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病例组合指数在诊疗行为差异性评价中的应用探讨
目的 运用病例组合指数(CMI)分析不同医生对某一疾病患者的不同年度变化治疗方式及费用差异,指导评估医生的治疗行为和结局.方法 选取某三级甲等综合医院胸外科肺恶性肿瘤疾病患者(ICD-C34)住院病例的住院首页信息,提取患者疾病诊断的CMI.分析不同医生治疗该类患者的费用,住院时间等治疗相关情况的差异,并按年度分析其变化情况.结果 各位医生诊治患者的CMI差异无统计学意义(P>0.05).不同医生的对该疾病的治疗费用差异有统计学意义(P<0.05),以住院费用为因变量,CMI、年龄、术式以及医生等为自变量的logistic分析结果表明,CMI对住院费用具有影响.医生治疗费用的差异可能与其选择的术式及手术水平相关.结论 不同医生对同一疾病的治疗情况存在差异,采用CMI对医生诊疗行为的评估和医疗费用的控制都具有指导意义.
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创伤救治医患争议案件54例之剖析
2002年9月至2003年7月,笔者先后收到温州市所属的各县(市、区)法院、卫生行政部门委托或移交的关于患者人身健康损害与医方诊疗行为之间因果关系技术鉴定案件160起,其中由于创(外)伤救治后发生医患争议案件54起,目前已鉴定42起,现分析如下.
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告知不当将承担赔偿责任——医疗诉讼中出现的新动向
当前,在医疗事故损害赔偿案件的审判实践中出现了一种新动向,它将医院的医疗行为分为两个相对独立的部分,即告知行为和诊疗行为.
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对电视直播诊疗行为的伦理思考
电视直播具有影像、声音、色彩兼备,图文并茂,远距离传送,不受年龄、文化限制等优点,面向社会,深入家庭,使真人、真事、真情、真景的表现达到佳状态,使观众具有现场感和参与感.同时,电视直播诊疗行为具有侵犯病人肖像权和隐私权的风险,可以采取"争取病人的书面同意"、"回避被直播病人的‘特定性信息'"等伦理对策保护病人、保护自己.
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临床路径结合病历讨论于泌尿外科临床实习教学中的应用效果分析
泌尿外科是临床学科之一,具有内容抽象,实践性强的特点,因此在医学生的临床学习课程中,学生往往缺乏对该学科的主动学习意识和创新的精神,其教学效果相对较差[1].临床实习是培养医学生临床思维能力,训练基本临床技能的重要环节,并且是医学生走向社会、服务病人的第一步,是他们真正执行医生职责的一个关键步骤,临床带教老师在这一过程中肩负着重大的教育责任,因此要求老师积极面对临床教学中的问题,并提出相应的对策,努力提高学生的临床实习效果.当前临床路径(ClinicalPathways,CP)的推广和应用已经成为国内外临床实践工作中的一个重要项目和实施策略,临床路径是为了适应不断增长的医疗成本、并不断规范医疗行为的大环境下应运而生的临床诊疗规范化管理模式[2].同时,加强医学生对临床路径的掌握和运用,将有利于临床路径的推广,并对医学生掌握临床专业知识发挥积极的促进作用,同时还能有效规范医学生的临床诊疗行为.为其更好更快的适应临床工作奠定良好的基础.
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上海市医务人员对腹泻病人诊疗行为的调查研究
目的:提高医生对感染性腹泻的诊断能力.方法:对上海市10个区的121家医疗机构中负责肠道传染病诊疗的医生进行腹泻病人的诊断、实验室检查和治疗的全过程进行问卷调查,比较志贺菌和沙门菌哨点与非哨点医院医生的调查情况.结果:认为腹泻病人具有腹痛和恶心症状的医生分别占70.4%和60.8%.在发热症状的判断上,哨点监测医院中医生认为腹泻病人具有发热症状的比例(68.9%)要高于非哨点医院医生(48.5%),差异有统计学意义(x2 =6.76,P=0.034).生化检查和粪便培养方面,哨点医院医生的开具比例要高于非哨点医院医生,且差异有统计学意义.当病人出现腹泻3天、发烧、有血样便,有99.5%的非儿科医生和100%的儿科医生会为其开具粪便培养.结论:哨点医院与非哨点医院的医生对腹泻的症状认识仍存在有分歧,不同医生对于诊断腹泻病和进行何种检查仍存在有一定差异.哨点医院的医生更注意追踪腹泻病人的病原,是否出现血样便是医生是否追查腹泻病原的关键因素.
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规范诊疗行为的若干思考
医师具体诊疗行为对整个医疗服务过程及其质量和费用都产生巨大影响的关键环节.在以"用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要"为目标的医疗保险制度下,规范医疗行为更应该成为医院内部管理以及医疗保险监督管理中的重点问题.
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医学伦理学(6)——临床诊治工作中的伦理道德(Ⅱ)
5.自主:患者在诊疗过程中,有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权.医务人员应尊重患者的自主权,并将其作为诊疗行为的基本道德要求,严格遵守.
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定点医院诊治的结核病防治模式下肺结核患者诊疗状况及影响因素调查
目的 了解定点医院诊治的结核病防治模式下肺结核患者诊疗行为及其影响因素,为制定我国定点医院工作指导意见提供参考依据.方法 2010年6月招募6个定点医院模式试点地区的卫生行政部门人员、结核病防治机构和医疗机构的管理人员和业务人员进行个人深入访谈,同时对结核病患者的诊疗情况进行定量调查.结果 肺结核患者的诊疗行为容易受到多种因素的影响,如国家/地方的相关政策、医疗机构的服务质量、患者的结核病知识知晓程度、经济负担以及其他机构/医生的误导等.结论 需要通过改进影响肺结核患者诊疗行为的相关因素,引导患者的诊疗行为朝着有利于结核病防治工作的方向改变.
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青海省医疗机构财政补助水平调查
财政补助水平直接影响医疗机构特别是政府举办的公立医疗机构的诊疗行为.对此,笔者选取青海省部分省、州、县医院和乡镇卫生院,就近年来财政的补助方式和水平进行了调研,拟为今后进一步完善财政补助政策提供有益的信息.
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昆山市民营医疗机构调研报告
支持民营医疗机构合法经营和纠正民营医疗机构不规范的诊疗行为,是昆山市卫生局发展民营医疗机构的指导方针和主要手段.为了解民营医疗机构的发展状况,2003年先后组织了两次调研,现将其中一次的调研情况介绍如下:
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桐乡市梅毒防治成效分析
目的:评估桐乡市9家性病诊疗机构采用“一个结合、两个体系和三查一规范”的梅毒防治模式成效,为规范性病诊疗服务提供依据。方法按照《医疗机构梅毒规范服务达标方案》进行评估。结果桐乡市9家诊疗机构梅毒规范治疗率从2011年的89.58%上升至2014年的97.11%,梅毒报告准确率从2011年的98.84%提高到2014年的100.00%。一期与二期梅毒发病率由2011年的24.63/10万、22.06/10万下降至2015年的4.81/10万、6.74/10万。结论“一个结合、两个体系和三查一规范”的梅毒防治模式有效加强了梅毒规范服务管理,提高了梅毒防治效果。
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量化分级管理在医疗机构诊疗行为监管中的应用
为规范医疗机构诊疗行为,杭州市余杭区在实行中小医疗机构依法执业分级监管的基础上,采取“评管结合”的办法,对持证一年以上医疗机构全面开展量化分级管理,加强对医疗机构执业许可的后续监管,将有限的卫生监督力量集中在监管薄弱环节,使监督工作有的放矢,效率更高。
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ICD-10在门诊医生工作站中的应用
“阳光用药”监测管理系统,是对医生处方用药的追踪监控,可对不合理用药进行及时干预。本院推行“阳光用药”监测管理系统,在门诊医生工作站启用ICD-10诊断录入模式,将ICD码字典库嵌入门诊医生工作站的模块中,医生书写门诊诊断时自动匹配国际疾病分类的疾病名称,实现疾病诊断名称标准化录入,落实应用,有效监控了医生的诊疗行为及合理用药,同时也为将来临床路径、数据挖掘、按病种付费的开展奠定基础。
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原发性肺癌诊疗规范(2011年版)(一)
1 概述原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国常见的恶性肿瘤之一.2010年卫生统计年鉴显示,2005年,肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位.为进一步规范我国肺癌诊疗行为,提高医疗机构肺癌诊疗水平,改善肺癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范.
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医务人员结核病防治知识及诊疗行为调查研究
目的:了解深圳市宝安区医务人员对结核病防治知识知晓和诊疗行为现状,并分析其影响因素,为下一步有针对性地开展医务人员结核病防治知识培训提供科学依据。方法利用自行设计的医务人员结核病防治知识及诊疗行为情况调查问卷,整群抽取8所综合医院的126名放射科及其他相关科室医生进行问卷调查。采用χ2检验以及多因素Logistic回归模型,分析医务人员知识知晓及诊疗行为的影响因素。结果①医务人员结核病防治知识总知晓率为87.1%,其中“知道确诊结核病主要方法”的知晓率为69.0%;②诊疗行为总合格率为93.6%,其中“对结核病人宣传过结核病免费治疗政策”的诊疗行为合格率为79.4%;③不同科室间医务人员防治知识差异有统计学意义(Z=2.665,P=0.008);④现所在岗位工龄和职称对某些知识知晓率有影响,某些知识知晓情况对部分行为合格率有影响。结论①医务人员结核病防治知识认识水平尚可,但对确诊结核病主要方法的认识水平欠佳;②诊治行为合格率较高,但对结核病患者宣传结核病免费治疗政策的积极性不高。③其他相关科室医务人员知识总知晓率高于放射科;④可结合知识知晓情况与诊疗行为的关系,有针对性地对医务人员进行结核病防治知识培训,以提高其诊疗行为合格率。
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淮南市一院多学科联合诊治工作取得成效
为了贯彻落实卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的精神,进一步提高临床诊疗水平,加强学科间协作,规范诊疗行为,节约医疗资源,使涉及多系统疾病的复杂、疑难病例得到更加合理化、规范化的诊治,淮南市第一人民医院于2012年开始建立多学科联合会诊机制,开展多学科联合诊治工作。
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医疗纠纷知识讲座第四讲医疗纠纷产生的原因
一、医源性医疗纠纷医源性医疗纠纷指由医务人员的医疗行为引发的纠纷,包括对患者诊疗行为、医风医德.
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健康体检的意义与禁忌
每隔一定的时间,部队均会组织医务人员对官兵进行健康体检。广义的健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查,以了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。它既包括临床各科室的基本检查,还包括超声、心电、放射等医疗设备检查,以及围绕人体的血液、尿便的化验检查。我们这儿说的健康体检是指在身体尚未出现明显疾病时,为了解身体情况、筛查身体疾病而对人群进行的预防保健性体检。从预防医学角度讲,35岁以上健康人群应当至少每年参加一次健康体检。定期体检是官兵的健康权利,也是卫生部门了解官兵身体状况并制定健康防护措施的重要依据,具有以下重要意义:①明确身体健康处于何种状态,进行积极干预。②及时发现身体健康的隐患,及早诊断治疗。③从体检中得到警示,促进生活习惯的改善。
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健康体检者的心理特征及应对措施
世界卫生组织(WHO)的研究报告表明,人类1/3的疾病可通过健康体检得到信息反馈[1].健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查,了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为.数据显示,多数体检者对健康查体的态度都是正确对待的.但还有相当一部分人对健康体检的认识存有误区,这些认识反映出了健康体检者不正确的心理行为活动,根据其心理特征,我们通过区分对待、采取不同措施等,来保证和提高健康管理工作水平,取得满意效果.现报告如下.