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精神疾病患者求医及诊疗行为对预后的影响
精神疾病患者的求医、诊疗行为对其疾病的转归及预后将产生极大的影响,然而患者求医、诊疗行为主要受经济条件、家庭支持、精神疾病及精神卫生知识了解程度等因素的制约,因而本文以预后作为终结局对精神疾病患者的求医、诊疗行为进行概述.
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济南市性病执业许可医疗机构审验报告
为有效地整顿性病医疗市场,规范性病诊疗行为,济南市自1999年10月颁布实施了<济南市性病防治条例>,并实行性病医疗执业许可证制度,济南市辖区内已有32家各级医疗机构陆续取得了性病执业资格.我们于2003年10月20日~11月14日对这些单位进行了年度资格审验,现报道如下.
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诊疗行为对慢性乙型病毒性肝炎患者生存质量的影响
目的 探讨诊疗行为对慢性乙型病毒性肝炎患者生存质量的影响.方法 将47例慢性乙型病毒性肝炎患者随机分为研究组和对照组.研究组在常规治疗的基础上进行心理行为干预,对照组只进行常规治疗.应用焦虑自评量表、抑郁自评量表、世界卫生组织生存质量测定量表、SCL-90于干预前及干预后进行效果评价分析.结果 研究组于干预后4周、8周SAS评分、SDS评分显著低于干预前,差异有显著性(P<0.05),而对照组变化不明显(P>0.05).研究组于干预8周后,SCL-90中的抑郁、焦虑、恐怖、偏执及其他因子分显著低于对照组,差异有显著性,且研究组强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执其他因子分显著低于干预前.生存质量量表的评定显示干预8周后研究组患者除环境领域因子外,其余3项因子分干预后均显著性高于对照组(P<0.05或<0.01).研究组各项因子分与对照组的心理领域、社会领域、环境领域因子分均高于干预前.结论 积极有效的心理行为干预能改善慢性乙型病毒性肝炎患者的负性情绪及患者的心理健康状况,提高其生存质量.
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女性盆底功能障碍患者诊疗行为主动性的影响因素
目的 了解女性盆底功能障碍(FPFD)患者的诊疗行为主动性及其影响因素.方法 采用自制问卷抽样调查山东省内两家医院即临沂市妇女儿童医院、聊城市东昌府区妇幼保健院接受盆底功能筛查防治的妇女551例,统计分析影响其诊疗行为主动性的影响因素.结果 FPFD患者居住地、文化程度、月收入、分娩方式、FPFD认知、疾病严重程度、家人支持度等7个变量在FPFD诊疗行为主动性上的差异有统计学意义(P均<0.05);尤以住址、患者的文化程度、疾病严重程度和FPFD认知差异对其诊疗主动性的影响更为显著(P均<0.05).结论 影响FPFD患者诊疗行为主动性的主要影响因素为住址、文化程度、疾病严重程度和FPFD认知差异.
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精神疾病患者诊疗行为调查
目的 了解精神疾病患者求医行为和治疗情况,为精神疾病防治提供科学依据.方法 采用自编问卷随机抽取1988例门诊患者进行现场调查,并进行回归分析.结果 婚姻状况不稳定及精神卫生知识缺乏是首诊主动就诊的危险因素.抑郁症、精神分裂症、焦虑症及躯体形式障碍就诊延误时间中位数分别是113.5d、34.0d、86.5d、309.0d,治疗延误时间中位数分别是6.0月、3.0月、3.0月、5.5月,各类精神疾病首诊机构比较差异有显著性(x2=46.317,P=0.029).非专科识别率17.8%,确诊并给予合理用药率10.5%,89.5%的患者未得到合理用药而转诊精神科.结论 精神疾病患者存在严重的就诊延误及治疗延误,应普及精神卫生知识和加强培训非专科医务人员,改善患者诊疗行为,提高就诊率、识别率、治疗率.
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医疗纠纷对医务人员诊疗行为的影响
目的 研究医疗纠纷对临床医务人员诊疗行为的影响.方法 自行设计调查问卷,随机向不同等级医院发放调查问卷200份,采取不记名方式由医务人员自己填写,有效问卷148份,将结果输入SPSS软件进行t检验和多元逐步回归分析.结果 经历过医疗纠纷组的诊疗行为得分[(31.9167±3.51)分]低于没有经历过医疗纠纷组的得分[(33.75±3.49)分](P<0.05);2组男性得分均低于女性,差异有显著性(P<0.05);性别、学历、医院级别等是医务人员诊疗行为的影响因素.结论 医疗纠纷对医务人员诊疗行为有严重负面影响,使其广泛实施不规范的诊疗行为.
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影响医生诊疗行为的患者因素探讨
目的 探讨患者因素对临床医生诊疗行为的影响并判断其大小.方法 从济宁市三级医院中随机选取310名医生,调查患者经济状况、自行处方等因素对医生诊疗行为的影响.结果 患者自行处方(β=-0.03851)、隐瞒病史(β=-0.70214)、医患关系紧张对医生的诊疗行为规范化呈负作用;而患者反馈评价(β=0.47564)、加入医疗保险(β=0.47078)和患者自身的经济状况(β=-0.03851)有利于促进医生的诊疗行为向着规范化方面发展.结论 应该针对患者因素对医生诊疗行为的影响,限制患者自行处方和隐瞒病史,融洽医患关系,建立规范的患者反馈系统并推动医疗保险事业发展,充分利用患者因素的积极作用加强诊疗规程落实,从而促进诊疗行为规范化.
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临床医生诊疗行为影响因素研究现状
诊疗行为是指临床医务人员为了诊断、治疗疾病或对患者健康状况进行评价,使病人尽快得到康复和延长其寿命而进行的临床实践活动[1],包括诊断行为和治疗行为两个方面[2].随着医学模式的转变及人们文化生活水平的不断提高,人们对医疗水平的需求也愈来愈高.
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引起医疗纠纷的诊疗行为原因及防治策略
近年来,随着国民物质生活水平的不断提高,人们对身体健康的关注程度日益增强,对医疗卫生服务质量的要求也越来越高;同时,随着我国法制建设的不断完善,人们的法制意识也逐渐增强.但是,医生的诊疗思维模式、诊疗技术水平及医疗卫生服务质量等方面的发展却相对迟缓,因此,难免出现当前医务界、法律界乃至全社会比较关注的热点问题--医患关系紧张、医疗纠纷不断上升的境况[1].
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诊断行为与诊断思维中的人文精神
随着现代医学的迅猛发展,诊断学融合了更多学科的知识和技术,并逐渐派生出多个相对独立的学科.现代医学的发展和进步,要求每位优秀的临床医生,不仅要熟练地掌握和运用诊断学的基本知识和技术,更要适应时代的发展,尽快熟悉和运用诊断学的新理论和技术,特别是在养成善于观察的习惯下,将捕捉到的各种临床信息,按照科学严谨的诊断思维方法,若再注重融入人文精神,将会在正确地思维轨道上表现出更好地诊疗行为[1-3].
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精神卫生问题的诊疗行为与对策
精神疾病是在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下人的大脑功能失调,导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病,不仅严重影响精神疾病患者及其家属的生活质量,同时也给社会带来沉重负担.我国精神疾病患病率达1%以上,所致疾病负担约占全部疾病总负担的20%,居所有疾病之首.国内外研究均提示,我国精神卫生问题增长的趋势还将继续,但目前大量心理疾病病人没有得到及时诊治[1].精神疾病作为重要公共卫生问题和突出的社会问题已成为我国和国际社会的共识.
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诊疗行为的影响因素及对策
编者按:随着我国社会主义法制建设的加强、医疗立法进程的不断加快,医疗工作法律环境发生重大变化,医疗行为越来越多地受到社会规范的强制性制约.另一方面,随着我国经济的快速发展和人们生活水平的不断提高,人们对医疗服务的需求越来越高.人们的医疗卫生需求与供给矛盾日益突出,"看病难、看病贵"是近年反映强烈的社会问题之一.医生诊断治疗行为的优劣直接体现了医疗卫生服务质量,与人民群众的身心健康息息相关,实践证明医生的诊疗行为是可变的.在现有条件下如何有效改善医生诊疗行为,提供优质、低耗、高效的医疗服务,不断满足人们日益增长的诊疗需求和维护患者、医疗机构及医务人员的合法权益是一个值得探讨的课题.为此,本刊专辟"诊疗行为"专题论坛,讨论我国当前诊疗行为存在的不足、改善对策以及影响医生诊疗行为的因素、策略等,希望广大读者踊跃来稿,参与研究和讨论.
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论规范化诊疗行为模式的建立
诊疗行为(diagnosis and treatment behavior)是指临床医务人员为了诊断、治疗疾病或对其健康状况进行评价,使病人尽快得到康复和延长其寿命而进行的临床实践活动.
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诊断行为与诊断思维
诊断是一种基本的医疗思维活动,它包括诊察就诊对象-形成拟诊意见-通过临床实践检验与修正-形成确诊判断等环节.诊断行为是指医生在对疾病认识、判断、决策和验证等过程中所采取的一些活动.而治疗行为是指为了治疗疾病,使病人尽快康复或减轻疾病的症状、延长生命为目的而进行的科学实践活动.诊断行为和医疗行为统称为诊疗行为,它是一个非常复杂的行为过程.本文主要讨论诊断学发展、诊断思维与诊断行为有关的一些问题.
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子宫平滑肌瘤应用临床路径的效果评价
临床路径(clinical pathway,CP)是指医院内的一组成员根据不同疾病特点,制定的某种疾病的诊疗模式.临床路径作为有效的单病种质量管理手段,旨在规范诊疗行为、节约卫生资源、提高医疗效益/成本比例,充分体现以患者为中心的医院管理模式,提高了患者满意度,使患者能够获得合理、安全的基本医疗限价服务.本研究是对2010年8月以来子宫平滑肌瘤患者行经腹/阴道全子宫切除术应用临床路径进行效果评价,现将结果报告如下.
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北京市三甲医院阑尾炎病种门诊诊疗费用与诊疗行为研究
目的:探讨北京市三甲医院阑尾炎患者门诊费用差异,为按病种付费提供参考依据,为规范服务诊疗行为提供参考.方法:采用回顾性方法,收集某一年度北京市37家市属三甲医院主要诊断为阑尾炎的门诊患者资料,采用一般性描述、正态性检验和单因素方差分析等进行分析.结果:疾病间的费用差异主要在于医疗服务项目使用种类上的不同.而对于同一亚类目疾病,院方和医生在诊疗中存在使用项目单价较高或项目数量使用较高的情况.结论:鼓励各医院加快以循证医学为基础的临床路径在疾病诊疗中的推广实施,探索按病种付费模式,各部门应协同合作监管医院和医生的诊疗行为.
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AME社长论坛│四谈BCT:临床诊疗行为相关的数据是否应该被采集?
此前,就“大数据临床研究(big-data clinical trial,简称BCT)”的理念和数据架构作了一些讨论[1-3],本文进一步探讨数据架构相关的一个具体话题:临床诊疗行为相关的数据是否应该被采集?
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小儿外科内镜诊疗技术管理规范
为加强小儿外科内镜诊疗技术临床应用与管理,规范小儿外科内镜临床诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范.本规范为医疗机构及其医师开展小儿外科内镜诊疗技术的基本要求.规范所称小儿外科内镜诊疗技术主要包括小儿(0 ~18岁)腹腔镜、胸腔镜、消化内镜、泌尿内镜、脑室镜、呼吸内镜、关节镜等诊疗技术.小儿外科内镜涉及儿科消化内镜、呼吸内镜诊疗技术参照《儿科消化内镜诊疗技术管理规范》和《儿科呼吸内镜诊疗技术管理规范》执行.
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中国结直肠癌诊疗规范(2015版)
按语结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡呈逐年增高之势。20世纪90年代始,国内结直肠外科陆续成立,结直肠癌治疗模式日趋标准化、规范化。然而,我国结直肠癌的治疗仍存在较大的地域不平衡性,各级医院对其手术方式和放化疗方案等选择上存在一定的差异。为提高我国结直肠癌的总体诊治水平,《中国结直肠癌诊疗规范》(以下简称《规范》)应运而生。第一版《规范》首次发布于2010年(见我刊第13卷865-875页),由国家卫计委医政司牵头委托中华医学会组织专家进行制订,是一部依据国际结直肠癌相关指南并适合我国具体情况的诊疗规范。5年来,在国家卫计委的大力支持下,中华医学会和中国抗癌协会等学术组织通过各种形式对《规范》进行了各地巡讲,有效地规范了各级医院对结直肠癌的诊疗行为。
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本期导读
自《中国结直肠癌诊疗规范(2010版)》(以下简称《规范》)第一版(见我刊第13卷865-875页)公布以来,有效地规范了我国各级医院对结直肠癌的诊疗行为,大大提高了我国结直肠癌的总体诊疗水平。5年来,随着国际上结直肠癌诊治领域新理念、新技术和新药物的不断涌现,由国家卫计委医政管理局再次牵头,委托我国结直肠癌领域的学科带头人顾晋教授和汪建平教授为组长成立了《规范》修订小组,历经多次讨论和集体会议,形成了《中国结直肠癌诊疗规范(2015版)》(见本期961-973页)。《规范》修订不追求“高、大、上”,尽量做到既符合目前国际结直肠癌诊疗的潮流,又能够接我国地气。