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禁止远程医疗,醉翁之意何在?
国家卫计委于8月下发《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》(下简称《意见》),一纸文件使得远程医疗停滞不前,而建筑在远程医疗基础上的各种设想也正成为烂尾工程.正所谓“一石激起千层浪”,国家卫计委规范诊疗行为的初衷良好,但在错误的时间做了正确的事情,引得口水满身.
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医务人员应重视利用《指南》规范诊疗行为(上)
从2000年起,我的大部分工作时间是在社区医院从事疑难病例会诊,培训基层医务人员,规范社区医院诊疗制度及社区医师诊疗行为.通过10余年的实践,我发现基层医务人员在诊治疾病过程中存在一些不规范现象,尽管现在有各种经过循证医学验证的《疾病诊治指南》(以下简称《指南》),但是许多医生不仅没有认真学习,在诊治疾病过程中也没有严格遵循《指南》操作.
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基于PZB模型的公立医院医生诊疗行为对患者信任影响理论基础研究
研究以患者信任和医生诊疗行为相互关系为切入点,PZB(服务质量差距模型)为理论支撑,定性、定量和多中心现场实证研究方法相结合,研究诊疗行为与患者感知、患者满意和患者信任之间的关系.主要研究方法:情景观察法.应用情景观察法必须遵循的重要原则是,观察者应尽量避免与观察对象的实质性接触.当观察对象知道自己的行为被人观察研究时,行为动机常常受到影响,以致发生不符常规及本质的行为改变.因此应用情景观察法首先要考虑的是减少或消除观察对象的反应性行为改变.主要具体内容:①情景观察法描述并分析诊疗行为.通过第三方观察医生与患者接触诊疗过程,并分析其行为内容.②PZB差距理论分析患者与第三方对诊疗相互行为的感知差异.通过诊疗过程中患者和第三方对诊疗行为的评价以及两者间差异分析,获得患者对诊疗行为的真实感知水平.③患者信任度量表衡量患者信任水平.通过患者在诊疗行为中信任度测量,分析患者信任对诊疗行为的影响.
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加强医德医风建设构建和谐医患关系——石家庄市第四医院创建医德医风示范医院纪实
近年来.石家庄市第四医院紧紧围绕市卫生局提出的"13345"工程的总体思路和15项卫生工作新举措,以"患者满意、群众满意"为中心,以"构建和谐医患关系"为重点,以"弘扬白求恩精神,做白求恩式医务工作者"为主线,以规范诊疗行为、改善服务态度,搞好"规范化、精细化、人性化"管理为主要内容,把实现好、维护好、发展好广大人民群众的健康权益作为工作的出发点和落脚点,先后开展了"民主评议行风"、"商业贿赂专项治理"、"文明优质服务竞赛"等活动,有效促进了医院社会效益和经济效益的不断提高,社会影响力进一步扩大.
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终末期肾病临床路径变异原因分析
开展临床路径管理是深化医药卫生体制改革、推动医疗质量持续改进,规范临床诊疗行为的需要.临床路径(Clinical Pathway,CP)是由医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等参与的,根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可的诊疗模式[1].临床路径有严格的工作顺序、准确的时间要求,其目的是为了减少或避免患者康复的延迟以及资源的浪费,使他们能获得佳的医疗护理服务.
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医院临床用药监控系统建设初探
临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程,临床用药管理的终结目的是合理用药[1].在管理过程中,我院相关部门通过制定相关制度,进行培训、检查、考核等办法,确实起到了实际效果.但是,传统管理方法在运行过程中效率不高,且无法对医生的诊疗行为进行提示和干预,难以深入地进行临床用药管理[2].
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企业职工健康体检优化措施的探讨
随着我国人民群众生活水平的不断提高,健康体检已经成为一项预防疾病、早期诊断、保护身体健康的重要手段,并且越来越得到重视.35岁以上的健康人群应当每年做一次全面的体格检查.卫生部颁发的<健康体检管理暂行规定>(2009年)中指出,健康体检即为"通过医学手段和方法对受检者进行身体检查,了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为".
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在线继续医学教育对医生知识、态度和行为的效果
有越来越多的医生选择学习在线课程来进行继续医学教育,但却很少有严格的评估方法来确定在线继续医学教育活动的效果.鉴于此,美国阿拉巴马大学医学院继续医学教育部的研究人员进行了相关研究.应用时间序列设计的方法,来比较完成了继续医学教育网站提供的任意30分钟在线继续医学教育课程的医生在教育活动前后其知识、态度和自我报告的在临床实践中诊疗行为的变化.
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结直肠癌诊疗规范(2010年版)
一 概述近年来,随着人民生活水平的不断提高,饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化,我国结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的发病率和死亡率均保持上升趋势.其中,结肠癌的发病率上升尤为显著.大多数患者发现时已属于中晚期.为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为,提高医疗机构结直肠癌诊疗水平,改善结直肠癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范.
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癌症疼痛诊疗规范(摘录)(2011年版)
为规范我国癌痛诊疗行为,完善重大疾病规范化诊疗体系,提高医疗机构癌痛诊疗水平,改善癌症患者生活质量,保障医疗质量和医疗安全,卫生部组织专家制定了<癌症疼痛诊疗规范(2011 年版)>.为便于基层读者掌握"癌痛治疗"方法,现将有关内容摘录如下:治疗原则癌痛应当采用综合治疗的原则,根据患者的病情和身体状况,有效应用止痛治疗手段,持续、有效地消除疼痛,预防和控制药物的不良反应,降低疼痛及治疗带来的心理负担,以期大限度地提高患者生活质量.
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案例3宾夕法尼亚州区域医疗:互操作性的EHR实现CCD展示
宾夕法尼亚州某县的HIE平台联接区域内多家医院.在跨机构、跨系统实现了互操作性后,患者在任一机构、任一系统中的诊疗行为,都会及时地在HIE平台中进行记录和更新,从而能够很好地实现电子病历集中展示.从病例中可以看出,该患者在不同医院、不同时间的多次就诊记录全部汇总在病历中,可以点入查看,实现了连续性护理文档(CCD)的效果.这种展示,对于掌握过敏史、用药禁忌等风险因素,避免医疗差错非常有价值.
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推行单病种限价规范诊疗行为
实行单病种限价是抑制过度医疗、降低医疗费用、缓解患者"看病难、看病贵",构建和谐医患关系的重要举措.自2007年6月份以来,笔者所在医院根据市卫生局的部署,认真执行单病种限价工作,通过建立健全组织,强化内部管理,规范工作流程,加强全程监督,在全院共成功推行了220例(2007年13例、2008年207例)单病种限价工作,在全市卫生系统处于领先水平.从笔者所在医院运行一年半的状况看,单病种限价工作总体执行情况良好,但也存在着一些具体需要协调解决的问题,现总结如下.
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2013先心病介入治疗现状通报
“为加强心血管疾病介入诊疗技术管理,规范心血管疾病介入诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全,有效整合各种医疗资源,原卫生部医政司组织制定了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》(卫医发〔2007〕222号)并于2007年7月13日颁布实施。近年来在全国范围内开展了心血管疾病介入诊疗技术准入和规范化管理工作,目前已经取得了一定的成效。”北京阜外心血管病医院蒋世良教授在第17届全国介入心脏病学论坛上向记者阐述了2012~2013年地方医院先天性心脏病(先心病)介入治疗的有关信息。
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结直肠癌诊疗规范(2010年版)
1 概述近年来,随着人民生活水平的不断提高,饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化,我国结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的发病率和死亡率均保持上升趋势.其中,结肠癌的发病率上升尤为显著.大多数患者发现时已属于中晚期.为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为,提高医疗机构结直肠癌诊疗水平,改善结直肠癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范.
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规范医疗服务行为,提高医疗服务水平,改进医疗服务质量《医疗机构从业人员规范》出台
医疗卫生事业是造福人民的事业,关系着广大人民群众的健康权益和切身利益,关系着千家万户的幸福安康.全国860万医疗机构从业人员是医疗卫生事业的主力军和医疗服务的主要提供者,其职业道德水准、医疗服务质量和水平直接关乎人民群众切身利益,关乎医疗卫生行业形象.医疗机构从业人员的规范化、制度化建设,需要不断健全和完善.在深化医药卫生体制改革的关键时期,在实施卫生"十二五"规划起步与展开的衔接时期,卫生部、国家食品药品监督局、国家中医药管理局针对医疗机构从业人员医疗服务、诊疗行为中存在的问题,联合组织制定了<医疗机构从业人员行为规范>,并于2012年6月26日发布.
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制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序
我国基本医保覆盖率已经从2003年30%上升到2014年的95%以上;2012年单个住院患者的医保偿付比例也上升至47%[1]。普遍存在的忽视医疗成本和医疗结局的诊疗行为,造成医疗资源浪费、医患矛盾加剧等新的问题。临床诊疗指南(简称指南)为发达国家提供了比较合理、安全、规范、节约的医疗服务指导原则。2000年后,国内有临床医生将国外临床诊疗指南翻译后引入国内使用;同时,也有国内学术团体制订相关临床学科的指南[2]。由于国内专家对临床诊疗指南制订方法和原则不熟悉,造成指南质量普遍偏低。有学者研究2006—2010年的327个临床诊疗指南,发现我国临床诊疗指南制订普遍存在方法学不规范、过程不透明、程序不合规及利益冲突不声明等硬伤[3-4]。因此,指南对临床诊疗工作的指导作用受到一定负面的影响。2008及2013年,有报道提出制订高质量的临床诊疗指南需要有《制订<临床诊疗指南>的指南》[5-6]。中华医学会有关专科分会经过2年的调查研究和复习国内、外有关发表的文献[7-11],有以下的基本认知,愿意与国内各医疗专业专家共同商榷。
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规范脑恶性胶质瘤治疗的几点建议——有感于《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识(简化版)》
由于脑胶质瘤发病率高,危害大~([1]),目前国内各医院对于胶质瘤的诊疗存在不同的看法,诊疗行为很不规范,严重影响我国脑胶质瘤尤其是恶性胶质瘤的整体诊疗效果.为此,2009年中华医学会神经外科分会肿瘤专业组在中华医学杂志发表了<中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识>~([2])(以下简称<共识>),希望以此为契机,向全国推广和普及.
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《膀胱癌诊断治疗指南》解读——膀胱癌的诊断(一)
膀胱癌是中国泌尿外科医生在临床上常见的肿瘤,是一种直接威胁患者生存的疾病.目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准,有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行规范.
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自然临产阴道分娩应用临床路径的效果评价
临床路径(ClinicalPathway,CP)是指医院内的一组成员根据不同疾病特点,制定的某种疾病的诊疗模式.临床路径作为有效的单病种质量管理手段,旨在规范诊疗行为、节约卫生资源、提高医疗效益/成本比例,充分体现以病人为中心的医院管理模式,提高了病人满意度,使患者能够获得合理、安全的基本医疗限价服务.
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病人住院期间投河自尽医院尽职不担责
病人陈某清因肺炎住院治疗,期间离开医院投河自尽,病人家属认为医生医术不高,导致病人高烧不退,精神错乱,加上医院未尽安全管理义务,对病人离院投河身亡应付全部责任,于是起诉要求医院赔偿.近日,广西玉林市玉州区人民法院审理了该起医疗服务合同纠纷案件.法院根据查明的事实及有关法律,认为病患擅自离院自杀属个人行为,与医院的诊疗行为无因果关系,不属于医疗事故,且医院已经尽到了安全保障义务,对患者的死亡不负责任,遂依法驳回原告的诉讼请求.原告诉称,患者陈某清因高烧不退于2010年9月19日到玉林市某医院门诊室内科就诊,经门诊医生初诊,拟定患者为肺炎,安排住院治疗并办理住院手续,入院后经拍片透视检查对患者初诊定为:1、发热查因;2肺炎.