定所必需的证据材料和诉讼时的重要证据.因此规范护理记录不仅真实地反映医院的护理管理水平及护理态度,同时在实行"举证责任倒置"的今天,这就意味着护理记录也具有重要的法律依据.
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输液记录单在临床护理应用中的体会
静脉输液是利用静脉压的作用原理,将一定量的无菌液体或药液直接滴入静脉的方法,是临床抢救和治疗患者的重要措施之一.目前,静脉输液已经成为临床上主要的治疗方法之一,其目的是使病情尽快恢复,且能维持体液及电解质平衡.
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儿科表格式重症护理记录单的设计与应用
介绍儿科表格式重症护理记录单的设计与应用,根据儿科护理的特点,设计表格式重症护理记录单,设立了相应的书写要求,以规范儿科重症护理记录单,简化以文字描述为主的护理记录.
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电子疼痛记录单的设计及应用
依托医院信息化平台,在护理工作站中创建疼痛录入模板,将病人疼痛信息清晰、有效地记录下来,方便医护人员查阅,提高了临床工作效率和质量,实现了疼痛记录单的规范化、信息化管理,取得了良好的效果。