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生命文化视阈下的医生诊疗行为研究
分析了医生诊疗行为存在的问题,剖析生命文化和诊疗行为之间的关系,就树立生命文化意识,规范医生诊疗行为提出了思考与建议:强化医生的职业道德教育,增强生命文化意识;宏观层面国家和政府应该建立和完善尊重生命的文化和制度环境;微观层面医院应该建立医生的激励与约束管理机制;加强医患沟通管理,建立和谐医患关系;消除医患红包现象,建立人际互信;做好舆论宣传,加强对生命文化的引导.
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痛风患者的疾病负荷与诊疗现状
目的:了解痛风患者的疾病负荷及诊疗现状,为规范痛风的诊疗及开展患者教育提供依据。方法采用自制问卷调查332例原发性痛风患者的一般资料、疾病评估相关指标、痛风诊治情况及痛风相关知识的掌握情况。结果回收有效问卷311份。231例(74.3%)患者痛风急性发作每年至少2次,104例(33.4%)患者在病程中有多关节(≥5个)受累,59例(18.9%)患者合并有痛风石。96例(30.9%)、68例(21.9%)及145例(46.6%)患者分别合并至少2种代谢性疾病、泌尿系结石及肾功能受损。仅33例(10.5%)患者掌握了痛风相关知识(痛风的病因,降尿酸的药物、目标值及疗程)。252例(81.0%)患者仅在疼痛严重或伴随其他疾病时才就医。42例患者降尿酸治疗超过半年,其中13例患者的血尿酸达标。 logistic回归分析结果提示女性患者较男性患者、寡关节受累的患者较单关节受累的患者更倾向于规律降尿酸治疗。结论痛风患者的疾病负荷重(急性发作频繁、关节受累多、合并痛风石比例高,代谢性疾病的合并率高),降尿酸治疗尚不规范,痛风的诊治现状亟待改善。
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中山市开展"争创医德医风示范医院争当人民满意医务人员"工作成效显著
本刊讯(特约记者陈旭轩)为贯彻落实卫生部、广东省卫生厅有关加强医德医风建设的文件精神,在中山市全卫生系统深入开展医德医风教育,以规范诊疗行为,提高医疗质量、改善服务态度为主要内容,以遏制回扣、"红包"、乱收费为重点,强化教育、完善制度、纠建并举,促进卫生行风进一步好转.为此,中山市卫生局今年6月在全市卫生系统开展"争创医德医风示范医院,争当人民满意医务人员"活动.
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基于临床路径的案例教学在医学检验专业教学中的应用
临床路径是在循证医学基础上,由各医学学科专业人员(临床医学专家、护理医学专家、检验医学专家、药学专家、医院管理专家等)共同针对某一病种或手术制订的具有科学性、合理性和时间顺序性的标准化工作流程[1]。由于临床路径规范了临床诊疗行为,提高了医疗质量,保障了医疗安全,并且可以降低医疗费用,目前在我国已被广泛采用并取得了明显成效。
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Mini-CEX在检验科教学工作中的应用
临床教学是医学教育的重要组成部分,对于如何培养具有扎实理论基础,兼有出色临床操作技能的医学生,是临床教学值得探讨的问题.目前的临床技能考核方法较固定,考核频次较少,未能真实反映实习生的工作能力.近年来,国内临床教学医院陆续引进国外医学院校常用的演练评估工具miniCEX,用于评估临床实习医生、住院医生以及进修生的学习结果.Mini-CEX(mini-clinical Evaluation Exercise)在国内翻译为迷你临床演练评估,是美国内科医学会(ABIM)发展并推荐的一套评价临床技能的测评工具,适用于临床医生,临床实习生等.是由临床教师直接观察临床医生的实际诊疗行为,并于观察结束后随即给予反馈,并依7个项目给予评量的临床考核方法,是一种兼具教学与评量的工具,该方法在国外被广泛应用[1].中山大学附属第一医院黄埔院区检验科从2011年开始,以mini-CEX表格为蓝本,根据检验科实际情况,制作了中文版检验教学mini-CEX表格,在临床带教工作中试用.取得良好效果.mini-CEX适时的反馈,可以让实习生及时发现自己的薄弱环节,不断提升自己.现将本科室mini-CEX教学工作总结如下.
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精益理论在优化单病种冠状动脉旁路移植术住院流程中的应用研究
精益思想的核心理念是“价值流”和“消除浪费”[1]。精益思想认为“价值流”的实现有赖于流程改进,而改进流程的有效途径,就是为客户创造价值的活动,消除一切浪费,实现客户价值大化与浪费小化[2‐3]。精益思想中的浪费可分为两型,一型浪费是完全不必要的浪费,它不创造任何价值,如医院中的患者的候诊和来回走动行为;二型浪费是必要的浪费,它本身不创造价值,但是必不可少的、辅助创造价值的行为,如医院中的挂号行为[4]。精益流程的改进就是要消除一型浪费,减少二型浪费。单病种质量管理是一种国际上先进的质量管理模式与理念,能规范临床诊疗行为,完善服务流程,促进临床服务质量管理的持续改进[5]。如何将精益理论的“价值流”理念应用到单病种冠状动脉旁路移植术(CABG )住院流程,减少浪费,缩短平均住院日,降低平均住院费用,提高效率,改善医疗服务体系是本文的研究重点。
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临床路径设计的关键环节与执行障碍因素研究
随着现代医学诊疗技术的高速发展,各国的医疗水平也不断提高.然而,基于卫生资源的有限性,仅依附于高科技诊疗手段的医学发展模式不足以为居民提供高质量卫生服务.临床路径以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征,按病种设计佳的医疗和护理方案,根据病情合理安排住院时间和费用,实现对临床治疗关键环节进行质量监管的目标.临床路径是提高医疗服务质量、规范诊疗行为、控制医疗成本为有效的途径之一[1-2].无疑,在中国现行的医疗体制背景下,衍生出的诸如医疗费用过高、医疗质量下降、医疗安全状况令人担忧及医患关系紧张等问题均表明,中国急需临床路径这一科学的医疗质量管理方法来改变卫生事业发展的窘迫现状[3].
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临床诊治技术优化与补偿机制改革的探索
<中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>指出:"推进公立医院改革试点,大力改进公立医院内部管理,优化服务流程,规范诊疗行为,调动医务人员的积极性,提高服务质量和效率,明显缩短患者等候时间".公立医院改革试点,要有效减轻居民就医费用负担,切实缓解"看病难、看病贵"问题.
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临床路径在医院管理中的应用
自我国出台新医改方案后,为进一步规范临床诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,卫生部下发<临床路径管理试点工作方案>,临床路径管理试点工作已经启动.我院对于临床路径也开始了自主探索,进行临床路径的研究.
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绩效管理对医师诊疗行为的影响
随着绩效考核与绩效管理方法的引入,越来越多的医院实施了绩效考核与管理工作.绩效考核与管理方案的制订需要综合考虑多方面因素.绩效管理对医院运营发挥重要作用的同时,也对医师的诊疗行为产生重要影响.医师的诊疗行为不仅直接影响到疾病的诊疗效果与患者的就医体验,而且也影响到医院的经济效益和社会效益.因此,建立正确合理的绩效考核与管理制度,必须考虑绩效管理方案对医师诊疗行为的影响,发挥绩效管理对医师诊疗行为的积极作用,减少对诊疗行为的不利影响,推动医师诊疗行为的规范,促进医院的良性发展.
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承德市某医院医疗纠纷现状及对医生诊疗行为的影响研究
目的:了解承德市某医院医疗纠纷发生现状,分析医生医疗纠纷遭遇对其诊疗行为的影响.方法:采用医院常规统计数据和问卷调查相结合的方式,以该院全体临床医生为调查对象,调查医生的基本情况、是否经历过医疗纠纷及其对医生诊疗行为的影响等.结果:该医院医疗纠纷发生比较普遍.医疗纠纷经历对医生诊疗行为都有较大的影响.半数以上医生表示有过防御性医疗行为,且经历医疗纠纷的医生采取防御性医疗行为的比例要高于没有经历过的.医疗纠纷经历影响医生的治疗原则,所有医生都倾向于选择稳妥的治疗方案.讨论:调查缺失值对调查结果没有影响.医疗纠纷经历对医生诊疗行为影响巨大,医疗纠纷经历使医生更容易采用防御性医疗行为.
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RIS和PACS工作流程探讨
图像采集及传输系统(Picture Archiving and Communication System, PACS)和放射信息系统(Radiology Information System,RIS)已在各级医院得到了广泛的应用,其技术和应用日新月异.放射科采用PACS和RIS的目的就是优化和规范放射科的诊疗行为,并强化放射科的诊疗质量管理和质量控制.如何完善RIS和PACS的工作流程,达到充分利用RIS和PACS的目的,是摆在放射科网络工作者面前的一个重要课题.近年来我院放射科引进了华海公司的RIS和PACS,对该系统的工作流程进行了一些有益的探索,报告如下.
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原发性肺癌诊疗规范(2011年版)
一、概述原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国常见的恶性肿瘤之一.2010年卫生统计年鉴显示,2005年,肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位.为进一步规范我国肺癌诊疗行为,提高医疗机构肺癌诊疗水平,改善肺癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范.二、诊断技术与应用(一)高危因素有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等,年龄在45岁以上者,是肺癌的高危人群.
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妇科医师对更年期患者的接诊情况及诊疗行为调查
目的 了解不同医疗机构、不同年资妇科医师接诊更年期患者的数量、把握度及诊疗行为,为建立更年期患者的分级诊疗及实现规范性诊疗提供参考.方法 对104家医疗机构的131位妇科医师进行问卷调查,内容包括职称、更年期疾病患者接诊数量、更年期疾病治疗手段及治疗把握度等.结果 14位医师每周接诊更年期患者>15例,14位医师每周接诊更年期患者11~15例,其余接诊更年期患者≤10例/周.更年期疾病患者就诊主要选二级、三级医院,由副主任医师及主任医师接诊患者量较多.被调查妇科医师治疗更年期疾病总体把握度中位数为6分(满分为10分).74.8%医师选择性激素治疗绝经相关症状,67.9%医师选择植物药治疗绝经相关症状,77.1%医师选择调整患者生活方式(包括饮食、运动)来治疗绝经相关症状.结论更年期疾病的分级诊疗并未良好实施.各级妇科医师对于更年期疾病治疗的规范性存在提升空间,有必要在医师群体中开展更年期疾病规范化诊疗的培训,造福更多患者.
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浅论神经外科护理安全隐患意识
安全隐患是指"诊疗行为存在过失、差错,但未造成明显损伤后果,或者不确定存在过失差错,尚未造成明显损伤后果,但存在转化为不良事件的可能性,神经外科患者是特殊的人群,病情重,变化快,他们完全或部分没有自理和认知能力;
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2012年版国家基本药物临床应用指南和处方集出版发行
2013年8月29日,2012年版国家基本药物临床应用指南和处方集正式出版发行。国家卫生计生委此前已下发通知,要求充分发挥2012年版指南和处方集对指导药品采购、规范诊疗行为、提高合理用药水平的积极作用,2013年底前实现指南和处方集基层培训全覆盖。
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口腔医院医护人员诊疗中的职业暴露与防护
目的:分析医护人员职业暴露的相关因素,探讨有效防护措施。方法通过从五个方面针对口腔医院存在的职业暴露的危险因素,制定职业防护的具体措施。结果规范医护人员的操作行为,严格洗手,推广四手操作,使用橡皮障进行隔离,限制每天患者就诊的号数,提高防护意识,管理部门思想上给予重视并定期进行知识培训,定期体检和预防接种,可有效地预防职业暴露的发生。结论通过落实口腔操作行为及要求,有效控制了职业暴露,确保了医疗安全。
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"病程记录"模块的开发和应用
1前言目前"军字一号"工程"医生工作站子系统"面向临床医生的诊疗活动,符合医生的正常诊疗行为,能够满足临床医生日常文字书写及各种诊疗工作的需求,通过医生工作站,可以将传统病案中的大部分内容电子化,便于组织、检索、利用.但应用中存在一些不便和问题:一是"克隆"病例:病历中需要医生分析、归纳、整理的文字记录,如果医生使用"模板病历"不当,会造成病案内容大同,长期应用可能会影响医生创造性的思维过程,继而影响医院的整体医疗技术水平;二是病案再利用价值低:病历归档后,入院病历、病程记录等文字信息以WORD文件方式存放,不便于内容的组织利用、分类检索,降低了病案的科研利用价值.
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医患互动与医德行为(下)
2 医患间的行为互动心理活动是通过语言和行动转化为现实的,语言是思维的物质外壳,是人们之间交流心理活动和传递信息的手段;行为是心理活动的外部表现,是心理活动的客观实现.语言和行为互动是实现心理互动的中介,在医患行为互动中,对患者的人道关怀通过诊疗行为、经济行为和文化行为 转化为现实.可以说,在医患行为互动中始终渗透着医德的实践.
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电视直播诊疗行为的伦理问题
电视直播具有影像、声音、色彩兼备,图文并茂,远距离传送,不受年龄、文化限制等优点,面向社会,深人家庭,使真人、真事、真情、真景的表现达到佳状态,使观众具有现场感和参与感.电视直播诊疗行为则具有侵犯病人肖像权和隐私权的风险,可以采取"争取病人的书面同意"、"回避被直播病人的‘特定性信息'"等伦理对策保护病人、保护自己.