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26例胸椎骨折前入路减压内固定术的围术期护理体会
目的：分析胸椎骨折前入路减压内固定术的围术期护理措施。方法对我院近两年收治的26例胸椎骨折患者给予前入路减压内固定术，对术前、术后的护理进行总结。结果除6例截瘫患者生活不能自理外，余病例均达到预期治疗、护理目标。结论对于胸椎骨折患者给予前入路减压内固定术，应做好围术期的护理，术前客观评估，给予患者有效的心理护理及健康指导，以加快患者的疾病转归，促进患者早日康复。
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胸腰椎骨折的手术治疗进展
胸腰椎骨折在临床上比较常见,对它的研究也一直是骨科领域的研究热点,其治疗视损伤程度及类型而不同.近年来随着影像学和生物力学研究的进展,对胸腰椎骨折的认识也不断的深入,在其治疗方面临床上出现了一些新理论和新技术.本文就胸腰椎骨折的骨折类型、手术适应证、治疗方案选择、手术入路选择及经椎弓根椎体内植骨等方面对胸腰椎骨折的手术治疗予以综述.
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胸椎骨折合并胸骨骨折的防护治疗
目的：探讨胸椎骨折合并胸骨骨折的防护治疗效果。方法选取我院2012年7月～2014年9月收治的80例胸椎骨折合并胸骨骨折患者，将其接受防护治疗的临床资料进行回顾性分析，观察其治疗后的疗效及治疗前后骨髓损伤情况。结果治疗后治疗有效率为98.75%，且患者骨髓损伤情况得到明显好转，按 Frankel 分级治疗前后各级之间数据差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对胸椎骨折合并胸骨骨折患者采取防护治疗能够取得较好的疗效，且改善患者骨髓损伤情况效果较好。
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胸椎爆裂型骨折合并血气胸5例报道
目的 总结胸椎骨折致患者血气胸的临床特点及诊疗体会.方法 对1995 年5 月～ 2011 年3 月治疗的诊断为非肋骨及肺部实质创伤引起的5 例血气胸患者的诊断时间、方法、发病机理进行回顾性总结和研究.结果 初诊时5 例患者存在血胸,脊柱后路手术后气胸4 例,血胸引流量均没有超过400 mL,所有患者经CT 检查证实并确诊为胸椎爆裂型骨折、胸部平片或CT 扫描液体均吸收、肺部膨胀正常.结论 胸椎爆裂型骨折可致血气胸,初诊时往往只有血胸存在,在行脊柱后路手术后才可形成气胸,在手术时要充分考虑其临床特点,采取相应的施,以降低手术的风险.
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前路手术治疗胸椎骨折37例围术期护理
2007年3月至2010年10月,我科经前路手术治疗胸椎骨折37例患者,效果满意,现将护理要点介绍如下.1 临床资料本组37例患者,男29例,女8例,年龄28~54岁,均为单纯性胸椎骨折,除7例单纯前路减压植骨外,其余30例均采用不同方式内固定.
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胸椎骨折术后迟发性瘫痪一例
1病历摘要患者男,64岁,以"摔伤后腰疼及行走困难4 d"为主诉人院.4 d前患者不慎摔倒,腰部疼痛,功能障碍,双下肢乏力、麻木,行走困难,双髋部疼痛,大小便基本正常.
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脊柱骨折术后肺栓塞致死3例临床分析
骨折大手术后,并发肺栓塞已引起人们的高度关注,本院曾遇三例因脊柱骨折并截瘫术后发生肺栓塞患者,现总结分析如下:1 临床资料患者,男,42岁,因"胸椎骨折并截瘫"6小时入院,既往史无特殊,入院后检查生命体征平稳,胸椎9-10骨折并脱位,脊髓横断性损伤,双下肢完全性瘫痪,经准备后,行开放复位后路减压,钉棒系统内固定,术中顺利,术后生命体征平稳,住院10天拆线,伤口一期愈合,术后十二天准备出院时,突然发生胸闷,呼吸困难,吸氧不能缓解,随后行抢救及检查,胸片双肺有片状阴影,血氧饱和度进行性下降,二氧化碳分压29mmHg,氧分压60mmHg,血压无进行性下降,一直维持在110/80mmHg,部分凝血酶原时间为3400s,D-二聚体1200ug/L,呼吸机维持3小时后,抢救无效死亡,临床诊断致死型肺栓塞.
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护理干预对胸腰椎骨折患者家庭康复的影响
目的 研究分析护理干预措施对对胸腰椎骨折患者家庭康复的影响.方法 选择2010年11月～2012年6月到我院就诊的75例胸腰椎骨折患者作为临床观察对象.在接受治疗,病情稳定出院后,制定完善的家庭护理干预方案,包括出院康复指导、心理干预、定期复查、家庭随访和电话联系等,让患者在家庭也能获得完整配套的护理服务.结果 75例病患中,康复良好45例(60％),康复有效30例(40％),总的有效率为100％.此外,无1例病患出现并发症.结论 对胸腰椎骨折患者介入家庭护理干预,能够有效提升其康复率,对病患家庭的康复影响良好,有利于提高患者及其家庭的生活质量.
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胸椎骨折行前路减压Zplate固定的手术护理
目的:探讨胸椎骨折行前路减压Zplate钢板固定的手术护理.方法:对86例行胸椎前路减压Zplate固定的患者加强术前的心理护理,做好术前准备工作及术中的主动配合.结果:本组患者伤口均为一期愈合,缩短了手术时间、减少了出血量,无特殊手术并发症发生.结论:术前的充分准备、术中准确熟练的配合是保证手术顺利进行、缩短手术时间、减少感染,促进患者早日康复的关键.
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乳腺转移性恶性黑色素瘤并乳腺导管浸润癌1例
患者,女性,47岁.主因活动后胸闷、气短10余天入院.患者10天前无明显诱因出现活动后胸闷、气短并发热,体温波动于37.8～38.5℃,无胸痛,偶咳嗽,有痰不易咳出,无咳血及呼吸困难.自服"双黄连及扑热息痛"症状不缓解.既往于30年前行右乳腺纤维瘤切除术;4年前行左乳腺纤维瘤切除术;2年前行左足黑色素瘤切除术;3个月前出现胸椎骨折,行物理治疗.
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严重胸部外伤合并胸腰椎骨折患者的呼吸道护理
临床上,由各种意外导致的胸部外伤合并胸腰椎骨折患者较为常见.在胸外伤本身对呼吸影响的基础上,如果患者存在胸腰椎的骨折将会导致呼吸肌运动受限并限制半卧位的实施,在损伤的早期进一步加重呼吸困难,后期易引起肺不张、肺部感染等呼吸道并发症.因此,加强呼吸道护理至关重要.2011年1月～2012年5月,我院收治严重胸部外伤合并胸腰椎骨折患者46例,现将护理方法报道如下.1资料与方法1.1临床资料本组患者46例,男31例,女15例.年龄15 ～ 68岁,平均年龄41.6岁.脊柱损伤情况:胸椎骨折29例,腰椎骨折17例.其中胸腰椎骨折伴截瘫者25例.胸部损伤情况:胸骨骨折2例,单侧多发肋骨骨折16例,双侧多发肋骨骨折28例.其中伴有反常呼吸者15例,血气胸43例,创伤性湿肺31例.
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16排多层螺旋 CT 后处理技术诊断胸部骨骼骨折的临床应用价值
目的：分析16排多层螺旋 CT 后处理技术诊断胸部骨骼骨折的临床应用价值。方法回顾性分析经16排多层螺旋 CT 扫描的胸骨骨折患者34例、肋骨肋软骨骨折157例、肩胛骨骨折79例、胸椎骨折68例，分别对比常规轴位 CT 和后处理 MPR 图像结果。结果后处理行多平面重建（MPR）图像对于横行胸骨骨折及未移位胸骨骨折、无明显移位的肩胛骨骨折、胸椎中柱骨折的检出率明显高于常规轴位 CT，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论16排多层螺旋 CT 后处理技术对胸部骨骼骨折的诊断具有重要临床价值。
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高处坠落伤抢救成功1例护理体会
1 病例资料患者女性,18岁,学生,2001年12月16日上午10时从15层楼跳下,半小时后,急救车送我院急诊抢救.查体:神志淡漠、呼吸20次/min、脉搏130次/min,血压8/6kPa,双眼青紫,口、鼻及外耳道有血性液渗出,双侧瞳孔不等大,右侧瞳孔散大,对光反射消失,右上肢、左大腿及双踝畸形,腹肌紧张,腹腔穿刺有少许不凝血.尿中大量红细胞、头颅CT及X线片示多处骨折.诊断:严重多发伤,①失血性休克.②颅脑损伤,颅底骨折伴脑脊液漏.③肺部挫伤.④腹部脏器伤.⑤全身多处骨折(右肱骨干骨折,双足粉碎性骨折伴踝关节脱位,骶尾骨粉碎性骨折伴骶丛神经损伤,胸椎骨折).⑥右视网膜剥脱,视神经损伤.创伤指数ISS为51.经及时抢救和精心治疗护理,45d治愈出院.
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肥胖患者外伤后胸椎6～7～8压缩性骨折伴截瘫全麻1例
患者，男36岁，身高172 cm，体重226 kg，外伤，双下肢活动受限于2013年6月骨科收入院。经做核磁证实，胸椎6～7～8压缩性骨折，椎间盘突出伴截瘫。因病人超级肥胖，病房的床不能容纳和承重患者，患者只能躺在自制木板于地面上。因患者超级肥胖并打鼾厉害，请耳鼻喉科会诊，考虑有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS ），于是采用多导睡眠监测仪，对此患者行8h以上的夜间睡眠监测，了解睡眠中呼吸紊乱指数（ AHI）情况，并行鼻内镜、纤维喉镜、咽部检查及X线等影像学全面检查，了解患者阻塞平面．完善术前相关全面检查。术前组织全院相关专家会诊考虑麻醉和手术方案。由于OSAHS 患者多有肥胖、短颈、缩颌等异常而致困难气道，给气管插管带来了困难，易造成严重的呼吸道并发症，此患者手术要求俯卧位，并且超级肥胖好在清醒经鼻插管下自行加辅助翻身后施行全麻。患者入室前先改装完善手术台，因手术台也不能容纳患者，故而在手术台两侧各加固两块金属板，以便能容纳和承重该患者。患者入室后，先在对接车上进行监测和麻醉。术前30 min肌内注射阿托品0．5 mg，入室后采用多功能生命监护仪连续监测病人监测心电图（ ECG）、无创血压（ BP）、平均动脉压（ MAP）脉搏氧饱和度（ SpO2）、呼吸频率、脑电双频指数（ BIS ）、肌松监测（ TOF ）。10 min把控输注右美托咪定0．8μg，静脉滴注地塞米松10 mg，鼻孔用呋麻滴鼻液滴鼻，收缩鼻黏膜，鼻腔内体积增大，更利于气管导管的进入，然后用2％丁卡因行鼻黏膜的表面麻醉，用2％利多卡因行咽喉部表面麻醉，再用2％丁卡因2 ml环甲膜穿刺，注药时嘱患者吸气后屏气快速给药，退针后，嘱患者咳嗽，使药液在气管内分布均匀。然后用呋麻合剂再次滴鼻，反复2次行鼻腔和咽喉部表面麻醉。此时患者虽处于镇静状态，但可随时唤醒且合作。以2％利多卡因乳膏涂抹ID 7．5 mm加强型气管导管，根据术前鼻内镜检查情况，经麻醉好且相对宽敞侧鼻腔垂直面部置入气管导管，直到鼻咽部。选用4．5 mm纤维支气管镜（以2％利多卡因乳膏涂抹）经气管导管进入咽腔。嘱患者深吸气或伸舌以打开视野空间，看到会厌时可由助手由纤维支气管镜工作通道喷2％利多卡因1 ml 2次，使声带运动减弱，继续进入声门，见到气管环后，朝气管隆突方向继续推进，由助手再次喷2％利多卡因约1 ml，表面麻醉气管壁和气管隆突。当纤维支气管镜前端快接近气管隆突后，由助手将气管套管顺支气管镜插入气管，撤出支气管镜后固定气管导管。听诊两肺呼吸音一致对称。手术相关人员合作加嘱患者自行翻身，使其翻到准备好的手术台上，遂静吸复合全身麻醉。分别推注芬太尼0．1 mg，咪达唑仑3 mg，丙泊酚200 mg，维库溴铵8 mg诱导完成。靶控输注丙泊酚血浆靶浓度2～6μg／ml及瑞芬太尼的效应室浓度3～6 ng／ml，复合吸入1％～3％异氟烷行IPPV 机械通气。维库溴铵维持肌肉松弛，BIS值维持在45～55。注意补液补血维持体液平衡，术中生命体征平稳。手术历经3．25 h结束。术毕，自主呼吸恢复，患者潮气量160～180 ml／次，翻身。
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经胸腔前路内固定治疗胸椎爆裂骨折
胸腰椎后路内固定如:Harrington、Luque及椎弓根系统已在临床广泛应用,在许多脊柱疾病的治疗中发挥重要作用,然而,对于大多数胸椎爆裂骨折、胸椎肿瘤、结核等,当后路手术难以有效解除压迫或清除病灶时,前路进行手术并同时内固定则具有重要意义.本文总结我院2000年1月～2001年3月间经胸腔前路内固定治疗爆裂骨折9例临床治疗结果,试对胸椎骨折前路内固定的特点、应用指征及临床价值加以探讨.
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胸椎骨折合并迟发性血胸的观察与护理
胸椎骨折病人合并迟发性血胸在临床上容易被忽视而延误治疗,常导致严重并发症甚至死亡.我科自1993年1月～2002年12月共收治胸椎骨折合并迟发性血胸13例,现将护理体会总结如下.
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微创经皮椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的手术配合
传统的经后路椎弓根螺钉内固定术已得到广泛应用并取得了很好的疗效，但手术创伤较大［1］。微创经皮椎弓根螺钉内固定术具有出血量少、软组织创伤小、术后疼痛轻、恢复快、可早期下床活动、住院时间缩短、早期恢复工作等优点［2］。我院于2012年6月-2013年5月对23例患者行微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折，临床疗效满意，现将手术配合体会报告如下。
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循证护理在胸椎骨折合并脊髓损伤患者中的效果分析
目的:探讨循证护理在胸椎骨合并脊髓损伤患者中的效果及预后影响.方法:回顾性分析2013年2月—2017年7月来我院接受治疗的110例胸椎骨折合并脊髓损伤患者的诊疗及护理情况.按照护理方式的不同分为观察组及对照组.对照组患者给予常规护理干预,观察组患者给予循证护理干预.观察比较两组患者的住院时间、并发症发生率及患者满意程度.结果:观察组患者下床活动时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组患者褥疮、肺部感染及尿路感染的发生率均低于对照组(P<0.05);观察组患者的满意度高于对照组(P<0.05).结论:循证护理在胸椎骨折合并脊髓损伤患者中效果明显,预后较好,值得推广.
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胸椎骨折伴肋骨骨折患者的围术期护理
目的 分析胸椎骨折伴肋骨骨折患者的围术期护理.方法 选取60例胸椎骨折伴肋骨骨折患者,按照患者意愿分为观察组和对照组,每组30例.对照组和观察组患者分别给予一般护理和系统化护理,对比2组患者的护理满意度、并发症发生情况以及护理效果.结果 观察组患者护理总满意度高于对照组,差异显著(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异显著(P<0.05);观察组患者护理后JOA评分优于对照组,差异显著(P<0.05).结论 对胸椎骨折伴肋骨骨折患者围术期采用全面、综合、系统性的护理,可以降低并发症发生率,加快患者恢复.
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1例胸椎骨折并不全瘫病人的护理
胸椎骨折并不全瘫比较罕见.2006年1月,我科收治1例此症病人,经医护协作,病人康复出院,现就其护理报道如下.
